Дата принятия: 30 сентября 2021г.
Номер документа: 33-5437/2021
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 30 сентября 2021 года Дело N 33-5437/2021
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ
ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КОМИ
в составе председательствующего Тепляковой Е.Л.,
судей Захваткина И.В., Щелканова М.В.
при секретаре Микушевой А.И.
рассмотрела в судебном заседании 30 сентября 2021 года дело по апелляционной жалобе Симусева Евгения Васильевича и по апелляционной жалобе ФСИН России, УФСИН России по Республике Коми, ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России, на решение Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 20 июля 2021 года, которым постановлено:
иск Симусева Евгения Витальевича к ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России, Федеральной службе исполнения наказаний Российской Федерации о взыскании компенсации морального вреда, обязании оказать медицинскую помощь - удовлетворить частично,
взыскать с Российской Федерации в лице Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации за счет средств казны Российской Федерации в пользу Симусева Евгения Витальевича компенсацию морального вреда в размере 19 000 (девятнадцать тысяч) рублей,
в удовлетворении исковых требований, заявленных к ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России о взыскании компенсации морального вреда, Симусеву Евгению Витальевичу отказать,
обязать Федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 11 Федеральной службы исполнения наказаний" в плановом порядке провести медицинское обследование Симусева Евгения Витальевича по заболеванию "1 в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 23.11.2004 года N 260 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С" и постановлением главного врача РФ от 22.10.2013 года N 58 "Об утверждении санитарных правил СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С"; назначить лечение при наличии к тому оснований,
обязать Федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 11 Федеральной службы исполнения наказаний" в плановом порядке провести медицинское обследование Симусева Евгения Витальевича по заболеванию "2" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 года N 1511н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)" и приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.11.2018 года N 796н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)"; назначить лечение при наличии к тому оснований,
в удовлетворении исковых требований, заявленных к Федеральной службе исполнения наказаний Российской Федерации об обязании оказать медицинскую помощь, Симусеву Евгению Витальевичу отказать
Заслушав доклад судьи Щелканова М.В., объяснения истца Симусева Е.В., представителя ответчиков ФСИН России, ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России по доверенности Шомысовой Л.Н., заключение прокурора Шустова Б.А., судебная коллегия
установила:
Симусев Е.В. обратился в суд с иском к ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России о взыскании компенсации морального вреда, возложении обязанности оказать медицинскую помощь. В обоснование требований указано, что отбывает наказание в ФКУ ИК-8 УФСИН России по РК, имеет такие заболевания, как 2 и 1 В период с 30.03.2018 года по 27.12.2020 по имеющимся у истца заболеваниям 1.2 последнему не оказывалась квалифицированная медицинская помощь, не проводилось надлежащее обследование и необходимое лечение. Имелся перерыв курса АРВТ ввиду необеспеченности препаратом "гептавир". Кроме того, вследствие назначения лекарственных препаратов для профилактики возникновения туберкулеза компенсирующая терапия (витамины, гепатопротекторы) не назначалась, что повлекло ухудшение состояния здоровья, и как следствие, прекращение приема противотуберкулезных препаратов. Полагает, что действия (бездействие) ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России приводят к причинению вреда его здоровью.
К участию в деле в качестве соответчика привлечена Российская Федерация в лице ФСИН России, в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора - Министерство финансов РФ в лице Управления Федерального казначейства по Республике Коми, УФСИН России по РК.
Суд принял приведенное выше решение, с которым не согласились истец, ФСИН России, УФСИН России по Республике Коми, ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России.
В апелляционной жалобе истец просит удовлетворить заявленные им требования в полном объеме, сумму морального вреда 19 000 руб. считает заниженной.
ФСИН России, УФСИН России по Республике Коми, ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России в апелляционной жалобе просят решение отменить, в иске отказать либо снизить размер компенсации морального вреда.
Проверив материалы дела, законность и обоснованность решения суда в пределах доводов апелляционных жалоб на основании ч.1 ст.327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия не находит оснований для отмены обжалуемого решения.
Судом установлено и подтверждается материалами дела, что с 30.03.2018 по настоящее время Симусев Е.В. отбывает наказание в местах лишения свободы в ФКУ ИК-8 УФСИН России по РК.
Обращаясь в суд, истец указывает на ненадлежащее оказание ответчиком лечения и медицинской помощи по имеющимся заболеваниям.
Деятельность по охране здоровья и медицинскому обеспечению содержащихся в исправительных учреждениях Республики Коми лиц осуществляет ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России.
Определением суда от 16 марта 2021 года с целью проверки доводов и возражений о дефектах оказания медицинской помощи по делу назначена комиссионная судебно- медицинская экспертиза, проведение которой поручено экспертам ГБУЗ РК "Бюро судебно-медицинской экспертизы".
Согласно заключению судебной экспертизы N <Номер обезличен> изучив материалы гражданского дела, представленную медицинскую документацию, эксперты пришли к выводу, что Симусеву Е.В. установлен диагноз "1" с 1996 года, со слов (документального подтверждения даты установления диагноза нет). Диагноз 2 был выставлен на основании результатов обследования в 2008 году в ГБУЗ РК "Центр по профилактике со СПИДом и инфекционными заболеваниями г. Санкт-Петербург" (положительный иммуноблот N<Номер обезличен> от 2008 г. по коду 102 (лица, употребляющие наркотики внутривенно)), до 25.04.2018 года наблюдался в амбулаторных условиях. Данные диагнозы были выставлены обоснованно, согласно полученным лабораторным исследованиям.
С момента водворения в ФКУ ИК-8 УФСИН России по РК с 30.03.2018 по 27.12.2020 Симусев Е.В. регулярно наблюдался в ФКУЗ "Медико-санитарная часть N 78" ФСИН и получал следующее лечение: с диагнозом "1" в период с 30.03.2018 по 27.12.2020, с 12.12.2018 по 11.01.2019 получал гепатопротекторы: фосфоглив по 1 капс. х 3 раза; с 06.05.2019 по 06.06.2019 назначенный курс приема "рибоксина" не проведён из-за отсутствия препарата.
С диагнозом 2 была назначена антиретровирусная терапия (АРВТ), прием препаратов: ламивудин по 150 мг х 2 раза в день, абакавир по 600 мг x l раз в день, эфавиренз по 600 мг х 1 раз в день - с 10.07.2019 по 30.12.2020. Перерыв в лечении с 13.06.2020 по 09.09.2020 по причине не явки Симусева Е.В. за лекарственными препаратами.
В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза у больных 2 (2016 год), больным 2 проводится химиопрофилактика туберкулеза.
Химиопрофилактика туберкулеза - предупреждение развития активного туберкулеза с помощью противотуберкулезных препаратов. Лица, находящиеся под следствием и отбывающие наказание в учреждениях ФСИН, больные с 2 относятся к группе лиц, имеющих высокий риск развития туберкулеза. Данной категории людей показано проведение химиопрофилактики туберкулеза. Назначение режима химиопрофилактики проводится врачом-инфекционистом или врачом-фтизиатром после получения письменного информированного согласия пациента, которое было подписано Симусевым Е.В. Перед назначением химиопрофилактики туберкулеза проводится обследование для исключения активного туберкулеза.
С 22.05.2018 по 22.11.2018, с 24.04.2019 по 24.07.2019, с 23.01.2020 по 22.02.2020 проведена химиопрофилактика туберкулёза. В период проведения химиопрофилактики Симусев Е.В. жалоб на состояние здоровья не предъявлял, ухудшения состояния вследствие проведения химиопрофилактики не зарегистрировано. 24.04.2019 г. в связи с наличием контакта с больным туберкулезом проведено обследование, назначено профилактическое лечение двумя противотуберкулезными препаратами (изониазид 0,6 + этамбутол 1,2), дополнительное питание на 3 месяца. В период проведения химиопрофилактики 06.05.2019 обращался однократно с жалобами на боли в правом подреберье, назначено дополнительное лечение (рибоксин, дротаверин, кеторолак). Повторных обращений в период проведения химиопрофилактики туберкулеза в представленной медицинской документации не зафиксировано. 17.10.2019, 22.02.2020 в связи с высоким риском развития туберкулеза у 2, отбывающих наказание в учреждениях ФСИН, была назначена повторно химиопрофилактика туберкулеза изониазид 0,6 + витамин В6 50 мг/день на 6 месяцев. Несмотря на подписанное информированное добровольное согласие на проведение химиопрофилактики, Симусев Е.В. на лечение не являлся, противотуберкулезные препараты не получал. 20.12.2020 г. оформлен письменный отказ от химиопрофилактики туберкулёза. В феврале - марте 2020 года получал только витамин В6.
В заключении также указано, что Симусев Е.В. регулярно, 2 раза в год, проходил профилактические медицинские осмотры на туберкулез. Флюорографические обследования легких проведены 2 раза в год с 2017 г. по 2020 г. У Симусева Е.В. имелись показания для профилактики туберкулеза. Противопоказаний для проведения химиопрофилактики по данным представленной медицинской документации не было. Показаний для одновременного проведения дополнительной "компенсирующей" терапии не было.
В то же время, исследовав представленную медицинскую документацию, эксперты пришли к выводам о том, что обследование Симусева Е.В. по 2 проведено не в полном объёме согласно приказа Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 года N 1511н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)", приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.11.2018 года N 796н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)" (см. также далее ответ на вопрос N 6).
В частности, по приказу Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 года N 1511н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)", приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.11.2018 года N 796н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, 2)" должны проводиться 1 раз в год следующие обследования: p. Данные результаты в представленной медицинской документации отсутствуют.
Кроме того, согласно постановлению главного врача РФ от 22.10.2013 года N 58 "Об утверждении санитарных правил СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С" п.7.4, диспансерное наблюдение за больными 1, у которых при скрининге выявлены антитела в 1, осуществляется не реже одного раза в 6 месяцев с обязательным проведением комплексного клинико-лабораторного обследования, с обязательным исследованием сыворотки крови на наличие РНК 1. По приказу Министерства здравоохранения РФ от 23.11.2004 года N 260 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С" должно проводиться биохимическое исследование крови 2 раза в год с определением общего белка, альбумина, общего билирубина, свободного и связанного билирубина, AЛT, ACT, ГГТП, ЩФ, фибриногена. Один раз в год должно проводиться УЗИ печени, поджелудочной железы, что также не было сделано.
Вышеперечисленные исследования доступны в рамках программы обязательного медицинского страхования, при оказании медицинской помощи на территории РФ, в т.ч. в отношении лиц, содержащихся под стражей.
По заключению экспертов оказанная Симусеву Е.В. медицинская помощь по имеющимся заболеваниям 1.2 не соответствовала действующим стандартам, санитарным правилам оказания медицинской помощи по данным нозологическим формам. Несмотря на это, неблагоприятных последствий для истца Семусева Е.В. это не вызвало.
Экспертной комиссией также отмечено, что, несмотря на несоответствие медицинской помощи по установленным стандартам, по имеющимся заболеваниям 1.2 в т.ч. перерыв приема препарата "гептавир", ухудшение состояния здоровья у истца не наступило, вред здоровью не причинен, что подтверждается результатами биохимического анализа крови от 19.01.2021 (0
Учитывая отсутствие объективных признаков ухудшения состояния здоровья у Симусева Е.В. в динамике, которое могло бы быть связано с выявленными дефектами оказания медицинской помощи, экспертная комиссия пришла к выводу о том, что причинно-следственная связь между действиями (бездействием) сотрудников ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России и неблагоприятными последствиями, указанными в исковом заявлении, отсутствует, степень тяжести вреда здоровью оценке не подлежит в связи с отсутствием сущности вреда.
В соответствии с частью 6 статьи 12 Уголовно-исполнительного кодекса РФ осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
В силу статьи 26 указанного Федерального закона лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Согласно статье 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
В соответствии со статьёй 10 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.
В части 3 статьи 98 указанного Федерального закона установлено, что вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (часть 3).
Оказание медицинской помощи лицам, заключенным под стражу, или осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения. К структурным подразделениям (филиалам) медицинских организаций УИС, оказывающим медицинскую помощь лицам, заключенным под стражу, или осужденным, в СИЗО, в учреждениях УИС, лечебно-профилактических учреждениях, лечебных исправительных учреждениях УИС, относятся медицинские части (здравпункты), больницы, в том числе специализированные (психиатрические, туберкулезные), дома ребенка (пункт 2 Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, утвержденного Приказом Минюста России от 28 декабря 2017 г. N 285).
В силу пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с пунктом 1 статьи 151 Гражданского кодекса РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда; при определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости; характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (статья 1101 Гражданского кодекса РФ).
Согласно статье 1069 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению; вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.
Оценив установленные по делу обстоятельства, принимая во внимание заключение экспертов, суд первой инстанции сделал обоснованный вывод о том, что факт оказания ответчиком Симусеву Е.В. медицинской помощи ненадлежащего качества (проведение обследования и лечения не в полном объеме) был достоверно установлен и подтвержден заключением судебно-медицинской экспертизы, что является основанием для взыскания в пользу истца компенсации морального вреда.
Разрешая вопрос о размере компенсации морального вреда, суд, исходя из фактических обстоятельств дела, при которых был причинен моральный вред, отсутствия объективных данных об ухудшении состояния здоровья истца вследствие установленных дефектов оказания медицинской помощи, учитывая индивидуальные особенности истца, а также отсутствие у Симусева Е.В. в период отбывания наказания объективной возможности пройти необходимое обследование и лечение, минуя ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России, оценил степень моральных и нравственных страданий истца в сумме 19 000 рублей. Оснований не согласиться с данной суммой по доводам жалоб истца и ответчиков у судебной коллегии не имеется, в связи с чем доводы жалоб в данной части отклоняются как необоснованные.
Довод жалобы о том, что судом не рассмотрены исковые требования в части нарушения Федерального закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан РФ" отклоняется. Ссылка в иске на ответы по обращениям обосновывала доводы о ненадлежащем оказании медицинской помощи, а не являлась самостоятельным основанием иска, вытекающим из нарушения порядка рассмотрения обращений граждан. Как следует из просительной части искового заявления, компенсацию морального вреда истец просит взыскать только исходя из факта ненадлежащего оказания медицинской помощи.
Утверждение в жалобе ответчиков о том, что выявленные дефекты оказания медицинской помощи не повлекли за собой ухудшение состояния здоровья, в связи с чем оснований для взыскания компенсации морального вреда не имеется, не может быть принято во внимание, поскольку право на присуждение компенсации обусловлено установлением факта нарушения прав истца при оказании медицинской помощи в связи с имеющимися у него заболеваниями.
Доводы истца, изложенные устно в суде апелляционной инстанции о наличии еще одного Стандарта оказания медицинской помощи по имеющимся у истца заболеваниям по свидетельствует о незаконности либо неполноте принятого решения.
Выводы суда первой инстанции подробно мотивированы и основаны на нормах действующего законодательства, сомнений в законности не вызывают.
Решение суда является законным и обоснованным, оснований для его отмены по доводам апелляционных жалоб не имеется.
На основании изложенного, руководствуясь статьёй 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
определила:
решение Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 20 июля 2021 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Симусева Евгения Васильевича и апелляционную жалобу ФСИН России, УФСИН России по Республике Коми, ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России - без удовлетворения.
Апелляционное определение в окончательной форме изготовлено 30.09.2021.
Председательствующий
Судьи
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
