Определение Судебной коллегии по гражданским делам Кемеровского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КЕМЕРОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 24 июня 2021 года Дело N 33-5674/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Кемеровского областного суда в составе:

председательствующего: Хомутовой И.В.,

судей: Сорокина А.В., Сучковой И.А.,

с участием прокурора: Канаплицкой О.А.,

при секретаре: Некрасовой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в порядке апелляционного производства по докладу судьи Хомутовой И.В. гражданское дело по апелляционной жалобе Баканова Н.А.,

на решение Березовского городского суда Кемеровской области от 01 апреля 2021 года,

по иску Баканова Николая Алексеевича к ГУ КРОФСС РФ о перерасчете ежемесячной страховой выплаты,

УСТАНОВИЛА:

Баканов Н.А. обратился с исковыми требованиями к ГУ КРОФСС РФ о перерасчете ежемесячной страховой выплаты.

Требования мотивированы тем, что он состоял в трудовых отношениях с ОАО шахта "Первомайская". Осуществляя трудовую деятельность, повредил здоровье. Ему установлено заболевание, связанное с профессиональной деятельностью.

По заключению учреждения МСЭ-N установлено N утраты профессиональной трудоспособности с 21.08.2003.

Филиал N 13 ГУ КРОФСС РФ приказом N назначил ежемесячную страховую выплату в размере 3126,80 руб., выплату производить с 03.09.2003 (до 03.09.2003 ему выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности) до 01.09.2004.

По заключению МСЭ-N установлено N утраты профессиональной трудоспособности с 24.07.2019 бессрочно и за пропущенный период N установлено с 13.08.2010 по 23.07.2019.

Филиал N 4 ГУКРОФСС РФ приказом N назначил ежемесячную страховую выплату в размере 12551,46 руб. бессрочно с 01.09.2019.

Приказом N выплатили недополученную за период с 01.08.2019 до 31.08.2019 ежемесячную страховую выплату в размере 3137,83 руб.

Приказом N от 05.02.2003 по ОАО шахта "Первомайская" произвели индексацию тарифных ставок на коэффициент 1,046, следовательно, для расчета ежемесячной страховой выплаты считает необходимым взять расчетный период с января 2003 г., исключить пособие по временной нетрудоспособности.

После уточнения исковых требований просит признать незаконными и отменить приказы N

Согласно представленным расчетам взыскать с ГУ КРОФСС РФ в его пользу недоплату единовременной страховой выплаты за период с 01.10.2003 по 01.04.2021 в сумме 300964,10 руб. и е.с.в. в размере 16349,28 руб. начиная с 01.04.2021 с последующей индексацией в установленном законодательством порядке.

Решением Березовского городского суда Кемеровской области от 01 апреля 2021 года постановлено: в удовлетворении исковых требований Баканова Николая Алексеевича к Государственному Учреждению Кузбасское Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о признании незаконными приказов ГУ КРОФСС РФ N от 28.08.2019, N от 28.08.2019, взыскании недоплаты ежемесячной страховой выплаты с 01.10.2003 до 01.04.2021 в сумме 300964 рублей 10 копеек, ежемесячной страховой выплаты с 01.04.2021 в размере 16349 рублей 28 копеек с последующей индексацией ежемесячной страховой выплаты в установленном законом порядке, отказать.

В апелляционной жалобе Баканов Н.А. просит решение суда отменить, иск удовлетворить.

Апеллянт указывает, что ГУ КРОФСС РФ произвел расчет ежемесячной страховой выплаты из 12 месяцев перед установлением утраты проф. трудоспособности, без учета того, что с 01.01.2003 в ОАО "ш. Первомайская" произвели индексацию тарифных ставок и в расчет взяли оплату пособий по временной нетрудоспособности.

В соответствии Федерального закона N 125 ФЗ ст. 12 п.6, п.3 п. п. 2 п.9. ст. 15 п.3 при наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет, производится с месяца следующим за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства.

Следовательно, он имеет право взять для расчета ежемесячных страховых выплат, условный средний заработок за январь, февраль и апрель 2003 г.

Относительно апелляционной жалобы прокурором принесены возражения.

Представителем филиала N 4 Государственного учреждения-Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации за подписью Ворониной М.В. поданы возражения в виде ксерокопии, диплома о высшем юридическом образовании представителя Ворониной М.В. в материалах дела нет.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражения, заслушав представителя филиала N 4 Государственного учреждения-Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации Воронину М.В., прокурора Канаплицкую О.А., проверив в соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации законность и обоснованность решения исходя из доводов, изложенных в жалобе, судебная коллегия приходит к следующему.

Конституция Российской Федерации гарантирует гражданам право на охрану здоровья и медицинскую помощь (часть 1 статьи 41), на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены (часть 3 статьи 37), на социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39).

Согласно ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" - объект обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний - имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой этими физическими лицами здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;

В силу п 1 ст. 7 данного Закона - Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

Исходя из положений п.1 ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" Обеспечение по страхованию осуществляется: 2) в виде страховых выплат: единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти; ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

В соответствии со ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"

1. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

2. При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются выплаты и иные вознаграждения, начисленные в пользу физических лиц по гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договору авторского заказа, в соответствии с которыми заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы...

3. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. При расчете среднемесячного заработка застрахованного месяцы, не полностью им проработанные, а также месяцы, за которые отсутствуют сведения о заработке застрахованного, заменяются предшествующими месяцами, полностью проработанными на работе, повлекшей повреждение здоровья, и за которые имеются сведения о заработке, либо исключаются в случае невозможности их замены. Замена не полностью проработанных застрахованным месяцев не производится в случае, если в этот период за ним сохранялся в соответствии с законодательством Российской Федерации средний заработок, на который начисляются страховые взносы в соответствии со статьей 20.1 настоящего Федерального закона...

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев или 12 месяцев, но сведения о заработке за один или несколько месяцев отсутствуют, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, за которые имеются сведения о заработке и которые предшествовали месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число фактически проработанных месяцев. В случае, если период работы, повлекшей повреждение здоровья, составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого путем деления суммы заработка за проработанное время на количество проработанных дней и умножения полученного результата на количество рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание....

6. Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения....

9. Ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением следующих случаев: изменение степени утраты профессиональной трудоспособности; изменение круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного; уточнение данных о размере фактического заработка застрахованного; индексация ежемесячной страховой выплаты.

Согласно п. 4 ст. 15 Федерального закона от 24.07.1998 г. N 125-ФЗ назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком, в частности, на основании справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с данным Законом.

В соответствии с подп. 8 п. 1 ст. 16 Федерального закона от 24.07.1998 г. N 125-ФЗ застрахованный имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Подп. 2 п. 2 ст. 16 Федерального закона от 24.07.1998 г. N 125-ФЗ установлено, что застрахованный обязан извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в десятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств.

При этом подпунктом 9 пункта 2 статьи 18 указанного Федерального закона предусмотрена обязанность страховщика по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В пункте 21 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10.03.2011 г. N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" разъяснено, что, разрешая спор о перерасчете размера назначенных страховых выплат, необходимо выяснять, было ли обеспечено право истца на выбор периода для расчета среднего заработка и была ли исполнена страхователем и страховщиком их обязанность по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (подпункт 16 пункта 2 статьи 17, подпункт 9 пункта 2 статьи 18 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ).

Из материалов дела следует, что Баканов Н.А. состоял в трудовых отношениях с ОАО "Шахта Первомайская" с 16.09.1976 по 30.12.1987, с 24.03.1992 по 08.07.2004 в должностях подземного горного мастера, подземного проходчика, подземного электрослесаря, подземного горнорабочего очистного забоя, что пояснениями истца в судебном заседании.

Как следует из медицинского заключения Областного центра профпатологии г. Кемерово от 17.06.2003 и извещения об установлении заключительного диагноза N от 17.06.2003 Баканову Н.А. установлено заболевание, связанное с профессиональной деятельностью -" <данные изъяты>

27.06.2003 составлен акт о случае профессионального заболевания Баканову Н.А., возникшего на работе в подземных условиях в течение 26 лет (проходчиком, электрослесарем, горнорабочим очистного забоя).

Баканову Н.А. установлено N утраты профессиональной трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием на срок с 21.08.2003 до 01.09.2004, что подтверждается справкой серии МСЭN N от 27.08.2003 (акт N от 27.08.2003), пояснениями истца в судебном заседании суда первой инстанции.

16.10.2003 истец обратился в филиал N 13 -ГУКРОФСС РФ с заявлением о назначении ежемесячных страховых выплат, назначаемых в связи со страховым назначаемых в связи со страховым случаем, Для определения размера страховой выплаты истец просил взять для расчета период заработной платы за 12 месяцев перед установлением утраты профессиональной трудоспособности без исключения не полностью отработанных, месяцев (что предусматривалось Федеральным законом N 125-ФЗ в редакции, действовавшей на момент назначения страховой выплаты). Права и периоды, из которых может исчисляться средний месячный заработок, предусмотренные ст.12 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ, истцу разъяснены, что подтверждается копией заявления.

К заявлению истцом была представлена справка о заработной плате от 08.09.2003 за период с августа 2002 по июль 2003, на основании которой филиалом N 13 ГУ-КРОФСС РФ приказом N от 31.10.2003 был произведен расчет ежемесячной страховой выплаты из заработной платы за 12 месяцев перед установлением утраты профессиональной трудоспособности и назначена истцу с 03.09.2003 ежемесячная страховая выплата в сумме 3126,80 руб. ( до 03.09.2003 Баканову Н.А. выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности), что подтверждается копией приказа, не оспаривается истцом

В последующем истцу ежемесячные страховые выплаты производились с учетом индексации.

При переосвидетельствовании по заключению МСЭ 24.07.2019 г. Баканову Н.А. установлена утрата профессиональной трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием " <данные изъяты> на N с 24.07.2019 бессрочно, степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за пропущенный период N установлена с 13.08.2010 по 23.07.2019, что подтверждается справкой серии МСЭ -N N от 24.07.2019.

Приказом N от 28.08.2019 филиалом N 13 ГУ-КРОФСС РФ Баканову Н.А. был произведен перерасчет ежемесячной страховой выплаты, в связи с утратой трудоспособности на N и назначена с 01.09.2019 ежемесячная страховая выплата в сумме 12551,46 рублей бессрочно.

21.10.2019 Баканов Н.А. обратился в Березовский городской суд Кемеровской области иском, в котором просил взыскать с ГКРОФСС РФ в его пользу недоплату ежемесячных страховых выплат с 22.08.2016 года до 01.08.2019 года, в связи с профессиональным заболеванием " <данные изъяты> и утратой трудоспособности на N в размере 105488,13 рублей.

Решением Березовского городского суда Кемеровской области от 18.12.2019 года в пользу Баканова Н.А. с Государственного Учреждения Кузбасское Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации взыскана недоплата ежемесячных страховых выплат за период с 22 августа 2016 г. по 01.08.2019 в сумме 105488,13 руб. Указанное решение суда вступило в законную силу, обжаловано не было., что подтверждается материалами гражданского дела 2-764/2019, решением Березовского городского суда от 01.08.2019.

Ежемесячные страховые выплаты в связи с профессиональным заболеванием" <данные изъяты> ответчиком были проиндексированы в соответствии с законом и по приказу N от 28.08.2019 Баканову Н.А. была назначена с учетом индексации ежемесячная страховая выплата в размере 12551,46 руб. с 01.09.2019, по приказу N от 28.08.2019 Баканову Н.А. назначена недополученная ежемесячная страховая выплата за период с 01.08.2019 до 31.08.2019, что подтверждается копиями приказов.

Баканов Н.А. просит суд обязать ГУ КРОФСС РФ исчислить размер ежемесячной страховой выплаты из условного месячного заработка, который он должен был получить после устойчивых изменений с 01.01.2003 г., из заработной платы январь. февраль и апрель 2003 г. улучшающих его имущественное положение, в размере 16349,28 рублей с последующей индексацией.

Судом первой инстанции установлено, что приказом ОАО УК "Кузбассуголь" ОАО "Шахта Первомайская" N от 05.02.2003 произведена индексация минимальных уровней оплаты труда рабочих с 01.01.2003 на коэффициент 1,046 и установлены дневные тарифные ставки ГРОЗа 5 разряда с 01.01.2003 по 01.10.2007.

Разрешая спор и отказывая в удовлетворении исковых требований, оценив доказательства в совокупности, суд исходил из следующих обстоятельств.

В судебном заседании истцом доказательств того, что при назначении ежемесячных страховых выплат ГУ - Кузбасское РО Фонда социального страхования Российской Федерации не исполнило предусмотренную законом обязанность по разъяснению пострадавшему его прав в части и порядка обязательного социального страхования истцом не представлено.

Расчет страховой выплаты, произведенный истцу ГУ КРОФСС РФ на основании сведений о заработке, представленных Бакановым Н.А., соответствовал положениям Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ (в редакции, действовавшей на момент назначения страховых выплат). Наличие на момент рассмотрения иска иных сведений о заработке истца не свидетельствует о нарушении ГУ КРОФСС РФ социального страхования Российской Федерации порядка исчисления и назначения страховых выплат.

Истцом при подаче заявления в ГУ КРОФСС РФ о назначении ему ежемесячной страховой выплаты, в связи с профессиональным заболеванием и установлением по заключению МСЭ утраты трудоспособности на N 16.10.2003 была предоставлена справка о заработной плате за период с августа 2002 г. по июль 2003 года - за 12 месяцев перед установлением утраты профессиональной трудоспособности, что подтверждается копией заявления, копией справки о заработной плате.

В заявлении от 16.10.2003 Баканов Н.А. просил при определении размера ежемесячной страховой выплаты взять заработную плату за 12 месяцев перед установлением утраты трудоспособности, без исключения из расчетного периода неполностью отработанные им месяцы, в заявлении истцом было указано, что им разъяснены права и периоды, из которых может быть исчислен среднемесячный заработок в соответствии со ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ, что подтверждается копией заявления.

Поскольку истцом ответчику была представлена справка о заработке, то из ее содержания и были рассчитаны страховые выплаты. Обязанности у ответчика проверять правомерность начисления заработной платы, указанной в представленных справках, отсутствует. Также при наличии справки о заработной плате у истца отсутствует право выбора на расчет страховой выплаты из условного месячного заработка.

При этом у ответчика отсутствовали основания для исчисления ежемесячной страховой выплаты, исходя из периода работы застрахованного менее одного полного календарного месяца и расчета условного месячного заработка в соответствии с положениями абзаца второго пункта 3 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ.