Дата принятия: 19 декабря 2017г.
Номер документа: 33-6187/2017
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ БЕЛГОРОДСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 19 декабря 2017 года Дело N 33-6187/2017
Судебная коллегия по гражданским делам Белгородского областного суда в составе:
председательствующего Нерубенко Т.В.
судей Скоковой Д.И., Баркаловой Т.И.
при секретаре Аноприенко Е.В.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Юрова В.К. к Государственному учреждению - Белгородское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о возложении обязанности предоставить путевку с сопровождающим лицом на санаторно-курортное лечение за 2017 год
по апелляционной жалобе Юрова В.К.
на решение Свердловского районного суда гор. Белгорода от 20 сентября 2017 года
Заслушав доклад судьи Нерубенко Т.В., объяснения Юрова В.К., его представителя- адвоката Цира А.В., поддержавших доводы жалобы
установила:
Юрову В.К., являющемуся инвалидом 2 группы, разработана программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от 22 февраля 2017 года. В разделе "санаторно-курортное лечение" указана необходимость посещения 1 раз в год санатория с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, исполнителем определен Фонд социального страхования.
Юровым В.К. представлена программа с указанием не необходимость посещения санатория в сезон весна-осень с сопровождающим лицом.
ГУ Белгородское региональное отделение Фонда социального страхования ему выделялась путевка в санаторий <данные изъяты> с 11 августа 2017 года сроком на 21 день.
14 июля 2017 года Юров В.К. обратился в адрес регионального отделения Фонда с заявлением о выделении путевки своей супруге в качестве сопровождающего лица, в устной форме работниками учреждения было отказано в выделении второй путевки сопровождающему лицу.
Дело инициировано иском Юрова В.К. о возложении на ГУ - Белгородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ обязанности по выделении ему путевки для санаторно-курортного лечения опорно-двигательного аппарата с одновременным выделением путевки супруге Юровой В.А. для сопровождения его при прохождении санаторно-курортного лечения по программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от 22 февраля 2017 года в вышеуказанный санаторий "<данные изъяты>" в 2017 году сроком на 21 день.
Истец Юров В.К. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.
Представитель ответчика ГУ - Белгородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в судебном заседании иск не признал, возражал против его удовлетворения.
Представитель ФКУ "ГБ МСЭ по Белгородской области" Минтруда России, являющийся третьим лицом, не заявляющим самостоятельных требований относительно предмета спора, полагал необоснованными заявленные требования.
Третье лицо, не заявляющее самостоятельного требования относительно предмета спора, Юрова В.А. в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения спора извещена своевременно и надлежащим образом, о причине неявки суду не сообщила.
Решением суда исковые требования отклонены.
В апелляционной жалобе Юров В.К. просит отменить решение суда, ссылаясь на неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела, неправильное применение норм материального права и нарушение норм процессуального права.
Проверив материалы дела и обсудив доводы, изложенные в жалобе, судебная коллегия приходит к следующему.
Согласно части 1 статьи 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность решения суда первой инстанции исходя из доводов, изложенных в апелляционной жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления. Оснований для выхода за пределы доводов, изложенных в апелляционной жалобе, у суда в этом деле не имеется.
Конституция Российской Федерации ставит право на жизнь, здоровье в ранг естественных и неотчуждаемых прав личности, что предполагает эффективную охрану и защиту этих прав. Открытый перечень охраняемых законом неимущественных благ приведен в статьях 20 - 23 Конституции Российской Федерации и пункте 1 статьи 150 ГК РФ, к ним относятся жизнь и здоровье.
На основании статьи 2 Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" социальной защитой инвалидов в Российской Федерации является система гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества. Гарантированные государством меры социальной защиты инвалидов включают в себя реабилитацию инвалидов в том числе восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение (ч. 2 абз. 2 ст. 9 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации").
В соответствии со ст. 10 вышеупомянутого Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181-ФЗ государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством Российской Федерации.
В силу статьи 11 этого же закона индивидуальная программа реабилитации инвалида - разработанный на основе решения уполномоченного органа, осуществляющего руководство федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Данная программа содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Объем реабилитационных мероприятий, предусмотренных индивидуальной программой реабилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду.
На основании абзаца 5 подпункта 3 пункта 1 статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно.
Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации (абзац 1 статьи 2 вышеназванного закона).
Таким актом является Постановление Правительства РФ от 15.05.2006 г. N 286, которым и утверждено Положение "Об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".
В соответствии с пунктом 5 указанного Положения, решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме (далее - программа реабилитации пострадавшего).
Как следует из пункта 29 того же Положения оплата расходов на санаторно-курортное лечение застрахованного лица в санаторно-курортных организациях, в том числе по путевке, осуществляется страховщиком в соответствии с медицинским заключением врачебной комиссии медицинской организации о наличии у застрахованного лица медицинских показаний к определенному курсу санаторно-курортного лечения путем оплаты расходов на лечение, проживание (с размещением в одно- или двухместном номере со всеми удобствами, за исключением номеров повышенной комфортности) и питание застрахованного лица, а в случае необходимости (на основании программы реабилитации пострадавшего) - расходов на проживание на тех же условиях, что и для застрахованного лица, и питание сопровождающего его лица.
Оплата расходов на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, осуществляется в соответствии со сроками и периодичностью санаторно-курортного лечения, рекомендованными застрахованному лицу в программе реабилитации пострадавшего, но не чаще 1 раза в год, на основании государственных контрактов (договоров), заключаемых страховщиком с указанными организациями, отобранными в порядке, указанном в пункте 30 настоящего Положения (пункт 31 Положения).
Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. N 256 "О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение" определены основные принципы медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.
На основании с абзацем 1 пункта 1.5 данного приказа, при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки справка для получения путевки по форме N 070/у-04 (далее - справка для получения путевки) (приложение N 2) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного.
Постановлением Минтруда РФ от 30.01.2002 г. N 5, утверждена Инструкция о порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, утвержденная Постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18 июля 2001 г. N 56.
В разделе "Санаторно-курортное лечение" запись о нуждаемости в санаторно-курортном лечении по последствиям несчастного случая на производстве или профессионального заболевания с предписанием профиля, кратности, сезона рекомендованного лечения, в отдельных случаях (при патологии опорно-двигательного аппарата) - срока санаторного лечения делается с учетом аналогичного заключения справки КЭК. Если пострадавший нуждается в сопровождающем, в соответствующем подразделе делается запись "да" (пункт 6.1.6 Инструкции).
В пункте 6.1.14. упомянутой выше Инструкции указано, что программа реабилитации после ознакомления с ней подписывается пострадавшим и руководителем учреждения МСЭ, подписи расшифровываются и заверяются печатью учреждения МСЭ. Данная программа составляется в 3-х экземплярах (один направляется в территориальное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, второй выдается на руки пострадавшему, третий приобщается к акту освидетельствования в учреждении МСЭ).
Проанализировав приведенные нормы права и представленные доказательства, судебная коллегия не может согласиться с решением суда первой инстанции, который не усмотрел в действиях ответчика нарушений законодательства.
Как установлено в судебном заседании Юрову В.К. врачебной комиссией N 41 ОГБУЗ "Яковлевская ЦРБ" 21 февраля 2017 года подготовлено заключение о нуждаемости в назначении мероприятий медицинской реабилитации, таких как медикаментозное и санаторно-курортное лечение, обеспечение специальными приспособлениями. В заключении в графе санаторно-курортное лечение отражено, что пострадавший не нуждается в сопровождении.
22 февраля 2017 года Бюро медико-социальной экспертизы N 3 (смешанного профиля) ФКУ "ГБ МСЭ по Белгородской области" Минтруда России на основании направления Яковлевской ЦРБ и заключения врачебной комиссии этой медицинской организации от 21 февраля 2017 года Юрову В.К. подготовлена программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.
В тексте вышеупомянутой программы сотрудниками Бюро МСЭ N3 (смешанного профиля) ФКУ "ГБ МСЭ по Белгородской области" Минтруда России в графе "санаторно-курортное лечение" указана необходимость посещения пострадавшим 1 раз в год санатория с заболеваниями опорно-двигательного аппарата с указанием на исполнителя - Фонд социального страхования. Также содержалось указание на необходимость посещения санатория в осенне-весенний сезон с сопровождающим лицом. Данный экземпляр документа подписали Юров В.К. и руководитель учреждения государственной службы МСЭ.
Вопреки выводам в решении на представленном истцом документе имеется печать Бюро МСЭ N3 (смешанного типа) ФКУ "ГБ МСЭ по Белгородской области" Минтруда России, наличие которой предусмотрено как Постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 30 января 2002 года N 5, так и Приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 января 2014 года N59н. По указанным обстоятельствам нельзя признать правильным указание в решении на то, что имеющийся экземпляр программы реабилитации пострадавшего на руках у Юрова В.К. не имеет юридической силы.
Как следует из имеющейся в материалах дела информации, у Юрова В.К. установлены диагнозы такие как: <данные изъяты>. Он также проходил лечение с диагнозом: <данные изъяты>, что было учтено при выдаче ему программы реабилитации в феврале 2017 года, в соответствии с которой он по состоянию здоровья нуждался в сопровождающем.
Истец обратился к ответчику с заявлением о предоставлении путевки сопровождающему 14 июля 2017 года, представив программу реабилитации от 22 февраля 2017 года, действовавшую на тот период времени, которая являлась основанием к удовлетворению заявления Юрова В.К. и не была признана недействительной. На этот период времени никакого повторного либо контрольного освидетельствования в отношении истца не было проведено, его не уведомляли о повторном заочном освидетельствовании 11 августа 2017 года и по указанным причинам у ответчика отсутствовали основания к отказу в удовлетворении заявления Юрова В.К. на момент его обращения по поводу обеспечения санаторно-курортного лечения. Никакого письменного ответа в адрес истца ответчик не направил, в связи с чем, Юров В.К. был лишен возможности обжалования отказа ответчика.
Являлась действующей программа реабилитации, выданная Юрову В.К. в феврале 2017 года и на момент обращения его в суд с вышеуказанными требованиями (07 августа 2017 года).
Как пояснял истец в суде апелляционной инстанции, а также представитель третьего лица Бюро МСЭ N3 ФКУ "ГБ МСЭ по Белгородской области" сведения о необходимости истцу сопровождающего оставались до 11 августа 2017 года, после чего были внесены изменения на основании заочного освидетельствования истца, проведенного тем же Бюро в этот же день. Практически экспертный совет повторно подтвердил программу реабилитации пострадавшего от 22 февраля 2017 года, за исключением указания на необходимость сопровождающего лица. Этот экземпляр программы был подписан руководителем учреждения государственной службы МСЭ и заверен печатью Бюро, подпись Юрова В.К. на документе отсутствовала. Исправленный вариант программы реабилитации пострадавшего направлен в адрес ГУ Белгородское региональное отделения Фонда социального страхования РФ для исполнения.
В письменном сообщении экспертного состава N 3 ФКУ "ГБ МСЭ по Белгородской области" содержится информация о том, что основанием к проведению контрольного заочного освидетельствования Юрова В.К. явилось поручение главного эксперта ФКУ "ГБ МСЭ по Белгородской области". В связи с этим было запрошено действующее заключение ВК для уточнения нуждаемости в сопровождении истца на санаторно-курортное лечение. Согласно представленным сведениям в сопровождении он не нуждается (л.д.25).
Однако в материалы дела не представлено указанное выше поручение, послужившее основанием к проведению заочного освидетельствования истца и отмене решения того же экспертного состава от 22 февраля 2017 года, программа реабилитации которого была разработана в соответствии с Инструкцией о порядке заполнения формы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от 18 июля 2001 г. N 56, утвержденной Постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 30 января 2002 г. N 5, имевшая силу в течении шести месяцев до разработанной новой программы.
Кроме того, в возражениях на иск и апелляционную жалобу ФКУ "ГБ МСЭ по Белгородской области" ссылается на проведение контрольного заочного освидетельствования истца по поручению главного эксперта ФКУ без указания нормы права, в соответствии с которой возможно проведение такого освидетельствования без извещения лица, в отношении которого оно проводится и причин, по которым должно быть проведено экспертное заключение указанного вида.
Между тем, при рассмотрении спора следовало учесть позицию Конституционного Суда Российской Федерации, изложенная в Определении от 19 января 2005 года N 16-О, согласно которой одним из принципов обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является полнота возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных, установленных данным Федеральным законом, случаях путем предоставления застрахованному лицу в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплата расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
Проанализировав нормы материального права и представленные сторонами доказательства, по мнению судебной коллегии требования истца являются законными и обоснованными.
В связи с тем, что судом первой инстанции при рассмотрении дела неправильно определены обстоятельства, имеющие значение для дела, что в силу ст. 330 ГПК РФ является основанием для отмены решения суда в апелляционном порядке, решение подлежит отмене, с вынесением нового решения.
Руководствуясь статьями 327.1, 328, 329, 330 ГПК РФ, судебная коллегия
определила:
решение Свердловского районного суда гор. Белгорода от 20 сентября 2017 года по делу по иску Юрова В.К. к Государственному учреждению - Белгородское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о возложении обязанности предоставить путевку с сопровождающим лицом на санаторно-курортное лечение за 2017 год отменить.
Вынести по делу новое решение об удовлетворении исковых требований Юрова В.К.
Председательствующий
Судьи
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
