Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 5 августа 2021 года Дело N 33-666/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия в составе:

председательствующего Коченковой Л.Д.,

судей Сидоренко Н.А. и Цакировой О.В.

при секретаре Очировой С.С.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-33/2021 по исковому заявлению Будашкеевой М.А. к Бюджетному учреждению Республики Калмыкия "Яшалтинская районная больница" о компенсации морального вреда по апелляционной жалобе истца Будашкеевой М.А. на решение Яшалтинского районного суда Республики Калмыкия от 16 июня 2021 года.

Заслушав доклад судьи Цакировой О.В. об обстоятельствах дела, объяснения истца Будашкеевой М.А., поддержавшей доводы апелляционной жалобы, заключение прокурора Лиджиевой В.П. об изменении решения суда путем увеличения суммы компенсации морального вреда, судебная коллегия

установила:

Будашкеева М.А. обратилась в суд с иском к Бюджетному учреждению Республики Калмыкия "Яшалтинская районная больница" (далее - БУ РК "Яшалтинская районная больница") о компенсации морального вреда, мотивируя свои требования следующим.

В период с 31 января 2020 года по 03 февраля 2020 года она неоднократно обращалась в БУ РК "Яшалтинская районная больница" за оказанием медицинской помощи ее сыну Б.В.В., <..> года рождения, у которого наблюдались высокая температура 39,8 - 40 градусов, боль в горле, головная боль, насморк, кашель и дыхательная недостаточность. Бригадой скорой медицинской помощи, фельдшером и врачами-терапевтами районной больницы назначалось лечение, которое не оказывало положительного результата, при этом на протяжении всего указанного периода какие-либо лабораторные исследования (анализы) не проводились. Рентгенография органов грудной клетки не была проведена вплоть до 03 февраля 2020 года. В связи с ухудшением состояния 04 февраля 2020 года врач-терапевт Ч.И.У. направила ее сына на госпитализацию в инфекционное отделение БУ РК "Городовиковская районная больница", где 06 февраля 2020 года в 03 часа 30 минут он умер. По данному факту в отношении неустановленных медицинских работников возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного частью 2 статьи 190 УК РФ. В ходе расследования были проведены комплексные судебно-медицинские экспертизы от 30 июля 2020 года N 16 и от 11 декабря 2020 года N 331, по результатам которых при оказании медицинской помощи работниками БУ РК "Яшалтинская районная больница" выявлены дефекты ее оказания. Установлено, что медицинскими работниками БУ РК "Яшалтинская районная больница" при оказании медицинской помощи ее сыну Б.В.В. не было проведено в необходимом объеме обследование с учетом его жалоб, он не был своевременно госпитализирован в стационар по экстренным показаниям, своевременно не поставлен правильный диагноз и не назначено соответствующее лечение. Смертью сына вследствие некачественного оказания ему медицинской помощи истцу причинен моральный вред. Осознание того, что развития неблагоприятного исхода (смерти) можно было бы избежать при условии оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи, приносит ей нравственные страдания. Ссылаясь на положения статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации, Будашкеева М.А. просила суд взыскать с БУ РК "Яшалтинская районная больница" в ее пользу компенсацию морального вреда в размере 5400 000 рублей, расходы по оплате государственной пошлины в размере 300 рублей.

В судебном заседании истец Будашкеева М.А. исковые требования поддержала в полном объеме.

Представитель БУ РК "Яшалтинская районная больница" Ларионова Н.С. с исковыми требованиями не согласилась, просила в удовлетворении иска отказать, ссылаясь на отсутствие прямой причинно-следственной связи между действиями сотрудников больницы и последствиями в виде смерти Будашкеева В.В.

Прокурор Ульцинова Э.С. дала заключение об обоснованности заявленных исковых требований и необходимости удовлетворения иска. Определение размера компенсации оставила на усмотрение суда.

Представитель третьего лица Министерства здравоохранения Республики Калмыкия, надлежащим образом извещенный о времени и месте слушания дела, в суд не явился. До судебного заседания от представителя третьего лица Шевенова Р.Н. поступило возражение на иск, в котором он выразил несогласие с иском. Указал на отсутствие причинно-следственной связи между действиями ответчика и наступившими последствиями, недоказанность вины ответчика. Просил рассмотреть дело в отсутствие представителя третьего лица.

Решением Яшалтинского районного суда Республики Калмыкия от 16 июня 2021 года исковое заявление Будашкеевой М.А. к БУ РК "Яшалтинская районная больница" о компенсации морального вреда удовлетворено. Взысканы с БУ РК "Яшалтинская районная больница" в пользу Будашкеевой М.А. компенсация морального вреда в связи со смертью сына в размере 200000 руб. и расходы по оплате государственной пошлины в размере 300 руб.

В апелляционной жалобе истец Будашкеева М.А. просила решение суда изменить, увеличив размер компенсации морального вреда до 5400000 руб. Указала, что суд фактически не принял во внимание ее доводы о необходимости учесть при вынесении решения нормы Конвенции о защите прав человека и основных свобод, и практику рассмотрения аналогичных споров, связанных с гибелью близкого человека. Кроме того, суд не учел, что апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия от 02 июня 2021 года изменено решение Городовиковского районного суда Республики Калмыкия от 18 марта 2021 года, сумма компенсации морального вреда снижена с 1000000 руб. до 500000 руб. Полагала, что компенсация морального вреда, взыскиваемая с БУ РК "Яшалтинская районная больница", не может быть ниже компенсации, взысканной с БУ РК "Городовиковская районная больница", поскольку экспертным заключением установлено, что именно в Яшалтинской больнице допущено большинство нарушений при оказании медицинской помощи ее сыну, в том числе на первоначальном этапе диагностирования и постановки диагноза. В БУ РК "Городовиковская районная больница" он был доставлен после некачественно оказанной медицинской помощи в БУ РК "Яшалтинская районная больница". Ситуация, когда с БУ РК "Яшалтинская районная больница" взыскана компенсация в меньшем размере, чем с БУ РК "Городовиковская районная больница", является несправедливой как по отношению к истцу, так и по отношению к БУ РК "Городовиковская районная больница".

В возражениях на апелляционную жалобу врио главного врача БУ РК "Яшалтинская районная больница" Джиринова А.У. считала решение суда законным и обоснованным, просила его оставить без изменения, в удовлетворении апелляционной жалобы отказать. Указала, что уголовное дело, возбужденное 23 сентября 2020 года по признакам преступления, предусмотренного частью 2 статьи 109 УК РФ, по факту смерти Б.В.В., прекращено в связи с отсутствием события преступления. В соответствии с заключением экспертов от 11 декабря 2020 года N 331 на основании изучения медицинской документации медицинская помощь Б.В.В. оказывалась в соответствии с наличием на момент осмотра клинических проявлений. Благоприятный исход заболевания у пациента Б.В.В. был сомнителен в виду развития молниеносного течения основного заболевания и отсутствия иммунного ответа на проводимую комбинированную антибактериальную терапию. Полагала, что оснований для признания ответчика ответственным за вред, причиненный Будашкеевой М.А. в результате смерти сына и взыскании в ее пользу компенсации морального вреда в размере 5 400 000 руб. не имеется ввиду отсутствия доказательств наличия причинно-следственной связи между оказанной медицинской помощью в БУ РК "Яшалтинская районная больница" и смертью Б.В.В.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции истец Будашкеева М.А., принимавшая участие в заседании посредством видеоконференц-связи с Яшалтинским районным судом Республики Калмыкия, доводы апелляционной жалобы поддержала в полном объеме, просила решение суда изменить, увеличить размер компенсации морального вреда.

Представители ответчика БУ РК "Яшалтинская районная больница" и третьего лица Министерства здравоохранения Республики Калмыкия, надлежащим образом извещенные о времени месте слушания дела, в суд апелляционной инстанции не явились.

Прокурор Лиджиева В.П. дала заключение о необходимости изменения решения суда. Указала, что в решении суд не привел мотивы, по которым счел достаточной и соразмерной причиненным истцу нравственным страданиям компенсацию морального вреда в размере 200000 руб. Размер компенсации морального вреда подлежит увеличению. При этом заявленный истцом размер компенсации (5400000 руб.) считала чрезмерным, не отвечающим требованиям разумности и справедливости.

Согласно части 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях относительно жалобы.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав лиц, участвующих в деле, заключение прокурора, судебная коллегия считает решение суда подлежащим изменению в части размера компенсации морального вреда по следующим основаниям.

Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции, руководствуясь положениями статей 38, 41 Конституции Российской Федерации, статей 150, 151, 1068, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 79, 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", исходил из того, что в ходе рассмотрения дела нашли свое подтверждение доводы истца о ненадлежащем оказании ответчиком медицинской помощи ее сыну. Факт причинения истцу морального вреда не вызывает сомнений, является очевидным. Определяя размер подлежащей взысканию с ответчика в пользу истца в связи с ненадлежащим оказанием ответчиком медицинской помощи ее сыну компенсации морального вреда, суд первой инстанции сослался на то, что он учитывает характер причиненных истцу гибелью сына нравственных страданий, степень и форму вины ответчика, требования разумности и справедливости, а также финансовое положение ответчика, являющегося бюджетным учреждением здравоохранения, посчитав достаточной сумму компенсации морального вреда в размере 200 000 руб.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия считает, что с выводами суда первой инстанции о ненадлежащем оказании ответчиком медицинской помощи сыну истца и доказанности факта причинения истцу морального вреда следует согласиться, поскольку они соответствует требованиям материального и процессуального права и фактическим обстоятельствам дела.

Статьей 2 Конституции Российской Федерации установлено, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (часть 2 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации к основным правам человека отнесено право на охрану здоровья. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Статьей 38 Конституции Российской Федерации и корреспондирующими ей нормами статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что семья, материнство, отцовство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Из норм Конвенции о защите прав человека и основных свобод и их толкования в соответствующих решениях Европейского Суда по правам человека в их взаимосвязи с нормами Конституции Российской Федерации, положениями статей 150, 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации, следует, что моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. К числу таких нематериальных благ относятся жизнь и здоровье, охрана которых гарантируется государством в том числе путем оказания медицинской помощи. В случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками и другими членами семьи такого гражданина, поскольку исходя из сложившихся семейных связей, характеризующихся близкими отношениями, духовным и эмоциональным родством между членами семьи, возможно причинение лично им (то есть членам семьи) нравственных и физических страданий (морального вреда) ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому лицу.

Для привлечения к ответственности в виде компенсации морального вреда юридически значимыми и подлежащими доказыванию являются обстоятельства, связанные с тем, что потерпевший перенес физические или нравственные страдания в связи с посягательством причинителя вреда на принадлежащие ему нематериальные блага (по настоящему делу - право на родственные и семейные связи). При этом на причинителе вреда лежит бремя доказывания правомерности его поведения, а также отсутствия его вины. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт наличия вреда (физических и нравственных страданий - если это вред моральный), а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

В силу пункта 1 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" под здоровьем понимается состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 20 декабря 2012 года N 1213н утвержден стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии.

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов), так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Согласно частям 2, 5 статьи 70 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 названного Федерального закона (донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка). Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента.

Как видно из материалов дела, 31 января 2020 года примерно в 03 часа Будашкеева М.А. обратилась на станцию скорой медицинской помощи БУ РК "Яшалтинская районная больница", вызвала бригаду скорой помощи на дом по месту жительства в связи с повышенной температурой тела и болью в горле у ее сына Б.В.В., <....> года рождения.

По результатам осмотра фельдшером скорой помощи К.М.Л. Б.В.В. предварительно поставлен диагноз: "......", рекомендовано обратится на прием к врачу-терапевту.

31 января 2020 года на приеме врач-терапевт К.К.Б. поставила диагноз "....", сделала назначения - сдать общий анализ крови, мочи, прописала лечение (полоскание горла раствором фурацилина, орошение носа аквамарином, ингавирин 90, ибупрофен при температуре, обильное питье, соблюдение постельного режима, флюорография на 03 февраля 2020 года).

02 февраля 2020 года в 4 часа Б.В.В. вновь обратился на станцию скорой медицинской помощи в связи с ухудшением состояния, где дежурный фельдшер У.Ц.С-Г. осмотрел его и ввел внутримышечно литическую смесь для снижения температуры, провел ингаляцию дыхательных путей, после чего отправил домой и рекомендовал обратиться в поликлинику на прием участкового врача.

В тот же день, 02 февраля 2020 года, примерно в 10 часов Б.В.В. обратился на станцию медицинской скорой помощи к дежурному-врачу терапевту Г.Ц.С. с жалобами на кашель и высокую температуру тела 38,8 С_0, для снижения температуры вновь была введена литическая смесь (анальгин + димедрол) и рекомендовано обратиться на прием к участковому врачу-терапевту, сдать назначенные анализы и рентгенографию грудной клетки.

03 февраля 2020 года Б.В.В. сдал анализы в БУ РК "Яшалтинская районная больница", после чего пришел на прием к врачу-терапевту Ч.И.У., которая после получения результатов анализов и рентгенограммы снимка легких, направила его на госпитализацию в инфекционное отделение БУ РК "Городовиковская районная больница", куда его доставили каретой скорой медицинской помощи.

В инфекционном отделении Городовиковской больницы он был осмотрен и.о. заведующей инфекционным отделением Х.З.Б. и ему поставлен диагноз: "<....>, осложненная <....>. <.....> недостаточность 1 степени. Исключить <....>. <...> тяжело течение под вопросом". Назначены клинические анализы, противовирусная, антибактериальная, гормональная терапии.