Определение Судебной коллегии по гражданским делам Архангельского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ АРХАНГЕЛЬСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 9 сентября 2021 года Дело N 33-5234/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Архангельского областного суда в составе

председательствующего Хмара Е.И.,

судей Бланару Е.М. и Поповой Т.В.,

с участием прокурора Мошниковой З.Н.,

при секретаре Стрельцовой В.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании в городе Архангельске гражданское дело N 2-3/2021 по иску Никитинского <данные изъяты> к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области "Шенкурская центральная районная больница имени Н.Н. Приорова" о взыскании компенсации морального вреда

по апелляционной жалобе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Шенкурская центральная районная больница имени Н.Н. Приорова" на решение Виноградовского районного суда Архангельской области от 27 мая 2021 г.

Заслушав доклад судьи Хмара Е.И., судебная коллегия

установила:

Никитинский А.Ф. обратился с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области "Шенкурская центральная районная больница имени Н.Н. Приорова" (далее - ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ") о взыскании компенсации морального вреда в размере 1000000 рублей.

В обоснование требований указал, что 28 февраля 2020 г. он поступил в ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ" с диагнозом <данные изъяты> однако необходимое лечение не было проведено. После поступления 4 марта 2020 г. в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Вельская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Вельская ЦРБ") ему было проведено оперативное лечение посредством <данные изъяты>. Полагает, что медицинским персоналом ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ" были допущены грубые нарушения стандартов оказания медицинской помощи, выразившиеся в следующем: некачественное оформление медицинских документов, отсутствие необходимой терапии, не проведение осмотра терапевтом. Копии медицинской документации о его состоянии здоровья не были ему выданы. Отсутствие медицинских документов повлекло за собой нахождение истца в неведении относительно результатов обследования состояния здоровья, что вызвало резкое ухудшение самочувствия. По результатам экспертизы качества медицинской помощи ООО "Капитал Медицинское Страхование" в Архангельской области установлено, что при его поступлении в стационар не проверена нагрузка на грудную клетку, нет плана лечения, не отмечены часы осмотра экстренного пациента, не назначены препараты лечения, нет данных о диагнозе <данные изъяты> нет контрольных анализов мочи и крови, при медикаментозном лечении не указаны дозы и кратность приема препаратов, нет конкретности в рекомендованном лечении. Считает, что вследствие бездействия врачей ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ" было нарушено его право на получение надлежащей медицинской помощи.

Истец Никитинский А.Ф., его представители Сухих А.В. и Никитинский А.А. в судебном заседании требования поддержали. Ссылаясь на заключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы, обращают внимание, что при поступлении истца в стационар ему были поставлены неправильные диагнозы, в результате чего назначено некорректное лечение, что также указывает на допущенные ответчиком нарушения прав Никитинского А.Ф. на получение своевременной и качественной медицинской помощи. Уточнив требования, просили взыскать с ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ" в пользу Никитинского А.Ф. компенсацию морального вреда 1000000 рублей и штраф, предусмотренный пунктом 6 статьи 13 Закона о защите прав потребителей, в размере 50% от присужденной суммы.

Представитель ответчика Кузнецов А.С. в судебном заседании требования признал в части постановки истцу ошибочного диагноза и назначения неправильного лечения. Однако полагал, что причинно-следственной связи между причиненными истцу физическими и нравственными страданиями и действиями медицинских работников ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ" не имеется. Заявленный истцом размер компенсации морального вреда считал существенно завышенным.

Решением Виноградовского районного суда Архангельской области от 27 мая 2021 г. иск Никитинского А.Ф. о взыскании компенсации морального вреда удовлетворен.

С ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ" в пользу Никитинского А.Ф. взыскана компенсация морального вреда в размере 80000 рублей, штраф в размере 40000 рублей.

С ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ" в доход местного бюджета взыскана государственная пошлина в размере 300 рублей.

В апелляционной жалобе, поданной представителем ответчика ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ" Кузнецовым А.С., ставится вопрос об отмене указанного решения суда в части взыскания штрафа и принятии нового решения о взыскании компенсации морального вреда в размере 80000 рублей.

В обоснование жалобы ссылается на нарушение норм материального и процессуального права. Приводя положения Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", указывает, что право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. При этом законом гарантировано, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Наряду с этим Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплено право граждан на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию, при оказании медицинской помощи. К отношениям по предоставлению гражданам платных медицинских услуг применяется законодательство о защите прав потребителей. При этом основанием для взыскания в пользу потребителя штрафа является отказ исполнителя, в данном случае исполнителя платных медицинских услуг, в добровольном порядке удовлетворить требования потребителя этих услуг. Полагает, что суд неправомерно применил нормы Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей" к спорным правоотношениям, поскольку суд не определил, оказывалась ли медицинская помощь Никитинскому А.Ф. бесплатно в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, либо на возмездной основе на основании заключенного между сторонами договора оказания платных медицинских услуг.

В возражениях на апелляционную жалобу истец Никитинский А.Ф. и его представитель Сухих А.В. просят апелляционную жалобу ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ" оставить без удовлетворения, ссылаясь на несостоятельность ее доводов.

Стороны, надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явились. Судебная коллегия по гражданским делам, руководствуясь положениями части 3 и 4 статьи 167, части 1 статьи 327 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

Согласно положениям части 1 и 2 статьи 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях относительно жалобы. В случае, если в порядке апелляционного производства обжалуется только часть решения, суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность решения только в обжалуемой части.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений, заслушав заключение прокурора Мошниковой З.Н., полагавшей решение суда подлежащим изменению, судебная коллегия приходит к выводу о том, что при рассмотрении настоящего дела судом первой инстанции в части взыскания с ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ" в пользу Никитинского А.Ф. штрафа в размере 40000 рублей за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя были допущены существенные нарушения норм материального и процессуального права, и они выразились в следующем.

Судом установлено и следует из материалов дела, что Никитинский А.Ф. находился на лечении в ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ" с 15 февраля по 25 февраля 2020г. с диагнозом: <данные изъяты> <данные изъяты>

Повторно Никитинский А.Ф. в экстренном порядке поступил в ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ" 28 февраля 2020г., где находился на стационарном лечении в терапевтическом отделении по 4 марта 2020г. с диагнозом: <данные изъяты>. 4 марта 2020г. Никитинский А.Ф. был переведен в хирургическое отделение ГБУЗ АО "Вельская ЦРБ", где 16 марта 2020г. ему проведено оперативное лечение <данные изъяты>.

Актами экспертизы качества медицинской помощи филиала ООО "Капитал Медицинское Страхование" в связи с жалобой застрахованного лица в период пребывания Никитинского А.Ф. в ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ" выявлены следующие нарушения: с 28 февраля 2020г. по 4 марта 2020г. - ненадлежащее оформление осмотра 2 марта 2020г., неконкретное лечение; с 15 февраля 2020г. по 25 февраля 2020г. - при поступлении не проверена осевая нагрузка на грудную клетку, нет осмотра терапевтом, нет контрольных анализов мочи и крови, невыполнение требований приказа N 203н от 2017г. в разделе оформления медицинской документации.

Определением суда от 12 января 2021г. по ходатайству представителя ответчика была назначена судебно-медицинская экспертиза, производство которой поручено ГБУЗ АО "Бюро судебно-медицинской экспертизы".

В соответствии с заключением комплексной судебно-медицинской экспертизы N 9-76/2021 при оказании медицинской помощи Никитинскому А.Ф. были допущены дефекты. Установленный хирургом ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ" диагноз <данные изъяты> был неверным. Правильный диагноз: <данные изъяты> был установлен Никитинскому А.Ф. только после его перевода в хирургическое отделение ГБУЗ АО "Вельская ЦРБ". Установка неверного диагноза в ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ" повлекла за собой и назначение некорректного лечения пациенту в данной медицинской организации. Назначенная терапия не могла быть эффективной. Однако, данное лечение само по себе не было противопоказано и не усугубило течения заболевания. В период госпитализации с 28 февраля по 4 марта 2020г. адекватная терапия, соответствующая рекомендациям при данной патологии хирургом ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ" назначена не была. Диагноз <данные изъяты> являлся неверным, поскольку не был подтвержден объективными медицинскими данными, лечение по диагнозу "пневмония" проводилось врачами необоснованно.

При этом комиссия судебных экспертов пришла к выводу, что причины развития <данные изъяты> у Никитинского А.Ф. не являлись результатом неправильно назначенного лечения; причинно-следственная связь между возникновением <данные изъяты> и последовавшим за этим развитием осложнения 16 марта 2020г. в виде <данные изъяты>, и действиями медицинских работников ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ" не усматривается, медицинских критериев причинения вреда здоровью не выявлено.

Разрешая спор, суд с учетом установленных по делу обстоятельств, а также руководствуясь Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьями 150, 151, 1064, 1101 ГК РФ, пришел к выводу о наличии оснований для взыскания с ГБУЗ АО "Шенкурская ЦРБ" в пользу Никитинского А.Ф. компенсации морального вреда, определив к взысканию сумму 80000 рублей.

Решение суда в указанной части сторонами не обжалуется, в связи с чем в силу положений части 2 статьи 327.1 ГПК РФ не является предметом рассмотрения суда апелляционной инстанции.

Разрешая исковые требования Никитинского А.Ф. о взыскании в его пользу штрафа, суд первой инстанции, применив к сложившимся правоотношениям положения Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей" и сославшись на разъяснения, изложенные в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 г. N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей", возложил на ответчика обязанность по выплате в пользу истца штрафа, определив его в размере 40000 рублей.

Судебная коллегия находит вывод суда о взыскании штрафа за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя, предусмотренного пунктом 6 части 13 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей", основанным на неправильном применении норм материального права к правоотношениям сторон.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Базовым нормативно-правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан").

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (пункт 4 статьи 2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Пациент - это физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункт 9 статьи 2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").Качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (пункт 21 статьи 2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно части 2 статьи 19 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Пунктом 9 части 5 статьи 19 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" предусмотрено право пациента на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи (часть 1 статьи 84 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 84 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи (часть 4 статьи 84 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей" (часть 8 статьи 84 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи (часть 2 статьи 98 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (часть 3 статьи 98 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, следует, что право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. При этом законом гарантировано, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Наряду с этим ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплено право граждан на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию, при оказании медицинской помощи. К отношениям по предоставлению гражданам платных медицинских услуг применяется законодательство о защите прав потребителей.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006 утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.

Согласно пункту 2 названных правил платные медицинские услуги - это медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования; потребитель - это физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Как следует из преамбулы Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей", этот закон регулирует отношения, возникающие между потребителем и изготовителями, исполнителями, импортерами, продавцами, владельцами агрегаторов информации о товарах (услугах) при продаже товаров (выполнении работ, оказании услуг), устанавливает права потребителей на приобретение товаров (работ, услуг) надлежащего качества и безопасных для жизни, здоровья, имущества потребителей и окружающей среды, получение информации о товарах (работах, услугах) и об их изготовителях (исполнителях, продавцах), о владельцах агрегаторов информации о товарах (услугах), просвещение, государственную и общественную защиту их интересов, а также определяет механизм реализации этих прав.

Названный закон определяет исполнителя услуг как организацию независимо от ее организационно-правовой формы, а также индивидуального предпринимателя, выполняющего работы или оказывающего услуги потребителям по возмездному договору.

В пункте 9 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 г. N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страховании, применяется законодательство о защите прав потребителей.

Пунктом 6 статьи 13 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992г. N 2300-I "О защите прав потребителей" предусмотрено, что при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.