Дата принятия: 27 апреля 2021г.
Номер документа: 33-771/2021
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ СУДА ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 27 апреля 2021 года Дело N 33-771/2021
Судебная коллегия по гражданским делам суда Ямало-Ненецкого автономного округа в составе:
председательствующего Гниденко С.П.,
судей коллегии Зотиной Е.Г., Кайгородовой И.В.,
при секретаре Булатовой Е.М.,
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Зубакова Руслана Камиловича на решение Ноябрьского городского суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 05 марта 2020 года, которым постановлено:
исковые требования прокурора города Ноябрьска в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа удовлетворить.
Взыскать с Зубакова Руслана Камиловича в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа затраты на лечение потерпевшего в сумме 176 922 рубля.
Взыскать с Зубакова Руслана Камиловича государственную пошлину в бюджет муниципального образования город Ноябрьск в размере 4 738 рублей.
Заслушав доклад судьи суда Ямало-Ненецкого автономного округа Гниденко С.П., объяснения прокурора Давыдовой Л.А., возражавшей против доводов апелляционной жалобы ответчика, судебная коллегия по гражданским делам суда Ямало-Ненецкого автономного округа
УСТАНОВИЛА:
Прокурор города Ноябрьска, действуя в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - ТФОМС ЯНАО), обратился в суд с иском к Зубакову Р.К. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинским учреждением медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 пострадавшей в результате причинения вреда здоровью по вине ответчика в размере 176 992 рублей.
В судебном заседании помощник прокурора города Ноябрьска Бородина К.Н. иск поддержала.
Дело рассмотрено в отсутствие извещенных надлежащим образом ответчика Зубакова Р.К., отбывающего наказание в виде лишения свободы, представителя истца - ТФОМС ЯНАО, просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, и представителя третьего лица ОАО "ГМСК "Заполярье".
В письменных возражениях ответчик Зубаков Р.К. с требованиями иска не согласился, указал, что в Российской Федерации медицинская помощь оказывается бесплатно.
Судом постановлено решение, резолютивная часть которого приведена выше.
С указанным решением не согласен ответчик Зубаков Р.К.
В апелляционной жалобе он ставит вопрос об отмене решения суда, и вынесении нового решения об отказе в удовлетворении исковых требований. В обоснование доводов жалобы указал, что он за совершенное преступление уже отбывает наказание, и что в больнице потерпевшей ФИО1 медицинскую помощь не оказывали.
В письменных возражениях относительно доводов апелляционной жалобы директор ТФОМС ЯНАО Никитина Т.А. просит решение суда оставить без изменения, а апелляционную жалобу Зубакова Р.К. без удовлетворения.
Истец, ответчик, третье лицо, в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явились, о времени и месте рассмотрения дела судом апелляционной инстанции извещены надлежащим образом, о причинах неявки не сообщили, ходатайств об отложении рассмотрения дела не заявляли, доказательств уважительности причин неявки в судебное заседание не представили, в связи с чем, на основании статьи 167 и части 1 статьи 327 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия, находит возможным рассмотрение дела в их отсутствие.
Заслушав прокурора, проверив материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и возражений относительно неё, судебная коллегия приходит к следующим выводам.
В соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.
Как установлено судом и следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Ноябрьского городского суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 23 июля 2019 года Зубаков Р.К. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 Уголовного кодекса РФ, за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, в результате которого наступила смерть потерпевшей ФИО1
В связи с причинением вреда здоровью ФИО1 была оказана медицинская помощь и медицинскими организациями были понесены расходы на вызов бригады скорой медицинской помощи и на стационарное лечение в ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская ЦГБ".
Стоимость оказания медицинских услуг составила 176 922 рубля (за вызов бригады скорой медицинской помощи 06 апреля 2019 года и 07 апреля 2019 года в размере 15 960 (7 980 + 7 980), за лечение в стационаре 07 апреля 2019 года в размере 160 962 рубля). Денежные средства, затраченные на лечение, оплачивались страховой компанией АО "ГМСК "Заполярье", исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств государственного территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Статья 41 Конституции Российской Федерации предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Согласно ст. 38 Федерального закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ.
Положения абз. первого п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1079 и п. 1 статьи 1081 Гражданского кодекса РФ, а также ч.ч. 1 и 3 ст. 31 и п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ направлены на обеспечение восстановления нарушенных - в том числе в результате причинения вреда здоровью - прав граждан, реализацию положений Конституции Российской Федерации, в частности её статьи 52, а также на защиту имущественных прав лица, возместившего вред, причиненный другим лицом.
В соответствии с п. 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования в Ямало-Ненецком автономном округе, утвержденного Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 14 июня 2011 года N 399-П, ТФОМС ЯНАО является государственным учреждением, созданным для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.
В силу п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Разрешая спор, суд правильно руководствовался нормами ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, а также положениями Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и исходил из того, что в ходе судебного разбирательства подтверждён факт получения ФИО1 лечения и размера затраченной ТФОМС ЯНАО суммы на оплату такого лечения.
Доводы апелляционной жалобы о том, что за совершенное преступление ответчик уже отбывает наказание, не могут быть приняты во внимание, поскольку в соответствии со ст. 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года N 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.
Не могут быть приняты во внимание и доводы жалобы о том, что потерпевшей ФИО1 медицинская помощь не оказывалась.
Как следует из материалов дела, ФИО1 была обслужена бригадой скорой медицинской помощи ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская ССМП" по вызову 71/10738, поступившему 06 апреля 2019 года и N 89/10845 от 07 апреля 2019 года. Стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи по вызову 71/10738 от 06 апреля 2019 года и по вызову N 89/10845 от 07 апреля 2019 года составила 15 960 рублей (7 980 рублей за каждый вызов).
07 апреля 2019 года бригадой скорой медицинской помощи ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская ССМП" ФИО1 была транспортирована в ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская ЦГБ", в хирургическом отделении которой ей была оказана медицинская помощь, а именно проведена операция на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке. Стоимость оказанной ФИО1 07 апреля 2029 года медицинской помощи в стационарных условиях составила 160 922 рубля.
Размер расходов на оплату оказанной ФИО1 медицинской помощи вследствие причинения ответчиком вреда здоровью, верно определён в соответствии с п. 3 ст. 31 Закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и п. 4.2 "Методических рекомендаций "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц" (утвержденных ФФОМС 15 мая 1998 года N 2231/36-и) на основании предоставленных реестров счетов и счетов медицинской организации.
21 декабря 2018 года разработано Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования, предметом которого является установление: порядка и способов оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, применяемых в Ямало-Ненецком автономном округе; размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования и порядка их применения.
Пункт 14.8 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа, определяет порядок расчета размера оплаты прерванных случаев лечения, при которых длительность госпитализации составляет три дня и менее, а именно в случае если пациенту была проведена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия стоимость медицинской помощи составляет 80% от стоимости КСГ.
При установлении указанного выше размера на оплату медицинской помощи, в том числе в условиях стационара было учтено Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования от 21 декабря 2018 года, с приложениями 3, 26 и 27 к нему, стоимость лечения в стационарных условиях, согласно приобщенной судом апелляционной инстанции, в порядке статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса РФ информации о видах и периодах оказанной медицинской помощи пациенту ФИО1, предоставленной на запрос суда ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская ЦГБ", рассчитана исходя из базовой ставки финансового обеспечения медицинской помощи в стационарных условиях с учетом коэффициента дифференциации по Ямало-Ненецкому автономному округу в размере 85 984 рубля, коэффициента относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации - 1,95, и коэффициента уровня (подуровня) оказания медицинской помощи - 1,2. Таким образом, при расчете длительности госпитализации (пребывания ФИО1 в стационаре 1 день) применен пункт 14.8 данного Тарифного соглашения. В связи с чем, детализация стоимости оказанной медицинской помощи в стационаре (КГС - st32.009) составила 160 922 рубля (85984 х 1.2 х 1.95 х 80%).
Таким образом, расчет расходов на лечение потерпевшей, вне медицинской организации (скорая медицинская помощь) и в стационарных условиях является обоснованным, арифметически верным и соответствующим уровню оказанной стационарной медицинской помощи, а правильность лечения, его объем и стоимость лечения в предмет доказывания по настоящему спору не входят.
При этом, ответчиком не представлено сведений о ненадлежащем оказании потерпевшей медицинских услуг государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, а также доказательств иного размера расходов на оказание ей медицинской помощи.
При таких обстоятельствах оснований для отмены судебного постановления по доводам апелляционных жалоб не имеется.
Учитывая изложенное, руководствуясь статьями 328-329 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Ноябрьского городского суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 05 марта 2020 года оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
