Определение Судебной коллегии по гражданским делам Волгоградского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВОЛГОГРАДСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 10 июня 2021 года Дело N 33-6181/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Волгоградского областного суда в составе:

председательствующего судьи Куратовой Л.В.,

судей Куденко И.Е., Самофаловой Л.П.

при секретаре Князевой Н.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании в апелляционном порядке гражданское дело N 2-214/2021 по заявлению САО "ВСК" об отмене решения финансового уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сфере страхования Климова В.В. по обращению Яхьяева Зайпуллы Даводовича

по апелляционной жалобе САО "ВСК"

на решение Городищенского районного Волгоградской области от 15 марта 2021 года, которым в удовлетворении заявления отказано.

Заслушав доклад судьи Волгоградского областного суда Куденко И.Е., судебная коллегия

установила:

САО "ВСК"" обратилось в суд с заявлением об оспаривании решения финансового уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг, ссылаясь на то, что данным решением с САО "ВСК" в пользу Яхьяева З.Д. была взыскана доплата страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью в размере 100000 рублей. По мнению заявителя, решение финансового уполномоченного незаконно, поскольку проведенное в рамках рассмотрения обращения заявителя экспертное заключение ООО "ВОСМ" является недопустимым доказательством, так как выводы экспертизы основаны на результатах МРТ, не являющихся клиническим диагнозом.

Судом принято указанное выше решение.

В апелляционной жалобе САО "ВСК" просит решение суда отменить и принять по делу новое решение об удовлетворении заявленных требований, ссылаясь на нарушение судом первой инстанции норм материального и процессуального права.

В письменных возражениях заинтересованное лицо Яхъяев З.Д. просит оставить решение суда без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Проверив материалы дела в пределах доводов апелляционной жалобы в соответствии с требованиями части 1 статьи 327.1 ГПК РФ, выслушав объяснения представителя заявителя САО "ВСК" - Чугумбаевой А.Р., поддержавшей доводы апелляционной жалобы, обсудив указанные доводы и возражения, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда.

Согласно статье 15 Федерального закона от 04 июня 2018 года N 123-ФЗ "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг" финансовый уполномоченный рассматривает обращения в отношении финансовых организаций, включенных в реестр, указанный в статье 29 настоящего Федерального закона (в отношении финансовых услуг, которые указаны в реестре), или перечень, указанный в статье 30 настоящего Федерального закона, если размер требований потребителя финансовых услуг о взыскании денежных сумм не превышает 500 тысяч рублей (за исключением обращений, указанных в статье 19 настоящего Федерального закона) либо если требования потребителя финансовых услуг вытекают из нарушения страховщиком порядка осуществления страхового возмещения, установленного Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", и если со дня, когда потребитель финансовых услуг узнал или должен был узнать о нарушении своего права, прошло не более трех лет.

Потребитель финансовых услуг вправе заявлять в судебном порядке требования к финансовой организации, указанные в части 2 статьи 15 настоящего Федерального закона, только после получения от финансового уполномоченного решения по обращению, за исключением случаев, указанных в пункте 1 части 1 статьи 25 Федерального закона "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг".

По результатам рассмотрения обращения финансовый уполномоченный принимает решение о его полном или частичном удовлетворении или об отказе в его удовлетворении (статья 22 Федерального закона "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг").

Согласно статье 1 Федерального закона от 25.04.2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" (далее - Закон об ОСАГО) по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить потерпевшим причиненный вследствие этого события вред их жизни, здоровью или имуществу (осуществить страховое возмещение в форме страховой выплаты или путем организации и (или) оплаты восстановительного ремонта поврежденного транспортного средства) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

Под страховым случаем закон понимает наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущую за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика осуществить страховое возмещение.

В силу абзаца 1 пункта 1 статьи 12 Закона об ОСАГО потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховой выплате или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.

Согласно пункту 2 статьи 12 Закона об ОСАГО страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона.

На основании подпункта "а" статьи 7 указанного Федерального закона страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей.

В соответствии с пунктом 2 Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утв. Постановлением Правительства РФ от 15 ноября 2012 года N 1164 (ред. от 21 февраля 2015 года, сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (далее - договоры) рассчитываются страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством Российской Федерации, на нормативы, выраженные в процентах.

Судом первой инстанции установлено и из материалов дела следует, что по результатам обращения Яхьяева З.Д. от 30 октября 2020 года о взыскании с САО "ВСК" доплаты страхового возмещения в сумме <.......> в связи с причинением вреда здоровью решением финансового уполномоченного Климова В.В. N У-20-160399/5010-007 от 02 декабря 2020 года с САО "ВСК" в пользу Яхьяева З.Д. взыскано страховое возмещение в размере 100000 рублей.

Из указанного решения следует, что в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего 12 ноября 2018 года вследствие действий Р., управлявшего автомобилем <.......>, государственный регистрационный знак N <...>, причинен вред здоровью пассажиру Яхьяеву З.Д.

Гражданская ответственность Р. на момент дорожно-транспортного происшествия была застрахована в САО "ВСК" по договору ОСАГО серии <.......>.

16 декабря 2019 года Яхьяев З.Д. обратился в САО "ВСК" с заявлением о страховом возмещении по договору ОСАГО.

15 января и 05 февраля 2020 года САО "ВСК" выплатило Яхьяеву З.Д. страховое возмещение на общую сумму <.......>.

25 августа 2020 года в адрес САО "ВСК" поступило заявление Яхьяева З.Д. о приобщении к материалам выплатного дела акта его судебно-медицинского обследования N <...> от 04 августа 2020 года с требованием произвести доплату страхового возмещения.

02 сентября 2020 года САО "ВСК" уведомило Яхьяева З.Д. об отказе в доплате страхового возмещения.

23 сентября 2020 года в САО "ВСК" от Яхьяева З.Д. поступило требование о доплате страхового возмещения в размере <.......>, а 28 сентября 2020 года - о выплате неустойки в размере <.......>, в чем страховщиком отказано.

При этом согласно выписке из истории болезни Яхьяева З.Д. от 26 ноября 2018 года, выданной <.......> отделением ГБУЗ СК "Краевой центр СВМП N 1" по результатам его лечения в период с 12 по 26 ноября 2018 года, на основании протокола КТ исследования от 12 ноября 2018 года больному установлен заключительный клинический диагноз: <.......> (том 1 л.д. 87).

Заключением эксперта ГБУЗ Ставропольского края "Краевое Бюро СМЭ" от 11 марта 2019 года (том 1 л.д. 80), выполненным на основании постановления следователя по материалам уголовного дела, у Яхьяева З.Д. также выявлены: <.......> (тяжкий вред здоровью).

Вместе с тем, согласно заключению ГБУЗ СК "Краевой центр СВМП N 21" (протокол магнитно-резонансной томографии от 15 ноября 2018 года том 1 л.д. 123), у Яхьяева З.Д. имелись <.......>

В этой связи финансовым уполномоченным была назначена медицинская экспертиза в ООО "ВОСМ".

Согласно заключению ООО "ВОСМ" от 25 ноября 2020 года обоснованный размер страховой выплаты Яхьяеву З.Д. в результате ДТП 12 ноября 2018 года с учетом обоснованности выставленного диагноза по нормативам, утв. Постановлением Правительства РФ от 15 ноября 2012 года N 1164, составляет 50,05 %; в расчетах суммы страховой выплаты, предоставленной страховщиком, допущены ошибки: не учтено наличие <.......>, так как <.......>

Данное заключение выполнено врачом, судебно-медицинским экспертом высшей категории со стажем экспертной работы с 2004 года и с учетом всех вышеупомянутых медицинских документов в отношении Яхьяева З.Д.

Исходя из вышеизложенного, финансовый уполномоченный пришел к выводу о том, что размер доплаты страховой выплаты в части расходов, связанных с восстановлением здоровья Яхьяева З.Д., составляет <.......> из расчета: <.......> х 50,05 % - <.......>.

Как правильно указал суд первой инстанции, являясь в силу договора страхования обязанным лицом по возмещению ущерба, причиненного потерпевшему ввиду наступления страхового события, САО "ВСК" добровольно выплату страхового возмещения в предусмотренном законом размере заявителю не произвело, чем нарушило права и законные интересы Яхьяева З.Д., в связи с чем оснований для отмены оспариваемого решения финансового уполномоченного не имеется.

Доводы апелляционной жалобы о том, что полученное финансовым уполномоченным медицинское заключение ООО "ВОСМ" является недопустимым доказательством, так как результаты магнитно-резонансной томографии не являются клиническим диагнозом, на основании которого должен производиться расчет страховой выплаты, отклоняются судебной коллегией, поскольку они сделаны при неправильном толковании норм материального права.

Так, согласно Приложению к вышеприведенным Правилам, утв. Постановлением Правительства РФ от 15 ноября 2012 года N 1164, для определения суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, применяются выраженные в процентах нормативы в зависимости от характера и степени повреждения здоровья, а не от клинического диагноза.

Полученное финансовым уполномоченным медицинское заключение ООО "ВОСМ" выполнено с учетом всех повреждений здоровья Яхьяева З.Д. (том 1 л.д. 89-157).

Иных доводов, направленных на отмену или изменение решения суда, апелляционная жалоба не содержит.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в соответствии с частью 4 статьи 330 ГПК РФ безусловным основанием для отмены решения суда, не установлено.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 328-329 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

решение Городищенского районного Волгоградской области от 15 марта 2021 года оставить без изменения, апелляционную жалобу САО "ВСК" - без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи:


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка