Определение Судебной коллегии по гражданским делам Пермского краевого суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ПЕРМСКОГО КРАЕВОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 14 июля 2021 года Дело N 33-7001/2021

г. Пермь Дело N 33-7001/2021

14 июля 2021 года

Судебная коллегия по гражданским делам Пермского краевого суда в составе

председательствующего Казанцевой Е.С.,

судей Заривчацкой Т.А., Шабалиной И.А.,

при секретаре Басимовой Н.М.,

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по апелляционной жалобе Шилова Алексея Валентиновича на решение Пермского районного суда Пермского края от 25 ноября 2020 года об отказе Шилову Алексею Валентиновичу в удовлетворении исковых требований к ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница", Министерству здравоохранения Пермского края.

Заслушав доклад судьи Заривчацкой Т.А., пояснения истца, представителей ответчика, изучив материалы дела, судебная коллегия

установила:

Шилов А.В. обратился в суд с иском к ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница", Министерству здравоохранения Пермского края о возложении обязанности обеспечить расходными материалами к медицинскому прибору, компенсации морального вреда в связи с неоказание медицинской помощи в полном объеме.

В обоснование заявленного требования указано, что истец является инвалидом II группы, наблюдается амбулаторно в ГБУЗ ПК "ПЦРБ" с диагнозом "***". 15.02.2019 по каналу ОМС в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи по жизненным показаниям истцу установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed Paradigm RealTaime MMT-722, что подтверждается выписным эпикризом. Согласно информационному письму ООО "Медтроник" помпа Medtronic 722 используется с системой постоянного мониторирования глюкозы, расходным материалом к ней является Enlile MMT-7008, который меняется каждые 6 дней. Полноценное использование инсулиновой помпы без данных расходных материалов не представляется возможным. 07.09.2020 истец обратился к ответчикам с заявлением о бесплатном предоставлении расходных материалов Enlile MMT-7008, в их предоставлении отказано. Считает, что право на медицинскую помощь в гарантируемом объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи нарушено по доводам, изложенным в исковом заявлении. На основании изложенного истец просит обязать ГБУЗ ПК "ПЦРБ" выписывать рецепты на бесплатное получение средств диагностики Enlile MMT-7008 из расчета 5 штук в месяц на срок диагностики 3 месяца; взыскать компенсацию морального вреда в размере 150 000 рублей; обязать Министерство здравоохранения Пермского края обеспечивать рецепты на бесплатное получение средств диагностики Enlile MMT-7008 из расчета 5 штук в месяц.

В судебном заседании истец на заявленных исковых требованиях настаивал. Дополнительно пояснил, что рецепты ему стали выписывать один раз в три месяца, когда он написал жалобу, в настоящее время выписывают своевременно, но последний раз выписали рецепты только на месяц. Для определения содержания глюкозы в крови выдают бесплатно тест-полоски, но они неудобны в применении. Сенсор автоматически подает показания на табло инсулиновой помпы, а полосками все делается в ручном режиме. Считает, что сенсоры входят в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам, бесплатно.

Представитель ответчика Колотыгина С.Р. в судебном заседании с заявленными исковыми требованиями не согласилась по доводам, изложенным в отзыве. Указала, что сенсоры не включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. Шилову А.В. выдаются тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови. Сенсор выполняет такую же функцию, что и тест-полоски, но автоматически подает показания на прибор (инсулиновая помпа).

Ответчик Министерство здравоохранения Пермского края в судебное заседание представителя не направил, извещен надлежащим образом.

Суд постановилрешение об отказе в удовлетворении заявленных требований.

В апелляционной жалобе истец просит решение отменить, требования удовлетворить, указывая на несоответствие выводов суда обстоятельствам дела, неправильное применение норм материального права.

Возражений в письменном виде на апелляционную жалобу не представлено.

На заседании судебной коллегии истец на доводах апелляционной жалобы настаивал.

Представители ответчика просили оставить решение без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения, приводя доводы о том, что вины ответчика в необеспечении истца расходными материалами не имеется, поскольку истребуемые истцом материалы не включены в перечень медицинских изделий, предоставляемых бесплатно.

Проверив законность и обоснованность решения в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе (ч. 1 статьи 327.1 ГПК РФ), судебная коллегия считает его подлежащим отмене в связи с несоответствием выводов суда обстоятельствам дела.

Отказывая в удовлетворении требований, суд первой инстанции исходил из того обстоятельства, что расходные материалы к инсулиновой помпе - сенсоры, не включены в Перечень медицинских изделий, отпускаемых отдельным категориям граждан по рецептам бесплатно, в связи с чем истец не имеет права на их бесплатное получение, средствами для измерения уровня гликемии он был обеспечен путем выдачи тест-полосок.

Судебная коллегия считает, что данные выводы не соответствуют обстоятельствам дела.

Так, судом установлено, что Шилов А.В. имеет диагноз ***, который относится к категории социально-значимых заболеваний в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890. Указанным постановлением также предусмотрено, что лицам, имеющим заболевание диабет все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики предоставляются бесплатно.

04.02.2019 в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи истцу установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed Paradigm RealTaime MMT-722 с использованием устройства для инфузии Шуа-ти. Инфузионая система квик-сет установлена в подкожно-жировую клетчатку живота, тогда установлена система постоянного мониторинга уровня глюкозы крови с сенсором ММТ 2008, что подтверждается выписным эпикризом от 15.02.2019 (л.д. 14-18).

17.09.2020 Шилов А.В. обратился в ГБУЗ ПК "ПЦРБ" с заявлением об обеспечении сенсорами ММТ 7008 к инсулиновой помпе Медроник ММТ 722, на что получил отказ.

В соответствии с письмом ООО "Медтроник" о 10.01.2019, копия которого имеется в материалах дела, при использовании мониторинга с инсулиновой помпой Medtronic MiniMed Paradigm RealTaime MMT-722 расходным материалом является сенсор для мониторирования глюкозы Enlite MMT-7008, замену которого необходимо производить каждые 6 дней.

Согласно статье 4 Федерального закона РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах здоровья граждан в Российской Федерации", одним из принципов охраны здоровья является соблюдение прав граждан и обеспечение связанных с этим государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 1, 2 ст. 9 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Сахарный диабет входит в перечень социально значимых заболеваний.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды, а следовательно, и истец по данному делу.

Пунктом 1 части 1 статьи 6.2 указанного закона предусмотрено, что в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

При этом, комплексное лечение сахарного диабета 1 типа, коды Е10.7., Е10.4, имеющегося у истца (л.д. 14), включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа) предусмотрено в Перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (Постановление Правительства РФ от 10.12.2018 N 1506

"О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов".

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденный Приказом Минздрава России от 01.10.2020 N 1053н предусматривает в числе методов лечения установку больному инсулиновой помпы, таким образом, в настоящее время установка инсулиновой помпы включена в стандарты лечения, что свидетельствует о признании государством необходимости и эффективности данного метода лечения.

Как указано выше, постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 предусмотрено обеспечение лиц, имеющим заболевание диабет, всеми лекарственными средствами, средствами диагностики бесплатно.

Учитывая изложенное, отсутствие сенсора для мониторирования глюкозы в Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденном Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р, не может являться основанием для отказа истцу в обеспечении его указанным изделием, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания. Также необходимо учитывать, что истцу в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи была установлена инсулиновая помпа с системой постоянного мониторирования глюкозы с учетом лабильного уровня гликемии в течение суток, гипогликемических состояний, прогрессирования осложнений СД, что следует из содержания Выписного эпикриза от 15.02.2019.

Сенсор для мониторирования глюкозы Enlite MMT-7008 в соответствии с письмом производителя (л.д. 23) является расходным материалом к установленной истцу инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Paradigm RealTaime MMT-722, следовательно, указанный сенсор обеспечивает проведение манипуляций в соответствии с функциональным назначением медицинского изделия.

Учитывая, что при оказании истцу медицинской помощи медицинской организацией была выбрана модель инсулиновой помпы, позволяющая проводить постоянный контроль уровня глюкозы без участия пациента, автоматически, судебная коллегия пришла к выводу о том, что обеспечение лица расходными материалами для надлежащей работы медицинского изделия также должно производится бесплатно, так как в ином случае, работа инсулиновой помпы в соответствии с ее назначением, обусловившим выбор медицинского изделия для установления истцу, будет невозможна.

То обстоятельство, что истец обеспечивался тестами-полосками, позволяющими самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови, не исключает его права на получение медицинской помощи в объеме предоставленных государством гарантий.

Вопросы назначения и выписывания медицинских изделий (за исключением технических средств реабилитации) при оказании медицинской помощи, за исключением скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, в медицинских организациях, регулируются Порядком назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденным Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1181н.

Согласно пункту 2 указанного порядка, назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется лечащим врачом медицинской организации.

В соответствии с пунктом 8 для диагностики и лечения хронических заболеваний рецепты на медицинские изделия выписываются на курс лечения и диагностики до трех месяцев.

Так как заболевание истца носит хронический характер, на ответчика с учетом изложенного выше следует возложить обязанность выдавать истцу рецепты на бесплатное получение сенсором для мониторирования глюкозы Enlite MMT-7008 из расчета 1 сенсор на шесть дней на весь период пользования инсулиновой помпой Medtronic MiniMed Paradigm REAL-Taim MMT 722 (PCR792900H).

Необходимое количество сенсоров определено судебной коллегией исходя из информации производителя о периодичности замены сенсоров, приведенной выше.

Поскольку ответчиком не было принято мер по своевременному обеспечению истца расходными материалами к установленной ему помпе, с ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница" в пользу истца подлежит взысканию компенсация морального вреда. Доводы ответчика о том, что их вины в необеспечении сенсорами нет, поскольку данный расходный материал не предусмотрен соответствующим перечнем, в связи с чем, действуя в рамках, установленных нормативными актами, сотрудники медицинского учреждения не могли выписать рецепт на бесплатное получение, учитываются судебной коллегии при определении размера компенсации морального вреда. Однако, принимая во внимание то обстоятельство, что право истца на получение медицинской помощи надлежащего объема нарушено именно ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница", оснований для отказа в удовлетворении требований о компенсации морального вреда не имеется. С учетом всех обстоятельств дела, требований разумности и справедливости, судебная коллегия определяет размер компенсации морального вреда в сумме 10 000 рублей.

В соответствии с разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Пунктами 10, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно п. 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

В соответствии с пунктом 2.6 Положения о Министерстве здравоохранения Пермского края, утвержденного постановлением правительства пермского края от 18.09.2012 N 880-п, в число полномочий министерства входит в том числе, организация обеспечения населения Пермского края лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

На основании изложенного, требования истца в части возложения на Министерство здравоохранения Пермского края обязанности по обеспечению истца сенсорами для мониторирования глюкозы Enlite MMT-7008 также подлежат удовлетворению.

Руководствуясь статьями 199, 328, 330 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

Решение Пермского районного суда Пермского края от 25 ноября 2020 года отменить.

Принять новое решение.

Возложить на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Пермская центральная районная больница" обязанность обеспечивать Шилова Алексея Валентиновича сенсором для мониторирования глюкозы Enlite MMT-7008 из расчета 1 сенсор на шесть дней на весь период пользования инсулиновой помпой Medtronic MiniMed Paradigm REAL-Taim MMT 722 (PCR792900H) путем выдачи рецептов на бесплатное получение каждые три месяца.

Возложить на Министерство здравоохранения Пермского края обязанность организовать обеспечение Шилова Алексея Валентиновича сенсором для мониторирования глюкозы Enlite MMT-7008 из расчета 1 сенсор на шесть дней на весь период пользования инсулиновой помпой Medtronic MiniMed Paradigm REAL-Taim MMT 722 (PCR792900H).

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края "Пермская центральная районная больница" в пользу Шилова Алексея Валентиновича компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей.

Председательствующий: подпись

Судьи: подписи


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка