Определение Судебной коллегии по гражданским делам Иркутского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ИРКУТСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 23 августа 2021 года Дело N 33-6522/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда в составе:

судьи - председательствующего Губаревич И.И.,

судей Черемных Н.К., Гуревской Л.С.,

с участием прокурора Вокиной А.А.,

при секретаре Рец Д.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-2/2021 по исковому заявлению Радовой Марии Владимировны к Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Черемховская городская больница N 1", министерству здравоохранения Иркутской области о взыскании компенсации морального вреда,

по апелляционному представлению старшего помощника прокурора Аларского района Николаевой А.П., апелляционной жалобе истца Радовой М.В. на решение Аларского районного суда Иркутской области от 17 мая 2021 года,

УСТАНОВИЛА:

Радова М.В. в обоснование исковых требований указала, что при оказании ей медицинской помощи в период с 28 по 30 июля 2018 года медицинскими работниками ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" была нарушена тактика оказания медицинской помощи при родовспоможению, вследствие чего произошла (данные изъяты), ей был причинен вред здоровью, возникла угроза её жизни. Как следствие ею перенесены существенные нравственные и физические страдания.

По факту ненадлежащего исполнения медицинскими работниками ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" своих должностных обязанностей 8 августа 2018 года старшим следователем следственного отдела по г. Черемхово Следственного управления Следственного комитета России по Иркутской области возбуждено уголовное дело. В рамках предварительного следствия были установлены факты нарушения законодательства при оказании медицинской помощи, а также установлены причины и условия, способствовавшие наступлению неблагоприятных последствий в виде (данные изъяты), причинения вреда её здоровью.

Вступившим в законную силу постановлением Черемховского городского суда от 10 октября 2018 года ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, то есть в осуществлении медицинской деятельности при оказании медицинской помощи с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией. Обозначенным решением суда установлена причинно-следственная связь между допущенными ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" нарушениями права на охрану здоровья, качественную медицинскую помощь, а также требований федерального законодательства, и наступившими последствиями в виде причинения вреда её здоровью и наступившей (данные изъяты).

С учетом уточнений Радова М.В. просила суд взыскать с ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1", а при недостаточности у данного учреждения имущества в порядке субсидиарной ответственности с Иркутской области в лице министерства здравоохранения Иркутской области компенсацию морального вреда в размере 1500000 руб.

Решением Аларского районного суда Иркутской области от 17 мая 2021 года исковые требования удовлетворены частично.

С ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" в пользу Радовой М.В. взыскана компенсация морального вреда в размере 300000 руб. В удовлетворении исковых требований к министерству здравоохранения Иркутской области отказано.

В апелляционном представлении старший помощник прокурора Аларского района Николаева А.П. просит решение суда в части размера компенсации морального вреда изменить. Взыскав с ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" в пользу Радовой М.В. компенсацию морального вреда в размере 300000 руб., суд не в полной мере учел фактические обстоятельства дела, степень нравственных страданий, причиненных истцу, когда она узнала о (данные изъяты), а также (данные изъяты), ее возраст (данные изъяты). Одновременно при определении размера указанной компенсации учтены финансовые возможности ответчика как бюджетной организации, в то время как соответствующие обстоятельства не относятся к таким, с которыми закон связывает возможность снижения размера подлежащего возмещению вреда.

В апелляционной жалобе истец Радова М.В. просит изменить решение суда в части размера компенсации морального вреда. В обоснование доводов апелляционной жалобы указала, что суд, неправильно применив нормы материального права, незаконно принял во внимание обстоятельство, которое не заслуживает внимания, а именно - финансовые возможности бюджетной организации по возмещению вреда. Определяя размер компенсации морального вреда, суд необоснованно принял во внимание (данные изъяты). Кроме того, выражает несогласие с указанием в решении на неосторожную форму вины ответчика. Вступившим в законную силу постановлением Черемховского городского суда от 10 октября 2018 года ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" признано виновным в осуществлении медицинской деятельности при оказании ей медицинской помощи с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией.

Письменных возражений на апелляционные представление и жалобу не поступило.

Судом апелляционной инстанции дело рассмотрено с участием сторон посредством видеоконференцсвязи с Московским районным судом г. Санкт-Петербурга.

В суд апелляционной инстанции истец Радова М.В., представитель ответчика Министерства здравоохранения Иркутской области не явились, извещались судом апелляционной инстанции надлежащим образом, информация о дате и месте рассмотрения дела также размещена на сайте Иркутского областного суда. В силу ст. ст. 113, 167 ГПК РФ судом апелляционной инстанции дело рассмотрено в отсутствие истца и представителя ответчика.

Заслушав доклад судьи Губаревич И.И., представителя истца Радовой М.В. Радова В.В., поддержавшего доводы апелляционной жалобы, представителя ответчика ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" Коломыченко О.С., возражавшей против удовлетворения апелляционной жалобы истца, заключение прокурора Вокиной А.А., полагавшей решение подлежащим изменению в части размера компенсации морального вреда, проверив решение суда в пределах доводов апелляционной жалобы и апелляционного представления, судебная коллегия приходит к выводу об изменении решения суда первой инстанции в части размера компенсации морального вреда.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Базовым нормативно-правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Пунктом 9 ч. 5 ст. 19 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" предусмотрено право пациента на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

В соответствии со ст. 98 указанного Закона, медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Согласно ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

По правилам ч. 2 ст. 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Как следует из материалов дела, Радова М.В., Дата изъята, Дата изъята встала на учет по беременности в женскую консультацию ОГБУЗ "Черемховский родильный дом" на сроке беременности (данные изъяты), женскую консультацию посещала регулярно. Последнее посещение Дата изъята , при посещении жалоб нет, (данные изъяты)

28 июля 2018 года в 01 час 50 минут в связи с ухудшением состояния здоровья Радова М.В. на 38 неделе беременности обратилась в акушерский стационар ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" с жалобами на повышенное артериальное давление. Диагноз заключительный: (данные изъяты) С диагнозом: (данные изъяты) переведена в инфекционное отделение ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" (история родов Номер изъят), куда поступила 28 июля 2018 года в 20 часов 30 минут.

Из медицинской карты Номер изъят стационарного больного следует, что Радова М.В. была доставлена в стационар по экстренным показаниям, начало заболевания 24 июля 2018 года, жалобы на (данные изъяты). Общее состояние Радовой М.В. на момент осмотра средней степени тяжести. Данных о состоянии плода в медицинской карте не содержится. После первичного осмотра в инфекционном отделении Радова М.В. осмотрена дежурным терапевтом 29 июля 2018 года в 07 часов 00 минут. Жалобы на (данные изъяты). (данные изъяты). Выписана из инфекционного отделения 29 июля 2018 года. Записи об осмотре врачом акушером-гинекологом, о переводе в родильное отделение и времени перевода в карте отсутствуют.

Согласно данным истории родов Номер изъят, 29 июля 2018 года в 09 часов 00 минут Радова М.В. поступила в акушерский стационар ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1", заключением по допплерометрии была констатирована (данные изъяты)

После проведенной операции (данные изъяты) Радова М.В. в тяжелом состоянии была переведена в терапевтическое отделение палату интенсивной терапии ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1", где находилась с 20 часов 00 минут 29 июля 2018 года по 30 июля 2018 года с диагнозом: (данные изъяты)

30 июля 2018 года в 02 часа 30 минут Радова М.В. направлена бригадой санавиации в ГБУЗ "Иркутская областная инфекционная клиническая больница", куда поступила в 03 часа 52 минуты, где после проведенного обследования, по заключению консилиума были исключены данные на (данные изъяты), и Радова М.В. для дальнейшего лечения и дообследования была транспортирована в ГБУЗ "Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница".

С 18 часов 56 минут 30 июля 2018 года по 15 октября 2018 года Радова М.В. находилась на лечении ГБУЗ "Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница", куда поступила в тяжелом состоянии с диагнозом: (данные изъяты). Радовой М.В. было проведено 8 хирургических операций, среди которых (данные изъяты). Наблюдалось тяжелое течение послеоперационного периода. С 4 сентября 2018 года, состояние средней степени тяжести с положительной динамикой. Полный диагноз: (данные изъяты)

Уголовное дело по факту ненадлежащего исполнения медицинскими работниками ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" своих должностных обязанностей при оказании медицинской помощи Радовой М.В., повлекших (данные изъяты), было прекращено 15 мая 2020 года на основании п. 2 ч. 1 ст. 24 УПК РФ, в связи с отсутствием в действиях медицинских работников признаков состава преступления.

В рамках расследования уголовного дела следствием проведен ряд экспертиз.

Согласно заключению эксперта Номер изъят (экспертиза трупа), проведенному врачом судебно-медицинским экспертом ГБУЗ Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы Черемховское судебно-медицинское отделение от 10 августа 2018 года, (данные изъяты)

Согласно заключению экспертов Номер изъят (повторная комиссионная судебно-медицинская экспертиза) от 11 марта 2020 года, проведенной экспертами ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Министерства здравоохранения Российской Федерации в рамках расследования уголовного дела Номер изъят, точно определить причину поражения (данные изъяты) по имеющимся данным не представляется возможным. Точный диагноз возможно было установить только по характеру морфологических изменений (данные изъяты) ((данные изъяты) у Радовой М.В. обоснованно не была проведена в виду высокого риска развития кровотечения). Имевшееся у Радовой М.В. осложнение беременности в виде (данные изъяты) являлось показанием для перевода и срочного родоразрешения женщины в акушерском стационаре третьей группы. При переводе и родоразрешении Радовой М.В. в акушерском стационаре третьей группы до 18 часов 20 минут 28 июля 2018 года имелась высокая вероятность рождения живого ребенка. На стационарном этапе тактика оказания медицинской помощи выбрана неправильно, не соответствовала имеющемуся в Радовой М.В. патологическому состоянию. Каких-либо объективных причин, затрудняющих диагностику имеющегося у Радовой М.В. осложнения беременности и своевременный перевод Радовой М.В. в акушерский стационар третьей группы, в представленной медицинской документации не обнаружено. Возникновение у Радовой М.В. осложнения беременности не связано с недостатками оказания медицинской помощи на амбулаторном и стационарном этапе. При своевременной диагностике имеющегося у Радовой М.В. осложнения беременности, являвшегося показанием для перевода женщины в акушерский стационар третьей группы и проведения срочного родоразрешения путем кесарева сечения, имелась высокая вероятность избежать (данные изъяты). Показанием для (данные изъяты) у Радовой М.В. Дата изъята явился высокий риск развития (данные изъяты) Достоверно высказаться о вероятности не наступления полиорганной недостаточности у Радовой М.В. при своевременном проведении родоразрешения не представляется возможным. Таким образом, определить наличие/отсутствие причинной связи между развитием у Радовой М.В. (данные изъяты), с одной стороны, и недостатками оказания медицинской помощи, с другой, не представляется возможным. Вместе с тем, при своевременной диагностике имеющегося у Радовой М.В. осложнения беременности, являвшегося показанием для перевода женщины в акушерский стационар третьей группы проведения срочного родоразрешения путем кесарева сечения, имелась высокая вероятность избежать (данные изъяты) Между недостатками оказания медицинской помощи в виде отсутствия своевременной диагностики осложнения беременности у Радовой М.В., отсутствия перевода женщины в акушерский стационар третьей группы, и проведение срочного родоразрешения путем кесарева сечения, с одной стороны, и наступлением (данные изъяты) Радовой М.В., с другой, имеется причинно-следственная связь.

Территориальным органом Росздравнадзора по Иркутской области с 17 августа 2018 года по 6 сентября 2018 года проведена проверка в части соблюдения порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", которой выявлен ряд нарушений деятельности ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" при оказании медицинской помощи Радовой М.В.

На основании административного протокола, составленного должностным лицом Территориального органа Росздравнадзора по Иркутской области по результатам проверки, постановлением Черемховского городского суда от 10 октября 2018 года ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, то есть в осуществлении медицинской деятельности при оказании медицинской помощи Радовой М.В. с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией. Постановление вступило в законную силу, административный штраф учреждением оплачен.

По выявленным в ходе проверки нарушениям требований при оказании медицинской помощи Радовой М.В., главным врачом ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" 9 июня 2020 года представлена информация, согласно которой в ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" определен план мероприятий по устранению выявленных нарушений, назначены ответственные лица. Проведено заседание врачебной комиссии по разбору случая Радовой М.В., выявлены дефекты оказания медицинской помощи, проведен анализ и приняты организационные мероприятия для недопущения подобных нарушений вновь.

Согласно приказам N 67-д/в, 68-д/в "О применении дисциплинарного взыскания" от 27 августа 2018 года ФИО13, ФИО14 врачам акушерам-гинекологам родильного отделения за нарушение порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" применены дисциплинарные взыскания в виде выговора.

Из совокупности представленных по делу доказательств суд первой инстанции установил, что на стационарном этапе в ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" медицинская помощь Радовой М.В. была оказана с недостатками, как в отношении ее качества, так и своевременности, что выразилось в неправильно выбранной тактике оказания медицинской помощи, не соответствующей имеющемуся у Радовой М.В. патологическому состоянию: адекватной оценки эпизода повышения артериального давления у беременной женщины, отсутствие своевременной оценки результатов лабораторных исследований, отсутствие адекватно проведенного дифференциального диагноза, отсутствие своевременной диагностики осложненного течения беременности - не показанный перевод в инфекционное отделение, отсутствие в инфекционном отделении совместного наблюдения и ведения врачом-инфекционистом и врачом акушером-гинекологом, не осуществление перевода в акушерский стационар третьей группы, не показанное ведение окситоцина, после родоразрешения через естественные пути не обнаружены (данные изъяты). Отсутствие своевременной диагностики осложнения беременности у Радовой М.В., отсутствие перевода женщины в акушерский стационар третьей группы и проведение срочного родоразрешения путем кесарева сечения привели к (данные изъяты), избежать которой при проведении указанных действий имелась высокая вероятность.

Таким образом, суд первой инстанции пришел к правильному выводу, что истцом представлены доказательства, подтверждающие факт наличия морального вреда (физических и нравственных страданий), вызванных гибелью её плода, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда, а значит лицом, в силу закона обязанным возместить моральный вред.

Судебная коллегия в полной мере соглашается с выводами суда первой инстанции. Данные выводы основаны судом на материалах дела, к ним он пришел в результате обоснованного анализа письменных доказательств, которым дал надлежащую оценку в соответствии с положениями ст. 67 ГПК РФ во взаимосвязи с нормами действующего законодательства.

Принимая во внимание, что родовспоможение это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оказание медицинской помощи женщине в родах, судебная коллегия отмечает, что в рассматриваемом случае дефекты оказания медицинской помощи Радовой М.В. при родовспоможении не позволили реализовать возможность рождения зрелого жизнеспособного плода.

Вместе с тем, судебная коллегия не может согласиться с выводами суда первой инстанции в части размера компенсации морального вреда, подлежащего взысканию с ответчика, полагает, что взысканный размер компенсации морального вреда 300000 руб. определен судом без учета всех фактических обстоятельств по делу, не отвечает требованиям разумности, справедливости и соразмерности последствиям нарушений, не соизмерим с теми нравственными страданиями, которые претерпела истец.

Исходя из требований действующего законодательства, материалов данного гражданского дела, с учетом принципов разумности и справедливости, судебная коллегия приходит к выводу о том, что размер денежной компенсации морального вреда, подлежащий взысканию с ответчика в пользу истца, должен быть увеличен до 800000 руб. При этом, судебная коллегия принимает во внимание фактические обстоятельства дела, степень нравственных страданий, причиненных истцу, когда она узнала о (данные изъяты), а также об (данные изъяты), ее возраст на момент родов. Душевные страдания Радовой М.В. вследствие (данные изъяты) многократно отягощены осознанием того, что она вследствие (данные изъяты), отсутствие у истца других детей. Наличие у истца (данные изъяты), на которые ссылался ответчик, и которые учтены судом при определении размера компенсации морального вреда, не находятся в причинно-следственной связи с гибелью плода Радовой М.В.

Кроме того, при определении размера компенсации морального вреда суд первой инстанции учел финансовые возможности ответчика как бюджетной организации, в то время, как данное обстоятельство не относится к обстоятельствам, с которыми закон связывает возможность снижения размера подлежащего возмещению вреда. Согласно положениям ст. 1083 ГК РФ учет имущественного положения ответчика предусмотрен лишь в случае, когда причинителем вреда является гражданин. Кроме того, судебная коллегия отмечает, что стороной ответчика с учетом требований ст. 56 ГПК РФ не представлены доказательства финансовых возможностей ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1", на что было указано судом первой инстанции при определении размера компенсации морального вреда.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

апелляционное представление старшего помощника прокурора Аларского района, апелляционную жалобу истца Радовой Марии Владимировны на решение Аларского районного суда Иркутской области от 17 мая 2021 года по данному делу удовлетворить.

Решение Аларского районного суда Иркутской области от 17 мая 2021 года по данному делу изменить.

Взыскать с Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Черемховская городская больница N 1" в пользу Радовой Марии Владимировны компенсацию морального вреда в размере 800000 руб.

В остальной части решение Аларского районного суда Иркутской области от 17 мая 2021 года по данному делу оставить без изменения.

Судья-председательствующий И.И. Губаревич

Судьи Н.К. Черемных

Л.С. Гуревская

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 27 августа 2021 г.


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка