Определение Судебной коллегии по гражданским делам суда Еврейской автономной области от 13 сентября 2017 года №33-727/2017

 
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ СУДА ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ
 
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
 
от 13 сентября 2017 года Дело N 33-727/2017
 
13 сентября 2017 года г. Биробиджан
Судебная коллегия по гражданским делам суда Еврейской автономной области в составе:
председательствующего Кнепмана А.Н.,
судей Золотаревой Ю.Г., Коневой О.А.,
при секретаре Филатовой О.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционному представлению помощника прокурора Облученского района Еврейской автономной области Тищенко Ф. Д. на решение Облученского районного суда Еврейской автономной области от 13 июня 2017 года, которым постановлено:
Исковые требования прокурора Облученского района в интересах неопределенного круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Теплоозерская центральная районная больница» о понуждении к совершению определенных действий, а именно об обязании открыть кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи, обязании открыть неврологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-неврологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи, оставить без удовлетворения.
Заслушав доклад судьи Золотаревой Ю.Г., пояснения процессуального истца прокурора Холманских Т.А., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Прокурор Облученского района ЕАО обратился в суд с иском в интересах неопределенного круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Теплоозерская центральная районная больница» (далее - ОГБУЗ «Теплоозерская ЦРБ») о возложении обязанности открыть кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи, открыть неврологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-неврологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи.
Требования мотивированы тем, что в ходе проверки установлены нарушения при оказании ответчиком медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и с острым нарушением мозгового кровообращения вследствие отсутствия в ОГБУЗ «Теплоозерская ЦРБ» кардиологического и неврологического отделений с палатами реанимации и интенсивной терапии, а также врачей кардиологов и неврологов.
К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика привлечены управление здравоохранения правительства ЕАО, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЕАО (далее - ТФОМС ЕАО), комитет по управлению государственным имуществом ЕАО (далее - КУГИ ЕАО).
В судебном заседании помощник прокурора Облученского района ЕАО Тищенко Ф.Д. поддержав доводы, изложенные в исковом заявлении, требования уточнил в части срока исполнения решения, просил установить его до 31.12.2018. Дополнительно пояснил, что отсутствие у ОГБУЗ «Теплоозерская ЦРБ» лицензии на осуществление медицинской деятельности по оказанию стационарной кардиологической и неврологической помощи не является основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований, так как ответчик имеет возможность в установленном порядке получить данную лицензию.
Представитель ответчика ОГБУЗ «Теплоозерская ЦРБ» Мотузова Т.А. иск не признала. Пояснила, что у ОГБУЗ «Теплоозерская ЦРБ» отсутствует лицензия на осуществление медицинской деятельности по оказанию стационарной кардиологической и неврологической помощи, а также помещение для размещения указанных отделений, необходимое оборудование. Помощь больным с сердечно-сосудистыми, неврологическими заболеваниями оказывается надлежащим образом, поскольку в поликлинике ЦРБ имеется кабинет врача-невролога и кардиолога, ведущих амбулаторный прием больных. Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми, неврологическими заболеваниями по неотложным и экстренным показаниям оказывается работниками скорой помощи ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», поскольку при ОГБУЗ «Теплоозерская ЦРБ» имеется мобильная скорая помощь. В соответствии с маршрутизацией больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и сердечно-сосудистыми заболеваниями после оказания экстренной медицинской помощи больные для лечения доставляются в ОГБУЗ «Областная больница». Врач-кардиолог для населения менее 20 000 человек не предусмотрен.
Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, управления здравоохранения правительства ЕАО, ТФОМС ЕАО, КУГИ ЕАО в судебное заседание не явились, о его времени и месте извещены надлежащим образом.
Суд постановил указанное решение.
В апелляционном представлении помощник прокурора Облученского района ЕАО Тищенко Ф.Д. просил решение суда отменить, вынести новое судебное постановление об удовлетворении требований.
Мотивируя представление, указал, что ОГБУЗ «Теплоозерская ЦРБ» является единственным учреждением здравоохранения для жителей Облученского района ЕАО, которое расположено в пределах минимальной по времени транспортной доступности и обязано оказывать специализированную медицинскую помощь в экстренной форме больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушением мозгового кровообращения и иметь в своей структуре кардиологическое и неврологическое отделения с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которых входят врачи-кардиологи и врачи-неврологи, врачи-анестезиологи-реаниматологи.
У суда первой инстанции не имелось оснований для отказа в удовлетворении данного иска по причине отсутствия у ответчика лицензии на осуществление медицинской деятельности по оказанию кардиологической и неврологической помощи в стационаре. В случае если в медицинской организации отсутствует специализированное структурное подразделение (кардиологическое отделение, кабинет) и первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности «кардиология», лицензия на осуществление медицинской деятельности по виду работ «кардиология» не требуется. Заявить о получении лицензии на осуществление медицинской деятельность по виду оказания услуг «кардиология» ЦРБ может только при наличии кардиологического кабинета и наличии в штате врача-кардиолога, имеющего соответствующую квалификацию.
В отзыве на апелляционное представление директор ТФОМС ЕАО Писарева О.Ю. указала, что ТФОМС ЕАО не утверждает и не согласовывает структуру и штатное расписание медицинских организаций области.
В суде апелляционной инстанции прокурор Холманских Т.А. доводы и требования апелляционного представления поддержала.
Представители ответчика ОГБУЗ «Теплоозерская ЦРБ», третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, управления здравоохранения правительства ЕАО, ТФОМС ЕАО, КУГИ ЕАО в судебное заседание апелляционной инстанции не явились, о его времени и месте извещены надлежащим образом. Судебная коллегия посчитала возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Проверив материалы дела, выслушав пояснения лица, участвующего в апелляционной инстанции, обсудив доводы апелляционного представления, отзыва на него, судебная коллегия приходит к следующему.
В силу ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В соответствии с п. 6 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) доступность и качество медицинской помощи является одним из принципов охраны здоровья.
В соответствии со ст. 10 Федерального закона № 323-Ф3 доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения (п.1); наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации (п.2); предоставлением медицинской организацией гарантированного объёма медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п.5); транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (п.7).
В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит обязательному лицензированию.
Согласно приложению к Постановлению Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, подлежащую лицензированию, включены работы (услуги) по кардиологии (в том числе детской), неврологии.
Из материалов дела следует, что согласно уставу ОГБУЗ «Теплоозерская ЦРБ» предметом деятельности учреждения является осуществление медицинской деятельности. Основная цель деятельности учреждения - оказание медицинской помощи населению (п.2.2, 2.3).
Согласно п. 2.4 Устава ОГБУЗ «Теплоозерская ЦРБ» учреждение не вправе осуществлять виды деятельности, на которые в соответствии с законодательством требуется специальное разрешение - лицензия.
ОГБУЗ «Теплоозерская ЦРБ» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности № <...> от 19.09.2016.
Виды работ (услуг), выполняемых в составе лицензируемого вида деятельности включают в себя, в том числе: при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях: по неврологии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях: по неврологии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара: по неврологии.
Лицензии на осуществление медицинской деятельности в области кардиологии учреждение не имеет.
09.01.2017 главным врачом ОГБУЗ «Теплоозерская ЦРБ» утверждена структура указанного учреждения, в которую входят: Известковская амбулатория, Бираканская амбулатория, Кульдурская амбулатория, Бирская амбулатория, поликлиника (п. Теплоозерск), стационар (п. Теплоозерск) (отделение анестезиологии и реанимации-3 койки, гинекологическое отделение-10 коек, терапевтическое отделение-20 коек, хирургическое отделение-17 коек, акушерское отделение-10 коек), фельдшерско-акушерские пункты, общебольничный медицинский персонал, вспомогательный персонал, скорая медицинская помощь.
Согласно штатному расписанию ОГБУЗ «Теплоозерская ЦРБ» на 2017 год, утвержденному главным врачом 01.01.2017, в составе поликлиники пос. Теплоозерск имеются кабинеты врача-невролога и врача-кардиолога, штат укомплектован врачами неврологом и кардиологом на 0, 75 ставки.
В соответствии со ст. 37 Федерального закона № 323-Ф3 медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.
Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным её видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в том числе рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, её структурных подразделений.
Из представленной Росстатом информации от 11.05.2017 № 606 следует, что по состоянию на 01.01.2017 численность населения Облученского района составляет 26 006 человек, городское население-22 330 человек, сельское население-3 676 человек, п. Теплоозерск-3 735 человек.
Согласно информации главного врача ОГБУЗ «Теплоозерская ЦРБ», на 01.01.2017 указанное учреждение обслуживает население численностью 14 776 человек, из них в п. Теплоозерск 4 833 человека.
Исходя из положений Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 918н, которым рекомендованы штатные нормативы кардиологического кабинета и кардиологического отделения (приложения № 2, 12), Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 926н, которым рекомендованы штатные нормативы кабинета врача-невролога и неврологического отделения (приложения № 2, 7), а также Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 928н, которым рекомендованы штатные нормативы неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, суд первой инстанции сделал обоснованный вывод о том, что численность обслуживаемого ответчиком населения ниже, чем предусмотрено для открытия неврологического и кардиологического отделений.
Кроме того, Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 г. и на плановый период 2018 г. и 2019 г., в которой разработаны средние нормативы объема медицинской помощи (раздел VI), где указано, что в целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности, в составе дифференцированных нормативов объема медицинской помощи территориальными программами могут устанавливаться объемы медицинской помощи с учетом использования санитарной авиации, телемедицины и передвижных форм предоставления медицинских услуг.
Приказом управления здравоохранения правительства ЕАО от 12.12.2016 № 422-ОД утверждена маршрутизация больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в ЕАО, исходя из которой выявление острого коронарного синдрома и определение срока от начала заболевания возложено на медицинских работников ОГБУЗ «Станция СМП», которые также обеспечивают транспортировку в ОГБУЗ «Областная больница» больного в сопровождении родственника или другого лица, присутствовавшего в момент развития заболевания, при отсутствии продуктивного контакта с больным. При наличии показаний предусмотрена возможность вызова на себя специалистов Центра медицины катастроф (мобильных бригад).
Приказом управления здравоохранения правительства ЕАО от 12.12.2016 № 423-ОД утверждена маршрутизация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в ЕАО, исходя из которой транспортировку больного с признаками острого нарушения мозгового кровообращения осуществляет бригада СМП, предварительно оповестив приемное отделение ОГБУЗ «Областная больница».
Приказом управления здравоохранения правительства ЕАО от 12.12.2016 № 424-ОД утверждена маршрутизация больных с ишемическим инсультом и организация тромболитической терапии, исходя из которой выявление инсульта и определение срока от начала заболевания возложено на медицинских работников ОГБУЗ «Станция СМП», которые также обеспечивают транспортировку в ОГБУЗ «Областная больница» больного в сопровождении родственника или другого лица, присутствовавшего в момент развития заболевания при отсутствии продуктивного контакта с больным. При отсутствии противопоказаний они же начинают тромболитическую терапию.
Принимая во внимание вышеизложенные обстоятельства дела, численность обслуживаемого ОГБУЗ «Теплоозерская ЦРБ» населения, нормативы, установленные для открытия кардиологического и неврологического отделений, наличие в штате указанного медицинского учреждения кабинетов врача-невролога и врача-кардиолога, разработанные управлением здравоохранения правительства ЕАО меры по маршрутизации больных по кардиологическому и неврологическому направлению, а также отсутствие у ответчика лицензии на оказание медицинской помощи в области кардиологии, суд первой инстанции сделал правомерный вывод об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований прокурора о возложении на ОГБУЗ «Теплоозерская ЦРБ» обязанности открыть кардиологическое и неврологическое отделения с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которых входят врачи-кардиологи и неврологи, а также врачи-анестезиологи-реаниматологи.
Оснований не согласиться с данными выводами суда первой инстанции не имеется, поскольку положений законодательства, непосредственно обязывающих районную больницу при указанной численности населения, местоположении, отсутствии лицензии на осуществление медицинской деятельности в области кардиологии, иметь в своём составе кардиологическое и неврологическое отделения, укомплектованные соответствующим персоналом, отсутствуют.
В этой связи доводы апелляционного представления не влекут отмены обжалуемого судебного постановления.
Таким образом, решение суда первой инстанции соответствует требованиям закона и оснований для его изменения или отмены не имеется.
Руководствуясь ст. 328 - 330 ГПК РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Облученского районного суда Еврейской автономной области от 13 июня 2017 года оставить без изменения, апелляционное представление помощника прокурора Облученского района Еврейской автономной области Тищенко Ф. Д. - без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи



Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка