Определение Судебной коллегии по гражданским делам Волгоградского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВОЛГОГРАДСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 15 июня 2021 года Дело N 33-5082/2021

"15" июня 2021 года судебная коллегия по гражданским делам Волгоградского областного суда в составе:

председательствующего: Станковой Е.А.,

судей: Марчукова А.В., Колгановой В.М.,

при секретаре: Якуниной А.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Счастливенко В. П. к государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Николаевская центральная районная больница", комитету здравоохранения Волгоградской области, ГУП "Волгофарм" о признании незаконными действий, возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами, взыскании расходов по их приобретению, компенсации морального вреда,

по апелляционной жалобе Счастливенко В. П.

на решение Николаевского районного суда Волгоградской области от 17 ноября 2020 года и дополнительное решение Николаевского районного суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ, которыми:

вышеуказанные исковые требования Счастливенко В. П. были удовлетворены частично;

признано незаконным бездействие комитета здравоохранения Волгоградской области по не обеспечению Счастливенко В. П. лекарственным препаратом <.......> <.......>), установленном в соответствии с медицинскими показаниями с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в пользу истца взысканы судебные расходы в размере <.......>

в удовлетворении остальной части требований истца к комитету здравоохранения Волгоградской области о признании незаконным бездействия по не обеспечению Счастливенко В. П. лекарственным препаратом <.......> в период до ДД.ММ.ГГГГ, взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов, компенсации морального вреда, а также в иске к государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Николаевская Центральная районная больница" и государственному унитарному предприятию "Волгофарм", было отказано;

с комитета здравоохранения Волгоградской области в бюджет Николаевского муниципального района Волгоградской области была взыскана государственная пошлина в размере <.......>.

Заслушав доклад судьи Волгоградского областного суда Марчукова А.В., выслушав представителя комитета здравоохранения Волгоградской области по доверенности Попова А.Г., полагавшего, что решение является законным, обоснованным и отмене не подлежит, судебная коллегия

установила:

Счастливенко В.П. обратился с иском к ГБУЗ "Николаевская центральная районная больница", комитету здравоохранения Волгоградской области, ГУП "Волгофарм" о признании незаконными действий, возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами, взыскании расходов по их приобретению, компенсации морального вреда.

В обоснование заявленных требований истец указал, что является инвалидом <.......> группы, состоит на диспансерном учете, наблюдается у врача-хирурга поликлиники ГБУЗ "Николаевская ЦРБ" с 2008 г. с диагнозом: <.......> получал льготы из средств федерального бюджета в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами.

С 2006 г. врачами для лечения ему было рекомендовано лекарственное средство "<.......>

До 2017 г. ему выписывались рецепты и он получал бесплатно <.......> а с 2017 г. вместо данного лекарственного препарата ему стали выписывать рецепты и выдавать лекарства под другим наименованием <.......> в результате чего, у него ухудшилось состояние здоровье.

На его многочисленные жалобы в комитет здравоохранения Волгоградской области и в ГБУЗ "Николаевская ЦРБ" получал ответы что он, как льготник, обеспечивается бесплатными лекарствами согласно Перечню лекарственных препаратов, утвержденному распоряжением Правительства РФ от 12 октября 2019 г. N 2406-р и составленному по международным непатентованным наименованиям.

ДД.ММ.ГГГГ врачом<.......> ГБУЗ ВОКБ N <...>, а также ДД.ММ.ГГГГ заведующим отделением <.......>" ему также был назначен лекарственный препарат <.......> но ответчиками не выдавался.

На жалобы в комитет здравоохранения Волгоградской области и ГБУЗ "Николаевская ЦРБ" о невыдаче ему "<.......> получал ответы, согласно которым, данного лекарства нет в программе.

В этой связи, истец был вынужден самостоятельно приобретать <.......> за свой счет, понеся расходы за период с ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ. на общую сумму <.......>.

ДД.ММ.ГГГГ врачебной комиссией больницы был рассмотрен вопрос о наличии у него индивидуальной непереносимости при приеме препарата "<.......> и утверждена выписка препарата <.......> с торговым наименованием "<.......>", рецепт на который был выписан ему ДД.ММ.ГГГГ, передан в аптечный пункт N <...> "Волгофарм", но на дату обращения в суд - ДД.ММ.ГГГГ лекарственный препарат в аптеке не выдан ввиду отсутствия поступлений.

В результате незаконных действий ответчиков, истцу были причинены моральный вред и нравственные страдания.

На основании изложенного, с учетом уточненных исковых требований, истец просил признать незаконными действия ГБУЗ "Николаевская центральная районная больница", комитета здравоохранения Волгоградской области, ГУП "Волгофарм" в не обеспечении его лекарственными препаратами, взыскать с ответчиков в солидарном порядке понесенные расходы в размере <.......> копейка, компенсацию морального вреда в размере <.......> и судебные расходы в размере <.......>.

Суд постановилуказанное выше решение.

В апелляционной жалобе Счастливенко В.П. оспаривает законность и обоснованность решения суда и просит его отменить, как постановленное с нарушением норм материального права и принять по делу новое решение об удовлетворении заявленных им требований. Ссылается на незаконность действий ответчиков по не обеспечению его необходимыми медицинскими препаратами. Выражает несогласие с выводами суда об отказе в иске о взыскании компенсации морального вреда.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

Согласно ч. 2 ст. 19 Федерального от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно ч. 2 ст. 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных ч. 4 ст. 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

В соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ, организация своевременного квалифицированного обследования и лечения пациента, установление диагноза и рекомендация пациенту лекарственного препарата прерогатива лечащего врача.

Пункт 4 ч. 2 ст. 73 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

В силу ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ, в состав набора социальных услуг включаются социальные услуги, в том числе, дополнительная бесплатная медицинская помощь, предусматривающая и обеспечение лекарственными средствами по рецептам врача.

Документом, подтверждающим право гражданина на бесплатное получение необходимого лекарственного препарата в определенном количестве, является льготный бесплатный рецепт установленного образца.

В соответствии с абз. 2 ст. 6 приказа Минздрава России от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанных в соответствии с п. 4 ст. 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.

Согласно п. 4.7 приказа Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, врачебная комиссия осуществляет принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям.

Согласно п. 4.8 приказа, комиссия направляет сообщений в Федеральную службу по надзору сфере здравоохранения в целях осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов о выявленных случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, серьезных нежелательных реакций и непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов, в том числе послуживших основанием для назначения лекарственных препаратов в соответствии с п. 4.7 настоящего Порядка.

Согласно ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья (п. 1), организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями (п. 7), организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный ч. 3 ст. 44 данного Федерального закона (п. 10).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1).

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

В силу п. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В силу ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Отсутствие лекарственного препарата в соответствующем Перечне не исключает возможность его назначения и применения при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Согласно ч. 2 ст. 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Срок проведения врачебной комиссии при наличии жалоб на индивидуальную непереносимость лекарственных препаратов Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, приказом Минздрава России от 14 января 2019 г. N 4н, а также приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. N 502н не установлен.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 29 декабря 2004 г. N 328 утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан.

Согласно п. 2.7 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 декабря 2004 г. N 328 в случае временного отсутствия лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, необходимых гражданину, аптечное учреждение организует в течение 10 рабочих дней с даты обращения его отсроченное обслуживание или осуществляет отпуск аналогичного лекарственного препарата, предусмотренного Перечнем лекарственных препаратов, взамен выписанного или иного лекарственного препарата по вновь выписанному рецепту.

Из материалов дела следует, что Счастливенко В.П. является инвалидом <.......> группы, состоит на диспансерном учете, наблюдается у врача-хирурга поликлиники ГБУЗ "Николаевская ЦРБ" г. Николаевска Волгоградской области ДД.ММ.ГГГГ г. с диагнозом: <.......> и получателем льгот из средств федерального бюджета в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами.

Обращаясь с иском в суд, истец утверждал, что с ДД.ММ.ГГГГ ему перестали выдавать лекарственный препарат по его торговому наименованию <.......> а вместо него выдавали рецепты на лекарственный препарат <.......> в результате чего, у него значительно ухудшилось состояние здоровья, появились побочные эффекты.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. N 2406-р препарат <.......> включен в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 г., в том числе назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций и выпускается в нескольких видах: <.......>.

Исследовав амбулаторную карту больного, допросив лечащего врача истца Ф.И.О. и заведующую аптекой N <...> Волгофарм" Ф.И.О., судом установлено, что с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Счастливенко В.П. выдавались льготные рецепты на <.......> которые предъявлялись им в аптеку, но истцу выдавался <.......> с различными торговыми наименованиями.

Из показаний свидетеля Ф.И.О. следует, что оба препарата являются аналогичными, но имеют различные торговые наименования. Однако, от получения <.......> истец отказывался в связи с наличием побочных эффектов, о чем неоднократно сообщалось в адрес Николаевской ЦРБ.

Из показаний лечащего врача Ф.И.О. следует, что от истца поступали жалобы на выдаваемые ему лекарственные препараты в аптеке с ДД.ММ.ГГГГ г. в связи с наличием показаний к применению <.......>", истцу выдавались рецепты на получение именно данного препарата.

Из материалов дела следует, что часть выданных истцу рецептов по просьбе главного врача больницы была отозвана из аптеки в связи с отсутствием у истца показаний к применению именно "<.......>", ввиду отсутствия заключения врачебной комиссии о нуждаемости в данном препарате.

Кроме того, в ДД.ММ.ГГГГ г. Николаевская ЦРБ подавала в комитет здравоохранения Волгоградской области заявки на обеспечение Счастливенко В.П. "<.......>", указывая все его виды: капсулы кишечнорасторимые пролонгированного действия; капсулы пролонгированного действия; капсулы с модифицированным высвобождением; капсулы с пролонгированным высвобождением; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением покрытые оболочкой; таблетки с пролонгированным высвобождением покрытые пленочной оболочкой, в то время как лечащим врачом истцу выдавались рецепты на конкретный препарат "<.......>".

В этой связи, комитет здравоохранения Волгоградской области проводил аукционы и закупал не конкретно рекомендованные истцу лекарственный препарат, а "<.......>", у поставщиков, выигравших конкурс и предложивших наименьшую стоимость препарата.

Однако, ДД.ММ.ГГГГ врачом-<.......> ГБУЗ ВОКБ N <...>, а также ДД.ММ.ГГГГ заведующим отделением <.......>", истцу был рекомендован лекарственный препараты <.......>).

Данное обстоятельство, наличие побочных эффектов от приема выдаваемых в аптеке препаратов, а также многочисленные жалобы истца в различные инстанции послужили основанием для выдачи ему рецептов лечащим врачом на получение "<.......>", который как указано ранее не закупался комитетом здравоохранения Волгоградской области при проведении торгов, ввиду отсутствия заявок на конкретный препарат со стороны медицинского учреждения.

Однако, о необходимости приобретения для истца именно "Тамсулозина с модифицированным высвобождением" наряду с заключением врача - <.......> ГБУЗ ВОКБ N <...>, заведующего отделением <.......>", выдаваемыми лечащим врачом рецептами с 2017 г., свидетельствует протокол врачебной комиссии N <...> от ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ "Николаевская центральная районная больница", из заключения которого следует, что по рекомендации главного внештатного врача Ф.И.О. принято решение о назначении истцу "<.......>), то есть конкретного препарата.

Таким образом, многочисленными рекомендациями различных врачей была подтверждена нуждаемость истца в обеспечении именно "<.......>".

Вместе с тем, несмотря на вышеуказанные обстоятельства, в ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г. больница подавала заявки в комитет здравоохранения Волгоградской области о приобретении для истца "<.......>" без указания его конкретного наименования.

Как указано ранее, сроки проведения врачебной комиссии для определения непереносимости конкретного препарата законом и приказом по Николаевской ЦРБ от ДД.ММ.ГГГГ N <...>, не предусмотрены.