Дата принятия: 10 марта 2021г.
Номер документа: 33-711/2021
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ АСТРАХАНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 10 марта 2021 года Дело N 33-711/2021
Судебная коллегия по гражданским делам Астраханского областного суда в составе:
председательствующего судьи Костиной Л.И.,
судей областного суда Егоровой И.В., Алтаяковой А.М.,
при ведении протокола секретарем Бессаловой Т.Н.,
рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Егоровой И.В. гражданское дело по апелляционной жалобе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Александро-Мариинская областная клиническая больница" на решение Ленинского районного суда г. Астрахани от 12 ноября 2020 года по иску Алексеевой Е. П. к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области "Александро-Мариинская областная клиническая больница" о возмещении денежных средств,
УСТАНОВИЛА:
Алексеева Е.П. обратилась в суд с иском, указав, что в период с 27 марта по ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в травматологическом отделении ГБУЗ АО "АМОКБ".
В целях проведения хирургической операции ей было предложено приобрести за свой счет эндопротез тазобедренного сустава бесцементной фиксации производства "Зиммер" США-Швейцария стоимостью 135 000 руб.
В соответствии с условиями договора купли-продажи товара N от ДД.ММ.ГГГГ истец оплатила стоимость эндопротеза в размере 135 000 руб., что подтверждается квитанцией к приходно-кассовому ордеру N от ДД.ММ.ГГГГ.
После проведения операции Алексеева Е.П. обратилась в страховую организацию - Астраханский филиал акционерной страховой компании "МАКС-М", выдавшей ей страховой полис с заявлением о проверке обоснованности взимания с нее денежных средств.
На основании заявления истца страховой организацией была проведена соответствующая проверка и составлен акт медико-экономической экспертизы страхового случая N от ДД.ММ.ГГГГ.
В ходе проведения экспертизы установлено, что согласно территориальной программе ОМС оплата из средств ОМС медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, осуществляется за законченный случай лечения заболевания и включает в себя стоимость имплантов, используемых при оперативном решении.
Денежные средства в сумме 135 000 руб. подлежат возмещению застрахованному лицу за счет средств ГБУЗ АО "АМОКБ".
Указанный акт подписан главным врачом ГБУЗ АО "АМОКБ" ФИО5 без протокола разногласий.
При указанных обстоятельствах Алексеева Е.П. просила суд взыскать с ГБУЗ АО "Александро-Мариинская областная клиническая больница" денежные средства в размере 135 000 руб.
Алексеева Е.П. в судебном заседании участия не принимала. Её представитель Гребенев И.В. в судебном заседании исковые требования поддержал.
Представители ГБУЗ АО "Александро-Мариинская областная клиническая больница" Баркова Т.В., Гиргенсон М.Р. исковые требования не признали.
Представители Астраханского филиала Медицинской акционерной страховой компании "Макс-М", Министерства здравоохранения Астраханской области, Заднепровский И.Н. в судебном заседании не участвовали.
Третье лицо Михайлов Н.Н. в судебном заседании пояснил, что ввиду большого количества пациентов истца Алексееву Е.П. не помнит.
Решением Ленинского районного суда г. Астрахани от 12 ноября 2020 года исковые требования Алексеевой Е.П. удовлетворены. С ГБУЗ АО "Александро-Мариинская областная клиническая больница" взысканы денежные средства в размере 135 000 руб.
В апелляционной жалобе ГБУЗ АО "Александро-Мариинская областная клиническая больница" ставит вопрос об отмене судебного решения, как необоснованного и незаконного в связи с неправильным определением обстоятельств, имеющих существенное значение, неверной оценкой представленных доказательств.
Указывает, что Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденная постановлением Правительства РФ N 1403 от 19 декабря 2016 года, в Перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), содержащем, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (приложение N) имеет код заболевания - S72.0 (код заболевания истицы).
Согласно указанной Программе, утвержденной Постановлением Правительства Астраханской области N-П от ДД.ММ.ГГГГ, Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), содержащем, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (приложение N) код заболевания - S72.0 не поименован.
Плановыми объемами на оказание в 2017 году ВМП государственными бюджетными учреждениями здравоохранения Астраханской области населению Астраханской области за счет средств бюджета Астраханской области для государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области, утвержденными распоряжением Минздрава Астраханской области Nр от ДД.ММ.ГГГГ данный вид заболевания также не поименован.
По мнению ответчика, добровольное согласие пациента на установку дорогостоящего расходного материала (имплантата) от ДД.ММ.ГГГГ подтверждает волеизъявление истца на установку ей имплантата, приобретенного за счет личных средств.
В правоотношениях между ГБУЗ АО АМОКБ и Алексеевой Е.П. неправильное отнесение сотрудниками ответчика оказанной медицинской помощи к системе обязательного медицинского страхования не влечет нарушений прав истца, поскольку медицинская помощь на бесплатной для нее основе была оказана ей в полном объеме без нарушения правил оказания медицинской помощи.
Указывает, что данная ситуация повлекла возникновение убытков у ответчика, при этом не затрагивая интересы пациента. При надлежащем оформлении оказанная медицинская помощь подлежала оплате полностью по действующему на тот момент в ГБУЗ АО АМОКБ прейскуранту платных услуг.
Считают, что подписав акт медико-экономической экспертизы без возражений, ГБУЗ АО АМОКБ согласилось только лишь с необоснованностью выставления счета за оказанную медицинскую помощь в систему обязательного медицинского страхования.
Алексеева Е.П., представители Астраханского филиала Медицинской акционерной страховой компании "Макс-М", Министерства здравоохранения Астраханской области, Михайлов Н.Н., надлежаще извещенные о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, на заседании судебной коллегии не присутствовали, ходатайств об отложении рассмотрения апелляционной жалобы не представили.
Учитывая надлежащее извещение участвующих в деле лиц, в том числе, путем размещения информации на сайте Астраханского областного суда, в соответствии с положениями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия определиларассмотреть апелляционную жалобу в отсутствие не явившихся участников процесса.
Заслушав докладчика по делу, выслушав представителя ГБУЗ АО "Александро-Мариинская областная клиническая больница" Гиргенсон М.Р., Заднепровского И.Н., поддержавших апелляционную жалобу, представителя Алексеевой Е.П. Гребенева И.В., возражавшего против ее удовлетворения, проверив материалы дела и обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия находит жалобу подлежащей удовлетворению по следующим основаниям.
Как следует из материалов дела, Алексеева Е.П. с 27 марта по ДД.ММ.ГГГГ находилась в травматологическом отделении ГБУЗ АО "Александро-Мариинская областная клиническая больница" с диагнозом закрытый перелом шейки левого бедра со смещением.
Госпитализирована в плановом порядке, травму в быту получила за 3 месяца до обращения, упав на левую ногу. Жалобы на боли в левом тазобедренном суставе, усиливающиеся при движении. Лечилась консервативно. На контрольных R-граммах признаков консолидации в зоне перелома нет. Госпитализирована для оперативного лечения. Выставлен предварительный диагноз: закрытый перелом шейки левой бедренной кости со смещением отломков.
В отделении обследована, подготовлена к операции.
ДД.ММ.ГГГГ между Алексеевой Е.П. и ИП ФИО11 заключен договор купли-продажи эндопротеза тазобедренного сустава бесцементной фиксации производства "Зиммер" США-Швейцария стоимостью 135000 руб.
ДД.ММ.ГГГГ Алексеева Е.П. оплатила ИП ФИО11 135000 руб., что подтверждается квитанцией к приходному кассовому ордеру N от ДД.ММ.ГГГГ.
ДД.ММ.ГГГГ Алексеевой Е.П. подписано добровольное согласие на установку импланта, в котором Алексеева Е.П. указала, что поставлена в известность о возможности получения и установке импланта бесплатно в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. От предложенных конструкций (РоторМед производство <адрес>) отказывается.
Из предложенных на выбор эндопротезов Mathes и Zimmer просила установить приобретенный ею за счет личных средств самостоятельно в сторонней организации имплант Zimmer.
Как пояснил суду апелляционной инстанции Заднепровский И.Н., проводившей операцию Алексеевой Е.П. и разъяснявшей порядок ее проведения, именно желание Алексеевой Е.П. провести операцию в кротчайшие сроки явилось основанием приобретения ею импланта за собственные денежные средства, а не за счет бюджетных ассигнований, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, для получения которых необходимо время в течение 6 месяцев и более.
ДД.ММ.ГГГГ Алексеевой Е.П. проведена операция-тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.
ДД.ММ.ГГГГ она выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.
ДД.ММ.ГГГГ Алексеева Е.П. обратилась к главному врачу ГБУЗ АО "Александро-Мариинская областная клиническая больница" с претензией, в которой просила в течение 10 рабочих дней выплатить ей денежные средства в размере 135000 руб., оплаченные ею за эндопротез Zimmer.
ДД.ММ.ГГГГ заместитель главного врача по хирургической помощи ГБУЗ АО "Александро-Мариинская областная клиническая больница" ФИО12 в ответе на претензию указал, что оснований для выплаты указанных денежных средств не имеется.
Отказ в выплате денежных средств явился основанием для обращения Алексеевой Е.П. в суд с настоящим иском.
Разрешая настоящий спор и удовлетворяя требования Алексеевой Е.П., суд пришел к выводу о том, что специализированная медицинская помощь в ГБУЗ АО "АМОКБ" была оказана с нарушением порядка, установленного Программой, что подтверждается применением к медицинской организации штрафных санкций.
Судебная коллегия с данным выводом согласиться не может, считает его ошибочным по следующим основаниям.
В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
В силу статьи 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
Базовым нормативным правовым актом в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации является Федеральный закон N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года "Об основах охраны здоровья граждан в РФ".
В соответствии с пунктами 3, 4 статьи 2 вышеуказанного закона медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
Согласно части 2 статьи 19 вышеуказанного Федерального закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:
1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями;
3) на основе клинических рекомендаций;
4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ").
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ".
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 вышеуказанного закона при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан").
Пунктом 2 части 2 статьи 83 вышеуказанного закона предусмотре-но, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования).
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов утверждена Постановлением Правительства РФ N 1403 от 19 декабря 2016 года.
Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
В целях реализации основных принципов охраны здоровья граждан в РФ, в соответствии с Федеральными законами N 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании в РФ", N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", во исполнение Постановления Правительства РФ N 1403 от 19 декабря 2016 года "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" Правительство Астраханской области 28 декабря 2016 года утвердило Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.
Указанная Программа включает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета Астраханской области и средств обязательного медицинского страхования; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также консультаций врачей-специалистов; порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализации Программы; перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.
Согласно указанной Программе за счет средств бюджета Астраханской области осуществляется финансовое обеспечение государственных заданий на оказание, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области.
В пункте 33 приложения N 22 к Программе поименовано эндопротезирование суставов конечностей с кодом S72.1 (неправильно сросшиеся внутри- и околосуставные переломы), в то время, как код заболевания Алексеевой Е.П. - S72.0 (перелом шейки бедра).
В ходе судебного заседания в суде первой инстанции ответчик в опровержение доводов иска ссылался на установленный законом порядок оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, однако судом указанные доводы проверены не были и правовой оценки в рассматриваемом решении не нашли.
Между тем, Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от ДД.ММ.ГГГГ Nр утверждены Плановые объемы на оказание в 2017 году государственными бюджетными учреждениями здравоохранения Астраханской области населению Астраханской области за счет средств бюджета Астраханской области высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.
Согласно Приложению к указанному распоряжению (пункты 17-19) на рассматриваемый период бюджетные ассигнования на эндопротезиро-вание тазобедренных суставов при переломе шейки бедра не выделялись.
Принимая во внимание, что бюджетные ассигнования на данный вид высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, бюджетным учреждениям здравоохранения Астраханской области на 2017 год не выделялись, операция экстренного характера не носила, была проведена Алексеевой Е.П. в плановом порядке, направления лечащего врача поликлиники по месту жительства либо иного специалиста она не имела, при поступлении в ГБУЗ АО "Александро-Мариинская областная клиническая больница" была проинформирована лечащим врачом о возможности получения и установке импланта бесплатно в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в Министерство здравоохранения Астраханской области за установкой ей импланта тазобедренного сустава бесплатно не обращалась, от предложенных конструкций импланта российского производства отказалась, дала согласие на установку импланта, приобретаемого ею самостоятельно в сторонней организации на добровольной основе за счет личных средств, основания для возмещения Алексеевой Е.П.. денежных средств, затраченных ею на приобретение импланта, у суда первой инстанции отсутствовали.
Результаты проверки деятельности медицинского учреждения специалистом-экспертом АО "МАКС-М" в сентябре 2017 года основанием для возложения на лечебное учреждение обязанности возврата истцу указанных денежных средств, затраченных ею на приобретение импланта, не являются, поскольку предметом указанной проверки было не приобретение Алексеевой Е.П. импланта за счет собственных денежных средств, а использование лечебным учреждением денежных средств из Фонда обязательного медицинского страхования за проведение самой операции в размере 52087,10 руб., которая Алексеевой Е.П. лечебным учреждением проведена бесплатно.
Изложенное свидетельствует лишь о том, что в данной ситуации медицинская помощь (сама операция) не должна была оказываться за счет средств обязательного медицинского страхования, поскольку случаи оказания медицинской помощи, проведенной за счет личных средств граждан на основании добровольно заключенных договоров и согласия пациента, не подлежат финансированию (оплате) за счет средств обязательного медицинского страхования, так как действующими нормативно-правовыми актами в системе обязательного медицинского страхования не предусмотрено "софинансирование" оказания соответствующей медицинской помощи за счет личных средств граждан.
При указанных выше обстоятельствах решение не может быть признано законным и обоснованным, подлежит отмене с вынесением нового - об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объеме.
На основании изложенного, руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия по гражданским делам Астраханского областного суда,
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Ленинского районного суда г. Астрахани от 12 ноября 2020 года отменить, принять по делу новое решение, которым в удовлетворении исковых требований Алексеевой Е. П. к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области "Александро-Мариинская областная клиническая больница" о возмещении денежных средств отказать.
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
