Определение Судебной коллегии по гражданским делам Ленинградского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ЛЕНИНГРАДСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 7 декабря 2022 года Дело N 33-7358/2022

Санкт-Петербург 7 декабря 2022 года

Судебная коллегия по гражданским делам Ленинградского областного суда в составе:

председательствующего судьи Горбатовой Л.В.

судей Осиповой Е.А., Пучковой Л.В.

с участием прокурора Чигаркиной Е.Н.

при секретаре Минихановой Е.И.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-3/2022 по апелляционной жалобе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" на решение Бокситогорского городского суда Ленинградской области от 28 сентября 2022 года, которым частично удовлетворен иск Башмакова Д. В. к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" о взыскании компенсации морального вреда.

Заслушав доклад судьи Ленинградского областного суда Горбатовой Л.В., объяснения представителя Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" Новиков А.Ю., действующего на основании доверенности от 8 октября 2020 года, сроком на три года, заключение помощника Ленинградской областной прокуратуры Чигаркиной Е.Н., полагавшей решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия по гражданским делам Ленинградского областного суда

установила:

Башмаков Д. В. обратился в Бокситогорский городской суд Ленинградской области с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" (далее - ГБУЗ Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница"), Комитету здравоохранения Ленинградской области, в котором просил взыскать с ответчика ГБУЗ Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" компенсацию морального вреда в размере 1 000 000 рублей, а в случае недостаточности денежных средств у данного учреждения, просил указанную сумму взыскать с Комитета здравоохранения Ленинградской области.

В обоснование заявленных требований истец указал, что его отец ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проходил лечение в ГБУЗ Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" в период с 12 апреля 2020 года по 25 мая 2020 года и умер 25 мая 2020 года в 19 часов 45 минут в Пикалевской городской больнице.

26 июня 2020 года следственным отделом по городу Бокситогорску Следственного управления Следственного комитета по Ленинградской области возбуждено уголовное дело N 12002410002000023 по части 2 статьи 109 Уголовного кодекса Российской Федерации. Истец признан потерпевшим по настоящему уголовному делу.

В ходе предварительного следствия установлено, что в период нахождения ФИО8 на лечении медицинскими работниками ГБУЗ Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" ненадлежащим образом выполнены профессиональные обязанности, в результате чего медицинская помощь, оказанная ФИО8, осуществлена в недостаточном объеме.

Из заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы N 161-к 2/20г. следует, что медицинская помощь в условиях ГБУЗ Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" оказана ФИО8 с грубыми нарушениями на всех этапах лечения в период с 28 апреля 2020 года по 25 мая 2020 года.

Постановлением старшего следователя следственного отдела по городу Бокситогорску Следственного управления Следственного комитета по Ленинградской области Лобода Т.В. от 25 декабря 2020 года уголовное дело N 12002410002000023 прекращено.

Истец полагает, что неправомерные действия медицинского персонала, не в полном объеме оказанная медицинская помощь, бездействие и ненадлежащее наблюдение врачей за состоянием здоровья ФИО8 привели к смерти последнего.

Он, как сын, испытывал нравственные страдания от того, что не может помочь отцу, на протяжении двух месяцев в любое время суток ему приходилось экстренно выезжать в г. Бокситогорск, Тихвин, Санкт-Петербург чтобы достать отцу лекарства. Он испытывал душевные переживания, видя, как страдает от боли отец, и своей невозможности сделать все, чтобы облегчить его состояние и сохранить ему жизнь. Когда отец оказался в отделении сестринского ухода, куда привозят "отказников" и лиц, не имеющих родственников, он как сын испытал душевную боль видя, что пришлось пережить отцу ввиду отсутствия элементарной помощи.

Кроме того, после смерти отца, он, истец, на протяжении длительного времени не мог получить тело отца для захоронения, что также привело к сильным душевным переживаниям.

В судебное заседание суда первой инстанции истец Башмаков Д.В. и его представитель Степанова А.А., допущенная к участию в деле по ходатайству истца в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, истец представил письменные дополнения к исковому заявлению, согласно которому просил провести судебное заседание в его отсутствие, настаивал на удовлетворении иска.

Представитель ответчика ГБУЗ Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" Полетаев Р.А., действующий на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования не признал, указав, что смерть ФИО8 наступила от обострения длительного хронического заболевания, и действия медицинского персонала по оказанию помощи больному не находится в причинно-следственной связи с наступлением летального исхода.

Решением Бокситогорского городского суда Ленинградской области от 28 сентября 2022 года иск Башмакова Д.В. удовлетворен со снижением размера компенсации морального вреда.

Суд взыскал с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" (а при отсутствии или недостаточности денежных средств, в порядке субсидиарной ответственности, с Комитета по здравоохранению Ленинградской области) в пользу Башмакова Д.В. денежную компенсацию причиненного морального вреда в размере 200 000 рублей.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказано.

Этим же решением суд взыскал с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" в доход бюджета Бокситогорского района государственную пошлину по делу в размере 300 рублей.

Ответчик ГБУЗ ЛО "Бокситогорская межрайонная больница" не согласился с законностью и обоснованностью постановленного решения, его представитель направил апелляционную жалобу, в которой просит решение Бокситогорского городского суда Ленинградской области от 28 сентября 2022 года изменить в части установления размера компенсации морального вреда. В апелляционной жалобе заявитель настаивает на том, что сам истец не представил в материалы дела доказательства в подтверждение факта возникновения для него тяжких последствий в связи со смертью отца. Кроме того истец не указал, какие физические и нравственные страдания причинены ему действиями ответчиков. Полагает, что вывод экспертов о наличии косвенной (непрямой, как указано в экспертизе) причинно-следственной связи между оказанным ФИО8 лечением и наступившими негативными последствиями, не может являться достоверным доказательством вины ответчика. В этой связи податель жалобы считает, что определенный судом размер компенсации морального вреда не отвечает требованиям разумности и справедливости.

Проверив дело, обсудив жалобу и полагая возможным проверить законность и обоснованность постановленного решения в пределах изложенных в ней доводов по основанию части 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), судебная коллегия по гражданским делам Ленинградского областного суда приходит к следующему.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, истец Башмаков Д.В. приходится сыном ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, умершего 25 мая 2020 года в 19 часов 45 минут в реанимационном отделении Пикалевской городской больницы ГБУЗ Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница".

На основании заявления Башмакова Д.В. и материалов проверки КУСП N 109пр-2020 от 28 мая 2020 года старшим следователем следственного отдела по городу Бокситогорску следственного управления Следственного комитета Российской Федерации Лобода Т.В. 26 июня 2020 года было возбуждено уголовное дело N 12002410002000023 по признакам преступления, предусмотренного частью 2 статьи 109 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Постановлением следователя от 3 июля 2020 года истец ФИО8 признан потерпевшим по данному уголовному делу.

Из заключения эксперта N 161-к73/К от 30 октября 2020 года, составленного экспертом Государственного казенного учреждения здравоохранения Ленинградской области "Бюро судебно-медицинской экспертизы", в числе прочего, следует, что основной причиной смерти ФИО8 явилась тяжелая сочетанная сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь в комплексе с распространенным атеросклерозом), течение которой осложнилось декомпенсацией сердечно-легочной недостаточности (непосредственная причина смерти) на фоне вторичного (местастатического) злокачественного опухолевого поражения печени и формирующегося пневмофиброза в исходе интерстициальной вирусной пневмонии (фоновые заболевания).

Между имевшимся у ФИО8 хроническим заболеванием (тяжелая сочетанная патология системы кровообращения) и наступлением его смерти имеется прямая причинно-следственная связь.

При этом, на всех этапах оказания медицинской помощи в условиях ГБУЗ ЛО "Бокситогорская межрайонная больница" допущены организационные недостатки (дефекты ведения медицинской документации), а в инфекционном отделении ГБУЗ Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" в период госпитализации с 12 апреля 2020 года по 21 апреля 2020 года еще и диагностические дефекты медицинской помощи, которые не состоят в какой-либо причинно-следственной связи с ухудшением здоровья ФИО8

Вместе с тем, в процессе оказания медицинской помощи ФИО8 в условиях ГБУЗ ЛО "Бокситогорская межрайонная больница" были допущены дефекты, часть которых находится в непрямой (косвенной) причинно-следственной связи с неблагоприятным исходом течения заболевания у пациента. Среди таковых диагностические, лечебные и тактические дефекты медицинской помощи ФИО8, допущенные в условиях инфекционного отделения ГБУЗ Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" в период с 28 апреля 2020 года по 2 мая 2020 года и в условиях инфекционного отделения (COVID-госпиталя) ГБУЗ Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" в период с 2 мая 2020 года по 15 мая 2020 года; грубые диагностические, лечебные и тактические дефекты медицинской помощи ФИО8, дефекты организации медицинской помощи (маршрутизации пациента), допущенные в условиях отделения сестринского ухода ГБУЗ Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" в период с 15 мая 2020 года по 16 мая 2020 года и в условиях ГБУЗ Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" в период с 16 мая 2020 года по 25 мая 2020 года. Указанные дефекты медицинской помощи создавали условия для неблагоприятного течения основной на завершающем этапе госпитализации патологии (сочетанного сердечно-сосудистого заболевания) у ФИО8

По ходатайству истца Башмакова Д.В. и представителя ответчика ГБУЗ Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" Полетаева Р.А. по делу назначена судебная медицинская экспертиза, производство которой было поручено экспертам автономной некоммерческой организации "Центр судебной экспертизы "ПетроЭксперт".

Из заключения экспертов автономной некоммерческой организации "Центр судебной экспертизы "ПетроЭксперт" N 21-70-Д-2-306/2021-АНО от 26 августа 2022 года следует, что медицинская помощь, оказанная ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в ГБУЗ Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" была проведена своевременно, но не в полном объеме (Методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID- 19), версия 6" от 28 апреля 2020 года).

При анализе предоставленных документов были выявлены следующие дефекты оказания медицинской помощи ФИО8:

- диагностические дефекты: не проводились исследования крови на D-димер, протромбиновое время; ферритин, прокальцитонин, интерлейкин-6; имела место недостаточная частота исследования газов крови для диагностики осложнений; не выполнялись посевы мокроты для верификации возбудителя пневмонии и выбора по результатам их чувствительности к антибиотикам, адекватной этиотропной терапии. Имели место ошибки в трактовке данных рентгенограмм, в частности, 28 апреля 2020 года описана левосторонняя пневмония, а не двухсторонний процесс. При оценке рентгенограмм от 13 мая 2020 года отмечена положительная динамика, в то время как наблюдается отрицательная. Неверная трактовка Rg-картины в совокупности с недооценкой степени тяжести состояния позволила перевести пациента в отделение сестринского ухода. Отсутствие адекватного лечения могло способствовать ухудшению состояния ФИО8

- дефекты лечения: не соблюдался режим коррекции кислородной поддержки при снижении уровня SpО2<92% до78; не были определены показания для перевода в ОРИТ и применения ИВЛ, отсутствовало назначение упреждающей противовоспалительной и этиотропной терапии (или противопоказаний к нему), не проводилась адекватная профилактика тромбоэмболических осложнений и адекватная коррекция сопутствующей патологии (ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ГБ 2, РССО 4, осл. ХСН 2-3; ХОБЛ 2-3, ДН 2-3; Са желудка с метастазами в печень).

Были нарушены правила маршрутизации больного из-за недооценки лабораторных показателей, тяжести больного и неправильной трактовки лабораторных данных.

Установленные диагностические и лечебные дефекты оказания медицинской помощи в ГБУЗ Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" не состоят в прямой причинно-следственной связи с ухудшением состояния здоровья ФИО8, однако данные дефекты создавали условия (не препятствовали) дальнейшему неблагоприятному течению основного заболевания и развитию его осложнений, то есть находятся в непрямой (косвенной) причинно-следственной связи с развитием основного заболевания у пациента. Исход имевшегося у ФИО8 заболевания обусловлен неблагоприятным течением и тяжестью имевшейся у пациента сердечно-сосудистой патологии и онкологического заболевания (рак желудка с метастазированием в печень).

ГБУЗ ЛО "Бокситогорская межрайонная больница" является подразделением, входящим в структуру Комитета по здравоохранению Ленинградской области, в задачу которого входит оказание медицинской помощи жителям Бокситогорского района Ленинградской области по всем профилям, указанным в лицензии (т 1 материалов уголовного дела N 12002410002000023, л.д. 156-207) на осуществление таковой. Означенная деятельность курируется внештатными профильными специалистами Комитета по здравоохранению Ленинградской области.

Согласно заключению экспертов прямая причинно-следственная связь между действиями (бездействием) ГБУЗ ЛО "Бокситогорская межрайонная больница" и наступившими неблагоприятными последствиями в виде смерти ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, не установлена. Наличие имевшейся у ФИО8 выраженной сердечно-сосудистой патологии и онкологического заболевания (рак желудка с метастазированием в печень) и присоединившейся новой коронавирусной инфекции в тяжёлой форме даже при отсутствии дефектов оказания медицинской помощи не могли предотвратить наступление неблагоприятного исхода - смерти.

Однако, как отметили эксперты, в данном конкретном случае у ГБУЗ Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" имелась возможность избежать дефектов лечения ФИО8 в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при учете его технической возможности и оснащенности.

Разрешая спор по существу и частично удовлетворяя исковые требования Башмакова Д.В. о компенсации морального вреда в связи со смертью отца, суд первой инстанции, положив в основу решения требования статей 1064, 1068, 151, 1110,1101 Гражданского кодекса Российской Федерации и руководствуясь разъяснениями, содержащимися в Постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 ода N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", действовавшими на момент принятия судебного акта, пришел к выводу о том, что наличие установленной экспертами косвенной причинно-следственной связи между смертью ФИО8 и бездействием работников ГБУЗ Ленинградской области "Бокситогорская межрайонная больница" в виде ненадлежащего оказания ему медицинской помощи в период нахождения в стационаре может быть расценено в качестве доказательства причинения нравственных страданий самому истцу.

Вместе с тем, определяя размер компенсации морального вреда, суд первой инстанции учел, что наличие имевшейся у ФИО8 выраженной сердечно-сосудистой патологии и онкологического заболевания (рак желудка с метастазированием в печень) и полученного заболевания - новой коронавирусной инфекции в тяжёлой форме, даже при отсутствии дефектов оказания медицинской помощи не могли предотвратить наступление неблагоприятного исхода - смерти. При таких обстоятельствах, с учетом требований разумности и справедливости, суд первой инстанции снизил размер денежной компенсации морального вреда до 200 000 рублей.

Судебная коллегия, соглашается с выводом суда первой инстанции о наличии оснований для компенсации морального вреда, и полагает присужденный размер компенсации отвечающим требованиям статьи 1101 ГК РФ.

Как провозглашено в статье 3 Всеобщей декларации прав человека, каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность.

Право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите; Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека (статьи 2 и 7, часть 1 статьи 20, статья 41 Конституции Российской Федерации).

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, государство должно защищать право граждан на жизнь и здоровье, обеспечивать его реализацию, уделяя надлежащее внимание вопросам предупреждения произвольного лишения жизни и здоровья, а также обязано принимать все разумные меры по борьбе с обстоятельствами, которые могут создать прямую угрозу жизни.

К числу общепризнанных основных неотчуждаемых прав и свобод человека относится и право гражданина на возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью, которое является производным от права на жизнь и охрану здоровья, прямо закрепленного в Конституции Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации жизнь, здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Пунктом 2 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что нематериальные блага защищаются в соответствии с данным кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий этого нарушения.

В силу статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Согласно разъяснениям, изложенным в пункте 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина", по общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины.

В случаях, специально предусмотренных законом, вред возмещается независимо от вины причинителя вреда (пункт 1 статьи 1070, статья 1079, пункт 1 статьи 1095, статья 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации). Обязанность по возмещению вреда может быть возложена на лиц, не являющихся причинителями вреда (статьи 1069, 1070, 1073, 1074, 1079 и 1095 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.