Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Удмуртской Республики

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 28 февраля 2022 года Дело N 33-540/2022

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Копотева И. Л.,

судей Дубовцева Д. Н., Нургалиева Э. В.,

при секретаре судебного заседания Рогалевой Н. В.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе ответчика Министерства здравоохранения Удмуртской Республики

на решение Октябрьского районного суда города Ижевска Удмуртской Республики от 22 октября 2021 года, которым

исковые требования Битнера А. В. к Министерству здравоохранения Удмуртской Республики о возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения, взыскании убытков, компенсации морального вреда удовлетворены частично.

Взысканы с Министерства здравоохранения Удмуртской Республики в пользу Битнера А. В. расходы на приобретение медицинских изделий в размере 86995 рублей.

Взыскана с Министерства здравоохранения Удмуртской Республики в пользу Битнера А. В. компенсация морального вреда в размере 3000 рублей.

Возложена на Министерство здравоохранения Удмуртской Республики обязанность обеспечивать Битнера А. В. медицинскими изделиями на весь период лечения до момента окончания лечения или изменения тактики лечения согласно рекомендациям лечащего врача, подтвержденного решением комиссии, а именно:

- инфузионная система тефлоновая Silhouette Paradigm ММТ-381 с длиной иглы 13 мм - 10 шт. на месяц;

- резервуар MiniMed Reservoir ММТ-332 - 10 шт. на месяц;

- сенсоры Enlite ММТ-7008 - 5 шт. на месяц.

Взыскана с Министерства здравоохранения Удмуртской Республики в доход бюджета г. Ижевска государственная пошлина в размере 3709,85 рублей.

Иск Битнера А. В. к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Городская поликлиника N 10" Министерства здравоохранения Удмуртской Республики о признании незаконным отказов в выдаче рецептов на получение изделий медицинского назначения, взыскании убытков, компенсации морального вреда оставлен без удовлетворения.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Удмуртской Республики Копотева И. Л., объяснения истца Битнера А. В., представителя ответчика Министерства здравоохранения Удмуртской Республики Петровой Е. В., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

истец Битнер А. В. обратился в суд с иском к ответчикам бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Городская поликлиника N 10" Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (далее - БУЗ Удмуртской Республики "Городская поликлиника N 10" МЗ Удмуртской Республики, поликлиника), Министерству здравоохранения Удмуртской Республики о признании незаконным отказов в выдаче рецептов на получение изделий медицинского назначения, возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения, взыскании убытков, компенсации морального вреда.

Требования мотивированы тем, что истец наблюдается в БУЗ Удмуртской Республики "Городская поликлиника N 10" МЗ Удмуртской Республики с диагнозом <данные изъяты>. У него имеются осложнения <данные изъяты>.

12 марта 2021 года в связи с ухудшением состояния здоровья истец обратился в общество с ограниченной ответственностью "<данные изъяты>" на прием к эндокринологу. По результатам приема, учитывая состояние здоровья, ему рекомендован перевод на болюсную терапию инсулином посредством инсулиновой помпы с непрерывным мониторингом гликемии.

В связи с рекомендацией по переводу на инсулиновую помпу с непрерывным мониторингом глюкозы он обратился в БУЗ Удмуртской Республики "Городская поликлиника N 10" МЗ Удмуртской Республики. Лечащим врачом поликлиники было выдано направление в КОГБУЗ "<данные изъяты>".

С 05 по 09 апреля 2021 года истец находился на стационарном лечении в первом эндокринологическом отделении КОГБУЗ "<данные изъяты>" для перевода на помповую инсулинотерапию с возможностью непрерывного мониторирования глюкозы, что подтверждает наличие показаний для использования помповой инсулинотерапии и назначения непрерывного мониторирования глюкозы.

Согласно выписному эпикризу истцу рекомендованы:

- инфузионная система тефлоновые Silhouette Paradigm ММТ-381 с длиной иглы 13 мм - 10 шт. на месяц;

- резервуар ММТ-332 - 10 шт. на месяц;

- сенсоры 5 шт. на месяц. 1 уп. (ММТ-7008) (учитывая частые бессимптомные гипогликемии показано постоянное непрерывное мониторирование гликемии).

В связи с наличием показаний для использования помповой инсулинотерапии и назначения инфузионных наборов, резервуаров, непрерывного мониторирования глюкозы он обратился в БУЗ Удмуртской Республики "Городская поликлиника N 10" МЗ Удмуртской Республики с заявлением от 11 апреля 2021 года об обеспечении данными медицинскими изделиями.

Согласно ответу поликлиники от 18 мая 2021 года истцу отказано в выписке рецептов на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе и сенсоров для непрерывного мониторинга глюкозы, со ссылкой на то, что в соответствии с приложением 1 к Постановлению Правительства Российской Федерации N 890 от 30 июля 1994 года пациентам с диагнозом "<данные изъяты>" не предусмотрено обеспечение расходными материалами для инсулиновых помп, в том числе инфузионными с системами, резервуарами и сенсорами.

Право истца на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, нарушено.

Истец неоднократно изменял исковые требования в соответствии со статьей 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, окончательно просил обязать БУЗ Удмуртской Республики "Городская поликлиника N 10" МЗ Удмуртской Республики выписывать ему рецепты на бесплатное получение медицинских изделий на весь период лечения, до момента окончания лечения или изменения тактики лечения согласно рекомендациям лечащего врача, подтвержденного решением комиссии, а именно:

- инфузионная система тефлоновая Silhouette Paradigm ММТ-381 с длиной иглы 13 мм - 10 шт. на месяц;

- резервуар MiniMed Reservoir ММТ-332 - 10 шт. на месяц;

- сенсоры Enlite ММТ-7008 - 5 шт. на месяц.

Также истец просил взыскать с Министерства здравоохранения Удмуртской Республики в его пользу расходы на приобретение медицинских изделий в размере 86995 рублей, компенсацию морального вреда в размере 150000 рублей; возложить на Министерство здравоохранения Удмуртской Республики обязанность обеспечивать истца медицинскими изделиями на весь период лечения, до момента окончания лечения или изменения тактики лечения согласно рекомендациям лечащего врача, подтвержденным решением комиссии.

Истец просил решение в части возложения обязанности по выписке рецептов на бесплатное получение непрерывного мониторинга глюкозы, расходных материалов к инсулиновой помпе, обеспечения непрерывным мониторингом глюкозы, расходными материалами к инсулиновой помпе обратить к немедленному исполнению.

В судебном заседании суда первой инстанции истец поддержал измененные исковые требования в полном объеме.

В судебном заседании суда первой инстанции представитель ответчика БУЗ Удмуртской Республики "Городская поликлиника N 10" МЗ Удмуртской Республики иск не признал, предоставил письменный отзыв.

В судебном заседании суда первой инстанции представитель ответчика Министерства здравоохранения Удмуртской Республики иск не признала, предоставила письменный отзыв.

Суд постановилвышеуказанное решение.

В апелляционной жалобе ответчик Министерство здравоохранения Удмуртской Республики просило отменить решение суда и вынести новое решение, которым отказать в удовлетворении иска.

В обосновании доводов жалобы указано на то, что в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется: обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно; обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Указанные перечни утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - Постановление от 30 июля 1994 года N 890).

По заболеванию "<данные изъяты>" истец может по рецепту врача получать лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним и средства диагностики. Сенсоры к системе НМГ в данные перечни также не входят. В настоящее время системы НМГ используются как дополнение к традиционному самоконтролю гликемии и полностью не заменяют его.

По данным отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Удмуртской Республике по состоянию на 06 октября 2021 года Битнер А. В. не является инвалидом, что не позволяет обеспечивать его расходными материалами (инфузионными наборами и резервуарами) к инсулиновой помпе за счет средств федерального бюджета в соответствии с перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года N 3053-р.

Таким образом, у истца отсутствует право на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, перечисленными в исковом заявлении: инфузионная система тефлоновая Silhouette Paradigm ММТ-381 с длиной иглы 13 мм; резервуар MiniMed Reservoir ММТ-332; сенсоры Enlite ММТ- 7008. Исходя из этого, Министерство считает, что требования истца о возмещении расходов на приобретение медицинских изделий, компенсации морального вреда также не подлежат удовлетворению.

В возражениях на апелляционную жалобу истец просил оставить решение районного суда без изменений, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

В судебное заседание суда апелляционной инстанции не явился представитель ответчика БУЗ Удмуртской Республики "Городская поликлиника N 10" МЗ Удмуртской Республики, надлежащим образом извещенного о времени и месте судебного заседания. Судебная коллегия определиларассмотреть дело в отсутствие неявившегося лица.

В силу части 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) - суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Изучив материалы гражданского дела, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в пределах доводов апелляционной жалобы, возражений на апелляционную жалобу, выслушав истца, представителя ответчика Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, судебная коллегия находит решение не подлежащим отмене.

Суд первой инстанции правильно установил значимые по делу обстоятельства, не допустил нарушений норм материального и процессуального права при вынесении решения.

Суд установил следующие обстоятельства.

Битнер А. В. наблюдается в БУЗ Удмуртской Республики "Городская поликлиника N 10" МЗ Удмуртской Республики с диагнозом "<данные изъяты>".

У истца имеются осложнения <данные изъяты> "<данные изъяты>".

12 марта 2021 года в связи с ухудшением состояния здоровья истец обратился в общество с ограниченной ответственностью "<данные изъяты>" на прием к эндокринологу.

По результатам приема, учитывая лабильность гликемии, частые гипогликемии, в том числе по ночам, плохое распознавание симптомов гликемии, частую смену доз инсулина в связи с высокой физической и общественной активностью, невозможностью подбора эффективной и безопасной базисно-болюсной терапии, для улучшения качества жизни и уменьшения количества гипогликемий ему рекомендован перевод на болюсную терапию инсулином посредством инсулиновой помпы с непрерывным мониторингом гликемии.

В связи с рекомендацией по переводу на инсулиновую помпу с| непрерывным мониторингом глюкозы он обратился в БУЗ Удмуртской Республики "Городская поликлиника N 10" МЗ Удмуртской Республики. Лечащим врачом поликлиники было выдано направление в КОГБУЗ "<данные изъяты>".

С 05 апреля 2021 года по 09 апреля 2021 года истец находился на стационарном лечении в первом эндокринологическом отделении КОГБУЗ "<данные изъяты>" для перевода на помповую инсулинотерапию с возможностью непрерывного мониторирования глюкозы, что подтверждает наличие показаний для использования помповой инсулинотерапии и назначения непрерывного мониторирования глюкозы.

Согласно выписному эпикризу истцу рекомендованы:

- инфузионная система тефлоновые Silhouette Paradigm ММТ-381 с длиной иглы 13 мм - 10 шт. на месяц;

- резервуар ММТ-332 - 10 шт. на месяц;

- сенсоры 5 шт. на месяц. 1 уп. (ММТ-7008) (учитывая частые бессимптомные гипогликемии показано постоянное непрерывное мониторирование гликемии).

В связи с наличием показаний для использования помповой инсулинотерапии и назначения инфузионных наборов, резервуаров, непрерывного мониторирования глюкозы он обратился в БУЗ Удмуртской Республики "Городская поликлиника N 10" МЗ Удмуртской Республики с заявлением от 11 апреля 2021 года об обеспечении данными медицинскими изделиями.

Поликлиника письмом от 18 мая 2021 года N отказано истцу в выписке рецептов на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе и сенсоров для непрерывного мониторинга глюкозы, со ссылкой на то, что в соответствии с приложением 1 к Постановлению Правительства от 30 июля 1994 года N 890 пациентам с диагнозом "<данные изъяты>" не предусмотрено обеспечение расходными материалами для инсулиновых помп, в том числе инфузионными с системами, резервуарами и сенсорами.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").