Определение Судебной коллегии по гражданским делам Костромского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КОСТРОМСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 14 апреля 2021 года Дело N 33-536/2021

"14" апреля 2021 года

г. Кострома

Судебная коллегия по гражданским делам Костромского областного суда в составе:

председательствующего судьи Ильиной И.Н.,

судей Ивановой О.А., Лукьяновой С.Б.,

при секретаре Боречко Е.И.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N (УИД N) по апелляционной жалобе департамента здравоохранения Костромской области на решение Островского районного суда Костромской области от 29 декабря 2020 г. по иску прокурора Островского района Костромской области в интересах неопределенного круга лиц, в том числе несовершеннолетних, к ОГБУЗ "Островская районная больница", департаменту здравоохранения Костромской области об обязаннии ОГБУЗ "Островская районная больница" произвести необходимые действия по укомплектованию штата Учреждения (принятию на работу) врачом-педиатром согласно штатному расписанию; укомплектовать Учреждение медицинским оборудованием, предусмотренным стандартами оснащения, санитарно-эпидемиологическими правилами; об обязании департамента здравоохранения Костромской области как главного распорядителя бюджетных средств, обеспечить финансирование для устранения ОГБУЗ "Островская районная больница" нарушений законодательства.

Заслушав доклад судьи Ивановой О.А., объяснения представителя департамента здравоохранения Костромской области Громовой П.М., поддержавшей апелляционную жалобу, объяснения представителя ОГБУЗ "Островская районная больница" Цветкова П.Ю., полагавшего, что апелляционная жалоба подлежит удовлетворению, прокурора Рыловой Т.В., полагавшей решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия

установила:

Прокурор Островского района Костромской области в интересах неопределенного круга лиц, в том числе несовершеннолетних, обратился в суд с вышеуказанным иском к ОГБУЗ "Островская районная больница", департаменту здравоохранения Костромской области.

Требования мотивированы тем, что в соответствии с заданием прокуратуры Костромской области от 04.08.2020 года, на основании решения о проведении проверки от 14.09.2020 года прокуратурой Островского района проведена проверка исполнения законодательства в сфере охраны здоровья несовершеннолетних, законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии, в ходе которой выявлены отдельные нарушения. Установлено, что в соответствии с лицензией N от ДД.ММ.ГГГГ, выданной департаментом здравоохранения Костромской области, ОГБУЗ "Островская районная больница" осуществляет медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"). Согласно штатному расписанию ОГБУЗ "Островская РБ" в данном медицинском Учреждении предусмотрено наличие двух штатных единиц врачей-педиатров участковых. Однако в настоящее время в ОГБУЗ "Островская РБ" из установленных штатным расписанием единиц врачебного персонала "кабинета педиатра участкового" имеется лишь 1 врач-педиатр участковый (ФИО8, осуществляющая свою врачебную деятельность по трудовому договору от 01.11.2020г.). На протяжении длительного времени прием больных осуществляет также 1 фельдшер, исполняющий обязанности врача-педиатра-участкового, в связи с чем создаются препятствия в получении гражданами качественной, своевременной, доступной, а также квалифицированной медицинской помощи, чем нарушаются права, в первую очередь, несовершеннолетних, на охрану здоровья. Кроме того, ОГБУЗ "Островская РБ" не обеспечило наличие в медицинском учреждении оборудования, необходимого для оказания качественной медицинской помощи гражданам. В частности в кабинете врача-педиатра, где осуществляет прием врач фельдшер, отсутствуют стул (не достаточно 1 шт.), настольная лампа (имеющаяся лампа убрана в шкаф, не используется, так как сломана подставка), светофонендоскоп (1 шт.), набор врача-педиатра участкового, емкости для сбора медицинских отходов. Во втором кабинете врача-педиатра отсутствуют стул (1 шт.), настольные лампы (2 шт.), тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года (2 шт.), бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/ устройство для обеззараживания и (или) фильтарции воздуха и (или) дезинфекция поверхностей, весы, электронные весы для детей до года, набор врача-педиатра участкового (1 шт.), емкости для сбора медицинских отходов. В нарушение санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08 прививочный кабинет больницы не оснащен холодильником для хранения лекарственных средств (1 шт.), прививочным столом для вакцинации БЦЖ и туберкулинодиагностики, рабочим столом медицинской сестры для хранения документации (1 шт.), одноразовыми стерильными спиртовыми салфетками, пинцетами (не достаточно 4 пинцетов), ножницами (не достаточно 1 ножниц), резиновыми жгутами, грелками, почкообразными лотками (не достаточно 2 лотков), простынями. Раковина для мытья рук не оснащена рычаговым краном. Вышеуказанные нарушения законодательства об охране, здоровья граждан включены в состав представления, внесенного прокуратурой района в адрес главного врача ОГБУЗ "Островская районная больница" ФИО6 18.09.2020 гoдa. По результатам рассмотрения данного представления вплоть до настоящего времени отмеченные нарушения не устранены, штат медицинской организации врачами-педиатрами в полном объеме не укомплектован, наличие в медицинском учреждении оборудования, необходимого для оказания качественной медицинской помощи гражданам, не обеспечено. Считает, что требования о возложении обязанности укомплектовать медицинским оборудованием должны быть удовлетворены за счет ОГБУЗ "Островская районная больница" и департамента здравоохранения Костромской области, который осуществляет функции учредителя и является главным распорядителем денежных средств.

На основании изложенного, прокурор просит обязать ОГБУЗ "Островская районная больница" произвести необходимые действия по укомплектованию штата Учреждения (принятию на работу) врачом- педиатром согласно штатному расписанию в срок до 01.04.2021 года.

Обязать ОГБУЗ "Островская районная больница" в срок до 01.07.2021 года укомплектовать Учреждение медицинским оборудованием, предусмотренным стандартами оснащения, санитарно-эпидемиологическими правилами, а именно:

- кабинет врача-педиатра, где осуществляет прием фельдшер, - стулом (1 шт.), настольной лампой (1 шт.), светофонендоскопом (1 шт.), набором врача-педиатра участкового (1 шт.), емкостью для сбора медицинских отходов (1 шт.);

- кабинет врача-педиатра, где осуществляет прием врач-педиатр участковый, - стулом (1 шт.), настольными лампами (2 шт.), тонометром для измерения артериального давления с манжетой для детей до года (2 шт.), бактерицидным облучателем/очистителем воздуха/ устройством для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей (1 шт.), весами, электронными весами для детей до года (1 шт.), набором врача-педиатра участкового (1 шт.); емкостью для сбора медицинских отходов (1 шт.);

- прививочный кабинет - холодильником для хранения лекарственных средств (1 шт.); "прививочным" столом для вакцинации БЦЖ и туберкулинодиагностики (1 шт.); рабочим столом медицинской сестры для хранения документации (1 шт.); одноразовыми стерильными спиртовыми салфетками; пинцетами (4 шт.); ножницами (1 шт.), резиновыми жгутами, грелками; почкообразными лотками (2 шт.); простынями; организовать оснащение раковины для мытья рук рычаговым краном.

Обязать департамент здравоохранения Костромской области, как главного распорядителя бюджетных средств, обеспечить финансирование для устранения ОГБУЗ "Островская районная больница" нарушений законодательства.

В качестве третьих лиц участие в деле принимали департамент финансов Костромской области, Управление Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Костромской области.

Решением Островского районного суда Костромской области от 29 декабря 2020 г. исковые требования прокурора Островского района Костромской области в интересах неопределенного круга лиц, в том числе несовершеннолетних, к ОГБУЗ "Островская районная больница", департаменту здравоохранения Костромской области удовлетворены в полном объеме.

В апелляционной жалобе департамент здравоохранения Костромской области просит решение суда отменить в части обязания департамента здравоохранения провести финансирование мероприятий по приобретению недостающего медицинского оборудования в ОГБУЗ "Островская районная больница". Указывает, что расходы, связанные с приобретением медицинского оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу подлежат компенсации за счет средств обязательного медицинского страхования, так как входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Отмечает, что согласно Уставу ОГБУЗ "Островская районная больница" является юридическим лицом, бюджетным учреждением, обладает обособленным имуществом, закрепленным за ним на праве оперативного управления, имеет самостоятельный баланс, лицевые счета в Территориальном органе Федерального казначейства или департаменте финансов Костромской области. Также обращает внимание, что положениями ч. 5 ст. 123.22 ГК РФ установлено, что бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом.

В возражениях относительно апелляционной жалобы прокурор Островского района ФИО9 просит оставить решение суда без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции, изучив материалы гражданского дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений относительно нее, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно ст.ст.7 и 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Статьей 2 Федерального закона от 21.11.2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" под охраной здоровья граждан понимается система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (статья 4 Закона N 323- ФЗ).

Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента; организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени (статья 6 Закона N 323-Ф3). Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 10 Закона N 323- ФЗ).

Приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 г. N 366н утвержден Порядок оказания педиатрической помощи (Порядок N 366н). В приложении N 3 к данному Порядку приведен Стандарт оснащения кабинета врача педиатра участкового

В ходе проведенной прокуратурой проверки было установлено, что в нарушение требований Порядка N 366н (приложение N 3), в кабинете врача-педиатра, где осуществляет прием фельдшер, отсутствуют стул (не достаточно 1 шт.), настольная лампа (имеющаяся лампа убрана в шкаф, не используется, так как сломана подставка), стетофонендоскоп (1 шт.), набор врача-педиатра участкового, емкости для сбора медицинских отходов. Во втором кабинете врача-педиатра (прием ведет врач ФИО8) отсутствуют стул (1 шт.), настольные лампы (2 шт.), тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года (2шт.), бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/ устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей, весы, электронные весы для детей до года, набор врача-педиатра участкового (1 шт.); емкости для сбора медицинских отходов.

При организации иммунопрофилактики инфекционных болезней ОГБУЗ "Островская РБ" допускаются отдельные нарушения санитарно- эпидемиологических требований.

Так, в нарушение санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08. Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней, утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 04.06.2008 N 34, прививочный кабинет больницы не оснащен холодильником для хранения лекарственных средств (1 шт.); "прививочным" столом для вакцинации БЦЖ и туберкулинодиагностики; рабочим столом медицинской сестры для хранения документации (1 шт.); одноразовыми стерильными спиртовыми салфетками; пинцетами (не достаточно 4 пинцетов); ножницами (не достаточно 1 ножниц), резиновыми жгутами, грелками; почкообразными лотками (не достаточно 2 лотков); простынями. Раковина для мытья рук не оснащена рычаговым краном.

Факт отсутствия указанного медицинского оснащения не оспаривается ответчиками.

Удовлетворяя требования прокурора о обязании укомплектовать ОГБУЗ "Островская РБ" медицинским оборудованием суд исходил из того, что отсутствие указанного медицинского оснащения свидетельствует о нарушениях требований законодательства об обеспечении стандартов оснащения медицинских учреждений, санитарных требований, влечет за собой ущемление прав неопределенного круга лиц, в первую очередь несовершеннолетних, на охрану здоровья, влияет на качество оказываемой ОГБУЗ "Островская районная больница" медицинской помощи. При этом суд посчитал, что названные требования должны быть удовлетворены за счет ОГБУЗ "Островская районная больница" и департамента здравоохранения Костромской области.

Судебная коллегия не может согласиться с выводом суда в части обязания департамента здравоохранения Костромской области обеспечить финансирование для укомплектования ОГБУЗ "Островская районная больница" медицинским оборудованием.

Так, Постановлением Администрации Костромской области от 10.08.2011 N 285-а "О порядке определения объема и условий предоставления из областного бюджета субсидий на цели, не связанные с финансовым обеспечением выполнения государственного задания, бюджетным учреждениям Костромской области, в отношении которых департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции и полномочия учредителя" утвержден порядок, в соответствии с которым субсидии в рамках настоящего Порядка предоставляются областным учреждениям в целях приобретения основных средств стоимостью свыше 100 000 рублей за единицу, приобретения мебели.

В силу части 6 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

На основании пункта 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны, в том числе, использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В части 5 статьи 26 Закона N 326-ФЗ определено, что расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения:

1) выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

2) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

3) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов или нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации;

4) ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

5) выполнения функций органа управления территориального фонда.

В силу пункта 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Принимая во внимание приведенные нормы права, расходы, связанные с приобретением медицинского оборудования стоимость до 100 000 руб. за единицу подлежат компенсации за счет средств обязательного медицинского страхования, поскольку входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Указанное в иске прокурора стоимость медицинского оборудования не превышает 100 000 руб. за единицу, что подтверждается информацией, представленной ОГБУЗ "Островская районная больница" суду апелляционной инстанции.

Также из ответа ОГБУЗ "Островская районная больница" на запрос суда апелляционной инстанции следует, что поступление денежных средств за 2019 г. составило: за счет средств ОМС - <данные изъяты> руб., за счет средств областного бюджета - <данные изъяты> руб., за счет платных медицинских услуг - <данные изъяты> руб.; за 2020 г.: за счет средств ОМС - <данные изъяты> руб., за счет средств областного бюджета - <данные изъяты> руб., за счет платных медицинских услуг - <данные изъяты> руб. Также представлены сведения о том, что кредиторская задолженность учреждения на 24.03.2021 г. составляет <данные изъяты> руб.

Между тем доводы ОГБУЗ "Островская районная больница" о том, что у учреждения имеется кредиторская задолженность, учреждению не хватает поступающих денежных средств, поскольку они в первую очередь расходуются на заработную плату и выплату страховых взносов, затем на погашение по исполнительным листам, оплату медикаментов, питание, нельзя признать обоснованными, поскольку право выбора, каким образом распределить поступающие из Фонда денежные средства, принадлежит учреждению. Кроме того, денежные средства на указанные выше цели, в том числе на выплату заработной платы, могут быть запрошены учреждением из соответствующего бюджета.

Учитывая изложенное, коллегия полагает, что оснований для возложения на департамент здравоохранения обязанности по обеспечению финансирования для устранения ОГБУЗ "Островская районная больница" нарушений законодательства, а именно приобретения медицинского оборудования не имеется. Решение в указанной части подлежит отмене, с вынесением нового решения об отказе прокурору в удовлетворении данного требования.

Согласно п. 24 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19 июня 2012 г. N 13 "О применении судами норм гражданского процессуального законодательства, регламентирующих производство в суде апелляционной инстанции" в соответствии с ч. 1, 2 ст. 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность судебного постановления суда первой инстанции только в обжалуемой части исходя из доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно них.

В то же время суд апелляционной инстанции на основании абз. 2 ч. 2 ст. 327.1 ГПК РФ вправе в интересах законности проверить обжалуемое судебное постановление в полном объеме, выйдя за пределы требований, изложенных в апелляционных жалобе, представлении, и не связывая себя доводами жалобы, представления.

Судебная коллегия в данном случае усматривает основания для проверки обжалуемого решения в полном объеме, поскольку судом первой инстанции при разрешении заявленного прокурором иска допущено существенное нарушение норм материального права.

Удовлетворяя требования прокурора об укомплектовании штата Учреждения (принятию на работу) врачом-педиатром согласно штатному расписанию исходил из того, что лечебные учреждения обязаны обеспечивать оказание первичной врачебной медико-санитарной помощью и первичной специализированной медико-санитарной помощью врачами соответствующих категорий.

Судебная коллегия с данным выводом суда согласиться не может.

Согласно штатному расписанию ОГБУЗ "Островская РБ" в данном медицинском учреждении предусмотрено наличие двух штатных единиц врачей-педиатров участковых (л.д. 37).

Из установленных штатным расписанием единиц врачебного персонала "кабинета педиатра участкового" имеется лишь 1 врач-педиатр участковый - ФИО8

Обязанности медицинских организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья закреплены ст. 79 ФЗ от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан".

На основании п. 2 ст. 79 данного Закона медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.