Определение Судебной коллегии по гражданским делам Алтайского краевого суда

Дата принятия: 14 июля 2021г.
Номер документа: 33-5146/2021
Субъект РФ: Алтайский край
Раздел на сайте: Суды общей юрисдикции
Тип документа: Определения

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ АЛТАЙСКОГО КРАЕВОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 14 июля 2021 года Дело N 33-5146/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Алтайского краевого суда в составе:

председательствующего Науменко Л.А.,

судей Ромашовой Т.А., Сухаревой С.А.,

при секретаре Подлужной А.И.,

с участием прокурора Фоминой П.В.,

рассмотрела в открытом судебном заседании апелляционную жалобу истца Хохловой Галины Владимировны, апелляционную жалобу ответчика краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Психиатрическая больница, г. Бийск" на решение Бийского городского суда Алтайского края от 02 марта 2021 года по делу

по иску Хохловой Галины Владимировны к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Психиатрическая больница, г. Бийск" о взыскании компенсации морального вреда.

Заслушав доклад судьи Ромашовой Т.А., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Хохлова Г.В. обратилась в суд с иском к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Психиатрическая больница, г. Бийск" (далее - КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск") о взыскании компенсации морального вреда в сумме 6 000 000 руб.

В обоснование исковых требований Хохлова Г.В. указала на то, что следственными органами возбуждено и расследовано уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса Российской Федерации. В ходе расследования установлено, что в период нахождения брата истца Хохлова А.В. с 08 августа 2019 года по 15 сентября 2019 года на стационарном лечении в КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск" он каких-либо жалоб на состояние здоровья не предъявлял. 15 сентября 2019 года ввиду подозрения на наличие у него костно-травматической патологии (не мог сидеть, ходить, соматически ослаб), врачами учреждения была назначена консультация врача-травматолога, после чего Хохлов А.В. бригадой скорой медицинской помощи был госпитализирован в КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", где ему врачом-травматологом был выставлен диагноз и надлежащим образом оказана медицинская помощь - наложена гипсовая иммобилизация и рекомендовано лечение в КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск".

В связи с несвоевременно оказанной медицинской помощью, 15 сентября 2019 года Хохлов А.В. скончался в КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийска" от тупой травмы правой нижней конечности в виде закрытого черезвертельного перелома правой бедренной кости со смещением отломков, приведшей к развитию жировой и тканевой эмболии сосудов легких, вторичных кровоизлияний в ствол головного мозга с развитием его отека.

Согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы от 19 августа 2020 гола N 207/2020 выявлены нарушения в виде непроведения Хохлову А.В. развернутого клинико-психопатологического обследования, рентгенографии черепа, электроэнцефалографии, предотвратить летальный исход не представилось возможным.

Истец считает, что именно ненадлежащее оказание медицинской помощи в КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск" в виде неполного объема диагностических мероприятий оказало влияние на состояние ее брата Хохлова А.В., он умирал в муках, испытывая боль, физические и нравственные страдания.

Потеря брата стала для истца сильной трагедией, она испытала моральные страдания от потери родного человека. После его смерти Хохлова Г.В. постоянно находится в стрессе, кроме брата близких родственников у истца не имелось.

Решением Бийского городского суда Алтайского края от 02 марта 2021 года исковые требования Хохловой Г.В. удовлетворены частично.

С КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск" в пользу Хохловой Г.В. взыскана компенсация морального вреда в сумму 70 000 руб.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказано.

С КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск" в доход бюджета муниципального образования городского округа город Бийск взыскана государственная пошлина в размере 300 руб.

В апелляционной жалобе истец Хохлова Г.В. просит решение суда отменить, принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

В обоснование жалобы указывает, что взысканная компенсация морального вреда не соответствует перенесенному ею горю и является малозначительной, заявленная компенсация в размере 6 000 000 руб. соответствует перенесенным истцом страданиям.

В апелляционной жалобе ответчик КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск" просит решение суда отменить.

В обоснование жалобы ссылается на то, что смерть Хохлова А.В. не обусловлена качеством оказания ему медицинской помощи, ответчиком не был причинен вред жизни и здоровью Хохлова А.В. Сам по себе факт оказания медицинских услуг с дефектами не является достаточным основанием для взыскания компенсации морального вреда.

Правоотношения, возникшие между истцом и ответчиком, не регулируются Законом Российской Федерации от 07 февраля 1992 года N 2300-1 "О защите прав потребителей", на них распространяется ст. 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Пациент вступает в правоотношения по обязательному медицинскому страхованию для оказания ему в рамках соответствующего договора медицинской помощи, то есть для удовлетворения личных нужд. Права по договору обязательного медицинского страхования, принадлежащие застрахованному гражданину, неразрывно связаны с его личностью и не наследуются. Отношения пациента и медицинской организации при оказании медицинской помощи в рамках договора обязательного медицинского страхования носят договорной характер и соответственно не могут быть реализованы третьими лицами.

В возражениях на апелляционные жалобы прокурор города Бийска просит оставить решение суда без изменения.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель ответчика Каримова А.М. на доводах апелляционной жалобы ответчика настаивала, прокурор Фомина П.В. просила оставить решение суда без изменения, апелляционные жалобы истца и ответчика - без удовлетворения.

Иные лица, участвующие в деле, при их надлежащем извещении в судебное заседание не явились. На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных лиц.

Изучив материалы дела, проверив законность и обоснованность принятого решения в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов апелляционных жалоб, обсудив доводы жалоб, судебная коллегия не находит оснований для их удовлетворения.

Как установлено судом и следует из материалов дела, Хохлов А.В. приходился родным братом истцу Хохловой Г.В.

С 08 августа 2019 года Хохлов А.В. находился на стационарном лечении в КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск" в связи с имевшимся у него заболеванием - органическое расстройство личности с выраженными психотическими включениями и эписиндромом.

15 сентября 2019 года врачами КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск" Хохлову А.В. назначена консультация врача-травматолога, для чего в указанный день больной был доставлен в КГБУЗ "Центральная городская больница, г.Бийск", где у него был диагностирован закрытый чрезвертельный оскольчатый перелом правой бедренной кости со смещением отломков. Хохлову А.В. была выполнена гипсовая иммобилизация, после чего его доставили в КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск" для продолжения стационарного лечения.

15 сентября 2019 года в 17 часов 54 минуты Хохлов А.В. умер в КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск".

По факту смерти Хохлова А.В. следственным отделом по г.Бийск следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Алтайскому краю было возбуждено уголовное дело, в рамках которого проведена комиссионная судебно-медицинская экспертиза.

Согласно заключению экспертов КГБУЗ "Алтайское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы" от 19 августа 2020 года N 207/2020 Хохлов А.В. 08 августа 2019 года госпитализирован в КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск", где ему на основании анамнеза (стоял на Д-учете с 2010 года по поводу органического расстройства личности, неоднократно проходил стационарное лечение по данному заболеванию), объективных данных (плаксив, высказывает бредовые идеи, пассивен, назойлив, неопрятен, мышление замедленного темпа, память снижена, порой разговаривает сам с собой, эмоционально дефицитарен, критика снижена) обоснованно установлен верный диагноз: органическое расстройство личности с выраженными психотическими включениями и эписиндромом.

Согласно "Критериям качества специализированной медицинской помощи взрослым при органических психических расстройствах" при данной патологии необходимо проведение развернутого клинико-психопатологического обследования, электроэнцефалографии, рентгенографии черепа и/или компьютерной томографии головы и/или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Согласно "Стандарту специализированной медицинской помощи при органических психотических расстройствах" больным с указанным диагнозом должен быть проведен осмотр врача-офтальмолога с исследованием глазного дна, а также выполнен биохимический общетерапевтический анализ крови. Вышеуказанные диагностические мероприятия не были проведены Хохлову А.В. в период его стационарного лечения (с 08 августа 2019 года по 15 сентября 2019 года) в КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск".

Несмотря на отсутствие вышеуказанных диагностических исследований, Хохлову А.В. в КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск" верно и в полном объеме проводилось соответствующее диагнозу лечение: назначались противоэпилептические, антипсихотические, ноотропные, нейролептические препараты, антидепрессанты, симптоматическая терапия. На всем протяжении стационарного лечения Хохлов А.В. жалоб не предъявлял.

15 сентября 2019 года ввиду подозрения на наличие у больного костно-травматической патологии (не мог сидеть, ходить, соматически ослаб, наблюдалась гиперемия (покраснение) и гипертермия (повышение температуры) кожного покрова в проекции правого тазобедренного сустава, болезненность, отечность в этой области), врачами КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск" назначена консультация врача-травматолога, в связи с чем бригадой скорой медицинской помощи Хохлов А.В. по медицинским показаниям был транспортирован в КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск".

Эксперты пришли к выводу о том, что на данном этапе в КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск" лечение было верным, соответствовало установленному диагнозу и проведено в полном объеме. При появлении подозрения на костно-травматическую патологию у Хохлова А.В. своевременно и верно определена дальнейшая тактика ведения - назначен осмотр врача-травматолога. Однако, в данном медицинском учреждении имел место неполный объем диагностических мероприятий, регламентированных действующими приказами, что, по мнению экспертов, является ненадлежащим оказанием медицинской помощи.

В КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск" 15 сентября 2019 года с целью исключения или подтверждения травматической патологии Хохлов А.В. осмотрен врачом-травматологом, больному было верно назначено и проведено рентгенологическое исследование. На основании полученных данных у Хохлова А.В. диагностирован закрытый чрезвертельный оскольчатый перелом правой бедренной кости со смещением отломков. Больному выполнена гипсовая иммобилизация, рекомендовано продолжить лечение в КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск".

Экспертная комиссия отметила, что при подобных переломах бедра возможно проведение как консервативного, так и оперативного лечения. Также необходимо отметить, что наличие у Хохлова А.В. психического заболевания могло способствовать увеличению риска развития различных послеоперационных осложнений, а должная стабилизация перелома правой бедренной кости при консервативном лечении была возможна как в условиях КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск", так и при амбулаторном лечении.

Экспертная комиссия пришла к выводу о том, что Хохлову А.В. верно и по показаниям была выполнена иммобилизация правой конечности, даны рекомендации о продолжении стационарного лечения психического заболевания. Каких-либо недостатков оказания медицинской помощи на данном этапе в КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск" не выявлено.

15 сентября 2019 года Хохлов А.В. продолжил стационарное лечение в КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск". Согласно записям в "Истории болезни N 1134/400" в этот же день 15 сентября 2019 года в 17:54 больной умер. В истории болезни N 1134/400 не указаны причины, по которым Хохлову А.В. в КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск" не были проведены реанимационные мероприятия.

Эксперты указали, что смерть Хохлова А.В. наступила 15 сентября 2019 года в 17 часов 54 минуты от тупой травмы правой нижней конечности в виде закрытого чрезвертельного перелома правой бедренной кости со смещением отломков, приведшей к развитию жировой и тканевой эмболии сосудов легких, вторичных кровоизлияний в ствол головного мозга с развитием его отека, что подтверждается секционными данными: наличием закрытого чрезвертельного перелома правой бедренной кости со смещением отломков по длиннику на 5 см, с кровоизлиянием в мягкие ткани по наружной поверхности правого тазобедренного сустава; данными судебно-гистологического исследования, проведенного в рамках экспертизы: на площади срезов 2 см2 обнаружено более 120 жировых эмболов в просветах капилляров межальвеолярных перегородок, артериол, небольшого числа артерий среднего калибра, фрагменты костного мозга в нескольких легочных артериях среднего калибра, артериолах.

По данным специальной литературы, летальные исходы в случае развития жировой эмболии составляют от 10 до 36% и зависят от тяжести травмы, формы развития и течения патологического процесса. Эксперты отметили, что даже правильное и своевременно оказанное оперативное или консервативное лечение переломов трубчатых костей не может гарантировать благоприятный исход и отсутствие развития у больных жировой эмболии. Таким образом, по мнению экспертов, в данном случае предотвратить летальный исход у Хохлова А.В. не представлялось возможным.

Ненадлежащее оказание медицинской помощи Хохлову А.В. в КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск" в виде неполного объема диагностических мероприятий не оказало влияния на состояние здоровья больного, диагностику имеющихся у него психического расстройства и травмы, их лечение и прогноз, и, следовательно, в причинно-следственной связи со смертью Хохлова А.В. не состоит.

Эксперты пришли к выводу о том, что смерть Хохлова А.В. обусловлена наличием у него осложнения травмы правой нижней конечности - жировой и тканевой эмболии сосудов легких в результате чрезвертельного перелома правого бедра со смещением отломков, а не качеством оказанной ему медицинской помощи в КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск" и КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск".

Удовлетворяя частично исковые требования Хохловой Г.В., суд первой инстанции исходил из того, что в связи с ненадлежащим оказанием работниками КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск" медицинской помощи Хохлову А.В., приходящемуся истцу братом, Хохловой Г.В. были причинены нравственные страдания, выразившиеся в переживаниях по поводу состояния здоровья близкого ей человека, осознании того, что близкому родственнику была оказана медицинская помощь ненадлежащего качества.

При этом, определяя размер компенсации морального вреда в сумме 70 000 руб., суд учел, что дефекты оказания медицинской помощи не состоят в причинно-следственной связи с наступлением смерти Хохлова А.В., принял во внимание характер причиненных истцу нравственных страданий, ее индивидуальные особенности, требования разумности и справедливости.

Судебная коллегия не находит оснований не согласиться с выводами суда первой инстанции, так как они основаны на установленных по делу обстоятельствах, подтверждены представленными доказательствами, которым судом дана надлежащая правовая оценка в их совокупности в соответствии с требованиями ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Доводы апелляционной жалобы ответчика судебной коллегией отклоняются исходя из следующего.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Согласно п. 1 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (п. 2 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В ст. 4 названного закона закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (п.п. 3, 9 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В п. 21 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно ч. 2 ст. 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с ч. 2 ст. 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за нарушение прав в сфере охраны здоровья.

Судебная коллегия по гражданским делам Алтайского краевого суда

Все документы →

Полезная информация

Судебная система Российской Федерации

Как осуществляется правосудие в РФ? Небольшой гид по устройству судебной власти в нашей стране.

Читать
Запрашиваем решение суда: последовательность действий

Суд вынес вердикт, и вам необходимо получить его твердую копию на руки. Как это сделать? Разбираемся в вопросе.

Читать
Как обжаловать решение суда? Практические рекомендации

Решение суда можно оспорить в вышестоящей инстанции. Выясняем, как это сделать правильно.

Читать