Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Карачаево-Черкесской Республики

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 28 апреля 2021 года Дело N 33-672/2021

28 апреля 2021 года г. Черкесск.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда Карачаево-Черкесской Республики в составе:

председательствующего: Гришиной С.Г.

судей: Болатчиевой А.А., Боташевой А.Р.

при секретаре: Дзыба З.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании

гражданское дело N 2-65/21, УИД - 09RS007-01-2020-001549-61, по апелляционной жалобе Батчаева М.М. на решение Зеленчукского районного суда от 17 февраля 2021 года по делу по иску прокурора Зеленчукского района в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики к Батчаеву М.М. о взыскании расходов, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему.

Заслушав доклад судьи Верховного суда КЧР Гришиной С.Г., объяснения ответчика Батчаева М.М. и его представителя Чомаева К.С., прокурора Мурадовой А.Ю., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Прокурор Зеленчукского района обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики к Батчаеву М.М. о взыскании расходов, затраченных на оказание медицинской помощи в сумме 199 646,11 рублей, сославшись на то, что в результате преступных действий ответчика потерпевшему Шевхужеву Б.У. 1 марта 2020 года были причинены травматические повреждения в виде: <данные изъяты>. Вследствие причиненных Батчаевым М.М. травматических повреждений Шевхужев Б.У. с 01.03.2020 г. по 10.03.2020 г. проходил лечение в РГУБУЗ "Зеленчукская центральная районная больница", с 10.03.2020 по 24.03.2020 г. в РГБЛУПУ "Карачаево-Черкесская Республиканская клиническая больница". За проведенное лечение была произведена оплата расходов на оказание медицинской помощи из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования в размере 199 646,11 рублей. На основании ч.1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Определением суда к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены РГУБУЗ "Зеленчукская центральная районная больница", РГБЛУПУ "Карачаево-Черкесская Республиканская клиническая больница", Шевхужев Б.У.

В судебном заседании прокурор Чергенцов А.А. поддержал заявленные требования.

Представитель ТФОМС КЧР и представитель третьего лица АО "МАКС-М" в судебное заседание не явились, просили рассмотреть дело в их отсутствие.

Представитель третьего лица РГБУЗ "Зеленчукская центральная районная больница" Заверза О.М. поддержала иск.

Ответчик Батчаев М.М. и его представитель Чомаев К.С. возражали против удовлетворения иска, ссылаясь на отсутствие надлежащих доказательств, подтверждающих оплату расходов на лечение потерпевшего.

Решением Зеленчукского районного суда от 17 февраля 2021 года исковые требования прокурора были удовлетворены.

В апелляционной жалобе ответчик просит отменить решение суда первой инстанции и принять по делу новое решение об отказе в иске, считая, что судебный акт вынесен в нарушение норм материального и процессуального права без фактического учета обстоятельств дела, в отсутствие надлежащих доказательств, установленных законодательством для данного вида спора, так как экспертное заключение по качеству оказанной медицинской помощи получено с нарушением порядка. У суда не имелось сведений о включении эксперта в реестр экспертов качества медицинской помощи, эти сведения в судебном заседании не исследовались, в связи с чем не могли быть учтены судом при вынесении решения. Кроме этого данное заключение не соответствует требованиям п.2 ст. 86 ГПК РФ. Судом в качестве доказательств были приняты неподписанные и не имеющие оттисков печати письма, реестры счетов не соответствуют приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 3 августа 2007 г. N 164 "Об утверждении порядка формирования и предоставления реестров счетов по оплате оказанной медицинской помощи", не представлены реестры счетов по РГБЛПУ "Карачаево-Черкесской республиканской клинической больницы". Суд без достаточных оснований критически отнесся к показаниям Шевхужева Б.У. о том, что ему не была оказана медицинская помощь в полном объеме.

В возражениях на апелляционную жалобу прокурор просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Проверив материалы дела, обсудив доводы жалобы, выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, судебная коллегия не усматривает оснований для отмены решения суда первой инстанции.

В силу положений части 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Зеленчукского районного суда от 20 июля 2020 года ответчик Батчаев М.М. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, а именно в том, что 1 марта 2020 года, управляя транспортным средством, в нарушение требований ПДД РФ допустил столкновение с транспортным средством под управлением потерпевшего Шевхужева Б.У., в результате чего последнему были причинены травматические повреждения в виде <данные изъяты>, которые повлекли за собой тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В связи с полученными в результате дорожно-транспортного происшествия травмами Шевхужеву Б.У. была оказана медицинская помощь с 01.03. по 10.03.2020 г. в РГУБУЗ "Зеленчукская центральная районная больница", с 10.03.2020 г. по РГБЛУПУ "Карачаево-Черкесская Республиканская клиническая больница".

Согласно сведений, представленных главным врачом РГУБУЗ "Зеленчукская центральная районная больница", стоимость расходов на лечение потерпевшего составила 19 955,1 рубль, по сведениям РГБЛУПУ "Карачаево-Черкесская Республиканская клиническая больница" стоимость лечения Шевхужева Б.У. - 179 691,01 рубль.

В соответствии с требованиями части 2 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

В силу п.7 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ).

Суду были представлены экспертные заключения качества медицинской помощи, оказанной потерпевшему Шевхужеву Б.У. РГУБУЗ "Зеленчукская центральная районная больница" и РГБЛУПУ "Карачаево-Черкесская Республиканская клиническая больница" эксперта <ФИО>1, реестр счета РГУБУЗ "Зеленчукская центральная районная больница", выставленные в страховую организацию АО "МАКС-М" за март 2020 года, в соответствии с которым стоимость оказанной медицинской помощи Шевхужеву Б.У. составила 15 138,68 рублей, 2 408,21 и 2 408,21 рубль, счет фактуры на оплату медицинской помощи, оказанной РГБЛУПУ "Карачаево-Черкесская Республиканская клиническая больница" и РГУБУЗ "Зеленчукская центральная районная больница" за март 2020 года.

Кроме этого согласно сообщения РГБЛУПУ "Карачаево-Черкесская Республиканская клиническая больница" оплата расходов на лечение Шевхужева Б.У. в сумме 179 691,01 рубль произведена на основании реестра N 17 от 02.04.2020 г.

В суде апелляционной инстанции прокурором были представлены заверенная копия реестра врачей экспертов качества, в котором под номером 0900060 указан врач <ФИО>1, и копия реестра счета N 17 от 02.04.2020 г. по РГБЛУПУ "Карачаево-Черкесская Республиканская клиническая больница" на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в условиях круглосуточного стационара, в том числе Шевхужеву Б.У.

Судебной коллегией данные доказательства были приняты с учетом их юридического значения, а также с учетом того, что судом первой инстанции указанные доказательства не были определены в качестве необходимых.

Согласно сообщения АО МАКС-М была оплачена за счет средств ТФОМС медицинская помощь Шевхужеву Б.У.: выезд фельдшерской бригады скорой помощи РГУБУЗ "Зеленчукская центральная районная больница" 1 марта 2020 года - 2 408,21 рубль, лечение в отделении травматологии и ортопедии РГУБУЗ "Зеленчукская центральная районная больница" - 15 138,68 рублей, выезд фельдшерской бригады скорой помощи РГУБУЗ "Зеленчукская центральная районная больница" 10 марта 2020 года - 2 408,21 рубль, лечение в отделении травматологии и ортопедии РГБЛУПУ "Карачаево-Черкесская Республиканская клиническая больница" - 179 691,01 рубль путем перечисления в указанные медицинские организации денежных средств в сумме 199 646,11 рублей, полученных от Территориального фонда обязательного медицинского страхования КЧР на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования N 68/СМО/18 от 29.12.2018 г.

При таких обстоятельствах вывод суда первой инстанции о наличии оснований для удовлетворения заявленных требований судебная коллегия полагает правильным, так как медицинская помощь Шевхужеву Б.У. была оказана вследствие причинения вреда в результате преступления ответчика, оказание медицинской помощи и размер расходов подтверждены соответствующими доказательствами.

Довод апелляционной жалобы ответчика об отсутствии надлежащих доказательств судебная коллегия полагает неубедительным.

Так, ч.9 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ установлено, что результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам, установленным Федеральным фондом.

Такая форма для акта экспертизы качества медицинской помощи установлена Приложением N 3 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом ФФОМС от 28.02.2019 г. N 36.

Указанный нормативный акт не устанавливает обязательности указания в акте на права лица, проводившего экспертизу, а также на необходимость указания методов исследований и мотивов выводов экспертов.

Факт включения эксперта <ФИО>1 в реестр экспертов качества медицинской помощи подтвержден реестром, исследованном в суде апелляционной инстанции. То обстоятельство, что в суде первой инстанции доказательства включения эксперта в указанный реестр не исследовались, не привело к принятию неправильного решения, вследствие чего основанием для отмены судебного акта являться не может.

Ссылки ответчика на объяснения Шевхужева Б.У., данные им в судебном заседании о том, что медицинская помощь ему на указанную сумму оказана не была, также нельзя признать убедительными.

Из представленной суду выписки из травматолого-ортопедического отделения РГБЛУПУ "Карачаево-Черкесская Республиканская клиническая больница" следует, что в ходе стационарного лечения были проведены исследования: в том числе, <данные изъяты>. В РГУБУЗ "Зеленчукская центральная районная больница" также были проведены <данные изъяты>.

Суд первой инстанции обоснованно учел, что потерпевший первые три дня находился без сознания, назвать вводимые препараты не смог, как не смог и назвать медицинские препараты или манипуляции, которыми он не был обеспечен.

Действительно, утверждение потерпевшего о том, что была проведена только операция и внутривенные инъекции, не конкретно и не позволяет определить объем оплаченной, но не оказанной медицинской помощи.

Вместе с тем с жалобой на некачественно оказанную медицинскую помощь потерпевший не обращался. Других доказательств, опровергающих указанный медицинской организацией объем оказанной медицинской помощи и размер расходов федерального фонда на оплату оказанной медицинской помощи, суду не представлено.

При таких обстоятельствах судебная коллегия полагает решение суда первой инстанции законным и обоснованным и не усматривает оснований для отмены решения суда и удовлетворения апелляционной жалобы ответчика.

Руководствуясь ст.ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Зеленчукского районного суда от 17 февраля 2021 года оставить без изменения, а апелляционную жалобу Батчаева М.М. - без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи:


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка