Дата принятия: 26 мая 2021г.
Номер документа: 33-6047/2021
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КРАСНОЯРСКОГО КРАЕВОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 26 мая 2021 года Дело N 33-6047/2021
Судебная коллегия по гражданским делам Красноярского краевого суда в составе:
председательствующего Федоренко В.Б.,
судей Ашихминой Е.Ю., Тихоновой Т.В.,
с участием прокурора Дозорцевой М.В.,
при ведении протокола помощником судьи Ермоленко О.И.,
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по исковом заявлению Бычковского Анатолия Петровича к ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" Министерства здравоохранения РФ о возмещении убытков, о компенсации морального вреда в связи с причинением вреда здоровью
по апелляционной жалобе истца Бычковского А.П. и его представителя Варламова А.А.
на решение Свердловского районного суда г. Красноярска от 24 декабря 2019 года, которым постановлено:
"В удовлетворении исковых требований Бычковского Анатолия Петровича к ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" Министерства здравоохранения РФ о компенсации морального вреда, в связи с причинением вреда здоровью - отказать".
Заслушав доклад судьи Федоренко В.Б., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Бычковский А.П. обратился в суд с исковым заявлением к ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" Министерства здравоохранения РФ о возмещении убытков, о компенсации морального вреда, в связи с причинением вреда здоровью.
Требования мотивированы тем, что в феврале 2017 г. он получил бытовую травму плечевого сустава при уборке снега на придомовой территории. При обращении в КГБУЗ "Лесосибирская МБ" установлен диагноз - артрит правого плечевого сустава. 27.03.2017 года ему установлен уточненный диагноз - <данные изъяты>, направлен в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" г. Красноярска. В июне 2017 г. на основании полученной квоты на получение высокотехнологичной помощи им были собраны документы для согласования даты операции направлены в адрес ответчика. Согласно решению комиссии ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в оперативном лечении было отказано. Учитывая наличие непрекращающихся болей в руке, истец обратился за медицинской помощью в ФИО16 где ему 14.04.2018 проведена операция, в результате которой восстановлена <данные изъяты> и прекратились боли, расходы по которой составили 100 803 руб. Считает, что решение об отказе ему в оказании высокотехнологичной помощи незаконным, поскольку оно противоречит заключению комиссии КГБУЗ "Краевая клиническая больница", специалистов КГБУЗ "Лесосибирская МБ". На основании изложенного истец просит взыскать с ответчика убытки - 100 803 руб., компенсацию морального вреда в размере 100 000 руб.
Судом постановлено вышеприведенное решение.
В апелляционное жалобе Бычковский А.П. и его представитель Варламов А.А. просят отменить решение как незаконное и необоснованное, принятое без учета фактических обстоятельств дела при неправильном применении норм материального и процессуального права.
В возражениях на апелляционную жалобу представитель ответчика ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" Москвичева А.И. просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.
Разрешив вопрос о возможности рассмотрения дела в отсутствие неявившихся участников процесса, уведомленных надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, представитель АО "СК "СОГАЗ-Мед" Карелина О.Н. просила дело рассмотреть в их отсутствие, проверив материалы дела, решение суда в пределах доводов апелляционной жалобы, заслушав пояснения истца Бычковского А.П. и его представителя Васильеву Ю.Ю., поддержавших доводы апелляционной жалобы, заключение прокурора Дозорцевой М.В., полагавшей об отмене решения суда и удовлетворении исковых требований, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражений, судебная коллегия находит решение суда подлежащим отмене по следующим основаниям.
Как следует из материалов дела, в феврале 2017 года Бычковский А.П. при уборке снега на придомовой территории получил травму.
27.03.2017г. обратился за консультацией к хирургу КГБУЗ "Лесосибирская МБ", где установлен диагноз <данные изъяты> и выдано направление в КГБУЗ ККБ г. Красноярска (т. 1 л.д. 11).
18.04.2017г. истец осмотрен врачом-травматологом-ортопедом КГБУЗ "Краевой клинической больницы", которым отмечен минимальный положительный эффект от полученного лечения. Установлен диагноз <данные изъяты> (т. 1 л.д. 14, 15, 16, 17).
В мае 2017 года, после сдачи анализов и прохождения обследования, истец оформил необходимые документы для направления их в министерство здравоохранения Красноярского края для рассмотрения комиссией субъекта РФ вопроса о направлении в специализированное медицинское учреждение для оказания ему высокотехнологичной мед-ой помощи в рамках государственного задания за счет ассигнований федерального бюджета (т. 1 л.д. 12-13).
По Решению комиссии министерства здравоохранения Красноярского края по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи N от 16.06.2017г. медицинские документы истца для согласования даты операции направлены в ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия им. Академика Г.А. Илизарова" г. Курган (т. 1 л.д. 132).
16.06.2017г. комиссией ФГБУ "РНЦ "ВТО им. ак. Г.А. Илизарова" запрошены в Министерстве здравоохранения Красноярского края дополнительные медицинские документы - заключение врача травматолога-ортопеда с указанием локального статуса <данные изъяты> и МРТ исследование для решения вопроса об оперативном лечении Бычковского А.П. (т. 1 л.д. 40). В этот же день истцу направлено уведомление о том, что ему в настоящее время не показано оперативное лечение (т. 1 л.д. 130).
23.06.2017г., протоколом решения комиссии по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи ВМП ФГБУ "РНЦ "ВТО им. ак. Г.А. Илизарова" N принято заключение комиссии: дообследование (т.1 л.д.101).
Согласно протоколу заседания комиссии по обору пациентов на оказание ВМП ФГБУ "РНЦ "ВТО им. ак. Г.А. Илизарова" N от 08.09.2017г. Бычковскому А.П. выставлен основной диагноз "остеоартроз плечевого сустава", отказано в оперативном лечении и рекомендовано прохождение консервативного лечения у невролога и травматолога по месту жительства, без мотивировки принятого решения (т. 1 л.д. 131).
Поскольку ФГБУ "РНЦ "ВТО им. ак. Г.А. Илизарова" было отказано в оказании Бычковскому А.П. высокотехнологичной медицинской помощи, Бычковский А.П. 12.03.2018г. обратился к хирургу КГБУЗ "Лесосибирская МБ" (т.1 л.д.11), в связи с непрекращающимися болями обратился в ФИО16 где ему 14.04.2018г. проведена операция -<данные изъяты>, назначено медикаментозное лечение и реабилитация (т. 1 л.д. 26).
После прохождения в мае-июне 2018 г. реабилитации истец выписан из отделения медицинской реабилитации российского медицинского центра <данные изъяты> с положительной динамикой (т. 1 л.д. 113).
Из пояснений истца в судебном заседании суда апелляционной инстанции в настоящее время состояние его здоровья нормализовалось.
Расходы на лечение составили 100 803 руб. (т. 1 л.д. 20- 27).
Для разрешения вопроса о наличии/отсутствии у Бычковского А.П. показания для оказания ему высокотехнологичной медицинской помощи в виде оперативного лечений на момент обращения в ФГБУ "РНЦ "ВТО им. ак. Г.А. Илизарова" судом первой инстанции была назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой поручено КГБУЗ "Красноярское краевое бюро судебно- медицинской экспертизы" (т.1 л.д.147-148).
Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы N от 26.09.2019г. (т.1 л.д.181-196) в связи с нечитаемыми, исправленными и сокращенными медицинскими документами на имя Бычковского А.П., которые были представлены на экспертизу, эксперты не смогли установить наличие/отсутствие показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в виде оперативного лечения в результате полученной бытовой травмы в феврале 2017 г. на момент обращения в ФГБУ "РНЦ "ВТО им. ак. Г.А. Илизарова" 16.06.2017 г. и на момент рассмотрения документов 08.09.2017 г.
Также в экспертном заключении, эксперты указали, что представленные медицинские документы не содержат описания каких-либо "негативных последствий для здоровья Бычковского А.П. возникли вследствие оперативного лечения в апреле 2018г. а не в сентябре 2017 года". Ухудшение состояния здоровья Бычковского А.П. связано с травмой (дополнительной травмой) <данные изъяты>, произошедшей в ходе уборки снега в феврале 2017г.
В ответе на вопрос об адекватности и своевременности лечения в период с сентября 2017 по апрель 2018, эксперты-медики вновь сослались на нечитаемые тексты записей в амбулаторной карте больного Бычковского А.П.
Кроме этого, экспертами сделан вывод об отсутствии каких-либо негативных последствий для здоровья Бычковского А.П. в связи с непроведением ему оперативного лечения в сентябре 2017г. Также выводы экспертов содержат указание на то, что при имеющейся у истца травме ему была показана консервативная терапия. Операция может быть показана только в случае отсутствия эффекта от проводимой терапии в течение 6-9 месяцев.
Из аналитической части указанного заключения следует, что на момент оформления квоты на проведение оперативного лечения по ВМП (16.06.2017 г.) и в период рассмотрения документов 08.09.2017 г. выставить показания к данному лечению на основании представленных медицинских документов нельзя. При <данные изъяты> в возрастном промежутке от <данные изъяты> до <данные изъяты> лет вначале применяют консервативное лечение. Операция (<данные изъяты>) противопоказана у больных с <данные изъяты>, обусловленной вторичным <данные изъяты>, <данные изъяты> должна быть ликвидирована до операции на <данные изъяты>. Во многом показания к операции определяются интенсивностью болей, возрастом и активностью больных, возможность ортопедической клиники. Исходя из этого отказ в оперативном лечении и рекомендация продолжить консервативную терапию правомерен. Негативных последствий, связанных с непроведением оперативного лечения по ВМП нет.
Оценив указанное экспертное заключение, суд первой инстанции не усмотрел оснований сомневаться в правильности выводов эксперта, в связи с чем, заключение судебной экспертизы было положено в основу решения.
Отказывая в удовлетворении исковых требований Бычковского А.П. о возмещении ущерба, суд первой инстанции, руководствуясь нормами ст. ст. 15, 16, 1064, 1069, 1071 Гражданского кодекса РФ, положениями ст. ст. 16, 34, Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Порядка оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденного приказом Минздрава России от 29.12.2014 г. N 930н, сделал вывод об отсутствии правовых оснований для взыскания с ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" Министерства здравоохранения РФ в пользу Бычковского А.П. затрат на проведение операции Бычковскому А.П. в ФИО16
В обоснование такого вывода суд первой инстанции указал, что согласно заключению судебной медицинской экспертизы КГБУЗ "Красноярского краевого бюро судебно-медицинских экспертиз" N действия ответчика по отказу в проведении операции были правомерными, к каким либо негативным последствиям, в том числе для здоровья Бычковского А.П. не привели.
Поскольку истцом не представлено, а судом не добыто доказательств, свидетельствующих о том, что со стороны ответчика и их должностных лиц в отношении истца совершены неправомерные действия (бездействие), повлекшие причинение ему физических или нравственных страданий, суд первой инстанции отказал в иске о возмещении убытков, о компенсации морального вреда.
Судебная коллегия полагает данный вывод суда не соответствует обстоятельствам дела и сделан с нарушением норм материального права, что в силу п. п. 3, 4 ч. 1 ст. 330 ГПК РФ является основанием для отмены решения суда в апелляционном порядке.
Конституция РФ провозглашает, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (ст. 2 Конституции РФ).
Конституцией РФ определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (ст. 7 Конституция РФ).
В соответствии с ч. 1 ст.41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст. 18 Конституции РФ).
Из приведенных положений Конституции РФ следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья.
Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В соответствии со ст. 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" лечение назначается пациенту его лечащим врачом.
Согласно ст. 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
Частью 4 ст. 21 указанного закона определено, что для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.
В ч. 2 ст. 19 названного закона предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В соответствии со ст. 34 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, информационных технологий, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
В соответствии с положениями ч.ч. 7.1, 8 ст. 34 ФЗ от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлен порядок, организация и перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи.
Пунктами 5, 5.1, 5.2 "Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы", утверждённого Приказом Минздрава России от 29.12.2014 г. N 930н определен перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи оказываемой гражданам бесплатно, включенных и не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования.
В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017г.г., утверждённого Постановлением Правительства от 28.11.2014г. N 1273, действующей на тот момент, бесплатно предоставляется: специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при следующих заболеваниях и состояниях: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Таким образом, оказание высокотехнологичной медицинской помощи для граждан является бесплатным.
Содержание п. 11 Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы", утверждённого Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014 г. N 930н, устанавливает, что медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (п.19 Приказа Минздрава России от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы").
Таким образом, показание к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи Бычковскому А.П. было подтверждено лечащим врачом КГБУЗ "Лесосибирска МБ" 27.03.2017г., решением врачебной комиссии, изложенным в Протоколе заседания врачебной комиссии КГБУЗ "Краевая клиническая больница" N от 18.04.2017г. Квота на оперативное лечение истца была выделена, то есть созданы все условия для оказания качественной высокотехнологичной медицинской помощи.
В соответствии с п.19.2 Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утверждённого Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014 г. N 930н, принятие решения о наличии (об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента с учетом оказываемых медицинской организацией видов высокотехнологичной медицинской помощи, относится к компетенции комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь.
Согласно п. 19.3 Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи, решение комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, оформляется протоколом, содержащим следующие сведения:
1) основание создания Комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь (реквизиты приказа руководителя медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь);
2) состав Комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь;
3) данные пациента в соответствии с документом, удостоверяющим личность (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные о месте жительства (пребывания));
4) диагноз заболевания (состояния);