Дата принятия: 18 февраля 2020г.
Номер документа: 33-530/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ БРЯНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 18 февраля 2020 года Дело N 33-530/2020
Дело N 2-5351/2019 Судья Склянная Н.Н.
АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ N 33-530/2020
гор. Брянск 18 февраля 2020 года
Судебная коллегия по гражданским делам Брянского областного суда в составе:
председательствующего Сидоренковой Е.В.,
судей областного суда Алейниковой С.А.,
Фроловой И.М.,
при секретаре Шалатоновой Т.С.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе, дополнению к ней Макаренкова В.С. на решение Советского районного суда г. Брянска от 4 октября 2019 года по иску Макаренкова Владимира Семеновича к ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр" об обязании направить заявку на получение санаторно-курортной путевки, компенсации морального вреда,
заслушав доклад по делу судьи Сидоренковой Е.В., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Макаренков В.С. обратился в суд с указанным иском, в обоснование которого указал, что он как инвалид II группы, участник последствий ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, 11.01.2018 года обратился с заявлением в ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр" о предоставлении путевки в санаторий курорта "Кавказские минеральные воды" г.Ессентуки по профилю сопутствующего заболевания желчекаменной болезни, грудной остеохандроз, основному - энцелофапатия II степени.
ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр" было отказано в предоставлении путевки в санатории курорта "Кавказские минеральные воды", поскольку это нарушает указания Приказа Минздрава России от 05.05.2016 N 281н, согласно которому по основному диагнозу истца, приведшему к инвалидности, указаны: санаторно - курортные организации в климатической зоне проживания пациента.
На основании изложенного, истец, с учетом уточнений, просил суд обязать ответчика направить заявку в соответствии со справкой лечащего врача и заявления истца в санатории курорта "Кавказские минеральные воды" за 2018 год, обязать ответчика возместить моральный вред в размере средней стоимости санаторной путевки в сумме 67 200 руб.
Решением Советского районного суда г. Брянска от 4 октября 2019 года в удовлетворении исковых требований Макаренкову В.С. отказано.
Не согласившись с постановленным решением, Макаренков В.С. подал апелляционную жалобу, в которой просит решение суда отменить как постановленное с нарушением норм материального права, с неправильным определением обстоятельств, имеющих значение для дела. Указывает, что при решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания, в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний. Поскольку сопутствующие заболевания требуют лечения на курорте "Кавказские минеральные воды", то отказ в предоставлении путевки в поименованный курорт является незаконным.
В дополнении к апелляционной жалобе Макаренков В.С. указывает, что медицинские показания для санаторно-курортного лечения и наличие противопоказаний осуществляются исключительно лечащим врачом, который в выданной истцу справке подтвердил необходимость прохождения истцом санаторно-курортного лечения на территории района Кавказских минеральных вод. Кроме того, указывает, что решением Верховного Суда РФ от 16 ноября 2018 года по административному делу N АКПИ18-1005 признаны недействующими со дня вступления решения в законную силу положения указанного перечня, в той мере, в какой они в системе действующего правового регулирования не допускают санаторно-курортное лечение взрослого населения при наличии определенных заболеваний вне климатической зоны проживания пациента.
Лица, участвующие в деле, о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом, в судебное заседание не явились, о причинах неявки суду не сообщили, в связи с чем, судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.
В силу ст. 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия не усматривает оснований для отмены решения суда.
Как следует из материалов дела, Макаренков В.С. является инвалидом II группы бессрочно, имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в том числе - на предоставление, при наличии медицинских показаний, путевки на санаторно-курортное лечение.
Основным диагнозом истца, приведшим к инвалидности, является "Энцефалопатия II степени, смешанного генеза (атеросклероз, гипертензия, воздействие Rg-фактора), прогрессирующее, кризовое течение. Ликвро- динамические нарушения с гипертензионными цефалгическими нарушениями. ХНМК и ВББ с ТИА в виде синкопальных состояний до 2-3 раз в неделю, эпиактивность на ЭЭГ. Вегетативно-венозная дисфункция. Выраженный стойкий церебрастенический синдром с мнестическими нарушениями".
ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр" в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.03.2009 N 138н осуществляет деятельность по направлению участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и лиц, приравненных по льготам, на лечение в санаторно-курортные учреждения.
Истец 10.01.2018г. обратился в ГАУЗ "Брянский клинико- диагностический центр" с заявлением о предоставлении путевки на курорт "Кавказские минеральные воды" г. Ессентуки, приложив справку N 83 формы 070/у для получения путевки на санаторно-курортное лечение от 26.12.2017г., выданную ГБУЗ "Дубровская ЦРБ" с указанием диагноза: "Остеохондроз позвоночника" (код по Международной классификации болезней М42.1).
В соответствии с протоколом заседания врачебной комиссии ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр" от 29.01.2018г., на основании действовавшего в период спорных правоотношений Приказа Минздрава России от 05.05.2016 года N 281н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения", заявка Макаренкова В.С. для получения путевки на санаторно-курортное лечение направлена в санаторно-курортное учреждение в климатической зоне проживания пациента в лечебно-реабилитационный центр "Ока", Московская область, с 24.04.2018 по 14.05.2018 года, предусматривающий вид реабилитации по основному заболеванию истца "энцелофапатия", приведшему к инвалидности.
В соответствии с указанной заявкой истцу предоставлена санаторно- курортная путевка в санаторно-курортное учреждение: лечебно-реабилитационный центр "Ока" с 24.04.2018г. по 14.05.2018г., о чем Макаренков В.С. был уведомлен, однако за получением путевки или оформлением письменного отказа от ее получения не явился.
Повторно с заявлением о решении вопроса предоставления путевки на курорт "Кавказские минеральные воды" Макаренков В.С. обратился в ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр" 14.06.2018г., в котором указал, что предоставленная путевка им не использована по причине несогласия с санаторно-курортным учреждением.
Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции исходил из того, что истцу предоставлено право на получение санаторно-курортной путевки по медицинским показаниям в целях профилактики основного заболевания, а учитывая, что место проведения санаторно-курортного лечения определяется лечащим врачом либо ВК, отказа в предоставлении государственной услуги не имелось.
Судебная коллегия полагает возможным согласиться с выводом суда первой инстанции по следующим обстоятельствам.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
В статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ закреплен перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, среди которых поименованы инвалиды (пункт 8).
В состав набора социальных услуг включается согласно пункту 1.1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, в санаторно-курортные организации, определенные в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.
В информационном письме Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 мая 2012 года N 14-6/10/2-5307 содержатся разъяснения к изменениям, внесенным Федеральным законом от 8 декабря 2010 года N 345-ФЗ в Федеральный закон от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" в части направления по основному заболеванию, приведшему к инвалидности, граждан - получателей набора социальных услуг на санаторно-курортное лечение.
Понятие "основное заболевание" с позиции медико-социальной экспертизы исходит из смысла "инвалидизирующего" заболевания, то есть "основное заболевание" - это заболевание, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его медико-социальной защиты.
В соответствии с Федеральным законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" ограничение жизнедеятельности - это полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.
Учитывая изложенное, проведение санаторно-курортного лечения как профилактической меры (оздоровления), направленной на предупреждение возникновения обострения основного заболевания, позволит улучшить общее состояние здоровья гражданина, признанного инвалидом, и приведет к предупреждению утяжеления его состояния, так как именно профилактика основных заболеваний, а также последствия основных заболеваний, приведших к инвалидности, являются показанием для направления гражданина на санаторно-курортное лечение.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 декабря 2004 N 328 утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, который регулирует, в том числе предоставление гражданам при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, п. 3.1 которого предусмотрено, что обеспечение санаторно-курортным лечением осуществляется путем предоставления гражданам при наличии медицинских показаний санаторно-курортных путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории Российской Федерации и включенные в Перечень, который утверждается Минздравсоцразвития РФ.
Согласно п. 3.6 Порядка граждане при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения получают в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства справку для получения путевки по форме N 070/у-04, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. N 256.
При направлении больных на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортное учреждение из учреждений здравоохранения медицинский отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а при отсутствии заведующего отделением - главный врач (заместитель главного врача) учреждения здравоохранения.
Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего амбулаторного или стационарного лечения, данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.
При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения лечащий врач учреждения здравоохранения представляет медицинские документы больного для рассмотрения и принятия решения врачебной комиссией учреждения здравоохранения.
Приказом Минздравом России от 05.05.2016 года N 281н (действующим на момент возникновения спорных правоотношений) утвержден Перечень медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей.
Раздел VI Перечня содержит медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями системы кровообращения (класс IX по МКБ-10).
Пункт 13 данного раздела предусматривает, что при наличии заболеваний, в том числе - атеросклероз, показано лечение в санаторно-курортных организациях в климатической зоне проживания пациента.
В связи с изложенным, поскольку по основному заболеванию истца предусмотрено направление на санаторно-курортное лечение в климатической зоне проживания пациента, суд правомерно пришел к выводу об отсутствии оснований для признания незаконным отказа в выдаче санаторно-курортной путевки в Кавказские Минеральные Воды по сопутствующему заболеванию.
Принимая во внимание отсутствие нарушения прав истца со стороны ответчика, требования о взыскании компенсации морального вреда также обоснованно оставлены без удовлетворения.
Довод жалобы о том, что лечащий врач определилместо санаторно-курортного лечения как Кавказские минеральные воды, что, по мнению истца, является основополагающим фактором при выборе места лечения, опровергается обстоятельствами дела, подтверждающими иное основное заболевание, по которому показано лечение в климатической зоне проживания пациента.
Кроме того, опрошенный в судебном заседании суда первой инстанции врач-специалист ГБУЗ "Дубровская ЦРБ" Семенченко А.Г. суду пояснил, что 26.12.2017 года как лечащим врачом Макаренкова В.С. им заполнена справка N 83 для получения путевки на санаторно-курортное лечение, в которой в графе предпочтительное место лечения ошибочно указано "Кавказские минеральные воды", поскольку основным заболеванием пациента, являющимся причиной инвалидности является "энцефалопатия II степени", что предусматривает прохождение лечения в климатической зоне проживания пациента.
Указание в жалобе на Порядок организации санаторно-курортного лечения, Перечень медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения, утвержденные Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 256, в частности на п.1.4, которым предусмотрено, что при решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания, в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, не свидетельствует о нарушении прав истца в рассматриваемом споре.
Сопутствующие заболевания истца в виде "остеохондроза" и "желчнокаменной болезни" также предусматривают прохождение, в том числе, в климатической зоне проживания пациента, согласно вышеуказанного Переченя медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения.
При этом, как разъяснял истцу представитель Росздравнадзора в ответе на его обращение 28.05.2018 года, пациентам с аналогичными основными заболеваниями санаторно-курортное лечение показано при легких и умеренных стадиях заболевания. Такие больные плохо переносят пребывание на южных курортах в жаркое время года и в высокогорных областях с частой переменой метеорологических условий. Рекомендуется направлять таких пациентов в местные санатории сердечно-сосудистого типа, где не нужно тратить время на акклиматизацию.
Ссылка в апелляционной жалобе на решение Верховного Суда РФ от 16 ноября 2018 года по административному делу N АКПИ18-1005 несостоятельна, поскольку предметом проверки Верховного Суда являлся пункта 23 раздела V перечня медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2018 г. N 321н, что не соотносится с предметом настоящего спора.
При таких обстоятельствах, доводы апелляционной жалобы правовых оснований к отмене решения суда не содержат, основаны на неправильном толковании примененных судом нормативно-правовых актов и направлены на иную оценку доказательств по делу, что в силу закона основанием для отмены решения не является.
В связи с изложенным, судебная коллегия считает, что обжалуемое решение подлежит оставлению без изменения, а апелляционная жалоба - оставлению без удовлетворения.
Руководствуясь ст. ст. 328, 329 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Советского районного суда г. Брянска от 4 октября 2019 года по иску Макаренкова Владимира Семеновича к ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр" об обязании направить заявку на получение санаторно-курортной путевки, компенсации морального вреда, - оставить без изменения, апелляционную жалобу Макаренкова В.С. - без удовлетворения.
Председательствующий Е.В. Сидоренкова
Судьи областного суда С.А. Алейникова
И.М. Фролова
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
