Дата принятия: 23 января 2018г.
Номер документа: 33-5287/2017, 33-316/2018
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ БРЯНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 23 января 2018 года Дело N 33-316/2018
Судебная коллегия по гражданским делам Брянского областного суда в составе:
председательствующего Парамоновой Т.И.,
судей Фроловой И.М.,
Цуканова Д.А.,
при секретаре Зиновкине Е.О.,
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе директора Департамента здравоохранения Брянской области Бардукова А.Н. на решение Советского районного суда г. Брянска от 17 октября 2017 года по исковому заявлению заместителя прокурора Бежицкого района г. Брянска в интересах Прокоповой Анны Андреевны к Департаменту здравоохранения Брянской области о понуждении организовать обеспечение лекарственным препаратом "Викейра Пак".
Заслушав доклад судьи Фроловой И.М., объяснения представителя ответчика Департамента здравоохранения Брянской области Латышевой О.В., прокурора Корниенко Я.В., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Заместитель прокурора Бежицкого района г. Брянска в интересах Прокоповой А.А. обратился в суд с иском, ссылаясь на то, что Прокопова А.А является инвалидом I группы, имеет хроническое заболевание "<данные изъяты>". Решением врачебной комиссии ей рекомендована противовирусная терапия лекарственным препаратом "Викейра Пак". Однако, Департамент здравоохранения Брянской области в обеспечении Прокоповой А.А. указанным лекарственным препаратом отказал, в связи с тем, что данный препарат не входит в перечень лекарственных препаратов, отпускаемых по рецептам врача при оказании дополнительной медицинской помощи гражданам.
Ссылаясь на нарушение прав Прокоповой А.А. на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, прокурор просил суд обязать Департамент здравоохранения Брянской области обеспечить Прокопову А.А. лекарственным препаратом "Викейра Пак" в соответствии с медицинскими показаниями за счет средств областного бюджета.
По уточненным требованиям просил обязать Департамент здравоохранения Брянской области организовать предоставление Прокоповой А.А. лекарственного препарата "Викейра Пак" в соответствии с медицинскими показаниями за счет средств областного бюджета.
Решением Советского районного суда г. Брянска от 17 октября 2017 года исковые требования удовлетворены.
Суд обязал Департамент здравоохранения Брянской области организовать предоставление Прокоповой А.А. лекарственного препарата "Викейра Пак" в соответствии с медицинскими показаниями за счет средств областного бюджета.
В апелляционной жалобе директор Департамента здравоохранения Брянской области Бардуков А.Н. просит решение суда отменить, поскольку судом были неправильно применены нормы материального права, неправильно определены обстоятельства, имеющие значение для дела, что привело к принятию неправильного решения. Указывает, что вывод суда о наличии медицинского показания (схема лечения является безальтернативной) не подпадает под понятие индивидуальной непереносимости.
В судебное заседание суда апелляционной инстанции истец Прокопова А.А., представитель третьего лица Департамента финансов Брянской области не явились, были надлежащим образом извещены о времени и месте судебного заседания, уважительных причин неявки суду не представили, об отложении слушания дела не ходатайствовали, в связи с чем судебная коллегия на основании ст. 167 ГПК РФ сочла возможным рассмотреть дело в их отсутствие.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, заслушав объяснения представителя ответчика Департамента здравоохранения Брянской области Латышевой О.В., поддержавшей доводы жалобы, прокурора Корниенко Я.В., полагавшей решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия оснований для отмены решения суда не находит.
Судебной коллегией в порядке ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ были истребованы и приобщены к материалам дела в качестве (новых) дополнительных доказательств выписка из протокола заседания врачебной комиссии N186 от 30 марта 2017 г., ответ на запрос главного врача ГБУЗ "Брянская областная инфекционная больница" N16 от 22 января 2018 г. о назначении лекарственного препарата Прокоповой А.А.
Из материалов дела следует, что Прокопова А.А. является инвалидом I группы <данные изъяты><данные изъяты> имеет заболевание "<данные изъяты>".
Решением врачебной комиссии ГБУЗ "Брянская областная инфекционная больница" от 30 марта 2017 г. Прокоповой А.А.; рекомендована противовирусная терапия препаратами прямого противовирусного действия "Викейра Пак" (Омбитасвир 12,5 мг / Паритапревир 75 мг / Ритонавир 50 мг - 2 т х 1 раз в день, Дасабувир 250 мг - 1 т х 2 раза в день) курс 12 недель.
Комиссией указано, что в связи с сопутствующей патологией данная схема лечения "<данные изъяты>" в настоящее время является безальтернативной.
ФИО17 действуя в интересах Прокоповой А.А., обратилась в Департамент здравоохранения Брянской области с заявлением о предоставлении Прокоповой А.А. лекарственного препарата "Викейра Пак", на которое был получен отказ в виду того, что указанный лекарственный препарат не включен в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи гражданам, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 28 декабря 2015 г. N 2724-р.
Не согласившись с отказом, ФИО19 в интересах Прокоповой А.А., обратилась с жалобой в прокуратуру.
Согласно сообщению главного врача ГБУЗ "Брянская областная инфекционная больница" N286 от 12 октября 2017 г. на запрос суда интерферонсодержащие схемы лечения, согласно Рекомендаций по диагностике и лечению взрослых <данные изъяты>, 2017, указанного заболевания Прокоповой А.А. противопоказаны.
Суд первой инстанции, удовлетворяя исковые требования прокурора, пришел к выводу о том, что назначенный для лечения Прокоповой А.А. лекарственный препарат "Викейра Пак" не входит в соответствующий стандарт медицинской помощи, но, поскольку решением врачебной комиссии указано, что схема лечения является безальтернативной, что подпадает под понятие индивидуальной непереносимости, Прокопова А.А. имеет право на получение лекарственного препарата за счет средств областного бюджета.
С данным выводом суда первой инстанции судебная коллегия согласиться не может по следующим основаниям.
В соответствии с ч. 2 ст. 7 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняется здоровье людей.
Как следует из положений ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.
Статьей 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В силу п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.
Государственная политика в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации определяется Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", в соответствии с которым оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статья 13).
Постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N1403 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, которая устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
В соответствии с разделом 5 указанной Программы, за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется в том числе обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно Приложению N 1.
Как следует из Приложения N1 инвалиды I группы имеют право на бесплатное обеспечение всеми лекарственными средствами (по медицинским показаниям).
Аналогичное право инвалидов I группы на получение лекарственных средств при амбулаторном лечении за счет средств бюджета субъекта предусмотрено территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства Брянской области от 13 марта 2017 года N74п (раздел V).
Таким образом, по мнению судебной коллегии, поскольку Прокопова А.А. является инвалидом I группы, она имеет право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом "Викейра Пак".
Вышеприведенные нормы права судом первой инстанции учтены не были.
Разрешая спор, суд первой инстанции руководствовался ч.1 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в соответствии с которой медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.
Согласно ч. 5 данной статьи назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
В соответствии со стандартом специализированной медицинской помощи <данные изъяты>, медицинская помощь при соответствующем заболевании у взрослых оказывается стационарно. В содержащийся в указанном стандарте перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз, лекарственный препарат "Викейра Пак" не входит.
Вместе с тем, согласно п. 2 Приложения к данному стандарту, назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Специализированная медицинская помощь в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N1403 в стационарных условиях врачами-специалистами оказывается бесплатно.
Исходя из изложенного, граждане (взрослые), имеющие заболевание <данные изъяты> по указанному стандарту имеют право получать лекарственные препараты, указанные в Перечне стандарта, бесплатно в условиях стационара, в т.ч. лекарственные препараты, не входящие в стандарт медицинской помощи при наличии (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям).
Как следует из ответа на запрос главного врача ГУБЗ "Брянская областная инфекционная больница" N16 от 22 января 2018 г., в связи с сопутствующей патологией Прокопова А.А. постоянно получает <данные изъяты>, которые несовместимы по применению с другими противовирусными препаратами, назначаемыми при лечении <данные изъяты>. Пациентке Прокоповой А.А. по жизненным показаниям рекомендовано назначение лекарственного препарата Викейра Пак.
Таким образом, вывод суда о том, что право Прокоповой А.А. на применение при амбулаторных условиях лекарственного препарата "Викейра Пак", не входящего в стандарт медицинской помощи, из-за индивидуальной непереносимости допускается по решению комиссии ошибочен. Кроме того, из материалов дела не следует, что Прокоповой А.А. из-за индивидуальной непереносимости назначен лекарственный препарат "Викейра Пак".
Организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отнесена к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья п. 2 ч. 1 ст. 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Согласно п. 2 ст. 26.1 Федерального закона от 06 октября 1999 г. N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" полномочия, осуществляемые органами государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, определяются Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, договорами о разграничении полномочий и соглашениями, а также законами субъектов Российской Федерации.
Подпунктом 21 пункта 2 статьи 26.3 указанного Закона к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемыми органами самостоятельно за счет средств бюджета Российской Федерации относится решение вопросов организации медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Указом Губернатора Брянской области от 28 января 2013 г. N 52 "О переименовании финансового управления Брянской области" утверждено Положение о Департаменте финансов Брянской области, согласно которому Департамент финансов Брянской обл1 является исполнительным органом государственной власти Брянской области, обеспечивающим проведение единой финансовой, бюджетной, налоговой и долговой политики на территории региона и координирующим деятельность в этой сфере иных исполнительных органов государственной власти Брянской области, организует исполнение бюджета.
Согласно Положению о департаменте здравоохранения Брянской области, утвержденному Указом Губернатора Брянской области от 29 января 2013 года N 76 в задачи Департамента здравоохранения входит организация и контроль обеспечения населения и учреждений здравоохранения Брянской области лекарственными средствами, медицинской техникой, изделиями медицинского и иного назначения.
Суд первой инстанции, по мнению судебной коллегии, пришел к обоснованному выводу о том, что к полномочиям Департамента здравоохранения Брянской области относится организация предоставления лекарственного препарата "Викейра Пак" Прокоповой А.А.
Поскольку неправильное применение норм материального права не привело к принятию неправильного решения, судебная коллегия находит возможным решение суда оставить без изменения, в том числе и по доводам апелляционной жалобы.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 328-329 ГПК РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Советского районного суда г. Брянска от 17 октября 2017 года по исковому заявлению заместителя прокурора Бежицкого района г. Брянска в интересах Прокоповой Анны Андреевны к Департаменту здравоохранения Брянской области о понуждении организовать обеспечение лекарственным препаратом "Викейра Пак" - оставить без изменения, апелляционную жалобу директора Департамента здравоохранения Брянской области Бардукова А.Н. - без удовлетворения.
Председательствующий Т.И. Парамонова
Судьи И.М. Фролова
Д.А. Цуканов
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
