Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 17 мая 2021 года Дело N 33-7028/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан в составе председательствующего Насретдиновой Д.М.,

судей Гиниатуллиной Ф.И., Сахиповой Г.А.,

при ведении протокола помощником судьи Гилязетдиновой Э.М.

рассмотрела в открытом судебном заседании по докладу судьи

Гиниатуллиной Ф.И. гражданское дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Республики Татарстан на решение Вахитовского районного суда города Казани от 15 февраля 2021 года, которым постановлено: исковые требования удовлетворить частично.

Признать за ФИО4 <дата> года рождения, право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, назначенными по жизненным показаниям.

Возложить на Министерство здравоохранения Республики Татарстан обязанность обеспечивать ФИО4 <дата> года рождения, лекарственными препаратами, препаратами лечебного и энтерального питания, медицинскими изделиями в дозах и количестве, рекомендуемых уполномоченной медицинской организацией, вплоть до их отмены.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав объяснения представителя Министерства здравоохранения Республики Татарстан - Забусовой Н.И., поддержавшей доводы жалобы, Борзых Л.В., ее представителя, представителя АНО по оказанию помощи больным с синдромом короткой кишки и метаболическими нарушениями "Ветер надежд" - Солдатова Д.В., возражавших доводам жалобы, представителя Государственного автономного учреждения здравоохранения "Детская городская поликлиника N...." города Казани - Исхаковой А.С., поддержавшей доводы жалобы ответчика, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Борзых Л.В. обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Государственному автономному учреждению здравоохранения "Детская городская поликлиника ...." о возложении обязанности обеспечивать оказание паллиативной медицинской помощи ребенку-инвалиду, обеспечивать ребенка-инвалида назначенными врачебной комиссией лекарственными средствами, продуктами лечебного и энтерального питания, медицинскими изделиями, обеспечивать их своевременную и в полном объеме закупку. В обоснование истец указал, что Борзых Л.В., является матерью несовершеннолетней ФИО4, <дата> года рождения, ребенка-инвалида, с диагнозом - синдром короткой кишки. Врачебной комиссией Детской городской клинической больницы .... имени Филатова Н.Ф. выдан протокол 1/08-19 от 1 августа 2019 года, в соответствии с которым ФИО4 имеет показания к оказанию паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 14 апреля 2015 года N 193н и получению энтерального питания. Указанным протоколом ФИО4 признана нуждающейся в оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях и ей по жизненным показаниям рекомендованы ежемесячно: лекарственные препараты, средства медицинского назначения, энтеральное питание, которые согласно протоколу, замене не подлежат. 3 августа 2020 года истец обратился с письмом в Министерство здравоохранения Республики Татарстан об обеспечении ребенка вышеуказанными препаратами, медицинскими средствами и питанием. Ответчик письмом от 3 сентября 2020 года отказал в обеспечении данными препаратами. С учетом уточненных требований, истец просит обязать ГАУЗ "Детская городская поликлиника ...." обеспечивать оказание паллиативной медицинской помощи ребенку-инвалиду ФИО4 <дата> года рождения, в течение всего периода наблюдения, в том числе на дому; обязать ГАУЗ "Детская городская поликлиника ...." обеспечивать ребенка - инвалида ФИО4, назначенными врачебной комиссией Детской городской клинической больницы .... им. Филатова Н.Ф. протоколом 1/08-19 от 1 августа 2019 года по медицинским (жизненным) показаниям на период нуждаемости на постоянной основе (ежемесячно) до момента излечения основного заболевания "синдром короткой кишки" лекарственными средствами, продуктами лечебного и энтерального питания, медицинскими изделиями, Министерство здравоохранения Республики Татарстан обязать обеспечивать своевременную и в полном объеме закупку по заявкам медицинского учреждения, к которому прикреплена ФИО4 Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Истец в суде первой инстанции исковые требования поддержал.

Ответчики исковые требования не признали.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований Министерство здравоохранения Российской Федерации, Министерство финансов Российской Федерации, Министерство финансов Республики Татарстан, Министерство финансов Республики Татарстан, Кабинет Министров Республики Татарстан, АНО по оказанию помощи больным с синдромом короткой кишки и метаболическими нарушениями "Ветер надежд", ГАУЗ "ДРКБ" Министерства здравоохранения Республики Татарстан, ГБУЗ города Москвы "Детская клиническая больница имени Филатова Н.Ф." явку представителей в судебное заседание не обеспечили, о дате, месте и времени судебного заседания, извещены надлежащим образом.

Судом принято решение в приведённой выше формулировке.

В апелляционной жалобе представитель Министерства здравоохранения Республики Татарстан, выражая несогласие с постановленным по делу решением, просит его отменить как незаконное и необоснованное. При этом в жалобе им приводятся те же доводы, что и в возражениях на исковое заявление, указывается на отсутствие установленных законом оснований для удовлетворения заявленных исковых требований, поскольку ФИО4 не относится к категории граждан, которым предоставляются меры социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Татарстан в соответствии с требованиями статей 16, 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Оснований для возложения ответственности по обеспечению ФИО9 испрашиваемыми лекарственными средствами и медицинскими изделиями на бюджет субъекта Российской Федерации не имеется.

Представители третьих лиц в суд апелляционной инстанции не явились, извещены надлежащим образом.

Судебная коллегия, исходя из положений статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

Судебная коллегия, исследовав материалы дела, доводы апелляционной жалобы считает, что решение суда подлежит оставлению без изменения по следующим основаниям.

Судом установлено, что ФИО4, <дата> года рождения, является ребенком - инвалидом с диагнозом - пострезекционный синдром короткой кишки.

Прикреплена к ГАУЗ "Детская городская поликлиника ....".

Состоит на "Д" - учете с диагнозом: Пострезекционный синдром короткой кишки (18.04.18 лапароскопия), удаление опухоли (нейробластома забрюшинного пространства), 20.04.18 - релапаротомия, устранение заворота тонкой кишки, 23.04.18 - резекция тонкой кишки по поводу заворота в ст. некроза, выведение еюностомы, 24.05.18 - резекция поджвздошной кишки, удлиняющая энтероплаетика (STEP), наложение еюно-илеоанастомоза), остаточная длина тонкой кишки после пластики 53 см. Дегидратация. Метаболический ацидоз. Белково-энергетическая недостаточность I - II степени. Состояние после удаления нейробластомы от 18.04.2018г. Носитель катетера Broviac 4,2 Fr в наружной яремной вене.

С 18 декабря 2018 года по 2 февраля 2019 года и с 6 июля 2020 года по 11 июля 2020 года, находилась на лечении в педиатрическом отделении ДГКБ N 13 им. Филатова Н.Ф. Департамента здравоохранения города Москвы.

Протоколом решения врачебной комиссии медицинской организации ГБУЗ "Детская городская клиническая больница имени Филатова Н.Ф. Департамента здравоохранения г. Москвы" N 1/08-19 от 2 августа 2019 года, принято, что ребенок нуждается в обеспечении лекарственными препаратами по жизненным показаниям. Список жизненно необходимых препаратов парентерального питания, а также расходных материалов и средств медицинского назначения следующий:

Как следует из ответа на судебный запрос ГБУЗ "Детская городская клиническая больница имени Филатова Н.Ф. Департамента здравоохранения г. Москвы" исх.N 55 от 12 января 2021 года, пострезекционный синдром короткой кишки входит в Перечень редких (орфанных) заболеваний, в связи с чем, обеспечение осуществляется за счет средств регионального и федерального бюджета.

Из заключения комиссии о наличии показаний к паллиативной медицинской помощи ГАУЗ "ДРКБ МЗ РТ" исх.N 648 от 8 февраля 2021 года, следует: обоснование причин полной исчерпанности радикальной терапии или ее изначальной невозможности. Заболевание, требующее длительного интенсивного лечения для продления жизни. Рекомендуемая форма организации паллиативной помощи для пациента в настоящее время: амбулаторная. Ежемесячная потребность в лекарственных препаратах, ингредиентах для парентерального питания и средствах медицинского назначения представлена в приложении N 1 из истории болезни 43355, по тексту совпадающая с Протоколом решения врачебной комиссии медицинской организации ГБУЗ "Детская городская клиническая больница имени Филатова Н.Ф. Департамента здравоохранения г. Москвы" N 1/08-19 от 2 августа 2019 года.

Разрешая возникший между сторонами спор, суд первой инстанции, исходя из того, что ФИО4, являясь ребенком-инвалидом, имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Татарстан всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, пришел к выводу о наличии оснований для частичного удовлетворения заявленных Борзых Л.В. требований.

Судебная коллегия, соглашаясь с указанными выводами суда первой инстанции, признает доводы апелляционной жалобы представителя ответчика несостоятельными, исходя из следующего.

Так, в соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи (части 1 и 2 статьи 7 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1). Согласно названному перечню право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Республики Татарстан в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - Республики Татарстан) детей-инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. По жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации к индивидуальному применению пациентом может быть назначено лекарственное средство, не входящее в соответствующий стандарт медицинской помощи и (или) перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов.

Согласно пункту 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан, утвержденного постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 23 декабря 2011 года N 1052 (далее - Положение о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан), Министерство здравоохранения Республики Татарстан является органом исполнительной власти Республики Татарстан, реализующим государственную политику в сфере здравоохранения, включая вопросы организации медицинской профилактики, в том числе инфекционных заболеваний и СПИД, медицинской помощи и медицинской реабилитации, лекарственного обеспечения, деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

Основными задачами Министерства здравоохранения Республики Татарстан являются, в том числе, участие в выработке и реализации государственной политики в области охраны здоровья населения Республики Татарстан; нормативно-правовое регулирование в области охраны здоровья граждан и в сфере обращения лекарственных средств, наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, лекарственного обеспечения населения и учреждений здравоохранения Республики Татарстан; организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Республики Татарстан, в том числе льготного при амбулаторном обслуживании (абзацы 1, 2, 3, 5 пункта 2 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан).

На Министерство здравоохранения Республики Татарстан возложено исполнение государственной функции - разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (абзац 5 пункта 3.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан).

Таким образом, реализация государственной политики в сферах здравоохранения и обращения лекарственных средств на территории Республики Татарстан, осуществление финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в части реализации федеральных, областных целевых программ и контроль за целевым использованием финансовых средств возложена на Министерство здравоохранения Республики Татарстан.

Суд первой инстанции, разрешая исковые требования ФИО10, действующей в интересах несовершеннолетней ФИО4, к ГАУЗ "Детская городская поликлиника ....", Министерству здравоохранения Республики Татарстан о возложении обязанности по обеспечению ФИО4 лекарственными препаратами, применил изложенные выше нормы материального права в их системной взаимосвязи.

Отклоняя доводы апелляционной жалобы представителя ответчика о том, что ФИО4 не относится к категории граждан, которым предоставляются меры социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Татарстан в соответствии с требованиями статей 16, 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", судебная коллегия исходит из того, что ФИО4 как ребенок-инвалид в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", а также Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Республики Татарстан имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Татарстан всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

В целом доводы апелляционной жалобы не опровергают выводов суда и не содержат оснований к отмене решения, поскольку по своей сути направлены на иное толкование нормативных актов, регулирующих спорные правоотношения, и иную оценку установленных судом обстоятельств, для чего достаточных оснований не имеется.

Руководствуясь статьями 199, 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Вахитовского районного суда города Казани от 15 февраля 2021 года по данному делу оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Республики Татарстан - без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в срок не превышающий трех месяцев в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (город Самара) через суд первой инстанции.

Председательствующий

Судьи


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка