Определение Судебной коллегии по гражданским делам Алтайского краевого суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ АЛТАЙСКОГО КРАЕВОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 30 июня 2021 года Дело N 33-4747/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Алтайского краевого суда в составе:

председательствующего Кузнецовой С.В.,

судей Еремина В.А., Попова С.В.,

при секретаре Трифаченкове Ю.Д.,

с участием прокурора Лыга Г.В.,

рассмотрела в открытом судебном заседании апелляционную жалобу ответчика общества с ограниченной ответственностью "Национальная страховая группа "РОСЭНЕРГО" на решение Центрального районного суда города Барнаула от 12 августа 2020 года по делу

по иску Алтайской краевой общественной организации "Ассоциация защиты прав страхователей" в интересах Сердюка М.В. к обществу с ограниченной ответственностью "Национальная страховая группа "РОСЭНЕРГО" о взыскании страхового возмещения.

Заслушав доклад судьи Еремина В.А., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

1 декабря 2018 года в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине водителя Парахина А.С., управлявшего автомобилем "Toyota Rav4", государственный регистрационный номер ***, пешеходу Сердюку М.В. причинен тяжкий вред здоровью.

Приговором Заринского районного суда Алтайского края от 29 мая 2019 года Парахин А.С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде одного года шести месяцев ограничения свободы. В ходе рассмотрения уголовного дела с Парахина А.С. в пользу Сердюка М.В. взыскана компенсация морального вреда в размере 400000 рублей.

Гражданская ответственность Парахина А.С. на момент дорожно-транспортного происшествия застрахована в ООО "НСГ - "РОСЭНЕРГО".

24 января 2019 года Сердюк М.В. обратился в ООО "НСГ - "РОСЭНЕРГО" с заявлением о страховом возмещении в связи с причинением вреда здоровью, приложив документы, предусмотренные Правилами ОСАГО.

19 февраля 2019 года ООО "НСГ - "РОСЭНЕРГО" осуществлена выплата страхового возмещения в размере *** рублей.

6 ноября 2019 года Сердюк М.В. вновь направил в ООО "НСГ - "РОСЭНЕРГО" заявление о выплате дополнительного страхового возмещения в части возмещения утраченного заработка, а также дополнительных pacходов, связанных с оплатой медицинских услуг.

22 ноября 2019 года ООО "НСГ - "РОСЭНЕРГО" осуществлена доплата страхового возмещения в размере *** рублей в связи с причинением вреда здоровью (утраченный заработок), в части возмещения расходов, связанных с оказанием платных медицинских услуг, отказало.

6 декабря 2019 года Сердюк М.В. направил в ООО "НСГ - "РОСЭНЕРГО" заявление (претензию) с требованиями о возмещения расходов, связанных с оказанием платных медицинских услуг, о взыскании неустойки в связи с нарушением срока выплаты страхового возмещения, в удовлетворении которой ООО "НСГ - "РОСЭНЕРГО" отказано.

Решением Финансового уполномоченного от 29 января 2020 года частично удовлетворены требования Сердюка М.В., предъявленные в связи с отказом в выплате расходов, связанных с оказанием платных медицинских услуг, с ООО "НСГ - "РОСЭНЕРГО" в пользу Сердюка М.В. взыскана неустойка в связи с нарушением срока выплаты страхового возмещения в размере *** рублей. В удовлетворении требований о возмещении расходов, связанных с оказанием платных медицинских услуг, отказано.

18 марта 2020 года Сердюк М.В. вновь обратился в ООО "НСГ - "РОСЭНЕРГО" с дополнительным заявлением о выплате страхового возмещения в виде утраченного заработка, в ответ на которое 7 апреля 2020 ООО "НСГ - "РОСЭНЕРГО" осуществило доплату страхового возмещения в размере ***.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, АКОО "Ассоциация защиты прав страхователей" обратилось в интересах Сердюка М.В. с иском к ООО "НСГ-РОСЭНЕРГО" о взыскании страхового возмещения, указывая, что права Сердюка М.В. страховой организацией нарушены, размер страховой выплаты определен не верно, поскольку ООО "НСГ - "РОСЭНЕРГО" необоснованно при частичном удовлетворении заявления истца о выплате утраченного заработка руководствовался п. 4 ст. 12 Федерального закона об ОСАГО, в то время как подлежал применению п. 2 указанной статьи. При этом страховая компания необоснованно отказала в выплате расходов, связанных с оказанием Сердюку М.В. платных медицинских услуг. Действиями ответчика, нарушившего права Сердюка М.В. как потребителя, а также нарушившего сроки производства выплаты, необоснованно занизившего размер страхового возмещения, истцу причинен моральный вред.

АКОО "Ассоциация защиты прав страхователей", с учетом уточнения исковых требований, просила суд взыскать с ООО "НСГ - "РОСЭНЕРГО" в пользу Сердюка М.В. недополученную часть страхового возмещения в размере ***, неустойку в размере *** с перерасчетом на день вынесения решения, компенсацию морального вреда в размер 10 000 рублей, штраф за неудовлетворение в добровольном порядке требований потребителя.

Решением Центрального районного суда города Барнаула от 12 августа 2020 исковые требования АКОО "Ассоциация защиты прав страхователей", предъявленные в интересах Сердюка М.В., удовлетворены частично.

С ООО "НСГ-"РОСЭНЕРГО" в пользу Сердюка М.В. взыскана недополученную часть страхового возмещения в размере ***, неустойка в размере ***, компенсация морального вреда в размере 6 000 рублей, штраф в размере ***.

С ООО "НСГ-"РОСЭНЕРГО" в пользу АКОО "Ассоциация защиты прав страхователей" взыскан штраф в размере ***.

В остальной части исковые требования оставлены без удовлетворения.

С ООО "НСГ-"РОСЭНЕРГО" в доход бюджета городского округа города Барнаула взыскана государственная пошлина в размере ***.

В апелляционной жалобе ответчик ООО "НСГ-"РОСЭНЕРГО" просит решение суда отменить и принять по делу новое решение об отказе в иске.

В обоснование доводов жалобы указывает, что материальный истец не оспаривал размер выплаченного ему страхового возмещения в счет компенсации вреда здоровью и утраченного заработка, как не оспаривал и расчет страхового возмещения, произведенный ответчиком, который был подробно разъяснен истцу, что свидетельствует о признании истцом на досудебной стадии правильности произведенного расчета и достаточности выплаченного страхового возмещения. Истец при обращении к финансовому уполномоченному выражал только несогласие с отказом в выплате ему возмещения за оказание платных медицинских услуг, претензий в части выплаты утраченного заработка не предъявлял, что подтверждается решением финансового уполномоченного от 29 января 2020 года. Обращаясь в суд с иском, истец также не оспаривал правильность произведенного расчета выплаты утраченного заработка, однако в уточненном иске истец заявил требование о доплате страхового возмещения в счет утраченного заработка, вместе с тем ранее с таким требованием истец к ответчику и финансовому уполномоченному не обращался, что свидетельствует о несоблюдении им обязательного досудебного порядка урегулирования спора. Исковые требования в данной части должны были быть судом оставлены без рассмотрения.

Кроме того, судом необоснованно сделан вывод о наличии у истца права на выплату возмещения понесенных им расходов на оказание платных медицинских услуг, поскольку судом установлена возможность получения таких услуг истцом бесплатно в рамках полиса обязательного медицинского страхования. Истцом не представлено доказательств того, что до заключения договора оказания платных медицинских услуг он пытался получить такие услуги бесплатно, нет данных о реальных сроках проведения операции бесплатно, а также сведений об острой необходимости истца в данной операции, вызванной непосредственной угрозой его жизни и здоровью.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Алтайского краевого суда от 09 декабря 2020 года, с учетом определений от 10 и 29 декабря 2020 года об исправлении описок, апелляционная жалоба ответчика общества с ограниченной ответственностью "Национальная страховая группа "РОСЭНЕРГО" удовлетворена частично.

Решение Центрального районного суда города Барнаула от 12 августа 2020 года в части взыскания страхового возмещения в счет утраченного заработка отменено и в указанной части исковые требования оставлены без рассмотрения.

В остальной части решение Центрального районного суда города Барнаула от 12 августа 2020 года изменено.

Взысканы с общества с ограниченной ответственностью "Национальная страховая группа "РОСЭНЕРГО" в пользу Сердюка М.В. в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья, в размере ***, неустойка в размере ***, компенсация морального вреда в размере 5 000 рублей, штраф в размере ***.

Взыскан с общества с ограниченной ответственностью "Национальная страховая группа "РОСЭНЕРГО" в пользу Алтайской краевой общественной организации "Ассоциация защиты прав потребителей" штраф в размере ***".

Взыскана с общества с ограниченной ответственностью "Национальная страховая группа "РОСЭНЕРГО" в доход бюджета городского округа города Барнаула государственную пошлину в размере ***.

В остальной части исковые требования оставлены без удовлетворения.

Определением судебной коллегии по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции от 11 мая 2021 года кассационная жалоба процессуального истца удовлетворена, апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Алтайского краевого суда от 09 декабря 2020 года отменено с направлением дела на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции. Указано на необоснованность оставления без рассмотрения исковых требований в части взыскания страхового возмещения в счет утраченного заработка.

В суде апелляционной инстанции представитель процессуального истца, прокурор в заключении возражали против удовлетворения жалобы.

Остальные лица, участвующие в деле, извещенные о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, в судебное заседание не явились. Руководствуясь нормами ч.3 ст.167 и ч.1 ст.327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность обжалуемого решения в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в пределах изложенных в жалобе доводов, судебная коллегия не находит оснований для отмены или изменения постановленного по делу судебного решения.

Согласно ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п.1 ст.1079 Гражданского кодекса Российской Федерации, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение (п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" (далее - Закон об ОСАГО) потерпевший - лицо, жизни, здоровью или имуществу которого был причинен вред при использовании транспортного средства иным лицом, в том числе пешеход, водитель транспортного средства, которым причинен вред, и пассажир транспортного средства - участник дорожно-транспортного происшествия (за исключением лица, признаваемого потерпевшим в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном").

Страховой случай - наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика осуществить страховое возмещение.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" ст. 7 указанного Федерального закона.

Согласно п. "а" ст. 7 Закона об ОСАГО страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет: в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей.

На основании п.1 ст.12 Закона об ОСАГО, потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховой выплате или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования. Заявление о страховой выплате в связи с причинением вреда жизни или здоровью потерпевшего направляется страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность лица, причинившего вред.

В соответствии с п. 2 ст. 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона.

Согласно п. 3 ст. 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" после осуществления в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплаты потерпевшему за причинение вреда его здоровью страховщиком дополнительно осуществляется страховая выплата в следующем случае:

а) если по результатам медицинской экспертизы или исследования, проведенных в том числе учреждениями судебно-медицинской экспертизы при производстве по делу об административном правонарушении, производстве по уголовному делу, а также по обращению потерпевшего, установлено, что характер и степень повреждения здоровья потерпевшего соответствуют большему размеру страховой выплаты, чем было определено первоначально на основании нормативов, установленных Правительством Российской Федерации. Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей установленному характеру повреждения здоровья потерпевшего по представленному им экспертному заключению, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего;

б) если вследствие вреда, причиненного здоровью потерпевшего в результате дорожно-транспортного происшествия, по результатам медико-социальной экспертизы потерпевшему установлена группа инвалидности или категория "ребенок-инвалид". Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей указанным в заключении медико-социальной экспертизы группе инвалидности или категории "ребенок-инвалид" по нормативам, установленным Правительством Российской Федерации, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего.

В соответствии с п. 4 ст. 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" в случае, если понесенные потерпевшим дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья потерпевшего (расходы на медицинскую реабилитацию, приобретение лекарственных препаратов, протезирование, ортезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и прочие расходы) и утраченный потерпевшим в связи с причинением вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия заработок (доход) превысили сумму осуществленной потерпевшему в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты, страховщик возмещает указанные расходы и утраченный заработок (доход) при подтверждении того, что потерпевший нуждался в этих видах помощи, а также при документальном подтверждении размера утраченного заработка (дохода), который потерпевший имел или определенно мог иметь на момент наступления страхового случая. Размер осуществляемой в соответствии с настоящим пунктом страховой выплаты определяется страховщиком как разница между утраченным потерпевшим заработком (доходом), а также дополнительными расходами, подтвержденными документами, которые предусмотрены правилами обязательного страхования, и общей суммой осуществленной в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего.

Совокупный размер страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего, осуществленной в соответствии с пунктами 2 - 4 настоящей статьи, не может превышать страховую сумму, установленную подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона (п.5 ст.12 ФЗ).

Как указано в п.38 Постановления Пленума ВС РФ от 26 декабря 2017 года N 58 "О применении судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", по смыслу п.4 ст.12 Закона об ОСАГО, если дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате ДТП здоровья потерпевшего и утраченный заработок (доход) превышают сумму осуществленной страховой выплаты, рассчитанную в соответствии с постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 N 1164 "Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего", страховщик обязан выплатить разницу между совокупным размером утраченного потерпевшим заработка (дохода) и дополнительных расходов и суммой осуществленной страховой выплаты. Общая сумма страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего не должна превышать предельный размер, установленный ст.7 Закона об ОСАГО.

В силу п. 21 ст. 12 Закона об ОСАГО в течение 20 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня принятия к рассмотрению заявления потерпевшего о страховой выплате или прямом возмещении убытков и приложенных к нему документов, предусмотренных правилами обязательного страхования, страховщик обязан произвести страховую выплату потерпевшему либо направить потерпевшему мотивированный отказ в страховой выплате.

При несоблюдении срока осуществления страховой выплаты страховщик за каждый день просрочки уплачивает потерпевшему неустойку (пеню) в размере одного процента от определенного в соответствии с настоящим Федеральным законом размера страховой выплаты по виду причиненного вреда каждому потерпевшему.

Предусмотренные настоящим пунктом неустойка (пеня) или сумма финансовой санкции при несоблюдении срока осуществления страхового возмещения или срока направления потерпевшему мотивированного отказа в страховом возмещении уплачиваются потерпевшему на основании поданного им заявления о выплате такой неустойки (пени) или суммы такой финансовой санкции, в котором указывается форма расчета (наличный или безналичный), а также банковские реквизиты, по которым такая неустойка (пеня) или сумма такой финансовой санкции должна быть уплачена в случае выбора потерпевшим безналичной формы расчета, при этом страховщик не вправе требовать дополнительные документы для их уплаты.