Дата принятия: 08 августа 2019г.
Номер документа: 33-5105/2019
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВОРОНЕЖСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 8 августа 2019 года Дело N 33-5105/2019
Судебная коллегия по гражданским делам Воронежского областного суда в составе:
председательствующего Глазовой Н.В.,
судей Кузнецовой Л.В., Фофонова А.С.,
при секретаре Игнатенко Е.В.,
с участием прокурора Беляевой М.В.,
рассмотрела в открытом судебном заседании по докладу судьи Кузнецовой Л.В.
гражданское дело по исковому заявлению Лапа Николая Сергеевича к Государственному учреждению - Воронежское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья, и обязании выделять санаторно-курортную путевку
по апелляционной жалобе Лапа Николая Сергеевича
на решение Новохоперского районного суда Воронежской области от 06 мая 2019г.
(судья райсуда Житинева Е.В.),
УСТАНОВИЛА:
Лапа Н.С. обратился в суд с вышеназванным иском к ответчику, указав, что 12 сентября 1978 года ему была установлена 2-я группа инвалидности по трудовому увечью. 31 января 1990 г. ВТЭК ему установлена 2-я группа инвалидности бессрочно, утрата профессиональной трудоспособности составляет 80%, установлена его нуждаемость в дополнительных видах помощи, в санаторно- курортном лечении, в медицинском и бытовом уходе, дополнительном питании, приобретении мягкого инвентаря (постельных принадлежностей), медицинских препаратов и изделий. Для своего лечения в период с июля 2017 года - по июль 2018 г. он приобрел лекарства, шприцы на общую сумму 31 961,95 руб.,кроме того, в 2018 году понес расходы на дополнительное диетическое питание на сумму 30 246,05 руб., а также на проезд железнодорожным транспортом в купейном вагоне к месту санаторно-курортного лечения - г.Пятигорск и обратно в сумме 7 789,60 руб., из которых ответчиком ему возмещено лишь 4337 рублей. Вышеуказанные расходы, которые он фактически понес, подлежат возмещению ответчиком.В связи с чем, Лапа Н.С. просит взыскать с ответчика дополнительные расходы, понесенные им для приобретения лекарств, шприцев на общую сумму 31 961,95 руб., на дополнительное диетическое питание на сумму 30 246,05 руб., недоплаченную сумму расходов на проезд к месту санаторно-курортного лечения и обратно в сумме 3552 рублей и обязать ответчика выделять ему санаторно-курортную путевку (л.д. 2-18).
Решением Новохоперского районного суда Воронежской области от 06 мая 2019г.исковые требования Лапа Н.С. удовлетворены частично. С Государственного учреждения - Воронежского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Лапа Н.С.взысканы расходы на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий в сумме 31 961,95 руб. В остальной части иска отказано (л.д. 196, 197-206).
В апелляционной жалобе Лапа Н.С. ставится вопрос об отмене решения суда в части отказа в иске как незаконного и необоснованного, ввиду неправильного определения обстоятельств, имеющих значение для дела, неправильного применения норм материального и процессуального права, принятии по делу нового решения об удовлетворении заявленных исковых требований в полном объеме (л.д. 210-215).
В суде апелляционной инстанции прокурор Беляева М.В. полагает решение суда подлежащим оставлению без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Участвующие в деле лица, надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения дела в апелляционном порядке, в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явились, о причинах неявки суду не сообщили. В связи с чем, судебная коллегия на основании части 3 статьи 167 и статьи 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.
Суд апелляционной инстанции, проверив в соответствии со статьями 327 и 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации законность и обоснованность решения суда первой инстанции в пределах доводов апелляционной жалобы, изучив материалы дела, доводы апелляционной жалобы и возражений на нее, заслушав заключение прокурора, исследовав имеющиеся в деле доказательства, приходит к следующему.
В соответствии с п.п. 3 п. 1 ст. 8 Федерального закона N125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваний" обеспечение по страхованию осуществляется: в виде пособия по временной нетрудоспособности, страховых выплат и оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на: медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий и др.
Согласно п. 2. ст. 8 названного Федерального закона оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.
В соответствии с п. 2 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденногопостановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 N 286, дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица включают в себя расходы на: а) медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному лицу, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (далее - медицинская помощь); б) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий; в) посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом, в том числе осуществляемый членами его семьи; г) санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного лица, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного лица (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно; д) изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов; е) обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт; ж) обеспечение транспортным средством (автомобилем необходимой модификации) (далее - транспортное средство) при наличии соответствующих медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы; з) профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования; и) проезд застрахованного лица и проезд сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, для получения медицинской помощи непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, включая медицинскую реабилитацию, санаторно-курортного лечения в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), получения транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации, а также по направлению Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - страховщик) для проведения освидетельствования (переосвидетельствования) федеральным учреждением медико-социальной экспертизы и проведения экспертизы связи заболевания с профессией учреждением, осуществляющим такую экспертизу.
Как следует из материалов дела и установлено судом,актом освидетельствования от 31.01.1990 г. истцу установлена 2 группа инвалидности и установлена его нуждаемость бессрочно в дополнительных видах помощи: в возмещении расходов на медицинский и бытовой уход, возмещении расходов на медикаменты и медицинские изделия, дополнительное питание, нуждается в приобретении мягкого инвентаря (постельных принадлежностей), в санаторно-курортном лечении (л.д.127,129).
Данный акт освидетельствования и нуждаемость истца в дополнительных видах помощи подтверждены областной ВТЭК-1 от 29.03.1994 г., Новохоперским бюро МСЭ от 17.02.2000г. с учетом необратимого характера имеющегося уЛапа Н.С. поражений спинного мозга.
Согласно ст. 8 Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" на государственную службу медико-социальной экспертизы возлагается определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты, определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье. Решение органа Государственной службы медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм.
Пункт 21 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерацииот 16.10.2000 г. N 789 (далее- Правила) закрепляет, что определение нуждаемости гражданина в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации оформляется в виде индивидуальной программы реабилитации, а в отношении пострадавших оформляется программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.
Программа реабилитации пострадавшего является разновидностью лечебной помощи, и, как любая другая лечебная помощь, она может оказываться только по медицинским показаниям, иной подход был бы опасен для жизни и здоровья граждан. Решение же этого вопроса относится исключительно к компетенции врачей соответствующего профиля, работающих в конкретном медицинском учреждении.
В вышеназванном пункте 21 Правил указано, что заключение учреждения медико-социальной экспертизы о нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации составляется с учетом потенциальных возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность и оформляется в виде программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.
Из материалов дела видно, что согласно с установленной органами МСЭ степенью утраты профессиональной трудоспособности истец подлежит ежегодному переосвидетельствованию в МСЭ на предмет определения дополнительных видов медицинской и социальной помощи. Заключения специалистов МСЭ фиксируются в программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.
В соответствии с п.п. 26, 27, 29 постановления Правительства Российской Федерацииот 16.10.2000 г. N 789 органами медико-социальной экспертизы г. Новохоперска для истца ежегодно разрабатывается новая программа реабилитационных мероприятий на основании федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставленных инвалиду.
В силу п.21 названного постановления в программе реабилитации пострадавшего предусмотрено указание не только сроков проведения конкретных реабилитационных мероприятий, но и заключения об оценке результатов их реализации, что предполагает динамическое наблюдение за пострадавшим, следовательно, нуждаемость в медицинской, профессиональной и социальной реабилитации не может устанавливаться бессрочно.
Согласно заключению клинико-экспертной комиссии БУЗ Воронежской области "Новохоперская районная больница" от 31.05.2016 г. N 13, Лапа Н.С. нуждается в лекарственных средствах (по списку с перечислением лекарственных средств и доз), в специфическом лечении спинальный профиль, специальном медицинском и бытовом уходе, санаторно-курортном лечении для спинальных больных, в приобретении цистофикса в количестве 6 штук на год.
Согласно программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от 07.06.2016г. карта N 1.26.36/2016 к акту освидетельствования N 599.26.36/2016 от 07 июня 2016 года, которая составлена в отношении Лапа Н.С. сроком на 2 года, последний нуждается в перечне лекарственных средств с указанием списка и доз (л.д.130-131).
Согласно программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от 14.06.2018 года карта N 1.26.36/2018 к акту освидетельствования N 812.26.36/2018 от 14 июня 2018 года, которая составлена в отношении Лапа Н.С. сроком на 2 года, последний нуждается в перечне лекарственных средств с указанием списка и доз (л.д.188-190).
В программах реабилитации в разделе "диагноз" указано: "Последствия спинальной травмы на производстве в 1977 г: перелом L1 позвонка, с грубыми нарушениями проводимости спинного мозга. Нижний вялый парапарез, нарушение функции тазовых органов по типу недержания мочи и задержки стула. Атония мочевого пузыря. Функционирующая цистостома. Хронический двухсторонний пиелонофрит, латентное течение. Выраженные нарушения статодинамических функций и функций мочевыделительной системы.
Все реабилитационные мероприятия, назначенные истцу, направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных последствиями трудового увечья.
Установив, что истцу оплачена стоимость проезда в санаторий в размере 4337 рублей как за проезд в плацкартном вагоне, что не оспаривается истцом, суд, руководствуясь положениями ст. 8 Закона N 125-ФЗ, п. 45 Постановления Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 г. N 286, обоснованно пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для возмещения ему доплаты расходов на проезд в купейном вагоне в сумме 3 552,60 руб. Доводы апелляционной жалобы в этой части нельзя признать состоятельными.
Отказывая в удовлетворении заявленных требований о взыскании расходов на дополнительное питание в сумме 30 246,05 руб., суд верно исходил из того, что программа реабилитации истца за 2016-2018 г.г., 2018-2020 г. не предусматривает расходы на дополнительное питание, на приобретение мягкого инвентаря и постельных принадлежностей, а также на приобретение медицинских изделий и медицинских услуг, а также учел правовую позицию Конституционного Суда Российской Федерации, изложенную в Определении от 19.01.2005 г. N 16-О,Определении от 10.07.2003 г. N 282-О, Определении от 25.12.2003 г. N 509-О).Доводы апелляционной жалобы в этой части выводов суда не опровергают.
Доводы апелляционной жалобы о том, что нуждаемость истца в возмещении расходов на дополнительное питание установлена до вступления в силу Федерального закона N 118 от 07.07.2003 г. "О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваний", являлись предметом исследования и оценки суда. Данный закон содержит перечень видов обеспечения по дополнительным расходам, в котором не определено обеспечение по социальному страхованию в виде оплаты дополнительных расходов на приобретение дополнительного питания.
Суд верно указал, что несмотря на то, что истцу такой вид страхового обеспечения, как возмещение расходов на дополнительное питание, был назначен до вступления в силу вышеуказанного Закона, законодательство в качестве обязательного условия предоставления льготы связывает предоставление данного вида обеспечения с указанием на нуждаемость в нем в программе реабилитации пострадавшего, а также с определением данной программой пределов и сроков предоставления вида обеспечения.
Сама по себе отмена законодателем оплаты расходов на дополнительное питание пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний не означает ограничение или умаление конституционных прав пострадавших, поскольку ранее существовавший порядок регулирования обеспечивал лишь льготные условия реализации соответствующих прав.
Также из материалов дела следует, что истцу в 2018 году была выделена санаторно-курортная путевка в установленном порядке,он проходил санаторно-курортное лечение в г.Пятигорске.
Поскольку в текущем году заявлений истца о санаторно-курортном лечении не поступало, представляется верным вывод суда об отсутствии нарушения прав истца на предоставление санаторно-курортного лечения ответчиком, в связи с чем, оснований для возложения на ответчика обязанности выделять путевку у суда не имелось.
Установив, что в период с июля 2017 года по июль 2018 г. истец приобрел лекарства, а также изделия медицинского назначения- шприцы на общую сумму 31 961,95 руб., что подтверждается рецептами, товарными и кассовыми чеками аптечных учреждений (л.д.20-108), при этом лекарственные препараты были рекомендованы истцу лечащим врачом в связи с его заболеванием, эти препараты ему необходимы для лечения заболеваний, связанных с последствиями травмы, суд взыскал с ответчика в пользу истца расходы на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий в сумме 31961,95 руб. В указанной части решение суда не обжалуется.
Судебная коллегия находит выводы суда первой инстанции по существу верными, поскольку они соответствуют нормам законодательства, регулирующего возникшие правоотношения, и представленным доказательствам.
При разрешении данного спора судом первой инстанции правильно установлены обстоятельства, имеющие значение для дела, представленным доказательствам дана надлежащая правовая оценка. Выводы суда, изложенные в решении, соответствуют установленным обстоятельствам дела. Нарушение либо неправильное применение норм материального права, существенные нарушения норм процессуального права судом не допущены. Поэтому доводы жалобы в указанной части нельзя признать обоснованными.
Доводы, изложенные в апелляционной жалобе, не содержат фактов, которые не были проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали выводы суда первой инстанции; в связи с чем, они признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными и не могут служить основанием для отмены постановленного судебного решения.
Таким образом, оснований, предусмотренных статьей 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, для отмены решения суда по доводам апелляционной жалобы не имеется.
На основании изложенного, руководствуясь ч. 1 ст. 327.1, ст. ст. 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
решение Новохоперского районного суда Воронежской областиот 06 мая 2019 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу Лапа Николая Сергеевича- без удовлетворения.
Председательствующий:
Судьи коллегии:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
