Дата принятия: 25 января 2021г.
Номер документа: 33-6392/2020, 33-357/2021
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ТЮМЕНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 25 января 2021 года Дело N 33-357/2021
Судебная коллегия по гражданским делам Тюменского областного суда в составе:
председательствующего судьи Елфимова И.В.,
судей Пуминовой Т.Н., Чесноковой А.В.,
при секретаре Самороковой А.А.
с участием прокурора Сипиной С.Ю.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Департамента здравоохранения Тюменской области и апелляционному представлению участвовавшего в деле прокурора Рямовой А.И. на решение Центрального районного суда г. Тюмени от 13 августа 2020 года, которым постановлено:
"Заявление прокурора Ленинского АО г. Тюмени, иск Б. удовлетворить частично.
Обязать Департамент здравоохранения Тюменской области организовать бесплатное обеспечение Б., <.......> рождения, расходными материалами к инсулиновой помпе Medtrоnic MiniMed ParaDigm Veo МММ-754: сенсорами к системе непрерывного мониторинга инсулиновой помпы Medtrоnic MiniMed ParaDigm Veo МММ-754 в количестве 5 штук ежемесячно до ее совершеннолетия или изменения (снятия) диагноза.
В остальной части иска прокурору Ленинского АО г. Тюмени, Б. отказать".
Заслушав доклад судьи Тюменского областного суда Пуминовой Т.Н., объяснения прокурора Сипиной С.Ю., поддержавшей доводы апелляционного представления прокурора, объяснения представителя Департамента здравоохранения Тюменской области Белова А.Э. и представителя ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 17" Стрелиной М.В поддержавших доводы апелляционной жалобы, объяснения Б.С., возражавшей против удовлетворения апелляционной жалобы и поддержавшей доводы апелляционного представления, судебная коллегия Тюменского областного суда,
установила:
Прокурор Ленинского АО г. Тюмени обратился в суд в интересах Б. с иском к Департаменту здравоохранения Тюменской области о возложении обязанности возместить Б.С. как законному представителю несовершеннолетней Б. денежные средства, затраченные на приобретение инсулиновой помпы и расходных материалов к ней, организовать бесплатное обеспечение Б. расходными материалами к инсулиновой помпе Medtrоnic MiniMed ParaDigm Veo МММ-754: сенсорами к системе непрерывного мониторинга инсулиновой помпы Medtrоnic MiniMed ParaDigm Veo МММ-754 в количестве 5 штук ежемесячно, инфуззионными наборами и резервуарами к инсулиновой помпе, расходными материалами до достижения совершеннолетия (ежемесячно местным анестетиком для поверхностной системы "Эмла", фиксирующими средствами, антисептиками, в том числе походными, ланцетами, тест-полосками <.......> к глюкометру "Сателлит эксперт", ежеквартально препаратом "Глюкагон"), обеспечить установку Б. инсулиновой помпы Medtrоnic MiniMed ParaDigm Veo МММ-754 по прекращению работы аналогичной ранее установленной.
Требования мотивированы тем, что Б. является ребенком-инвалидом, имеет заболевание сахарный диабет 1 типа, постоянно наблюдается у детского эндокринолога, основной диагноз: инсулинозависимый сахарный диабет без осложнения (детализация основного диагноза: сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Целевой гликированный гемоглобин 8,5%). На основании решения врачебной комиссии <.......> от 21 февраля 2019 года Б. 25 февраля 2019 года в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" установлена инсулиновая помпа Medtronik MiniMed Paradigm VEO MMT-754. К расходным материалам помпы относятся резервуары и инфузионные наборы, а также прибор постоянного мониторирования, который состоит из передатчика (трансмиттера) и сенсора. Использовать помпу без расходных материалов к ней не представляется возможным. Использование инсулиновой помпы для ребенка является жизненно необходимым. Врач рекомендовал законному представителю Б.С. именно помпу с мониторингом глюкозы, но не уведомил ее о возможности встать на очередь на бесплатную установку помпы, поэтому инсулиновая помпа была приобретена родителями девочки за счет собственных средств. По результатам расширенного заседания врачебной комиссии от 20 февраля 2020 года принято решение об отказе в обеспечении ребенка сенсорами, хотя обеспечение работоспособного состояния инсулиновой помпы должно осуществлять в рамках социальной поддержки от государства в виде бесплатного предоставления указанных медицинских изделий. Инсулиновая помпа входила в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 года <.......>.
В судебном заседании прокуроры Василинчук И.Ю., Рямова А.И. исковые требования поддержали.
Законный представитель несовершеннолетней Б. -Б.С., представитель Б.С. - Ермолаева И.П. в судебном заседании исковые требования поддержали.
Представители ответчика Департамента здравоохранения Тюменской области Степанова О.С., Храмова Е.Б., Белов А.Э. в судебном заседании исковые требования не признали, просили в иске отказать.
Представители третьего лица ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 17" Павлова О.В., Стрелина М.В. в судебном заседании с иском не согласились по тем же основаниям, что и сторона ответчика.
Представитель третьего лица ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" в судебное заседание не явился, был извещен о времени и месте судебного заседания надлежащим образом.
Судом постановлено вышеуказанное решение, с которым не согласны ответчик Департамент здравоохранения Тюменской области и прокурор Ленинского АО г.Тюмени.
В апелляционной жалобе Департамент здравоохранения Тюменской области просит решение суда изменить и принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении заявленных требований в полном объеме. Ссылается на несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела, неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела, неправильное применение норм материального права. Указывает, что расходные материалы к инсулиновой помпе предоставляются Б. в полном объеме, предоставление расходных материалов в виде сенсоров к системе непрерывного мониторинга инсулиновой помпы действующим законодательством не предусмотрено. Обращает внимание на то, что применение сенсора и трансмиттера является дополнительной опцией и используется для усиления контроля за уровнем глюкозы.
В апелляционном представлении помощник прокурора Ленинского АО г. Тюмени Рямова А.И. просит решение суда отменить в части отказа в иске и принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований. Указывает, что судом не дана оценка доводам истца о необходимости экстренной установки инсулиновой помпы, поскольку ее отсутствие угрожало жизни ребенка. Обращает внимание на то обстоятельство, что установка инсулиновой помпы, приобретенной Б.С., осуществлялась в медицинском учреждении, специалистами ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". Считает, что расходы на приобретение инсулиновой помпы, а также расходных и комплектующих материалов к ней, в данном случае должны быть возмещены Б.С., поскольку в соответствии с действующим законодательством Б. имеет право на ее бесплатное получение. Отмечает что, отказывая в иске о возложении обязанности на ответчика организовать бесплатное обеспечение Б. расходными материалами к помпе, суд не учел, что заявленными в иске материалами Б. должна обеспечиваться на безвозмездной основе.
В возражениях на апелляционную жалобу Департамента здравоохранения Тюменской области Б.С. просит оставить жалобу без удовлетворения.
Рассмотрев дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и апелляционном представлении, как это предусмотрено частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, изучив материалы дела, обсудив доводы жалобы, представления и возражений на жалобу, судебная коллегия приходит к следующим выводам.
Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, Б. <.......> рождения имеет статус ребенка-инвалида с 08 апреля 2019 года, страдает сахарным диабетом 1 типа, декомпенсация с кетоацидозом тяжелой степени (т. 1 л.д. 55, 57-58, 59).
25 февраля 2019 года Б. в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" установлена инсулиновая помпа Medtronik MiniMed Paradigm VEO MMT-754.
Данная помпа была приобретена Б.С. за 99 500 рублей. Также к помпе были приобретены ею расходные материалы: зарядное устройство для трансмиттера ММT-7705W - 1 штука стоимостью 7590 рублей, устройство для установления сенсора Оnе-рress Serter ММТ-7512 - 1 штука стоимостью 4100 рублей, устройство для инфузии Квик-Сет ММТ-399 (бмм/бОсм) - 10 штук стоимостью 6500 рублей, резервуар ИИТ-332 объем 3 мл для инсулиновых помп - 10 штук стоимостью 1450 рублей, сенсор для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008 - 2 штуки стоимостью 6800 рублей, трансмиттер MiniLink ММТ-7703 - 1 штука стоимостью 23810 рублей (т. 1 л.д. 62-63,66,67,68-69,70,73,71-72,74-75).
Врачебная комиссия на расширенном заседании 20 февраля 2020 года приняла решение об отказе в обеспечении Б. сенсорами для указанной помпы (т.1 л.д. 39-40).
Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.
Согласно статье 7 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи (части 1, 2)
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Статьей 29Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
ПереченьПеречень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. N 1506 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее также - Программа).
В указанный в данной программе Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно включена в числе прочего высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.
Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 53 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).
Аналогичные приведенным выше положения содержатся также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07 декабря 2019 г. N 1610.
Частью 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья в числе прочего отнесены организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности; координация деятельности исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.
В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Тюменской области постановлением Правительства Тюменской области от 28 декабря 2018 г. N 550-п была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов. Инсулиновая помпа входит в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета ФФОМС бюджету территориального фонда ОМС.
Сходные положения о предоставлении гражданам бесплатной медицинской помощи закреплены в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Тюменской области от 27 декабря 2019 года N 535-п.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).
Статьей 6.1Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определен перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Данной нормой дети-инвалиды отнесены к числу граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых о решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.
Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром поименованы в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Б. обеспечена инсулиновой помпой, позволяющей проводить инсулинотерапию в сочетании с непрерывным мониторингом уровня глюкозы. Установка такой помпы проведена государственным медицинским учреждением в период прохождения Б. лечения.
В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.
Указанные расходные материалы к помпе Б. получает в необходимом ей объеме, что представители сторон по делу в суде подтвердили.
Сенсоры к системе непрерывного мониторинга инсулиновой помпы, фиксирующие средства, антисептики, в том числе походные, ланцеты в указанный выше Перечень не включены и в этой связи не предоставляются Б. бесплатно.
Вместе с тем, согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Тюменской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.
К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
Установленная Б. инсулиновая помпа позволяет проводить инсулинотерапию в сочетании с непрерывным мониторингом уровня глюкозы. Учитывая, что малолетний возраст Б. исключает возможность самостоятельного контроля ею уровня сахара в крови, и, принимая во внимание, что каждое из необходимых Б. многократных в течение суток определений уровня сахара в крови с использованием тест-полосок влечет прокол кожи и как следствие психо-физическое травмирование ребенка, максимально эффективная реализация функций установленной Б. помпы возможна только при использовании сенсоров к системе непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Следовательно, указанные сенсоры, как правильно посчитал суд, относятся к числу изделий медицинского назначения, которые должны предоставляться малолетней Б. бесплатно.
В связи с изложенным оснований считать ошибочным решение суда в части удовлетворения заявленных прокурором исковых требований не имеется. Доводы апелляционной жалобы ответчика о несогласии с решением суда в указанной части подлежат отклонению как основанные на неверном понимании приведенных выше норм материально права.
Установив, что тест-полоски <.......> к глюкометру "Сателлит эксперт", препарат "Глюкагон", инфуззионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе Б. получает бесплатно в необходимом ей количестве, а право на обеспечение новой инсулиновой помпой при условии нормального функционирования ранее установленной помпы, гарантийный срок эксплуатации которой не истек, у истца не возникло, в исковых требованиях о возложении на ответчика обязанностей по систематическому обеспечению Б. тест-полосками <.......> к глюкометру "Сателлит эксперт", препаратом "Глюкагон", инфуззионными наборами и резервуарами к инсулиновой помпе, а также в будущем самой помпой суд отказал, обоснованно посчитав, что права истца в рассматриваемой ситуации не нарушены, в то время как в силу статьи 10 Гражданского кодекса Российской Федерации защите в судебном порядке подлежит лишь нарушенное право.
Поскольку местный анестетик для поверхностной системы "Эмла", фиксирующие средства, антисептики, в том числе походные, и ланцеты в упомянутый выше Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, не включены, врачебная комиссия решение в порядке пункта 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" о необходимости обеспечения Б. указанными средствами не принимала, невозможность эффективного использования установленной Б. помпы без данных средств не доказана, суд правомерно отказал прокурору в удовлетворении исковых требований о возложении на ответчика обязанности по обеспечению Б. местным анестетиком для поверхностной системы "Эмла", фиксирующими средствами, антисептиками и ланцетами.
Доводы апелляционного представления прокурора о несогласии с решением суда в части данного отказа подлежат отклонению как не основанные на законе.
В соответствии со статьей 34 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию (ч.1). Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники (ч.3). Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч.8)
Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч.1 ст.37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Приказом Министерства здравоохранения РФ от 02 октября 2019 года N 824н утвержден Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, согласно которому высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи (п.3) Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи), установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ... (п.5). Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (пункт 11).
Установив, что инсулиновая помпа для установки Б. была выбрана и приобретена ее законным представителем самостоятельно, без соблюдения предусмотренного для таких случаев порядка обеспечения больного сахарным диабетом ребенка инсулиновой помпой, суд не нашел оснований считать право Б. на обеспечение помпой нарушенным по вине ответчика и посчитал не установленным факт причинения ответчиком истцу убытков в размере затрат Б.С. на приобретение помпы и расходных материалов к ней. Учитывая, что данные выводы суда вопреки доводам апелляционного представления прокурора соответствуют обстоятельствам дела и представленным в деле доказательствам, судебная коллегия не может считать их ошибочными. Отказывая во взыскании в пользу Б.С. заявленных в иске денежных средств, суд правильно применил положения статей 15, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Таким образом, разрешая заявленные требования, суд правильно определилзначимые для дела обстоятельства, применил закон, подлежащий применению, дал надлежащую правовую оценку собранным и исследованным в судебном заседании доказательствам и постановилрешение, отвечающее нормам материального права при соблюдении требований гражданского процессуального законодательства, которое не подлежит отмене по доводам апелляционной жалобы.
Руководствуясь ст.328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия Тюменского областного суда
определила:
Решение Центрального районного суда г. Тюмени от 13 августа 2020 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Департамента здравоохранения Тюменской области и апелляционное представление прокурора - без удовлетворения.
Председательствующий подпись
Судьи коллегии: подписи
Копия верна.
Судья
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
