Дата принятия: 02 октября 2020г.
Номер документа: 33-5009/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ХАБАРОВСКОГО КРАЕВОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 2 октября 2020 года Дело N 33-5009/2020
В суде первой инстанции дело N 2-428/2020
Судебная коллегия по гражданским делам Хабаровского краевого суда в составе:
Председательствующего: Моргунова Ю.В.,
судей: Овсянниковой И.Н., Порохового С.П.,
при секретаре Плиско Э.С.,
рассмотрев 2 октября 2020 года в городе Хабаровске в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Амурского городского прокурора в интересах неопределенного круга лиц к Министерству здравоохранения Хабаровского края, Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Амурская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности,
с апелляционной жалобой Министерства здравоохранения Хабаровского края на решение Амурского городского суда Хабаровского края от 25 мая 2020 года,
заслушав доклад судьи Моргунова Ю.В., объяснения представителя Министерства здравоохранения Хабаровского края Решетниковой И.С., представителя процессуального истца Максименко Е.В., судебная коллегия,
УСТАНОВИЛА:
Амурский городской прокурор, действуя в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Амурская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее КГБУЗ "Амурская ЦРБ") о возложении обязанности.
В обоснование доводов иска ссылается на то, что городской прокуратурой была проведена проверка исполнения требований законодательства в сфере здравоохранении, в ходе которой установлены нарушения действующего законодательства, регламентирующие вопросы оснащенности фельдшерско-акушерских пунктов и автомобилей скорой медицинской помощи.
По итогам проверки городским прокурором 28.11.2019 внесено представление об устранении законодательства в сфере здравоохранения.
По информации КГБУЗ "Амурская ЦРБ" учреждение не имеет возможности устранить выявленные нарушения ввиду отсутствия финансовой возможности.
Просил суд обязать министерство здравоохранения Хабаровского края выделить денежные средства на оснащение фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", на оснащение автомобилей скорой медицинской помощью в соответствии с приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"; обязать КГБУЗ "АЦРБ" приобрести необходимое оборудование для фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", для автомобилей скорой медицинской помощью в соответствии с приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".
Решением Амурского городского суда Хабаровского края от 25.05.2020 года иск удовлетворен.
Судом постановлено обязать Министерство здравоохранения Хабаровского края выделить денежные средства на оснащение фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", на оснащение автомобилей скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Минзрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".
Обязать Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Амурская центральная районная больница" приобрести необходимое оборудование для фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", для автомобилей скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".
В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Хабаровского края просит решения суда в части удовлетворения требований о приобретении оборудования для ФАПов отменить, ссылаясь на его незаконность и необоснованность в данной части, принять новое решение об отказе в удовлетворении иска в отношении Министерства.
В доводах жалобы, в обжалуемой части, ставит под сомнение законность и обоснованность выводов суда первой инстанции относительно установленных по делу фактических обстоятельствах, примененных судом норм материального права и оценке, данной судом первой инстанции представленным сторонами доказательствам.
В письменных возражениях Амурский городской прокурор полагает решение суда первой инстанции законным и обоснованным, просит оставить его без изменения, жалобу без удовлетворения.
В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель Министерства здравоохранения Хабаровского края Решетникова И.С. жалобу поддержал по изложенным в ней доводам, просила решение суда отменить, принять новое решение, которым в удовлетворении иска отказать.
В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель процессуального истца Максименко Е.В. с доводами жалобы не согласилась, пояснила, что основания для отмены решения суда отсутствуют, просила решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.
Иные лица, участвующие в деле, уведомленные о времени и месте рассмотрения жалобы в установленном законом порядке, в суд апелляционной инстанции не явились, сведения о причинах неявки не представили, с ходатайством об отложении рассмотрения дела к суду не обращались.
На основании части 3 статьи 167 ГПК РФ, судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле.
Согласно ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.
Поскольку апелляционная жалоба не содержит доводов, оспаривающих решение суда в части возложения на ответчиков обязанности выделения денежных средств на оснащение фельдшерско-акушерских пунктов и на оснащение автомобилей скорой медицинской помощи, а также приобретения необходимого оборудования для автомобилей скорой медицинской помощи, его законность и обоснованность в данной части в силу положений ч. 2 ст. 327.1 ГПК РФ не является предметом проверки судебной коллегии по гражданским делам. В данном случае суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе. Иное противоречило бы диспозитивному началу гражданского судопроизводства, проистекающему из особенностей спорных правоотношений, субъекты которых осуществляют принадлежащие им права по собственному усмотрению, произвольное вмешательство в которые в силу положений статей 1, 2, 9 Гражданского кодекса Российской Федерации недопустимо.
Проверив материалы дела, заслушав доводы лиц, принимавших участие в рассмотрении дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражений на нее, судебная коллегия приходит к следующему.
Как следует из материалов дела, Амурской городской прокуратурой, в рамках исполнения решения коллегии прокуратуры края была проведена проверка исполнения требований законодательства в сфере здравоохранении.
В ходе проведения проверки установлено, что оснащенность фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) не отвечает требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее - приказ N 543н):
- ФАП с. Форель и п. Лесной отсутствует: гинекологическое кресло, санитарные носилки, тонометр для измерения внутриглазного и артериального давления, физиотерапевтическая аппаратура, электрокардиограф, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), а также холодильник для хранения лекарственных препаратов, мебель для персонала (шкафы, столы, тумбы и другие);
- ФАП с. Омми отсутствуют: гинекологическое кресло, тонометр для измерения внутриглазного и артериального давления, хирургический набор, физиотерапевтическая аппаратура, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу);
- ФАП ст. Мылки отсутствуют: гинекологическое кресло, тонометр для измерения внутриглазного давления, хирургический набор, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), физиотерапевтическая аппаратура;
- ФАП ст. Малмыж, п. Тейсин, с. Ачан, с. Болонь отсутствуют: гинекологическое кресло, тонометр для измерения внутриглазного давления, хирургический набор, физиотерапевтическая аппаратура, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), электрокардиограф;
- ФАП с. Джуен отсутствуют: гинекологическое кресло, санитарные носилки, тонометр для измерения внутриглазного давления, хирургический набор, физиотерапевтическая аппаратура, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), электрокардиограф.
Вышеприведенные ФАПы находятся в оперативном управлении КГБУЗ "Амурская ЦРБ".
Согласно выписки из Единого реестра лицензий, в вышеприведенных ФАПах лицензии на оказание услуг по акушерскому делу отсутствуют.
В соответствии с распоряжением Министерства имущественных отношений Хабаровского края от 27.02.2020 N 236, в связи с вводом в эксплуатацию ФАПа в с.Джуен Амурского муниципального района Хабаровского края, в Реестр краевого государственного имущества должно быть внесено, помимо иного имущества, кресло гинекологическое.
Согласно штатного расписания КГБУЗ "Амурская ЦРБ" в вышеуказанных ФАПах должность акушерки (врача акушера-гинеколога) не предусмотрены.
Численность населения в каждом из населенных пунктов - п. Форель, п. Лесной, с. Омми, ст. Мылки, ст. Малмыж, п. Тейсин, с. Ачан, с. Болонь, с. Джуен составляет менее 900 человек.
По итогам проверки городским прокурором 28.11.2019 внесено представление об устранении нарушений законодательства в сфере здравоохранения.
По информации КГБУЗ "Амурская ЦРБ", учреждение не имеет возможности устранить выявленные нарушения ввиду отсутствия финансовой возможности.
В соответствии с п. 1.3 Устава КГБУЗ "Амурская ЦРБ", утвержденного министром здравоохранения Хабаровского края, учредителем КГБУЗ "Амурская ЦРБ" является Хабаровский край. Органом исполнительной власти Хабаровского края, осуществляющим функции и полномочия Учредителя, является министерство здравоохранения Хабаровского края (далее - Учредитель) (л.д. 25-35).
В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее Федеральный закон N 323-ФЗ, Закон) регулируются отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.
Согласно статье 4 Федерального закона N 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи.
Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств (статья 5 Федерального закона N 323-ФЗ).
Статьей 6 названного Федерального закона установлен приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, который обеспечивается путем соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации; оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента.
В статье 19 Закона перечислены права пациента, включая право на диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям (подпункт 2); облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами (подпункт 4); возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи (подпункт 9).
В числе обязанностей медицинских организаций, предусмотренных статьей 79 Закона, указаны: обязанность оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи; вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В соответствии с приложением N 14 "Стандарт оснащения ФАП" "Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н (в редакции приказа Минздрава России от 3.12.2019 N 984н) ФАП, помимо прочего, оснащается креслом гинекологическим при наличии должностей врача акушера-гинеколога (акушерки).
Согласно пункта 7 приложения N 15 "Правила организации деятельности ФАП" Положения, структура фельдшерско-акушерского пункта и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуру которой входит фельдшерско-акушерский пункт, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, иных показателей и с учетом рекомендуемых штатных нормативов в соответствии с приложением N 16 к Положению.
Оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением N 14 к Положению (пункт 10 приложения N 15 Положения).
Согласно приложения N 16 Положения, должность акушерки рекомендована к включению в штатный норматив ФАП расположенного в населенном пункте численностью населения свыше 900 человек.
Принцип состязательности, являясь одним из основных принципов гражданского судопроизводства, предполагает, в частности, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Именно это правило распределения бремени доказывания закреплено в части 1 ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон.
Таким образом, бремя доказывания юридически значимых фактов в обоснование доводов иска возложена законом на истца, ответчик, в свою очередь, обязан опровергнуть доводы истца, предоставив соответствующие доказательства.
Оценивая вышеуказанные обстоятельства, суд первой инстанции, основываясь на исследованных в судебном заседании доказательствах в их совокупности, руководствуясь соответствующими нормами материального права, исходя из установленных по делу фактических обстоятельств, и достоверно установив недостаточную, в нарушение требований закона, оснащенность фельдшерско-акушерских пунктов соответствующим оборудованием, что само по себе безусловно нарушает права неопределенного круга лиц на охрану здоровья, ограничивает доступность и снижает качество медицинской помощи, пришел к обоснованному выводу об удовлетворении иска.
Доводы жалобы о том, что в указанных в иске ФАПах отсутствует должность акушера-гинеколога (акушерки) о незаконности решения суда не свидетельствуют и основанием для отмены решения не являются, поскольку, в соответствии с ч.3 ст. 196 ГПК РФ суд принял решение по заявленным истцом требованиям, при этом, из резолютивной части решения суда следует, что его исполнение будет осуществляться в соответствии с действующими редакциями приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" и приказа Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".
Доводы жалобы со ссылкой на положения ч.7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не освобождают ответчика от выполнения определенной законом обязанности по обеспечению защиты прав и законных интересов человека в области охраны здоровья граждан и основанием для отмены решения суда первой инстанции не являются.
Кроме того, вопреки доводам жалобы, п.57, 58 приложения N 14 Положения (в редакции приказа Минздрава России от 27.03.2019 N 164н) предусматривает оснащение ФАП тонометром для измерения внутриглазного давления и аппаратом для измерения артериального давления.
Действительно, действующее законодательство не предусматривает наличия в ФАПах физиотерапевтической аппаратуры. Вместе с тем, принимая во внимание, что из резолютивной части решения суда следует, что его исполнение будет осуществляться в соответствии с действующей редакцией приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", данное обстоятельство само по себе о незаконности решения суда первой инстанции не свидетельствует.
Ссылки в жалобе на положения абз.2 п.5 ст. 123.22 ГК РФ также основаны на неверном толковании норм материального права, и, принимая во внимание основание и предмет иска, основанием для отмены решения суда не являются.
Доводы жалобы о неисполнимости решения в связи с необходимостью устранения нарушений сразу по вступлении решения суда в законную силу основанием для отмены решения суда также не являются, поскольку ответчик не лишен права защищать свои права в порядке, определенном ст. 203 ГПК РФ.
По вышеизложенным основаниям, доводы апелляционной жалобы, которые по существу сводятся к оспариванию обоснованности выводов суда первой инстанции и направлены на иную оценку собранных по делу доказательств и установленных по делу обстоятельств, которым судом первой инстанции была дана соответствующая правовая оценка и оснований, для переоценки которых у судебной коллегии не имеется, оснований для отмены решения суда первой инстанции не содержат и признаются судебной коллегией несостоятельными.
Судом первой инстанции были правильно применены нормы материального права, выводы суда постановлены с учетом положений статей 55, 56 ГПК РФ, оценка установленным обстоятельствам по делу дана по правилам ст. 67 ГПК РФ.
Таким образом, решение суда соответствует установленным по делу обстоятельствам и требованиям закона, а доводы апелляционной жалобы выводы суда не опровергают и оснований для отмены решения суда не содержат.
Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Амурского городского суда Хабаровского края от 25 мая 2020 года по гражданскому делу по иску Амурского городского прокурора к Министерству здравоохранения Хабаровского края, Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Амурская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Хабаровского края без удовлетворения.
Председательствующий Моргунов Ю.В.
Судьи Овсянникова И.Н.
Пороховой С.П.
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
