Дата принятия: 07 мая 2019г.
Номер документа: 33-590/2019
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 7 мая 2019 года Дело N 33-590/2019
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Карачаево-Черкесской Республики в составе:
председательствующего - Матакаевой С.К.,
судей: Сыч О.А., Лайпанова А.И.,
при секретаре судебного заседания - Хабовой М.Т.,
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе ответчика Саулова К.В. на решение Черкесского городского суда Карачаево-Черкесской Республики от 14 февраля 2019 года по иску ООО "СК "РГС-Жизнь" к ФКУ "Главное бюро МСЭ по КЧР", Бюро МСЭ N5 общего профиля ФКУ "ГБ МСЭ по КЧР" Минтруда России, Саулова К.В. об отмене решения Бюро МСЭ N5 общего профиля ФКУ "ГБ МСЭ по КЧР" Минтруда России об установлении инвалидности <данные изъяты> Саулову К.В., признании справки серии МСЭ- 2015 N... недействительной.
Заслушав доклад судьи Верховного Суда КЧР Матакаевой С.К., объяснения представитель истца ООО "СК "РГС-Жизнь" - Ганатовского Д.А., ответчика Саулова К.В., представителя ответчика Саулова К.В. - Какупшевой М.А., представителя ответчика ФКУ "ГБ МСЭ по КЧР" - Эдиева А.Б., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
ООО "СК "РГС-Жизнь" обратилось в суд с иском к ФКУ "Главное бюро МСЭ по КЧР", Бюро МСЭ N5 общего профиля ФКУ "ГБ МСЭ по КЧР" Минтруда России, Саулову Кириллу Владимировичу об отмене решения Бюро МСЭ N5 общего профиля ФКУ "ГБ МСЭ по КЧР" Минтруда России об установлении инвалидности <данные изъяты> Саулову К.В., признании справки серии МСЭ- 2015 N0491828 недействительной.
В обоснование иска указано, что между истцом и Сауловым К.В. заключен договор страхования жизни, здоровья и трудоспособности N... от 19.07.2016г. сроком действия до 18.07.2019г. Одним из страховых рисков является - первичное установление застрахованному лицу инвалидности первой или второй группы в результате несчастного случая, произошедшее в период действия договора страхования. Страховая сумма составляет 1 500 000 руб. Согласно справки МСЭ от 18.05.2017г. Саулову К.В. впервые установлена инвалидность <данные изъяты>, в связи с чем Саулов К.В. обратился в ООО "СК "РГС-Жизнь" с заявлением о страховой выплате. Направление на МСЭ выдано Зеленчукской ЦРБ. Рентгеновские снимки Саулова К.В. не были представлены страховщику при обращении Саулова K.B. за страховой выплатой, что вызвало сомнения в наличии у него таких травм. После изучения рентгеновских снимков Саулова К.В., представленных КЧРКБ, выяснилось, что убедительных рентгенологических данных за наличие деструктивных, костно-травматических изменений, в том числе и компрессионного перелома тела LIII позвонка, не выявлено. Так же истцом в АО "МАКС-М" направлен запрос для получения информации по обращениям в рамках полиса ОМС, однако, по полученной информации Саулов К.В. за медицинской помощью по обращениям в рамках полиса ОМС в декабре 2016 года не обращался, однако Сауловым К.В. указано, что он получил лечение РГБЛПУ "КЧРКБ" с 02.12.2016г. по 03.02.2017г. С места работы Саулова К.В. получен ответ на запрос о том, что Саулов К.В. работает в ООО "ТД Европайп" с 01.05.2016г. по настоящее время в должности регионального представителя. В период времени с 01.12.2016г. и по настоящее время он исправно выполнял трудовые функции. В направлении на МСЭ от 18.05.2017г. в п.19 указано начало заболевания 02.12.2016г., однако, после изучения оригиналов рентгеновских снимков и копий медицинских документов на имя Саулова К.В. закрытых переломов костей таза не усматривается, следовательно, направление на МСЭ необоснованно.
В судебном заседании представитель истца Мороз Г.Г. исковые требования поддержал, просил удовлетворить иск по основаниям, изложенным в нем.
Представитель ответчика ФКУ "Главное бюро МСЭ по КЧР" Эдиев А.Б. в судебном заседании согласился с заключением экспертизы, произведенной по определению суда.
Ответчик Саулов К.В. и его представитель Какупшева М.А. просила в иске отказать за его необоснованностью.
Ответчик Бюро МСЭ N5 общего профиля ФКУ "ГБ МСЭ по КЧР" Минтруда России, будучи своевременно и надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного заседания, в суд не явилось, о причинах неявки суд не уведомило.
В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившегося лица.
Решением Черкесского городского суда Карачаево-Черкесской Республики от 14 февраля 2019 года иск удовлетворен.
На данное судебное решение ответчик Саулов К.В. подал апелляционную жалобу, в которой просит его отменить, поскольку неверно установлены обстоятельства, имеющие значение для дела, нарушены нормы материального и процессуального права, вынести по делу новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований. В обоснование указывает, что экспертное заключение N... от <дата> является неполным и необоснованным. Не обосновано почему рентгенологические снимки от <дата> являются недопустимыми, тогда как в заключении имеется на них ссылка. В отношении Саулова К.В. была проведена экспертиза по другому делу (по иску Саулова К.В. к ООО "СК "РГС Жизнь" о взыскании страхового возмещения), где была проведена МСКТ костей таза, тазобедренных суставов N... от <дата> Саулова К.В. и по результатам проведенной экспертизы N... от <дата> подтверждено, что у Саулова К.В. имеются повреждения позвоночника. Кроме того, полагает, что истец не является лицом, обладающим правом оспаривать решение Бюро МСЭ N5 общего профиля ФКУ "ГБ МСЭ по КЧР", поскольку установлением инвалидности лицу, права страховой компании не нарушены. Полагает, что истец избрал ненадлежащий способ защиты права. А решения учреждений МСЭ должны оспариваться в административном порядке. Указывает, что при установлении инвалидности, учреждением МСЭ были соблюдены все требования закона.
В возражениях на апелляционную жалобу ООО "Капитал Лайф Страхование Жизни" решение суда первой инстанции оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения. Указывает, что эксперты изучили всю медицинскую документацию Саулова К.В., в том числе рентгеновские снимки. Судом так же было рассмотрено ходатайство ответчика о назначении дополнительной экспертизы, в назначении которой было отказано, так заключением специалиста АНО "Судебный эксперт" N... от <дата> указано, что МСКТ файлы на диске были подвержены изменениям, из чего следует, что КТ снимки на диске принадлежат не Саулову К.В., так же позиция отражено в заключении экспертов N... от <дата> (стр.7). Также несостоятелен довод о том, что истец не имел право на обжалование акта МСЭ, поскольку страховая компания сомневалась в обоснованности установленной истцу инвалидности, которая является основанием для страховой выплаты. Кроме того, ФКУ "Главное бюро МСЭ по КЧР", Бюро МСЭ N5 общего профиля ФКУ "ГБ МСЭ по КЧР" Минтруда России не возражали против удовлетворения иска.
В судебном заседании суда апелляционной инстанции ответчик Саулов К.В. и его представитель Какупшева М.А., поддержали доводы апелляционной жалобы, просили ее удовлетворить.
Представитель истца ООО "СК "РГС-Жизнь" - Ганатовский Д.А., поддержал доводы возражений на апелляционную жалобу, просил оставить ее без удовлетворения, а решение суда первой инстанции - без изменения.
Представитель ответчика ФКУ "ГБ МСЭ по КЧР" - Эдиев А.Б. просил рассмотреть апелляционную жалобу по усмотрению суда.
Иные участвующие в деле лица, будучи извещенными о месте и времени судебного разбирательства надлежащим образом, в судебное заседание не явились, о причинах неявки суд не уведомили, ходатайств об отложении судебного заседания не заявляли.
В соответствии с положениями ч.3 ст.167 и ч.1 ст.327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГПК РФ), предоставляющими возможность рассмотрения дела в отсутствие кого-либо из лиц, участвующих в деле, извещенных о времени и месте судебного заседания, судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда КЧР считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Изучив материалы дела, проверив законность и обоснованность постановленного по делу судебного решения в соответствии с частью 1 статьи 327.1 ГПК РФ в пределах доводов апелляционной жалобы, заслушав участвующих в деде лиц, судебная коллегия приходит к следующим выводам.
Удовлетворяя исковые требования в полном объеме, суд исходил из того, что экспертным решением Бюро МСЭ N5 общего профиля ФКУ ГБ МСЭ по КЧР Минтруда России от 18.05.2017г., а также судебной медико-социальной экспертизой от 04.06.2018 подтверждено отсутствие на момент освидетельствования истца 22.05.2017 года оснований для установления ему группы инвалидности.
Из материалов дела следует, что решением N 3 от 22.08.2018г. ООО "Страховая компания "Росгосстрах-Жизнь" изменило фирменное наименование, полное фирменное наименование - Общество с ограниченной ответственностью "Капитал Лайф Страхование Жизни" (ООО "Капитал Лайф Страхование Жизни"), о чем внесена запись в ЕГРЮЛ 03.09.2018г.
В силу ст. 195 ГПК Российской Федерации решение суда должно быть законным и обоснованным.
Решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (часть 1 статьи 1, часть 3 статьи 11 ГПК Российской Федерации).
Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 ГПК Российской Федерации), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.
Согласно правовой позиции Конституционного Суда РФ, изложенной в Постановлениях от 25 апреля 2001 г. N 6-П, от 21 ноября 2002 г. N 15-П: "Правовое государство по самой своей сути может признаваться таковым лишь при условии, что оно обеспечивает безопасность граждан, охрану и защиту их прав и законных интересов, эффективное восстановление в правах. Поэтому в Российской Федерации как правовом государстве человек, его права и свободы являются высшей ценностью, а их признание, соблюдение и защита - обязанностью государства; права и свободы человека и гражданина в Российской Федерации признаются и гарантируются согласно общепризнанным принципам и нормам международного права, и в соответствии с Конституцией Российской Федерации они определяют смысл, содержание и применение законов и обеспечиваются правосудием; государственная защита прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации гарантируется на основе принципа юридического равенства (ст. ст. 1, 2, 17, 18, 19 и 45 Конституции Российской Федерации). При этом по смыслу ст. 45 (часть 1), 55 (часть 1), 71 (пункт "в"), 72 (пункт "б" части 1) и 76 (части 1 и 2) Конституции Российской Федерации государство обязано соблюдать и защищать не только права и свободы граждан, непосредственно закрепленные Конституцией Российской Федерации, но и производные от них другие права и их гарантии, приобретаемые на основании федерального закона".
Конституция Российской Федерации, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую помощь (статья 41 часть 1) и социальное обеспечение в установленных законом случаях, в том числе, в случае инвалидности (статья 39 часть 1), не определяет порядок и условия признания граждан инвалидами, относя это к компетенции законодателя (статья 39 часть 2).
Реализуя предоставленные ему полномочия, законодатель возложил право проведения медико-социальной экспертизы и признание лица инвалидом на федеральные учреждения медико-социальной экспертизы. Решения указанных учреждений могут быть обжалованы в суд общей юрисдикции, который в ходе установления обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела, вправе использовать все предусмотренные гражданским процессуальным законодательством способы получения доказательств, в том числе назначение экспертизы.
В соответствии со статьями 1 и 7 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (с последующими изменениями) под инвалидностью понимается нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость социальной защиты лица.
Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид". Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" утверждены Правила признания лица инвалидом.
Согласно пункту 1 указанных Правил признание лица инвалидом осуществляется федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы: Федеральным бюро медико-социальной экспертизы, главным бюро медико-социальной экспертизы, а также бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, являющимися филиалами главных бюро.
Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (п. 2).
Как следует из Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами
В соответствии со ст. 7 Федерального закона "О социальной защите инвалидов", п. п. 2, 5 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 года N 95, медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных свидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (Минздравсоцразвития РФ).
Порядок обжалования решений бюро, главного бюро, Федерального бюро определен Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 N 95 (ред. от 22.03.2019) "О порядке и условиях признания лица инвалидом".
Согласно данному Постановлению гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро (в ред. Постановления Правительства РФ от 10.08.2016 N 772).
Бюро, проводившее медико-социальную экспертизу гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро.
Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.
В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро.
Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.
Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.
Как следует из материалов дела, Саулов К.В. заключил с истцом договор страхования жизни, здоровья и трудоспособности N5006041556 от 19.07.2016г. сроком действия до 18.07.2019г. Одним из страховых рисков является Первичное установление Застрахованному лицу инвалидности первой или второй группы в результате несчастного случая, произошедшее в период действия договора страхования.
02.12.2016 года с Сауловым К.В. произошел несчастный случай на производстве, последствием которого явилось повреждение здоровья, он находился на стационарном лечении в травмотологии КЧРКБ с 02.12.2016г. по 03.02.2016г. и с 09.03.2017г. по 27.03.2017г., основное заболевание- <данные изъяты>.
В связи с этим, РГБУЗ Зеленчукской ЦРБ Саулову К.B. выдано направление на медико-социальную экспертизу 18.05.2017 года в котором указано, что Саулов К.В. получил травму 02.12.2016г. (т. 1, л.д.11)
Решением Бюро МСЭ N5 общего профиля ФКУ "ГБ МСЭ по КЧР" Минтруда России от 18.05.2017г. Саулову К.В. установлена инвалидность <данные изъяты>, причина инвалидности <данные изъяты>
В соответствии со справкой N 0491828 Бюро МСЭ N5 общего профиля ФКУ "ГБ МСЭ по КЧР" Минтруда России от 18.05.2017г., выданной 22.05.2017 г. Саулову К.В. установлена инвалидность <данные изъяты>, причина инвалидности общее заболевание.
Согласно ст. 8 ФЗ от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в РФ" решение органа Государственной службы медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Обсудив доводы апелляционной жалобы в части, что истец не является лицом, обладающим правом оспаривать решение Бюро МСЭ N5 общего профиля ФКУ "ГБ МСЭ по КЧР", поскольку установлением инвалидности лицу, права страховой компании не нарушены, судебная коллегия полагает их заслуживающими внимания.
Оспариваемые истцом документы касаются исключительно прав и обязанностей гражданина Саулова К.В. и не содержат каких-либо положений относительно истца.
Решение Бюро МСЭ N5 общего профиля ФКУ "ГБ МСЭ по КЧР" Минтруда России об установлении инвалидности <данные изъяты> Саулову К.В. и справка серии МСЭ- 2015 N0491828 непосредственно не затрагивает права и интересы истца. В соответствии с действующим законодательством ООО "СК "РГС-Жизнь" при обращении к ним и предъявлении оспариваемых документов вправе отказать или удовлетворить заявление по страховым выплатам.
В связи с изложенным судебная коллегия полагает, что ООО "СК "РГС-Жизнь" является ненадлежащим истцом по иску, предъявленному в настоящем деле об отмене решения Бюро МСЭ N5 общего профиля ФКУ "ГБ МСЭ по КЧР" Минтруда России об установлении инвалидности <данные изъяты> Саулову К.В. и признании справки серии МСЭ- 2015 N0491828 недействительной.
Подача иска в суд лицом, не обладающим материальным правом на иск, является основанием для отказа в удовлетворении предъявленного требования.
Поскольку иск предъявлен ненадлежащим истцом, решение суда подлежит отмене с принятием нового решения об отказе в удовлетворении исковых требований ООО "СК "РГС-Жизнь" (ООО "Капитал Лайф Страхование жизни").
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Черкесского городского суда Карачаево-Черкесской Республики от 14 февраля 2019 года по гражданскому делу по иску ООО "СК "РГС-Жизнь" (ООО "Капитал Лайф Страхование жизни") к ФКУ "Главное бюро МСЭ по КЧР", Бюро МСЭ N5 общего профиля ФКУ "ГБ МСЭ по КЧР" Минтруда России, Саулова К.В. об отмене решения Бюро МСЭ N5 общего профиля ФКУ "ГБ МСЭ по КЧР" Минтруда России об установлении инвалидности <данные изъяты> Саулову К.В., признании справки серии МСЭ-2015 N... от <дата> недействительной отменить.
Принять по делу новое решение.
В удовлетворении исковых требований ООО "СК "РГС-Жизнь" (ООО "Капитал Лайф Страхование жизни") к ФКУ "Главное бюро МСЭ по КЧР", Бюро МСЭ N5 общего профиля ФКУ "ГБ МСЭ по КЧР" Минтруда России, Саулова К.В. об отмене решения Бюро МСЭ N5 общего профиля ФКУ "ГБ МСЭ по КЧР" Минтруда России об установлении инвалидности <данные изъяты> Саулову К.В., признании справки серии МСЭ- 2015 N... от <дата> недействительной - отказать.
Председательствующий:
Судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
