Дата принятия: 27 марта 2018г.
Номер документа: 33-598/2018
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ПЕНЗЕНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 27 марта 2018 года Дело N 33-598/2018
Судья Копылова Н.В. Дело N 33-598
АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
27 марта 2018 года судебная коллегия по гражданским делам Пензенского областного суда в составе
председательствующего Жуковой Е.Г.,
судей Земцовой М.В., Лукьяновой О.В.
при секретаре Барановой Л.С.
рассмотрела в открытом судебном заседании дело по апелляционной жалобе Сботова В.И. на решение Ленинского районного суда города Пензы от 18 октября 2018 года, которым постановлено:
Иск Сботова В.И. удовлетворить частично.
Взыскать с Министерства здравоохранения Пензенской области за счет средств бюджета Пензенской области в пользу Сботова В.И. в возмещение расходов на приобретение лекарственных препаратов 17651 руб.70 коп., в возмещение судебных расходов 1208 руб.37 коп.
В остальной части в удовлетворении иска отказать.
Заслушав доклад судьи Жуковой Е.Г., судебная коллегия
установила:
Сботов В.И. обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Пензенской области о взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов.
В обоснование иска указал, что в связи с наличием у него заболевания- <данные изъяты> и согласно назначениям лечащего врача ему показаны <данные изъяты> препараты постоянного применения: <данные изъяты>, <данные изъяты>, <данные изъяты>, <данные изъяты>. В соответствии с постановлением Правительства РФ N 890 от 30.07.1994 "О государственной поддержке развития медицинский промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" он имеет право на получение вышеназванных лекарственных средств бесплатно. По август 2015 года он обеспечивался лекарственными препаратами бесплатно, однако с сентября 2015 года в предоставлении данных лекарственных средств ему отказывают. Решением Ленинского районного суда г. Пензы от 6.12.2016 года в его пользу взысканы понесенные на приобретение лекарственных средств расходы за период с сентября 2015 по сентябрь 2016 года. С октября 2016 по сентябрь 2017 г, несмотря на ежемесячные обращения, лекарственные препараты не предоставляют, в связи с чем он вынужден их приобретать самостоятельно. Понесенные им расходы на приобретение лекарственных средств составили 205079,85 руб., которые просит взыскать с ответчика.
Ленинский районный суд города Пензы постановилвышеуказанное решение.
В апелляционной жалобе Сботов В.И. считает решение суда незаконным и несправедливым. В обоснование жалобы привел обстоятельства, аналогичные мотивам обращения в суд. Также не согласен с выводом суда о том, что взыскание расходов на приобретение препарата <данные изъяты> возможно только при наличии врачебной комиссии о необходимости истца в его применении. Отсутствие указанного заключения врачебной комиссии не может являться основанием к отказу в возмещение стоимости понесенных им расходов на его приобретение, поскольку обязанность её проведения лежит на медицинском учреждении. Полагает необоснованным вывод суда об отсутствии вины ответчика Министерства здравоохранения Пензенской области в необеспечении его требуемыми лекарственными препаратами в 2017 году. Ответчику было известно о необеспечении его лекарственными препаратами, однако каких-либо действий, направленных на руководство системой здравоохранения в целях реализации его конституционных прав на медицинскую помощь сделано не было. Кроме того представитель ГБУЗ "Каменская МРБ" на беседе ссылался на то, что лечебное учреждение не обеспечило его лекарственными средствами в связи с отсутствием на это денежных средств. При установленных по делу обстоятельствах суду следовало привлечь к участию в деле в качестве соответчика ГБУЗ "Каменская МРБ", однако суд на обсуждение сторон этот вопрос не поставил, медицинское учреждение к участию в деле в качестве соответчика не привлек. Судом была дана неправильная оценка представленным доказательствам и обстоятельствам, имеющие значение для дела. Просил решение суда отменить, удовлетворить его требования в полном объеме.
В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель истца Сботова В.И. по ордеру адвокат Бузякова Л.М. поддержала доводы апелляционной жалобы.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Пензенской области по доверенности Гришин В.И. просил решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу отклонить.
Представители третьего лица ГБУЗ "Каменская МРБ" по доверенностям Азеева Э.Р. и Проненко Н.П. просили решение суда оставить без изменения.
Истец Сботов В.И. о месте и времени рассмотрения апелляционной жалобы извещен надлежащим образом, в судебное заседание апелляционной инстанции не явился. С учетом требований ст. 167 ГПК РФ судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в его отсутствие.
Изучив материалы дела, заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив законность решения суда в соответствии с абз.1 ч.1 ст. 327.1 ГПК РФ в пределах доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.
Из материалов дела следует и установлено судом, что Сботов В.И. имеет заболевание - <данные изъяты> и в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделии медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утв. Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" имеет право на бесплатное обеспечение <данные изъяты> средствами.
19.05.2015 и 09.10.2015 Сботов В.И. прошел консультацию врача многопрофильной медицинской клиники "СОВА", где ему рекомендовано в числе прочих прием препаратов: <данные изъяты> утром, <данные изъяты>. вечером, <данные изъяты> три раза в день в 8, 12 и 16 часов, в также <данные изъяты> 3 раза в день.
17.05.2017 Сботов В.И. также был на консультативном приеме на кафедре <данные изъяты> Саратовского государственного университета им. В.И.Разумовского, где ему также рекомендованы <данные изъяты> утром постоянно, <данные изъяты> вечером постоянно, <данные изъяты> три раза в день в 8, 12 и 16 часов, в также <данные изъяты> (200 мг в сут.).
По данным амбулаторной карты, представленной в материалы дела в копии, Сботов В.И. 22.01.2013, 19.02.2013 был на приеме у <данные изъяты> ГБУЗ "Каменская МРБ" и ему назначался медицинский препарат <данные изъяты> 3мг в сутки;
03.04.2013 Сботову В.И. назначались <данные изъяты> N 2 упаковки, а также <данные изъяты> N - 3 упаковки;
19.03.2015 Сботову В.И. назначались <данные изъяты> 3мг в сутки N, а также <данные изъяты> N - 3 упаковки.
В амбулаторной карте также имеются протоколы врачебной комиссии, разрешающие выписать Сботову В.И. рецепты для получения препаратов, N от 19.03.2015 <данные изъяты> N - 3 упаковки и <данные изъяты> N - 3 упаковки; N от 15.04.2015 на <данные изъяты> N - 3 упаковки и <данные изъяты> N - 3 упаковки, 12.05.2015 на <данные изъяты> N - 3 упаковки и <данные изъяты> N - 3 упаковки, N от 15.07.15 на <данные изъяты> N - 2 упаковки и <данные изъяты> N - 3 упаковки, N от 15.09.15 на <данные изъяты> N и <данные изъяты> N - 3 упаковки.
Сботов В.И. ежемесячно в спорный период с октября 2016 года по сентябрь 2017 года обращался с письменными заявлениями в ГБУЗ "Каменская МРБ" о выдаче ему рецептов для получения бесплатно медицинских препаратов: <данные изъяты> N в количестве 2 упаковок, <данные изъяты> N в количестве 1 упаковки, <данные изъяты> N в количестве 2 упаковок, <данные изъяты> N в количестве 1 упаковки, <данные изъяты> N в количестве 3 упаковок, а также о направлении ходатайства заведующей аптекой г.Каменки о выдаче ему указанных препаратов по рецептам.
За спорный период рецепты на получение бесплатно указанных медицинских препаратов истцу лечебным учреждением выписаны не были, на обращения Сботова В.И. 10.10.2016 и 07.11.2016 ГБУЗ "Каменская МРБ" заявителю было сообщено, что в связи с лимитом денежных средств обеспечение в полном объеме препаратами невозможно, при дополнительном финансировании вопрос об обеспечении препаратами будет рассмотрен. На другие ежемесячные обращения Сботова В.И. о выдаче рецептов на получение бесплатно медицинских препаратов, в том числе в 2017 году, ГБУЗ "Каменская МРБ" ответ заявителю дан не был.
Сботов В.И. приобрел медицинские препараты <данные изъяты>, <данные изъяты>, <данные изъяты> и <данные изъяты> в спорный период на сумму 205079 рублей.
Разрешая спор с учетом установленных по делу обстоятельств, суд первой инстанции пришел к выводу о наличии оснований для компенсации Сботову В.И. расходов на приобретение лекарственных препаратов <данные изъяты>, <данные изъяты>, <данные изъяты> за 2016 год с Министерства здравоохранения Пензенской области как главного распорядителя и получателя средств бюджета, предназначенных на цели обеспечения граждан лекарственными препаратами, в связи с недостаточным финансированием и отсутствии оснований для компенсации указанных расходов на приобретение данных препаратов за 2017 год, а также на приобретение лекарственного препарата <данные изъяты>.
Данные выводы суда, по мнению судебной коллегии, являются правильными, основанными на собранных по делу и правильно оцененных доказательствах, соответствуют нормам действующего законодательства.
В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В соответствии с ч.1 ст.77 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения, защита материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Согласно ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" ( далее Федеральный закон N 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.
В силу ст.10 Федерального закона N 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В силу ст. 19 Федерального закона N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи предусмотрены нормами статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ, согласно которой медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
В соответствии со ст.79 Федерального закона N 323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.
В силу п.3 ст.80 Федерального закона N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.
Приказом Минздрава России от 28.12.2012 N 1574н утвержден стандарт первичной медико-санитарной помощи при <данные изъяты>, которым установлен перечень лекарственных препаратов для медицинского применения при лечении указанного заболевания.
Приобретенный истцом лекарственный препарат <данные изъяты> не предусмотрен вышеуказанным стандартом лечения, а также не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 и на 2017 год, утвержденных соответственно распоряжениями Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р и от 28.12.2016 N 2885-р.
Вышеуказанным приказом Минздрава России N 1574 н от 28.12.2012 г. установлено, что назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний ( индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. ( п.2 Примечания).
Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов определен приказом Минздрава РФ N 1175 н от 20.12.2012 г. "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", в соответствии с которым при наличии медицинских показаний ( индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов: не входящих в стандарты медицинской помощи; по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии. Сведения о назначенном и выписанном лекарственном препарате указываются в медицинской карте пациента. Рецепт на лекарственный препарат выписывается на имя пациента, для которого предназначен лекарственный препарат. ( п.3,5)
Из обозреваемой в судебном заседании амбулаторной карты Сботова В.И. следует, что в спорный период ни в 2016, ни в 2017 году врачебной комиссией решения о назначении ему препарата <данные изъяты> по жизненным показаниям не принимались.
На основании изложенного районный суд обоснованно пришел к выводу о том, что поскольку указанный препарат в стандарты лечения <данные изъяты> и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов не входит, в установленном законом порядке данный препарат истцу не назначался и не выписывался, основания для бесплатного обеспечения данным препаратом и, как следствие, для возложения на ответчика обязанности по возмещению истцу самостоятельно понесенных им расходов на приобретение данного препарата в спорный период отсутствуют.
Принятое решение ВК N от 19.12.2017 о выписке истцу рецептов на получение бесплатно лекарственных препаратов <данные изъяты>, <данные изъяты>, <данные изъяты>, <данные изъяты> не влечет отмены решения, поскольку указанное решение врачебной комиссией действует с момента его принятия и не распространяется на прежний спорный период.
Заключения врачебной комиссии за 2015 год о выписке Сботову В.И. рецептов на бесплатное получение препаратов <данные изъяты> и <данные изъяты> также не могут быть приняты в качестве доказательств соблюдения порядка назначения и выписке лекарственных препаратов в спорный период, поскольку указанные решения врачебной комиссии принимались относительно конкретного количества выписанного истцу лекарства, которое он получил в 2015 году.
Довод апелляционной жалобы о том, что отсутствие в спорный период заключения врачебной комиссии о назначении истцу требуемого по медицинским показаниям препарата <данные изъяты> не может являться основанием к отказу в возмещение истцу стоимости понесенных им расходов на его приобретение, подлежит отклонению, поскольку назначение данного препарата в нарушение установленного законодательством порядка не может влечь обязанности Министерства здравоохранения Пензенской области по возмещению истцу расходов на приобретение данного препарата.
Ссылка в апелляционной жалобе истца на отсутствии его вины в неназначении ему данного препарата и то, что обязанность по проведению врачебной комиссии лежит на лечебном учреждении, не опровергает вывод суда об отсутствии вины в действиях Министерства здравоохранения Пензенской области и уклонении ГБУЗ "Каменская МРБ" от действий по решению вопроса о назначении и обеспечении заявителя требуемым лекарственным средством.
В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Пензенской области, утвержденным Постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 N30-пП, Министерство здравоохранения Пензенской области является исполнительным органом государственной власти Пензенской области, обеспечивающим проведение государственной политики в сфере охраны здоровья, руководство системой здравоохранения в целях реализации конституционных прав граждан на медицинскую помощь на территории Пензенской области. ( п.1.1.)
Финансирование Министерства осуществляется за счет средств бюджета Пензенской области, целевых средств, выделяемых Министерству на реализацию областных, долгосрочных целевых, федеральных программ и иных программ из средств бюджета Пензенской области и федерального бюджета, субвенций из федерального бюджета. ( п.1.8)
В соответствии с изложенным и ст.158 Бюджетного Кодекса РФ Министерство здравоохранения Пензенской области самостоятельно определяет объемы и приоритетные направления расходов в пределах утвержденных ему бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств.
Отказывая во взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов <данные изъяты>, <данные изъяты>, <данные изъяты> за период январь-сентябрь в 2017 году, суд исходил из того, что указанные лекарственные препараты соответствуют международным непатентованным или химическим наименованиям, указанным в Перечне стандарта лечения при <данные изъяты>, а именно <данные изъяты> ( торговое наименование <данные изъяты>), <данные изъяты> ( торговое наименование <данные изъяты>), <данные изъяты> ( торговое наименование <данные изъяты>), предусмотрены стандартом лечения <данные изъяты> и истец имеет право на обеспечение ими бесплатно.
Вместе с тем, как следует из материалов дела в 2017 году Министерством ГБУЗ "Каменская МРБ" выделены субсидии на обеспечение бесплатными медикаментами в размере 1536400 руб., из которых 1140400 рублей лимитов было доведено до лечебного учреждения на 09.01.2017 года. На 18.10.2017 года медицинским учреждением было освоено 855297 рублей, не освоено - 670499,2 руб. Таким образом, профинансировано лечебное учреждение в достаточном для обеспечения Сботова В.И. лекарственными препаратами объеме. Сботов В.И. не был обеспечен лекарственными препаратами не в результате действий ответчика, а вследствие действий ГБУЗ "Каменская МРБ", являющегося лечебным учреждением, на которое законом возложена обязанность осуществлять медицинскую деятельность в соответствии со стандартами лечения. В судебном заседании суда и первой и апелляционной инстанциях представители третьего лица не оспаривали того, что необеспечение Сботова В.И. лекарственными средствами не связано с финансированием.
Поскольку причинная связь, между действиями ответчика и понесенными истцом убытками, как обязательным элементом для взыскания убытков истцом не доказана и в ходе рассмотрения дела не установлена, суд обоснованно пришел к выводу, что требования истца в части взыскания с ответчика понесенных им расходов на приобретение лекарственных препаратов <данные изъяты>, <данные изъяты>, <данные изъяты> в 2017 году удовлетворению не подлежат.
Согласно сообщению от 30.12.2016 N, направленного Министерством здравоохранения Пензенской области на имя Сботова В.И. главного врача ГБУЗ "Каменская МРБ" по результатам рассмотрения обращения Сботова В.И. в части обеспечения его лекарственными препаратами, в рамках финансирования, полученного из областного бюджета, учреждения здравоохранения области самостоятельно формируют квартальные и годовые заявки, организуют процесс закупки лекарственных препаратов и обеспечения ими льготных категорий граждан. Сботову В.И. рекомендовано обратиться в администрацию ГБУЗ "Каменская МРБ", главному врачу которой принять меры к обеспечению Сботова В.И. необходимыми лекарственными препаратами по медицинским показаниям.
С учетом данных обстоятельств, исходя из общих положений статьи 1064 ГК РФ расходы, понесенные Сботовым В.И. на приобретение лекарства, не могут быть вменены в вину Министерства здравоохранения Пензенской области.
Решение Ленинского районного суда г. Пензы от 06.12.2016 года о взыскании в пользу Сботова В.И. понесенных расходов на приобретение лекарственных средств расходы за период с сентября 2015 по сентябрь 2016 года не может быть принято во внимание судебной коллегией, как не имеющее преюдициального значения для настоящего дела. При рассмотрении спора суды учитывают обстоятельства, присущие каждому конкретному делу и основанные на доказательствах, представленных сторонами, по результатам оценки которых и принимается судебный акт. Решение по настоящему делу принято в отношении другого периода с представлением других доказательств.
Приведенный в апелляционной жалобе довод о том, что суд не привлек в качестве соответчика ГБУЗ "Каменская МРБ" на правильность постановленного решения не влияет и не может служить основанием к его отмене, поскольку исходя из смысла статьей 40, 41 ГПК РФ круг ответчиков определяет истец и только в случае невозможности рассмотрения дела без участия соответчика в связи с характером спорного правоотношения, суд вправе привлечь его к участию в деле по своей инициативе. Поскольку Сботов В.И. исковых требований к ГБУЗ "Каменская МРБ" не заявлял, а спор по существу мог быть рассмотрен без участия ГБУЗ "Каменская МРБ" в качестве соответчика по делу, оснований для его привлечения в качестве такового у суда не имелось.
Доводы апелляционной жалобы сводятся к изложению правовой позиции истца, выраженной в суде первой инстанции и являвшейся предметом исследования и нашедшей верное отражение и правомерную оценку в решении суда, основаны на ошибочном толковании норм права, направлены на иную оценку обстоятельств дела, установленных и исследованных судом в соответствии с правилами ст. ст. 12, 56 и 67 ГПК РФ, а потому не могут служить основанием для отмены правильного по существу решения суда.
Руководствуясь ст. ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия
определила:
решение Ленинского районного суда города Пензы от 18 октября 2017 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Сботова В.И. - без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
