Дата принятия: 16 января 2018г.
Номер документа: 33-6628/2017, 33-318/2018
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ БЕЛГОРОДСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 16 января 2018 года Дело N 33-318/2018
Судебная коллегия по гражданским делам Белгородского областного суда в составе:
председательствующего Нерубенко Т.В.
судей Скоковой Д.И., Баркаловой Т.И.
при секретаре Аноприенко Е.В.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Титовой Галины Анатольевны к Департаменту здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер" об обеспечении лекарственным препаратом, возмещении расходов, понесенных на приобретение лекарственного препарата, транспортных расходов
по апелляционной жалобе Титовой Галины Анатольевны
на решение Октябрьского районного суда г. Белгорода от 4 июля 2017 г.
Заслушав доклад судьи Скоковой Д.И., выслушав объяснения истца Титовой Г.А., поддержавшей апелляционную жалобу, представителей ответчиков Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области Каменевой Ю.В., ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер" Мишустина Е.Е., полагавших решение суда законным и обоснованным, апелляционную жалобу - не подлежащей удовлетворению, судебная коллегия
установила:
Титова Г.А. является инвалидом <данные изъяты> по общему заболеванию. Инвалидность установлена ДД.ММ.ГГГГ
Титова Г.А. с ДД.ММ.ГГГГ состоит на учете в ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер" с диагнозом "<данные изъяты>". Диагноз подтвержден ОГБУ Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина, врачом-химиотерапевтом которого Титовой Г.А. рекомендовано лечение препаратом "вотриент" <данные изъяты> мг ежедневно, через 3 месяца приема препарата - контроль по ПЭТ КТ.
Решением лечебно-консультативной подкомиссии врачебной комиссии ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер" от 14 декабря 2016 г., оформленным протоколом N, Титовой Г.А. назначена таргетная терапия препаратом "вотриент" в дневном стационаре с 14 декабря 2016 г.
С 14 по 19 декабря 2016 г. Титова Г.А. находилась в дневном стационаре поликлиники ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер". В отделении ей проведен один курс терапии с "вотриентом" внутрь по <данные изъяты> мг в сутки.
Сославшись на то, что в январе и феврале 2017 г. препарат "вотриент" в аптеке ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер" отсутствовал, она была вынуждена приобретать данный препарат за счет собственных средств, в то время как в силу закона имеет право на его бесплатное получение, Титова Г.А. инициировала дело предъявлением иска к Департаменту здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер", в котором просила принять меры к обеспечению ее лекарственным препаратом "вотриент" и взыскать с ответчиков денежные средства, затраченные на приобретение лекарственного препарата и транспортные расходы в общей сумме 257036,47 руб.
В суде первой инстанции Титова Г.А. иск поддержала, представители ответчиков возражали против его удовлетворения.
Решением суда в удовлетворении иска Титовой Г.А. отказано.
В апелляционной жалобе Титова Г.А. просит об отмене принятого по делу решения и принятии нового об удовлетворении её иска в полном объеме, ссылаясь на неправильное применение судом первой инстанции норм материального права и неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела.
В суде апелляционной инстанции Титова Г.А. жалобу поддержала, представители ответчиков полагали решение суда законным и обоснованным, апелляционную жалобу - не подлежащей удовлетворению.
Проверив материалы дела, обсудив доводы, изложенные в жалобе, судебная коллегия приходит к следующему.
Как следует из материалов дела, Титова Г.А. с ДД.ММ.ГГГГ является инвалидом <данные изъяты> по общему заболеванию. В октябре 2016 г. у нее было выявлено <данные изъяты> заболевание - <данные изъяты>.
В период с 16 по 25 ноября 2016 г. Титова Г.А. находилась на стационарном лечении в отделении торакальной хирургии ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер", 17 ноября 2016 г. проведено оперативное вмешательство - <данные изъяты>.
В декабре 2016 г. для подтверждения диагноза и уточнения способа лечения Титова Г.А. направлена на консультацию в ОГБУ Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина, где врачом хирургом-онкологом ФИО1 подтвержден диагноз: "<данные изъяты>, химиотерапевтом ФИО2 рекомендовано лечение лекарственным препаратом "вотриент" <данные изъяты> мг ежедневно, через 3 месяца приема препарата - контроль по ПЭТ КТ.
Указанное назначение подтверждено ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер", что усматривается из заключения лечебно-консультативной подкомиссии врачебной комиссии ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер" от 14 декабря 2016 г., оформленного протоколом N.
С 14 по 19 декабря 2016 г. Титова Г.А. находилась в дневном стационаре поликлиники ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер". В отделении ей проведен один курс терапии с "вотриентом" внутрь по <данные изъяты> мг в сутки, она обеспечена препаратом на один месяц.
Согласно выписке из протокола N от 12 января 2017 г. лечебно-консультативной подкомиссией врачебной комиссии ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер" принято решение о продолжении таргетной терапии препаратом "вотриент" при наличии препарата в Белгородском онкологическом диспансере. При этом указано, что от предложенной альтернативной химиотерапии Титова Г.А. отказалась.
В связи с отсутствием препарата "вотриент" в аптеке ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер" Титовой Г.А. данное лекарственное средство было приобретено самостоятельно: 12 января 2017 г. на сумму 125572 руб. и 11 февраля 2017 г. на сумму 126000 руб.
Решением врачебной комиссии ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер" от 10 марта 2017 г. Титовой Г.А. рекомендовано продолжить таргетную терапию препаратом "вотриент".
С 10 марта 2017 г. по 16 марта 2017 г., с 07 апреля 2017 г. по 12 апреля 2017 г. Титова Г.А. находилась на лечении в дневном стационаре Белгородского онкологического диспансера, была обеспечена препаратом "вотриент" на 1 месяц.
С 10 мая 2017 г. по 12 мая 2017 г. в условиях химиотерапевтического отделения Белгородского онкологического диспансера продолжена терапия лекарственным препаратом "вотриент", истец обеспечена данным препаратом на 1 месяц. Титовой Г.А. рекомендовано явиться 07 июня 2017 г. для продолжения лечения в условиях ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер".
Отказывая в удовлетворении требований Титовой Г.А. о возмещении расходов, понесенных в связи с приобретением вышеуказанного лекарственного препарата, суд исходил из того, что получение рекомендаций врача-специалиста ОГБУ Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина не может служить безусловным основанием для обеспечения лекарственным препаратом "вотриент" в отсутствие соответствующего решения лечащего врача и врачебной комиссии; решением же врачебной комиссии от 12 января 2017 г. Титовой Г.А. было предложено проведение альтернативной терапии, от которого последняя отказалась; в феврале 2017 г. Титова Г.А. отказалась от получения поступившего в ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер" препарата, указав на то, что он приобретен ею самостоятельно. Суд также сослался на то, что мероприятия, направленные на обеспечение лекарственными препаратами льготной категории граждан, Департаментом здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области исполнены в соответствии с положениями закона, в связи с чем нарушений прав истца по обеспечению Титовой Г.А. лекарственным препаратом "вотриент" в январе, феврале 2017 г. не допущено.
С такими выводами суда первой инстанции нельзя согласиться по следующим основаниям.
В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (пункт 8 статьи 6.1, пункт 1 части 1 статьи 6.2) предусмотрено, что инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи предусмотрены нормами статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", согласно которой порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2). Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5).
Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".
В Приложении N 1 к этому Постановлению в виде таблицы представлены категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В данный перечень включено онкологическое заболевание.
Лица, страдающие данными заболеваниями, вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатных лекарственных препаратов, вне зависимости от их наименования и стоимости.
Лекарственный препарат "вотриент" (международное непатентованное наименование - "пазопаниб") не входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 28 декабря 2016 г. N 2885-р.
Из взаимосвязанных положений пункта 2 части 1 и части 2 статьи 15, части 9 статьи 83 и части 4 статьи 101 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" следует, что организационные и финансовые полномочия по обеспечению больных по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации, относятся к полномочиям Российской Федерации, осуществление которых передается органам государственной власти субъектов Российской Федерации с их финансовым обеспечением за счет субвенций из федерального бюджета.
Исходя из приведенных норм, обеспечение инвалидов лекарственными препаратами, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускается по решению врачебной комиссии.
Согласно положениям статьи 48 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (части 1 и 2).
В силу части 2 статьи 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 данного Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Как установлено судом и следует из материалов дела, в декабре 2016 г. для подтверждения диагноза и уточнения способа лечения Титова Г.А. была направлена лечащим врачом на консультацию в ОГБУ Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина, которым был подтвержден диагноз: "<данные изъяты>" и рекомендовано лечение лекарственным препаратом "вотриент" <данные изъяты> мг ежедневно, через 3 месяца приема препарата - контроль по ПЭТ КТ.
Решением лечебно-консультативной подкомиссии врачебной комиссии ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер" от 14 декабря 2016 г., оформленным протоколом N, Титовой Г.А. назначена таргетная терапия препаратом "вотриент" в дневном стационаре с 14 декабря 2016 г.
14 декабря 2016 г. Титова Г.А. была обеспечена лекарственным препаратом "Вотриент" на 1 месяц.
Как следует из выписного эпикриза N при выписке из дневного стационара Титовой Г.А. рекомендована явка в поликлинику ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер" для продолжения лечения в условиях дневного стационара при отсутствии противопоказаний 11 января 2017 г. через врачебную комиссию.
В решении лечебно-консультативной подкомиссии врачебной комиссии ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер" от 12 января 2017 г. (протокол N) указано о продолжении таргетной терапии препаратом "вотриент" при наличии препарата в Белгородском онкологическом диспансере. Также в протоколе имеется запись о том, что от предложенной альтернативной химиотерапии Титова Г.А. отказалась.
Вместе с тем, самого решения о назначении Титовой Г.А. альтернативного лечения с указанием конкретных медицинских препаратов, подлежащих применению, возможности их применения с учетом состояния здоровья истца заключение врачебной комиссии от 12 января 2017 г., оформленное протоколом N, как и представленная в суд медицинская документация на имя Титовой Т.А., не содержит, в связи с чем оснований для вывода о том, что врачебной комиссией принято решение о назначении Титовой Г.А. альтернативной химиотерапии, не имеется. Напротив, из протокола N от 12 января 2017 г. следует, что врачебной комиссией принято решение о продолжении таргетной терапии препаратом "вотриент". Указание же в протоколе на то, что продолжение такого лечения возможно только при наличии данного препарата в ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер" выходит за пределы полномочий врачебной комиссии медицинского учреждения.
Поскольку стандарты медицинской помощи при лечении заболевания, имеющегося у истца Титовой Г.А., отсутствуют, то назначение и применение ему бесплатных лекарственных препаратов допускается при наличии медицинских показаний по решению врачебной комиссии, созданной в соответствии со статьей 48 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Вопреки выводам суда представленные стороной истца медицинские документы о нуждаемости Титовой Г.А. в бесплатном обеспечении медицинским препаратом "вотриент" соответствуют требованиям названного Федерального закона, поскольку решение врачебной комиссии от 12 января 2017 г., оформленное протоколом, свидетельствует о назначении истцу именно этого препарата.
Титова Г.А. не была обеспечена указанным лекарственным препаратом на бесплатной основе по причине отсутствия государственного контракта на его поставку. Назначение ей данного препарата подтверждено представленной истцом медицинской документацией. В настоящее время она получает данный препарат на бесплатной основе, что не оспаривается ответчиками.
Указание в решении суда на то, что в феврале 2017 г. препарат "вотриент" был самостоятельно приобретен истцом после сообщения ей о наличии половины упаковки данного препарата в аптеке ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер", не может служить основанием для вывода о том, что Титова Г.А. отказалась от его бесплатного получения в указанный период, поскольку в ходе рассмотрения дела было установлено, что на момент сообщения Титовой Г.А. о поступлении препарата в аптеку ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер" (10 февраля 2017 г.) ею уже была внесена предоплата за его приобретение в ООО "Мелисса Фарм", товарный же чек от 11 февраля 2017 г. выдан ей после полной оплаты при получении препарата. Ссылка же суда на сведения о движении лекарственных средств на складе аптеки ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер", согласно которым по состоянию на 20 февраля 2017 г. в наличии имелось 6 упаковок препарата "вотриент", не опровергают доводов истца об отсутствии препарата в аптеке данного медицинского учреждения на момент приобретения ею данного препарата в ООО "Мелисса Фарм".
При таких обстоятельствах судебная коллегия приходит к выводу о том, что Департаментом здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области допущено нарушение права истца на получение бесплатно лекарственного препарата "вотриент", поскольку закупка указанного препарата не была своевременно произведена. Таким образом, с учетом приведенных правовых норм с данного ответчика в пользу Титовой Г.А. подлежат взысканию расходы на приобретение данного препарата в январе и в феврале 2017 г. в общей сумме 251572 руб., в связи с чем решение суда в части отказа в удовлетворении данных требований, предъявленных к Департаменту здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, подлежит отмене.
Оснований для удовлетворения требований о взыскании в пользу истца 5464,67 руб. в счет возмещения транспортных расходов, связанных с приобретением препарата в других городах, судебная коллегия не усматривает, поскольку доказательств обоснованности их несения истцом не представлено.
Что касается выводов суда об отсутствии оснований для удовлетворения требований истца о возложении на ответчиков обязанности по принятию мер к обеспечению её препаратом "вотриент", то судебная коллегия признает их обоснованными, поскольку установлено, что с марта 2017 г. бесплатное обеспечение Титовой Г.А. данным препаратом осуществляется в соответствии с законом, и спора между сторонами в указанной части не имеется.
Руководствуясь ст. ст. 327.1, 328, 329, п. п. 1, 4 ч. 1 ст. 330 ГПК РФ, судебная коллегия
определила:
решение Октябрьского районного суда г. Белгорода от 4 июля 2017 г. по делу по иску Титовой Галины Анатольевны к Департаменту здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер" об обеспечении лекарственным препаратом, возмещении расходов, понесенных на приобретение лекарственного препарата, транспортных расходов отменить в части отказа в удовлетворении требований Титовой Г.А. о взыскании с Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области денежных средств, затраченных на приобретение лекарственного препарата, в сумме 251572 руб. и принять в этой части новое решение о взыскании с Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области в пользу Титовой Галины Анатольевны денежных средств, затраченных на приобретение лекарственного препарата, в сумме 251572 руб. В остальной части решение оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
