Определение Судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ МОСКОВСКОГО ГОРОДСКОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 14 февраля 2023 года Дело N 33-5785/2023


14 февраля 2023 года адрес

Судебная коллегия по гражданским делам Московского городского суда в составе председательствующего Акульшиной Т.В.,

судей Куприенко С.Г., Мищенко О.А.,

с участием прокурора Оглио Е.Ф.,

при ведении протокола помощником судьи Фомичевой А.В.,

заслушав в открытом судебном заседании по докладу судьи Куприенко С.Г. гражданское дело по апелляционной жалобе фио, фио в лице представителя фио на решение Измайловского районного суда адрес от 26 сентября 2022 года, которым постановлено:

В удовлетворении исковых требований фио, фио к ГБУЗ "ГКБ им. фио ДЗМ", ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. фио Минздрава России" о возмещении расходов на погребение, взыскании компенсации морального вреда отказать,

УСТАНОВИЛА:

фио, фио обратились в суд с вышеуказанным иском к ГБУЗ адрес "ГКБ им. фио ДЗМ", ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. фио Минздрава России", в котором просили взыскать с ответчиков расходы на погребение фио, являющегося супругом истца фио и отцом фио, а также компенсацию морального вреда.

В обоснование исковых требований истцы указали, что 23 ноября 2020 г. фио был госпитализирован в ГБУЗ "ГКБ им. фио ДЗМ" по причине коронавирусной пневмонии КТ-1 на фоне сопутствующего заболевания ХОБЛ 3-й стадии, ему было назначено неэффективное, по мнению истцов, лечение, и его состояние ухудшалось. 01 декабря 2020 г. фио был переведен в ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. фио Минздрава России", однако назначенное фио лечение не привело к улучшению его состояния, и 11 декабря 2020 г. фио скончался.

Полагая, что имеется косвенная причинно-следственная связь между ненадлежаще оказанной ответчиками медицинской помощью и смертью фио, в результате чего истцы понесли расходы на погребение, истцам были причинены нравственные страдания, истцы просили суд взыскать с ответчиков в солидарном порядке в пользу фио расходы на погребение в размере сумма, а также сумма в качестве компенсации морального вреда; взыскать с ответчиков в солидарном порядке в пользу фио расходы на погребение в размере сумма, а также сумма в качестве компенсации морального вреда.

Истец фио, представитель истцов по доверенности и ордеру адвокат фио в судебное заседание явились, исковые требования поддержали в полном объеме.

Представители ответчика ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. фио Министерства здравоохранения России", действующие на основании доверенностей, фио и фио в судебное заседание явились, против удовлетворения исковых требований возражали в полном объеме по доводам письменных возражений.

Представитель ответчика ГБУЗ "Городская клиническая больница им. фио ДЗМ" по доверенности фио в судебное заседание явилась, против удовлетворения исковых требований возражала в полном объеме по доводам письменных возражений.

Третьи лица фио, фио в судебное заседание не явились, извещались судом надлежащим образом.

Судом постановлено приведенное выше решение, об отмене которого, как незаконного по доводам апелляционной жалобы просят истцы в лице своего представителя, ссылаясь на несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам и допущенные нарушения норм материального права.

В заседании судебной коллегии истец фио и представитель истцов фио доводы апелляционной жалобы поддержали.

Представитель ответчика ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. фио Министерства здравоохранения России" фио и представитель ответчика ГБУЗ "Городская клиническая больница им. фио ДЗМ" - фио против удовлетворения апелляционной жалобы возражали.

Третьи лица в судебное заседание не явились, извещены.

Прокурор полагал решение отмене в части отказа истцам в иске о взыскании компенсации морального вреда к ответчику ГБУЗ "Городская клиническая больница им. фио ДЗМ", со стороны которого имеются дефекты лечения, в остальной части считал решение подлежащим оставлению без изменения.

Выслушав участников процесса, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив материалы дела, выслушав заключение прокурора, судебная коллегия не находит оснований к отмене решения суда.

Согласно п.1 ст.2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (п.2 ст.2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу ст.4 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к основным принципам охраны здоровья граждан относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 ст.2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 ст.19 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В п.21 ст.2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на адрес всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч.1 ст.37 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно ч.2 ст.64 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с ч.2 ст.76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с ч.2 ст.87 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем:

1) соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации;

2) определения показателей качества деятельности медицинских организаций;

3) соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

4) создания системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг;

5) создания информационных систем в сфере здравоохранения, обеспечивающих в том числе персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности.

В соответствии с п.9 ч.5 ст.19 ФЗ N 323-ФЗ пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Согласно ч. ч. 2, 3 ст.98 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - ФЗ от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ) медицинские организации несут ответственность в соответствии законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

На отношения, возникающие из договоров оказания медицинских услуг, распространяются правила главы 39 ГК РФ (п.2 ст.779), а также положения Закона РФ "О защите прав потребителей" в части, не урегулированной специальными законами (п. п.2 и 9 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2012 г. N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей"), что также следует из ч.8 ст.84 ФЗ от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с п.1 и п.2 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Судом в ходе рассмотрения установлено, что фио, паспортные данные, 23 ноября 2020 г. был госпитализирован нарядом скорой медицинской помощи в ГБУЗ "ГКБ им. фио ДЗМ", при поступлении ему поставлен диагноз: вирусная инфекция, предположительно COVID-19, внебольничная вирусная пневмония справа, нетяжелое течение. В ГБУЗ "ГКБ им. фио ДЗМ" фио находился на стационарном лечении в терапевтическом отделении с 23 ноября 2020 г. до 01 декабря 2020 г., выписан из стационара 01 декабря 2020 г. с диагнозом: U07.1 Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов) ПЦР + на COVID-19 от 23.11.2020 г.; сопутствующие заболевания: J44.9 ХОБЛ, тяжелой степени, пневмофиброз, бронхиальная астма тяжелой степени, смешанный вариант.

01 декабря 2020 г. фио из ГБУЗ "ГКБ им. фио ДЗМ" был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. фио Минздрава России", где с 01.12.2020 г. по 10.12.2020 г. находился на лечении в отделении для лечения больных с коронавирусной инфекцией N 2, с 10.12.2020 г. по 11.12.2020 г. -в отделении анестезиологии и реанимации.

11 декабря 2020 г. фио скончался. Как следует из посмертного эпикриза, посмертный диагноз: основное заболевание-коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, идентифицированная лабораторными методами, тяжелого течения.

Сочетанные заболевания 1: ХОБЛ тяжелой степени тяжести; эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма смешанного генеза, тяжелого течения; гнойный трахеобронхит, дистония трахеи и главных бронхов 1 адрес заболевания 2: ИБС-атеросклеротический кардиосклероз; атеросклероз церебральных, коронарных артерий, аорты. Осложнения: внебольничная вирусно-бактериальная двусторонняя полисегментарная пневмония тяжелого течения, КТ-3, ДН-2-3, ОРДС, ССВО, сепсис, септический шок, острые стресс-индуцированные эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки, нефросклероз, ХБП 4 стадии (СКФ-25,67 мл/мин/1,73 кв.м), НИВЛ от 10.12.2020 г, ИВЛ от 10.12.2020 г., реанимационные мероприятия 11.12.2020 г. Сопутствующий: ЦВБ, дисциркулярная энцефалопатия, атрофический гастрит, жировой гепатоз, хронический панкреатит, кисты почек.

Обращаясь в суд с настоящим исковым заявлением, истцы указали, что вследствие некачественно оказанной ответчиками медицинской помощи фио, состояние его здоровья ухудшалось, назначенное и проведенное лечение было неэффективным, ему без крайней необходимости было назначено лечение, снижающее иммунитет, не были приняты меры по профилактике и лечению бактериальной инфекции дыхательных путей, в связи с чем, по мнению истцов, имеется косвенная причинно-следственная связь между некачественно оказанной медицинской помощью и летальным исходом. Истцами были понесены расходы на погребение фио, которые они просят взыскать с ответчиков в солидарном порядке.

В обоснование исковых требований истцами представлены договоры на оказание ритуальных услуг N 74/у-6049-2020, N 101003У-461-2020 от 13.12.2020 г. на сумма и сумма соответственно.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с Постановлением Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 г. N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" следует учитывать, что по общему правилу лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. Возмещение убытков в меньшем размере возможно в случаях, предусмотренных законом или договором в пределах, установленных гражданским законодательством.

По делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

Размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу п. 1 ст. 15 ГК РФ в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела, исходя из принципов справедливости, соразмерности ответственности допущенному нарушению (п.12).

Согласно ст. 1094 ГК РФ лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы.

Возражая против удовлетворения исковых требований, ответчики указывали на то, фио была оказана качественная медицинская помощь в соответствии с порядком и стандартами ее оказания.

Как следует из содержания ч.1 ст.55 ГПК РФ, доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела; эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов.

В силу ч.ч.1-3 ст.67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы.

Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Согласно ч.1 ст.79 ГПК РФ при возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных познаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает экспертизу.

С целью проверки доводов сторон определением Измайловского районного суда адрес от 28 марта 2022 г. по делу была назначена судебная медицинская экспертиза, проведение которой было поручено ГБУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗМ", на разрешение экспертов поставлены следующие вопросы:

- какие заболевания имелись у фио, паспортные данные, при поступлении в ГБУЗ "ГКБ им. фио ДЗМ"?

- какие заболевания имелись у фио, паспортные данные, при поступлении в ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. фио Минздрава России"?

- правильно ли был определен план лечения фио, паспортные данные, в ГБУЗ "ГКБ им. фио ДЗМ"?

- соответствует ли проведенное в ГБУЗ "ГКБ им. фио ДЗМ" лечение фио, паспортные данные, порядкам и стандартам оказания медицинской помощи?

- в случае наличия дефектов оказанной фио, паспортные данные, ГБУЗ "ГКБ им. фио ДЗМ" медицинской помощи могли ли данные дефекты привести к ухудшению состояния здоровья и смерти фио?

- имеется ли причинно-следственная связь между ухудшением состояния здоровья фио, паспортные данные, последовавшей смертью и допущенными недостатками в оказании ему медицинской помощи в ГБУЗ "ГКБ им. фио ДЗМ", если таковые были допущены?