Определение Судебной коллегии по гражданским делам суда Еврейской автономной области от 08 сентября 2017 года №33-686/2017

 
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ СУДА ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ
 
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
 
от 08 сентября 2017 года Дело N 33-686/2017
 
08 сентября 2017 года г. Биробиджан
Судебная коллегия по гражданским делам суда Еврейской автономной области в составе:
председательствующего Коневой О.А.,
судей Кочева С.Н., Папуловой С.А.,
при секретаре Зубревой А.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционному представлению прокурора Облученского района Еврейской автономной области на решение Облученского районного суда Еврейской автономной области от 08.06.2017, которым постановлено:
Исковые требования прокурора Облученского района в интересах неопределенного круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Облученская районная больница» о понуждении к совершению определенных действий, а именно об обязании открыть кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи, обязании открыть неврологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-неврологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи, оставить без удовлетворения.
Заслушав доклад судьи Коневой О.А., пояснения прокурора прокуратуры ЕАО Холманских Т.А., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Прокурор Облученского района ЕАО обратился в суд с иском в интересах неопределенного круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Облученская районная больница» (далее - ОГБУЗ «Облученская районная больница») о возложении обязанности открыть кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи, открыть неврологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-неврологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи.
Требования мотивированы тем, что в ходе проверки в сфере здравоохранения установлены нарушения при оказании ответчиком медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и с острым нарушением мозгового кровообращения вследствие отсутствия в ОГБУЗ «Облученская районная больница» кардиологического и неврологического отделений с палатами реанимации и интенсивной терапии, а также отсутствия врачей кардиологов и неврологов.
Определением суда к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика привлечены управление здравоохранения правительства ЕАО, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЕАО (далее - ТФОМС ЕАО), комитет по управлению государственным имуществом ЕАО (далее - КУГИ ЕАО).
В судебном заседании помощник прокурора Облученского района ЕАО Тарасова Е.А., поддержав доводы, изложенные в исковом заявлении, уточнила требования в части срока исполнения решения, просила установить срок до 31.12.2018. Дополнительно пояснила, что фактически ответчик оказывает стационарную кардиологическую и неврологическую медицинскую помощь больным с экстренными показаниями в нарушение законодательства в отсутствие указанных стационарных отделений. Полагает, что транспортная доступность при транспортировке больных в ОГБУЗ «Областная больница» г. Биробиджана согласно утвержденной управлением здравоохранения правительства ЕАО маршрутизации не соответствует установленным нормам. Численность населения, указанная в Порядках оказания медицинской помощи, носит рекомендательный характер. Считает, что отсутствие у ответчика лицензии на осуществление медицинской деятельности по оказанию стационарной кардиологической и неврологической помощи не является основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований, так как ответчик имеет возможность в установленном порядке получить данную лицензию.
Представитель ответчика ОГБУЗ «Облученская районная больница» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом. В судебном заседании 17.05.2017 представитель ответчика - главный врач Драчев А.И. исковые требования не признал, суду пояснил, что у ОГБУЗ «Облученская районная больница» отсутствует лицензия на осуществление медицинской деятельности по оказанию стационарной кардиологической и неврологической помощи, необходимое медицинское оборудование, а также врачи - специалисты. Кроме того, численность обслуживаемого населения для введения в штат должностей врачей - специалистов ниже численности, предусмотренной приказами Минздрава России от 15.11.2012 № 928-н и № 918-н. Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями оказывается надлежащим образом, поскольку в поликлинике ОГБУЗ «Облученская районная больница» имеется кабинет врача-невролога, который ведет амбулаторный прием больных. Кабинет врача-кардиолога штатным расписанием поликлиники не предусмотрен. Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями по неотложным и экстренным показаниям оказывается работниками скорой помощи ОГБУЗ «Облученская районная больница», которые в соответствии с маршрутизацией больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и сердечно-сосудистыми заболеваниями после оказания экстренной медицинской помощи доставляют пациентов для лечения в ОГБУЗ «Областная больница». В случае нетранспортабельности пациента ответчик производит вызов «на себя» специализированных бригад службы центра медицинских катастроф.
Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика управления здравоохранения правительства ЕАО, ТФОМС ЕАО, КУГИ ЕАО в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.
В письменном отзыве на исковое заявление управление здравоохранения правительства ЕАО указало, что ОГБУЗ «Облученская районная больница» обслуживает население численностью 11 225 человек, что в 2 раза меньше, чем предусмотрено рекомендуемыми штатными нормативами, установленными Приложением № 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 № 918н). Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями медицинскими учреждениями, подведомственными управлению здравоохранения правительства ЕАО, оказывается в соответствии с требованиями законодательства в области здравоохранения. В структуре поликлиники ОГБУЗ «Облученская районная больница» на 2017 год, утвержденной главным врачом, имеется кабинет врача-невролога, в штате имеется врач-невролог на 0, 5 ставки. В соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, указанными в Приложении № 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 № 928н, неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения рекомендуется организовывать с учетом численности населения из примерного расчета 30 коек на 15 000 человек взрослого населения. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество должностей врача-невролога и медицинской сестры неврологического отделения устанавливается исходя из меньшей численности населения (корректируются с учетом нагрузки, но не менее 0, 25 должности). При ОГБУЗ «Облученская районная больница» имеются две автомашины скорой помощи с фельдшерскими бригадами (одна в резерве), которые в соответствии с маршрутизацией больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в ЕАО, утвержденной приказом управления здравоохранения правительства ЕАО от 12.12.2016 № 423-ОД, доставляет больных, с признаками острого нарушениями мозгового кровообращения для лечения в ОГБУЗ «Областная больница». Одновременно из г. Биробиджана навстречу фельдшерской бригаде выезжает передвижная скорая помощь с врачами-специалистами ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи». Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение не превышает 60 минут, что соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения № 928н. Учитывая экономические последствия, управление здравоохранения правительства ЕАО считает, что открытие кардиологического и неврологического отделений с палатами реанимации и интенсивной терапии в ОГБУЗ «Облученская районная больница», в штатную численность которых входят врачи-кардиологи, врачи неврологи, а также врачи-анестезиологи-реаниматологи, нецелесообразно.
Суд постановил указанное решение.
В апелляционном представлении прокурор Облученского района ЕАО просил решение суда отменить, вынести новое решение об удовлетворении требований.
Мотивируя представление, указал, что ОГБУЗ «Облученская районная больница» является единственным учреждением здравоохранения для жителей Облученского района ЕАО, которое расположено в пределах минимальной по времени транспортной доступности и обязано оказывать специализированную медицинскую помощь в экстренной форме больным с экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушением мозгового кровообращения и обязано иметь в своей структуре кардиологическое и неврологическое отделения с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи, врачи-неврологи.
У суда первой инстанции не имелось оснований для отказа в удовлетворении иска по причине отсутствия у ответчика лицензии на осуществление медицинской деятельности по оказанию кардиологической и неврологической помощи в стационаре. В случае если в медицинской организации отсутствует специализированное структурное подразделение (кардиологическое отделение, кабинет) и первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности «кардиология», лицензия на осуществление медицинской деятельности по виду работ «кардиология» не требуется. Заявить о получении лицензии на осуществление медицинской деятельность по виду оказания услуг «кардиология» районная больница может только при наличии кардиологического кабинета и наличии в штате врача-кардиолога имеющего соответствующую квалификацию.
В отзыве на апелляционное представление ТФОМС ЕАО указало, что не утверждает и не согласовывает структуру и штатное расписание медицинских организаций области, а предоставляет страховым медицинским организациям целевые средства для оплаты ими медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
В суде апелляционной инстанции прокурор Холманских Т.А. доводы апелляционного представления поддержала.
Представитель ответчика ОГБУЗ «Областная районная больница», представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика управления здравоохранения правительства ЕАО, ТФОМС ЕАО, КУГИ ЕАО в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явились, о времени и месте слушания дела извещены надлежащим образом, в связи с чем судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело без их участия.
Проверив материалы дела, выслушав мнение прокурора Холманских Т.А., участвующей в судебном заседании суда апелляционной инстанции, обсудив доводы апелляционного представления, судебная коллегия приходит к следующему.
В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Согласно п. 6 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) доступность и качество медицинской помощи является одним из принципов охраны здоровья.
В силу ст. 10 Федерального закона № 323-Ф3 доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения (п.1); наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации (п.2); предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п.5); транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (п.7).
В соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании медицинской деятельности» медицинская деятельность подлежит обязательному лицензированию.
Согласно приложению к Постановлению Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, подлежащую лицензированию, включены работы (услуги) по кардиологии (в том числе детской), неврологии.
Материалами дела установлено, что согласно уставу ОГБУЗ «Облученская районная больница» предметом деятельности учреждения является осуществление медицинской деятельности (п.2.2).
Согласно п. 2.4 устава ОГБУЗ «Облученская районная больница» учреждение не вправе осуществлять виды деятельности, на которые в соответствии с законодательством требуется специальное разрешение - лицензия.
ОГБУЗ «Облученская районная больница» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности № 79-01-000378 от 25.07.2016.
Виды работ (услуг, выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого вида деятельности включают в себя, в том числе: при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи работы и услуги: в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара: по неврологии.
Лицензии на осуществление медицинской деятельности в области кардиологии учреждение не имеет.
ОГБУЗ «Облученская районная больница» в соответствии со структурой, утвержденной главным врачом 12.01.2015, состоит из амбулаторно-поликлинической службы, стационара на 73 койки, административно-хозяйственной службы, вспомогательных клинико-диагностических, лечебных и реабилитационных подразделений, обособленных структурных подразделений.
В состав амбулаторно-поликлинической службы входит кабинет врача-невролога. Кабинет врача-кардиолога структурой медицинского учреждения не предусмотрен. Кардиологического и неврологического отделений по стационару не имеется.
Согласно штатному расписанию ОГБУЗ «Облученская районная больница» на 10.05.2017 предусмотрено 0, 50 ставки врача-невропатолога в поликлинике, должность врача-кардиолога не предусмотрена.
В соответствии со ст. 37 Федерального закона № 323-Ф3 установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.
Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в том числе рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений.
Согласно сообщению Росстата от 03.04.2017 численность постоянного населения на 01.01.2017 в Облученском районе ЕАО составила 26 006 человек.
Вместе с тем, по сведениям управления здравоохранения правительства ЕАО ОГБУЗ «Облученская районная больница» обслуживает население численностью 11 225 человек, из них: взрослое население-8 422 человека, детское население-2 803 человека.
Исходя из положений Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 918н, которым рекомендованы штатные нормативы кардиологического кабинета и кардиологического отделения, Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 928н, которым рекомендованы штатные нормативы неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что обслуживаемое ответчиком население по количеству ниже, чем предусмотрено для открытия неврологического и кардиологического отделений.
Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 г. и на плановый период 2018 г. и 2019 г., в которой разработаны средние нормативы объема медицинской помощи (раздел VI), где также указано, что в целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности, в составе дифференцированных нормативов объема медицинской помощи территориальными программами могут устанавливаться объемы медицинской помощи с учетом использования санитарной авиации, телемедицины и передвижных форм предоставления медицинских услуг.
В этой связи суд первой инстанции обоснованно принял во внимание приказы управления здравоохранения правительства ЕАО, направленные на реализацию данного положения Программы.
Приказом управления здравоохранения правительства ЕАО от 12.12.2016 № 422-ОД утверждена маршрутизация больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в ЕАО, исходя из которой выявление острого коронарного синдрома и определение срока от начала заболевания возложено на медицинских работников ОГБУЗ «Станция СМП», которые также обеспечивают транспортировку в ОГБУЗ «Областная больница» больного в сопровождении родственника или другого лица, присутствовавшего в момент развития заболевания, при отсутствии продуктивного контакта с больным. При наличии показаний предусмотрена возможность вызова на себя специалистов Центра медицины катастроф (мобильных бригад).
Приказом управления здравоохранения правительства ЕАО от 12.12.2016 № 423-ОД утверждена маршрутизация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в ЕАО, исходя из которой транспортировку больного с признаками острого нарушения мозгового кровообращения осуществляет бригада СМП, предварительно оповестив приемное отделение ОГБУЗ «Областная больница».
Приказом управления здравоохранения правительства ЕАО от 12.12.2016 № 424-ОД утверждена маршрутизация больных с ишемическим инсультом и организации тромболитической терапии, исходя из которой выявление инсульта и определение срока от начала заболевания возложено на медицинских работников ОГБУЗ «Станция СМП», которые также обеспечивают транспортировку в ОГБУЗ «Областная больница» больного в сопровождении родственника или другого лица, присутствовавшего в момент развития заболевания при отсутствии продуктивного контакта с больным. При отсутствии противопоказаний они же начинают тромболитическую терапию.
Принимая во внимание численность населения, обслуживаемого ОГБУЗ «Облученская районная больница», рекомендуемые штатные нормативы, установленные для открытия кардиологического и неврологического отделений, наличия в штате указанного медицинского учреждения кабинета врача-невролога, разработанные управлением здравоохранения правительства ЕАО меры по маршрутизации больных по кардиологическому и неврологическому направлению, а также отсутствие у ответчика лицензии на оказание стационарной медицинской помощи в области кардиологии и неврологии, суд первой инстанции сделал правомерный вывод об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований прокурора.
Оснований не согласиться с данными выводами суда первой инстанции не имеется, поскольку положений законодательства, непосредственно обязывающих районную больницу при указанной численности населения, местоположении, отсутствии соответствующей лицензии иметь в своем составе кардиологическое и неврологическое отделения, укомплектованные соответствующим персоналом, отсутствуют.
В этой связи доводы апелляционного представления относительно необходимости открытия указанных отделений не влекут отмены обжалуемого судебного постановления.
При таких обстоятельствах решение суда первой инстанции является законным и обоснованным, оснований для его отмены или изменения по доводам апелляционного представления не имеется.
Руководствуясь ст. 328 - 330 ГПК РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Облученского районного суда Еврейской автономной области от 08.06.2017 оставить без изменения, апелляционное представление прокурора Облученского района Еврейской автономной области - без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи



Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка