Дата принятия: 23 декабря 2020г.
Номер документа: 33-5340/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВОЛОГОДСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 23 декабря 2020 года Дело N 33-5340/2020
от 23 декабря 2020 года N 33-5340/2020
г. Вологда
Судебная коллегия по гражданским делам Вологодского областного суда в составе:
председательствующего Бочкаревой И.Н.,
судей Корешковой В.О., Дечкиной Е.И.,
при секретаре Кудряшовой Е.В.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Бабкина С. А. на решение Великоустюгского районного суда Вологодской области от 26 августа 2020 года.
Заслушав доклад судьи Вологодского областного суда Корешковой В.О., объяснения ответчика Бабкина С.А., поддержавшего жалобу, представителя истца ГУ ТФОМС Вологодской области Мичурягиной Н.В., заключение прокурора прокуратуры Вологодской области Рогозина А.Н., возражавших относительно апелляционной жалобы, судебная коллегия
установила:
27 апреля 2020 года Великоустюгский межрайонный прокурор, действующий в интересах Российской Федерации в лице Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области" (далее ГУ ТФОМС Вологодской области), обратился в суд с иском к Айрапетову С.А. и Бабкину С.А., в котором с учетом заявлений от 14 мая 2020 года, от 30 июня 2020 года просил взыскать с ответчиков в солидарном порядке затраты, понесенные на лечение потерпевшего Чебыкина А.С., в размере 86 901 рубля 35 копеек (л.д. 4-7, 21-24, 32, 49-50 т.1).
В обоснование заявленных требований прокурор указал, что приговором Великоустюгского районного суда Вологодской области от 11 марта 2018 года Айрапетов С.А. и Бабкин С.А. признаны виновными в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. Чебыкину С.А. в результате противоправных действий ответчиков был причинен тяжкий вред здоровью. Потерпевший, застрахованный по договору обязательного медицинского страхования в АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", находился на лечении в БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", БУЗ ВО "Вологодская областная больница". Общая стоимость лечения Чебыкина С.А., составила 86 901 рубль 35 копеек (л.д. 49-50 т.1).
Решением Великоустюгского районного суда Вологодской области от 26 августа 2020 года взысканы в солидарном порядке с Айрапетова С.А. и Бабкина С.А. в пользу ГУ ТФОМС Вологодской области затраты, понесенные на лечение потерпевшего Чебыкина А.С., в размере 86 901 рубля 35 копеек; в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 2807 рублей 04 копеек (л.д.172 т. 1).
В апелляционной жалобе ответчик Бабкин С.А., ссылаясь на то, что экспертиза качества медицинской помощи по данному страховому случаю не проводилась, просил решение суда отменить (л.д. 190 т. 1).
В возражениях на апелляционную жалобу помощник Великоустюгского межрайонного прокурора Мишуринская О.А. и в отзыве на апелляционную жалобу и дополнениях к ней представитель ГУ ТОФМС Вологодской области по доверенности Мичурягина Н.В. просили решение суда оставить без изменения (л.д. 232-234 т. 1).
Согласно части 1 статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений в апелляционном порядке являются неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.
Судебная коллегия, исходя из требований статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, проверив материалы дела, обсудив доводы, изложенные в апелляционной жалобе, возражений на нее, не находит оснований для отмены судебного акта.
Судом первой инстанции достоверно установлено и подтверждено материалами дела, что <ДАТА> в период с 00 часов 30 минут до 02 часов 30 минут возле ночного клуба "Дежнев", расположенного по адресу: <адрес>, Айрапетов С.А. и Бабкин С.А. умышленно, в ходе ссоры, причинили Чебыкину А.С. телесные повреждения: ... (л.д. 9 т.1).
... квалифицируются как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью (л.д. 9 т.1).
Приговором Великоустюгского районного суда Вологодской области от 11 марта 2018 года Айрапетов С.А. и Бабкин С.А. признаны виновными в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, за которое им назначено соответствующее наказание (л.д. 9 т. 1).
Согласно сведениям, представленным ГУ ТОФС Вологодской области, в период с 7 июля 2018 года по 27 декабря 2018 года Чебыкину А.С. в рамках договора обязательного медицинского страхования по страховому полису N... оказаны медицинские услуги общей стоимостью 86 901 рубль 35 копеек, из них БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" за осмотр врачом скорой медицинской помощи 7 июля 2018 года - 2425 рублей 63 копейки; за лечение в стационаре (отделение травматологии) с 7 июля 2018 года по 1 августа 2018 года - 41 370 рублей 38 копеек; лечение в стационере с 2 августа 2018 года по 16 августа 2018 года - 19 879 рублей 27 копеек; за амбулаторное лечение с 20 августа 2018 года по 22 августа 2018 года - 1200 рублей 98 копеек; за амбулаторное лечение 27 сентября 2018 года - 476 рублей 58 копеек; за амбулаторное лечение с 19 октября 2018 года по 2 ноября 2018 года - 1200 рублей 98 копеек; за лечение в дневном стационаре в период с 10 декабря 2018 года по 27 декабря 2018 года -19 848 рублей 39 копеек; а также БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" за амбулаторное лечение 30 августа 2018 года - 249 рублей 57 копеек; за амбулаторное лечение 3 октября 2018 года - 249 рублей 57 копеек (л.д. 25, 49-50 т. 1).
АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" за медицинское обслуживание потерпевшего Чебыкина А.С., застрахованного по полису ОМС N..., произвело оплату счетов БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" в размере 86 402 рублей 21 копейки и БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" в размере 499 рублей 14 копеек за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (л.д. 25 т. 1).
Разрешая спор, суд первой инстанции правильно руководствовался положениями статьей 31, 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Закон N 326-ФЗ), принимая во внимание вступивший в законную силу приговор Великоустюгского районного суда Вологодской области от 11 марта 2018 года, факт причинения тяжкого вреда здоровью Чебыкина А.С. ответчиками; факт лечения потерпевшего в БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" и БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", документально подтвержденные затраты, связанные в лечением потерпевшего в указанных медицинских учреждениях, оплату выставленных счетов за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования в размере 86 901 рубля 35 копеек, обоснованно пришел к выводу о том, что Айрапетов С.А. и Бабкин С.А. являются лицами, ответственными за возмещение ГУ ТОФС Вологодской области понесенных расходов.
Судебная коллегия полагает возможным согласиться с выводами суда первой инстанции, поскольку они основаны на материалах дела и согласуются с положениями действующего гражданского законодательства.
На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", пункта 1 статьи 3 и пункта 1 статьи 4 Закона N 326-ФЗ, Постановления Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 года N 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с пунктами 1 и 3 статьи 31 Закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
При этом размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Факт оказания медицинских услуг потерпевшему от неправомерных действий ответчиков Чебыкину А.С. и оплаты таких услуг за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования в размере 86 901 рубля 35 копеек, подтверждены медицинской картой амбулаторного больного, реестрами счетов БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" и БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", платежными поручениями, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 1 января 2018 года N 6 и N 85, тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Вологодской области на 2018 год от 15 декабря 2017 года (л.д. 25, 41, 61, 63-73, 81-91, 94-100, 115, 130-151, 156, 160-168 т. 1).
Оценив собранные и исследованные по делу доказательства по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия отклоняет доводы апеллянта об отсутствии акта экспертизы качества медицинской помощи, полагая, что они не влекут отмену обжалуемого решения.
В суде первой инстанции ответчик Бабкин С.А. и его представитель Шестакова М.Б. ссылались на отсутствие в материалах дела экспертизы качества оказанной потерпевшему медицинской помощи.
Указанные доводы были предметом исследования суда первой инстанции, получили надлежащую оценку, с которым соглашается суд апелляционной инстанции, принимая во внимание возражения относительно доводов ответчика Бабкина С.А. со стороны ГУ ТОФС Вологодской области и АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (л.д. 116-120 т. 1).
На основании статьи 39 Закона N 326-ФЗ между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских учреждений, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим федеральным законом порядке, заключается договор на оказание и оплату некой помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В соответствии с пунктом 4.3. договора на оказание и оплату медицинской помощи обязательному медицинскому страхованию, типовая форма которого утверждена приказом Минздрава России от 24 декабря 2012 года N 1355н "Об утверждении типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с Порядком, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 названного Федерального закона.
В силу части 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, в том числе экспертизу качества медицинской помощи (реэкспертиза).
Такая экспертиза проводится в случаях: 1) проведения территориальным фондом документальной проверки соблюдения страховой медицинской организацией законодательства в сфере обязательного медицинского страхования; 2) выявления нарушений при организации страховой медицинской организацией контроля; 3) наличия противоречий выводов эксперта качества медицинской помощи описанию выявленных нарушений в экспертном заключении; 4) поступления претензии от медицинской организации, не урегулированной страховой медицинской организацией (пункт 95 раздела XI Порядка); 5) поступления жалобы застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи (п. 57 Порядка).
Экспертиза качества медицинской помощи - это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).
Согласно материалам дела в данном случае экспертиза качества медицинской помощи оказанной потерпевшему Чебыкину А.С., не проводилась в виду отсутствия оснований (л.д.116-118, 119-120, 229-230, 231-234 т. 1).
Жалоб со стороны потерпевшего Чебыкина А.С. на качество оказанной ему медицинской помощи в БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" и БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" в период с 7 июля 2018 года по 27 декабря 2018 года не поступало. Сведений о ненадлежащем оказании Чебыкину А.С. медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется.
Экспертиза качества медицинской помощи направлена на выявление дефектов оказания медицинской помощи и не влияет на размер расходов, понесенных лечебным учреждением, в связи с чем не имеет юридического значения при рассмотрении спора.
Экспертиза качества медицинской помощи не проводится для подтверждения стоимости оказанных медицинских услуг.
Иск заявлен не страховой организацией, в связи с чем положения статьи 31 Закона N 326-ФЗ, на которую ссылается ответчик в апелляционной жалобе относятся к страховым медицинским организациям, а не к фондам обязательного медицинского страхования.
При установленных по делу обстоятельствах само по себе отсутствие акта качества оказанной Чебыкину А.С. медицинской помощи не является препятствием для возмещения ГУ ТОФС Вологодской области расходов, понесенных в связи с лечением потерпевшего вследствие причинения ему тяжкого вреда здоровью лицами, причинившими вред.
Апелляционная жалоба ответчика Бабкина С.А. выводов суда первой инстанции не опровергает, доказательств обратного, а также иных доводов, которые бы могли повлиять на правильность принятого судом решения, не содержит.
Нарушений норм материального и процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом первой инстанции не допущено
Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
определила:
решение Великоустюгского районного суда Вологодской области от 26 августа 2020 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Бабкина С. А. - без удовлетворения.
Председательствующий:
Судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
