Определение Судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 04 июня 2020 года №33-6387/2020

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ РОСТОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 4 июня 2020 года Дело N 33-6387/2020
Судебная коллегия по гражданским делам Ростовского областного суда в составе:
председательствующего Юрченко Т.В.,
судей Тактаровой Н.П.,, Шамрай М.С.,
при секретаре Атикян Э.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-1806/2019 по иску прокурора г. Волгодонска Ростовской области в интересах Бруцкой Любови Харитоновны к Министерству здравоохранения Ростовской области, управлению здравоохранения г.Волгодонска Ростовской области, государственному унитарному предприятию Ростовской области "Ростовоблфармация", муниципальному учреждению здравоохранения "Городская поликлиника N 1" г. Волгодонска Ростовской области об обязании обеспечить лекарственными средствами по рецептам бесплатно, по апелляционному представлению прокурора г.Волгодонска, апелляционной жалобе Бруцкой Любови Харитоновны на решение Волгодонского районного суда Ростовской области от 01 июля 2019г.,
Заслушав доклад судьи Тактаровой Н.П.,
установила:
23.04.2019г. прокурор г.Волгодонска Ростовской области в порядке статьи 45 ГПК Российской Федерации в интересах Бруцкой Л.Х. обратился в суд с иском о возложении на Министерство здравоохранения Ростовской области, ГУП РО "Ростовоблфармация", Управление здравоохранения г. Волгодонска, МУЗ "Городская поликлиника N 1" обязанности обеспечить Бруцкую Л.Х. лекарственными средствами по рецептам бесплатно.
В обоснование требований указал, что в ходе проверки, проведенной прокуратурой г.Волгодонска, установлено нарушение прав Бруцкой Л.Х., являющейся инвалидом ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА группы, состоящей на учете на получение лекарственных средств по рецептам бесплатно, в том числе, с 2015г. по заболеванию "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА", а с 2016г. - по заболеванию "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА".
На протяжении нескольких лет Бруцкой Л.Х. в пользу денежной компенсации был оформлен отказ от получения социального пакета, предусмотренного Федеральным законом от 17.07.1999г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Вместе с тем, в период с 26.05.2015г. по 03.07.2017г., в качестве пациента, страдающего бронхиальной астмой и сахарным диабетом, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" она получала льготные лекарственные препараты за счет средств регионального бюджета (далее - постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. N 890).
В августе 2017г. выписка льготных рецептов в программе информационной системы Министерства здравоохранения Ростовской области для отдельных категорий граждан, отказавшихся от получения социального пакета в пользу денежной компенсации в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999г. N 178-ФЗ, была заблокирована, в связи с чем предоставление истице льготных лекарственных препаратов по региональной льготе стало невозможным.
После неоднократных обращений Бруцкой Л.Х. в период с октября по декабрь 2018г. с жалобами на факт прекращения предоставления ей льготных лекарственных препаратов уточнен диагноз (ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА), назначено обследование, откорректировано лечение.
Во исполнение распоряжения Территориального органа Росздравнадзора по Ростовской области 17.12.2018г. МУЗ "Городская поликлиника N 1" вместо рецепта в форме электронного документа на льготных рецептурных бланках Бруцкой Л.Х. были выписаны лекарственные препараты "гликлазид", "амлодипин", "форадил-комби" (будессонид+формотерол), "вилдаглиптин" с указанием источника финансирования - субъект Российской Федерации (региональная льгота) по коду категории граждан 027.
В выдаче упомянутых лекарственных препаратов на основании данных рецептов аптекой N 349 "Беладонна" ГУП РО "Ростовоблфармация" отказано по мотиву отсутствия Бруцкой Л.Х. в регистре федеральных льготников на сайте Министерства здравоохранения Ростовской области, в связи с ее отказом от получения дополнительного лекарственного обеспечения.
Исходя из того, что гражданам, имеющим такие заболевания, как "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА", "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА", (в том числе инвалидам) за счет средств бюджета субъектов Российской Федерации все необходимые лекарственные препараты по рецепту врача должны отпускаться бесплатно, однако при наличии у истицы льготных рецептов лекарственными средствами в полном объеме она обеспечена не была, прокурор просил суд возложить на Министерство здравоохранения Ростовской области, управление здравоохранения г.Волгодонска Ростовской области, государственное унитарное предприятие Ростовской области "Ростовоблфармация", муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 1" г. Волгодонска Ростовской области обязанность обеспечить Бруцкую Л.Х. лекарственными препаратами по заболеванию "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА" по рецептам бесплатно в объеме, необходимом для лечения, в течение 2019г. (т.1 л.д.3-10).
Решением Волгодонского районного суда Ростовской области от 01 июля 2019г. в удовлетворении иска прокурору г. Волгодонска Ростовской области отказано (т.1 л.д.239-244).
В апелляционном представлении участвовавший в деле прокурор просит решение суда отменить, как незаконное и необоснованное, предъявленный в интересах Бруцкой Л.Х. иск удовлетворить, указав допущенные судом первой инстанции нарушения норм материального права (Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. N 890).
По утверждению в апелляционном представлении имеющиеся у Бруцкой Л.Х. заболевания входят в данный Перечень и все лекарственные средства по этим заболеваниям отпускаются по рецептам врачей бесплатно. При этом бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств по рецептам врача является государственной гарантией Российской Федерации.
Обеспечение больных осуществляется в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. N 890, согласно которому финансирование расходов на оплату лекарственных средств определенным группам населения происходит за счет средств субъекта Российской Федерации, а также иных источников, привлекаемых на эти цели.
Прокурор также указал, что в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи" Бруцкая Л.Х., как инвалид ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА группы, имеет право на получение государственной социальной помощи в виде дополнительного лекарственного обеспечения.
По мнению прокурора, судом необоснованно отказано в удовлетворении ходатайства о вызове и допросе в качестве специалистов представителей контрольно-надзорного органа - ТО "Росздравнадзора"; судом в основу выводов во внимание приняты копии документов, которые надлежащими доказательствами по делу не являются.
Бруцкая Л.Х. в апелляционной жалобе просит решение суда отменить, как незаконное и необоснованное, принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований.
Министерством здравоохранения Ростовской области, управлением здравоохранения г.Волгодонска Ростовской области, государственным унитарным предприятием Ростовской области "Ростовоблфармация" поданы возражения на апелляционную жалобу и апелляционное представление, в которых они просят решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу и апелляционное представление - без удовлетворения.
Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 10 октября 2019г. решение Волгодонского районного суда Ростовской области от 01 июля 2019 года отменено с вынесением по делу нового решения, которым на Министерство здравоохранения Ростовской области возложена обязанность за счет средств бюджета Ростовской области обеспечить Бруцкую Л.Х. необходимыми ей лекарственными препаратами по заболеваниям "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА", "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА" в соответствии с медицинскими показаниями по рецептам бесплатно. В удовлетворении исковых требований прокурора г. Волгодонска Ростовской области к управлению здравоохранения г.Волгодонска Ростовской области, государственному унитарному предприятию Ростовской области "Ростовоблфармация", муниципальному учреждению здравоохранения "Городская поликлиника N 1" г. Волгодонска Ростовской области отказано (т.2 л.д.58-73).
Определением судебной коллегии по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 13 февраля 2020г. апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 10 октября 2019г. отменено с направлением дела на новое апелляционное рассмотрение (т.2 л.д.95-102).
В заседание суда апелляционной инстанции ответчик - Министерство здравоохранения Ростовской области, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, не явился, в заявлении от 25.05.2020г. просил о рассмотрении дела в отсутствие Министерства здравоохранения Ростовской области, в связи с чем судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в его отсутствие с учетом положений ст. ст. 167, 327 ГПК Российской Федерации.
Рассмотрев материалы дела в соответствии с ч.1 ст.327.1 ГПК Российской Федерации в пределах доводов, изложенных в апелляционном представлении, апелляционной жалобе, выслушав прокурора отдела прокуратуры области, судебная коллегия пришла к следующим выводам.
Как установлено судом и следует из материалов дела, Бруцкая Л.Х., ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА. рождения, с 31.05.2005г. является инвалидом ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА группы по общему заболеванию бессрочно (т.1 л.д. 32, 91, 92).
Истица наблюдается по месту жительства в МУЗ "Городская поликлиника N 1" г.Волгодонска с диагнозом: ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА (т.1 л.д. 35).
20.06.2008г. в адрес ГУ УПФ Российской Федерации по г.Волгодонску Бруцкой Л.Х. было подано заявление об отказе от получения набора социальных услуг (социальной услуги), предусмотренного ч.1 ст. 6.2 Федерального закона "О государственной социальной помощи" в полном объеме в пользу денежной компенсации (т.1 л.д.90).
Как следует из оформленной 26.05.2015г. МУЗ "Городская поликлиника N 1" г.Волгодонска медицинской карты NНОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, Бруцкая Л.Х. находилась под диспансерным наблюдением с заболеваниями: ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА (с 16.06.2015г.); ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА (с 06.04.2016г.); ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА (с 30.05.2016г.) (т.1 л.д.115).
При этом до 30.05.2017г.Бруцкая Л.Х. обеспечивалась лекарственными препаратами по рецептам бесплатно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации с 2015г. по заболеванию ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА, с мая 2016г. - по заболеванию ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА (т.1 л.д. 135, 140, 145, 148, 151152, 154-157, 164 об.-168, 170 об, 171, 173-190).
С августа 2017г. выдача льготных рецептов на лекарственные препараты прекращена, предложено плановое стационарное лечение, рекомендовано оформление возврата федеральной льготы на лекарственные препараты.
12.10.2018г. Бруцкой Л.Х. был обжалован отказ в выписке льготных лекарственных препаратов по региональной льготе.
08.11.2018г. врачебной комиссией истице было предложено пройти обследование в целях уточнения лечения и решения вопроса возможно планового профилактического лечения в круглосуточном или дневном стационаре, даны разъяснения о необходимости возвращения права на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи".
Территориальным органом Росздравнадзора по Ростовской области в адрес администрации г.Волгодонска, Управления здравоохранения г.Волгодонска направлены письма о ненадлежащей организации льготного обеспечения лекарственными препаратами Бруцкой Л.Х. в МУЗ "Городская поликлиника N 1" г. Волгодонска.
13.12.2018г. после осмотра врачом Бруцкой Л.Х. поставлен диагноз: ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА, откорректировано лечение.
05.12.2018г. руководителем Территориального органа Росздравнадзора Ростовской области обращено внимание главы администрации г.Волгодонска на ненадлежащую организацию льготного обеспечения Бруцкой Л.Х. лекарственными препаратами в МУЗ "Городская поликлиника N 1" г.Волгодонска Ростовской области, предложено взять на контроль льготное лекарственное обеспечение граждан, отказавшихся от получения государственной социальной помощи, в том числе Бруцкой Л.Х., в соответствии с требованиями федерального законодательства (т.1 л.д.27). Обращено внимание на отсутствие взаимосвязи между правом на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с Программой государственных гарантий (предусмотренное ч.2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации") и правом на получение государственной социальной помощи, в том числе в виде обеспечения в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами (предусмотренного ч.1 ст.6.2 Федерального закона от 17.07.1999г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи").
В этой связи 17.12.2018г. МУЗ "Городская поликлиника N 1" Бруцкой Л.Х. выписаны льготные рецепты на лекарственные средства "гликлазид" (код заболевания по МКБ-10 - Е11.7 (ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА), "амлодипин", "форадил-комби" (будессонид+формотерол), "вилдаглиптин" (код заболевания по МКБ-10 - Е11.7 (ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА) с источником финансирования - субъект РФ (региональная льгота) по коду категории граждан 027 (т. л.д. 17-20, 198). Аналогичные рецепты ей выписывались и 29.01.2019г. (т.2 л.д.13-16).
В выдаче упомянутых лекарственных препаратов на основании данных рецептов аптекой N 349 "Беладонна" ГУП РО "Ростовоблфармация" отказано по мотиву отсутствия Бруцкой Л.Х. в регистре федеральных льготников на сайте Министерства здравоохранения Ростовской области, в связи с ее отказом от получения дополнительного лекарственного обеспечения (т. л.д.11).
Принимая решение по делу, суд первой инстанции руководствовался положениями ст.ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", ст.ст. 13,31 Федерального закона от 24.11.1995г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 и исходил из того, что, отказавшись с 01.01.2009г. с соблюдением установленного законом порядка от предоставления ей социальной услуги в виде обеспечения лекарственными средствами по льготным рецептам в пользу получения ежемесячной денежной компенсации (в 2019г. равной 1 121,42 руб.), Бруцкая Л.Х. согласилась с тем, что за счет упомянутых денежных средств она может приобретать необходимые лекарственные препараты, поэтому не имеется оснований для обеспечения истицы в 2019г. лекарственными средствами по рецептам бесплатно.
Кроме того, судом обращено внимание на то, что по смыслу Приложения N 1 к постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. N 890 правом на получение лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно инвалиды III группы не обладают; право на приобретение лекарственных средств с 50-процентной скидкой имеют инвалиды III группы, признанные в установленном порядке безработными.
В соответствии с Территориальной программе, утвержденной постановлением Правительства Ростовской области от 29.12.2018г. N 884, лекарственными препаратами по льготным рецептам в соответствии с Приложением N 2 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 10.12.2018г. N 2738-р обеспечиваются инвалиды, имеющие право на получение государственной социальной помощи и не отказавшиеся от получения социальной услуги, предусмотренной п.1 ч. 1 ст. 6.2 ФЗ "О государственной социальной помощи".
С учетом изложенных обстоятельств суд пришел к выводу об отказе в удовлетворении заявленных прокурором требований.
Судебная коллегия соглашается с таким выводом суда первой инстанции, исходя из следующего.
Согласно п. "ж" ч. 1 ст.72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (части 2 и 5 ст. 76 Конституции Российской Федерации).
Специальным законом, регулирующим отношения в сфере отпуска, передачи и реализации лекарственных средств является Федеральный закон от 12.04.2010г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", которым проведение в Российской Федерации единой государственной политики в области обеспечения лекарственными препаратами граждан в Российской Федерации отнесено к полномочиям федеральных органов исполнительной власти (ст.5), перечень полномочий органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации является исчерпывающим и включает разработку и реализацию региональных программ обеспечения населения лекарственными препаратами; установление предельных размеров оптовых надбавок и предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; осуществление регионального государственного контроля за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, организациями оптовой торговли, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность (ст. 6).
Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан определяются Федеральным законом от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ), который к таковым в том числе относит организацию обеспечения лекарственными препаратами (п.7 ч.1 ст. 16 поименованного закона).
Решение вопросов организации обеспечения лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, и п.п. 21.2 п. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999г. N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации".
Частью 2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011г. N 323-ФЗ закреплено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 данного Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации постановлением от 10.12.2018г. N 1506 утвердило "Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" (далее - Программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи), которая в разделе V предусматривает осуществление обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Согласно положениям данного Раздела Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи обеспечение лекарственными препаратами бесплатно (или с 50-процентной скидкой) осуществляется исключительно за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно и Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.
Аналогичное положение содержится в п.5.2 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2019г. и плановый период 2020 и 2021г.г.", принятой Правительством Ростовской области в соответствии с п.3 ч 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011г. N 323-ФЗ и утвержденной постановлением от 29.12.2018г. N 884.
Упомянутые выше Перечни групп населения и категорий заболеваний в виде Приложений N 1 и N 2 утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. N 890.
Абзацем 4 пункта 5 приведенного постановления предусмотрено право субъекта Российской Федерации вводить дополнительные льготы на получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения для групп населения, не указанных в Приложениях N 1 и N 2 этого же постановления, а также обязанность своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.
Таким образом, анализ приведенных правовых норм в их системном единстве свидетельствует о том, что федеральный законодатель, устанавливая льготное (бесплатно или со скидкой) обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения определилобязанность субъекта Российской Федерации осуществлять финансирование за счет бюджетов субъектов Российской Федерации данную государственную гарантию в соответствии с перечнями групп населения и категорий заболеваний, утвержденных федеральным органом исполнительной власти, который субъект Российской Федерации может только дополнить. Иных полномочий в сфере обеспечения лекарством граждан субъекта Российской Федерации федеральным законодательством не предусмотрено.
Следовательно, данные меры социальной поддержки могут рассматриваться как предоставляемые либо лицам, относимым к конкретной социально защищаемой группе населения, определенной в законодательстве, либо лицам, страдающим заболеваниями, перечень которых также установлен законодательно.
При этом федеральным законодательством не установлены какие-либо изъятия из состава данных групп, обеспечиваемых лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями за счет бюджетных ассигнований субъектов Российской Федерации.
В соответствии с Федеральным законом от 24.11.1995г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" инвалидом признается лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты (ст. 1).
В силу указанного Федерального закона от 24.11.1995г. N 181-ФЗ инвалиды относятся к категории федеральных льготников.
Обеспечение инвалидов лекарственными средствами в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" производится в рамках оказания гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (ст. ст. 4.1, 6.1, 6.2), в состав которого включена дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами.
Согласно данному Федеральному закону от 17.07.1999г. N 178-ФЗ социальная услуга в виде обеспечения необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия адресована девяти категориям граждан, в том числе инвалидам.
При этом определены основания ее оказания:
1) субъекты получения услуги перечислены исчерпывающим образом и представляют собой малообеспеченные и незащищенные категории лиц, в том числе инвалидов;
2) назначение лекарственных препаратов осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи, разрабатываемыми согласно ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Министерством здравоохранения Российской Федерации и включающими усредненные показатели частоты и кратности предоставления медицинских услуг, применения зарегистрированных лекарственных препаратов и т.д.;
3) назначаемые лекарственные препараты относятся к категории необходимых лекарственных препаратов для медицинского применения, перечень которых утверждает Правительство Российской Федерации;
4) лекарственные препараты имеют рецептурный порядок назначения. Назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на их льготное получение, регламентировано Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.01.2019г. N 14н.
Кроме того, ст. 4.1 Федерального закона "О государственной социальной помощи" определяет дополнительные требования к получателям услуг, оказываемых в рамках набора социальных услуг:
а) включение в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Названный Федеральный регистр формируется и ведется в соответствии с нормами ст. 6.4 Федерального закона "О государственной социальной помощи".
б) отсутствие отказа от получения социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами.
При этом формальный отказ от получения социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами не означает лишения права на бесплатное лекарственное обеспечение. Это обусловлено двойственной правовой природой лекарственного обеспечения инвалидов.
С одной стороны, инвалиды включены по признаку нуждаемости в категорию социально слабозащищенных граждан, которым гарантирован определенный набор социальных услуг, в который входит и лекарственное обеспечение (основание - Федеральный закон "О государственной социальной помощи").
С другой стороны, льготное лекарственное обеспечение гарантировано им ввиду медицинских показаний (по характеру заболевания) - в связи с отнесением инвалидов к числу особых категорий лиц, дифференцированных по критериям профессиональной деятельности, особых заслуг, медицинскому и малообеспеченности (основание - Постановление N 890).
Такая двойственная природа права на лекарственное обеспечение инвалидов гарантирует льготную лекарственную помощь вне зависимости от согласия или отказа от набора социальных услуг.
Это означает, что инвалид, отказавшийся от лекарственного обеспечения в рамках набора услуг, предпочтя соответствующие денежные выплаты, не лишается льготных лекарств в силу включения его в тот или иной перечень групп населения, получающих льготное лекарственное обеспечение по медицинским показаниям.
В этой связи юридически значимым для правильного рассмотрения настоящего дела обстоятельством, с одной стороны, являлось установление того, включена ли истица, являющаяся инвалидом ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА группы, в тот или иной перечень групп населения, получающих льготное лекарственное обеспечение по медицинским показаниям, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации N 890 (Приложение N 1 или N 2). Учитывая, что отдельные гарантии для больных ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА установлены вне зависимости от признания их инвалидом, поскольку заболевание "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА" входит в Перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения (в частности, инсулиновые шприцы, иглы к ним, средства диагностики) отпускаются бесплатно (Распоряжение Правительства Российской Федерации от 10.12.2018г. N 2738-р "Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019г., а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи"), в проверке и исследовании нуждался вопрос о наличии правовых оснований к возложению на ответчиков обязанности обеспечить Бруцкую Л.Х. лекарственными препаратами по заболеванию "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА" по рецептам бесплатно в объеме, необходимом для лечения, в течение 2019г. (т.1 л.д.3-10).
Как отмечено выше, к категории лиц, указанных в Приложении N 1 к постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. N 890 ("Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно"), отнесены: инвалиды Великой Отечественной войны; инвалиды боевых действий на территориях других государств; приравненные к ним по льготам инвалиды; инвалиды I группы; неработающие инвалиды II группы; дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.
Во вторую категорию (Приложение N 2 к постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. N 890) включены: работающие инвалиды II группы; инвалиды III группы, признанные в установленном порядке безработными ("Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-ти процентной скидкой со свободных цен").
С учетом изложенного, суд первой инстанции, сопоставив региональный нормативный правовой акт (Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2019г. и плановый период 2020 и 2021г.г.", утвержденную постановлением Правительства Ростовской области от 29.12.2018г. N 884) с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. N 890, признал установленным, что ни к одному из перечней групп населения и категорий заболеваний (Приложения N 1 и N 2), предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. N 890 истица не относится.
Однако судебная коллегия не может согласиться со ссылкой суда первой инстанции на то, что по смыслу Территориальной программы, утвержденной постановлением Правительства Ростовской области от 29.12.2018г. N 884 (п.8.11.5), обеспечиваются лекарственными препаратами по льготным рецептам в соответствии с Приложением N 2 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 10.12.2018г. N 2738-р инвалиды, имеющие право на получение государственной социальной помощи и не отказавшиеся от получения социальной услуги, предусмотренной п. 1 ч.1 ст. 6.2 ФЗ "О государственной социальной помощи".
Статьей 6.3 Федерального закона "О государственной социальной помощи" предусмотрено право гражданина, имеющего право на получение социальных услуг в соответствии с настоящим Федеральным законом, на отказ от их получения полностью или частично в связи с заменой на ежемесячную денежную выплату.
Федеральным законодательством установлен субсидиарный, целевой характер государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Так, федеральный законодатель, устанавливая правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи, в преамбуле Федерального закона от 17.07.1999г. N 178-ФЗ четко отграничил социальную помощь от мер социальной поддержки и указал, что "предметом регулирования настоящего Федерального закона не являются отношения, связанные с предоставлением гражданам льгот и мер социальной поддержки, установленных законодательством Российской Федерации".
Соответственно, меры социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями должны предоставляться гражданам, либо отнесенным к конкретным группам, определенным федеральным законодателем по объективным критериям нуждаемости в таковых мерах социальной защиты, либо по характеру заболевания без ограничения по основаниям, не связанным с данными критериями.
Таким образом, нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации не могут быть лишены права на обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями граждане из числа законодательно установленного круга лиц, в том числе не допускается такое ограничение в случае отказа гражданина в установленном порядке от социальной услуги в виде дополнительной бесплатной медицинской помощи, включающей в себя бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, в связи с заменой на ежемесячную денежную выплату.
Включенное региональным законодателем в Территориальную программу условие (п.8.11.5) применено быть не могло, как противоречащее требованиям федерального законодательства и ограничивающее круг лиц, имеющих право на бесплатное и льготное получение лекарственных препаратов за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в соответствии с перечнями групп населения и категорий заболеваний, утвержденных федеральным органом исполнительной власти.
Между тем ссылка суда первой инстанции на положения п.8.11.5 Территориальной программы сама по себе отмену вынесенного им решения от 01.07.2019г. в апелляционном порядке не влечет, исходя из следующего.
Как отмечено выше в разделе V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019г. и на плановый период 2020г. и 2021г., утвержденной постановлением Правительство Российской Федерации от 10.12.2018г. N 1506, установлено обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.
Данный перечень, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. N 890 (Приложение N 1) предусматривает бесплатное предоставление лицам, имеющим заболевание "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА", лекарственных средств и медицинских изделий.
Стандартом медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.12. 2007г. N 748, определено обеспечение пациентов, имеющих заболевание "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА", при оказании амбулаторно-клинической помощи лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.
Анализ приведенных правовых норм в их системном единстве свидетельствует о том, что право граждан Российской Федерации, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении диабета является государственной гарантией, обеспечиваемой за счет бюджетов субъектов Российской Федерации.
Вместе с тем, судебная коллегия учитывает, что в соответствии с п. 16 ч. 2 ст. 14 Федерального закона от 21.11.2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и п.п. 5.2.177, 5.2.179 и 5.2.180 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012г. N 608, Приказом Минздрава России от 14.01.2019г. N 4н утвержден Порядок назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, согласно которому гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, при назначении лекарственных препаратов оформляется рецептурный бланк формы N НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН (л) (п.11), который согласно п.22 этого Порядка действителен в течение 30 дней со дня оформления.
Исходя из предъявленного прокурором г.Волгодонска требования о возложении на ответчиков обязанности обеспечить Бруцкую Л.Х. лекарственными препаратами по заболеванию "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА" по рецептам бесплатно в объеме, необходимом для лечения, в течение 2019г. (т.1 л.д.3-10), принимая во внимание факт истечения срока (2019г.), на который подлежало предоставление Бруцкой Л.Х. лекарственных препаратов, судебная коллегия не находит оснований для выхода за пределы заявленных требований и для удовлетворения представления прокурора г.Волгодонска.
Руководствуясь ст.ст. 328-330 ГПК Российской Федерации, судебная коллегия
определила:
решение Волгодонского районного суда Ростовской области от 01 июля 2019г. оставить без изменения, а апелляционное представление прокурора г.Волгодонска, апелляционную жалобу Бруцкой Любови Харитоновны - без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи
Мотивированное определение изготовлено 08.06.2020г.


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка