Дата принятия: 18 июля 2019г.
Номер документа: 33-4617/2019
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВОРОНЕЖСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 18 июля 2019 года Дело N 33-4617/2019
Судебная коллегия по гражданским делам Воронежского областного суда в составе:
председательствующего судьи Бабкиной Г.Н.,
судей Сухова Ю.П., Юрченко Е.П.,
при секретаре Ясаковой О.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Юрченко Е.П.
гражданское дело по иску ИО Борисоглебского межрайонного прокурора Воронежской области, действующего в интересах субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления,
по апелляционной жалобе ФИО1
на решение Грибановского районного суда Воронежской области от 19 апреля 2019 года
(судья районного суда Оболонская Ю.Ф.),
УСТАНОВИЛА:
ИО Борисоглебского межрайонного прокурора Воронежской области, действующий в интересах субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании в доход государства в лице ТФОМС Воронежской области денежных средств в размере 138 173.81 руб., затраченных на лечение потерпевшего от преступления ФИО7.
В обоснование иска указано, что согласно постановлению о прекращении уголовного дела Борисоглебского городского суда Воронежской области от 12.12.2018 ФИО1 совершил преступление, предусмотренное частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО7
В результате совершенного ФИО1 преступления, потерпевший ФИО7 находился на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии БУЗ ВО "Борисоглебская РБ" с 27.07.2018 по 09.08.2018 с диагнозом - множественные переломы голени, а также в травматологическом отделении БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10" с 13.08.2018 по 24.08.2018.
В связи с оказанием медицинской помощи ФИО7 общая стоимость лечения составила 138173.81 руб. Счета за лечение БУЗ ВО "Борисоглебская районная больница" и БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10" были выставлены и оплачены из средств ТФОМС Воронежской области.
Решением Грибановского районного суда Воронежской области от 19.04.2019 заявленные исковые требования удовлетворены в полном объеме.
В апелляционной жалобе ФИО1 просил отменить вышеуказанное решение суда, при принятии нового решения в удовлетворении иска отказать. Полагал, что размер ущерба не подтвержден.
В судебном заседании ФИО1 поддержал доводы апелляционной жалобы.
Прокурор отдела Воронежской областной прокуратуры Трухачева А.В. в судебном заседании поддержала возражения на апелляционную жалобу.
Представитель территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в отсутствие, представлены письменные возражения на апелляционную жалобу.
АО СК "СОГАЗ-Мед", ФИО7 в суд не явились. О времени и месте судебного разбирательства извещены. В соответствии со ст.ст. 167, 327 ГПК РФ судебная коллегия сочла возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражений, выслушав явившихся в судебное заседание участников процесса, судебная коллегия приходит к выводу об отсутствии оснований для отмены оспариваемого решения суда.
Разрешая спор, суд первой инстанции руководствовался нормами действующего законодательства, верно истолковав и применив их к возникшим правоотношениям.
В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
В соответствии с частями 1, 2 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Федеральным законом. Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Согласно части 1 статьи 13 Федерального закона N 326 территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
ТФОМС Воронежской области действует на основании Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования.
Как следует из статьи 10 Бюджетного Кодекса Российской Федерации, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.
Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Согласно статье 38 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.
Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред.
В соответствии с частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
Оценив имеющиеся в деле доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд первой инстанции верно установил юридически значимые обстоятельства.
Постановлением Борисоглебского городского суда Воронежской области от 12.12.2018 уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено на основании статьи 76.2 Уголовного кодекса Российской Федерации, в связи с назначением ему наказания в виде судебного штрафа на основании части 1 статьи 25.1 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации.
Согласно указанному постановлению, вступившему в законную силу, около 12 часов 10 минут ФИО1, управляя технически исправным автомобилем марки " DATSUN Mi-DO", государственный регистрационный знак N, принадлежащим ему на праве собственности, двигался по переулку <адрес> со скоростью около 10 км/ч. В указанное время ФИО1 не убедился в отсутствии двигавшихся по главной автомобильной дороге по <адрес> транспортных средств, выехал со второстепенной дороги на главную в районе 451 км+110 м автодороги "Курск-Саратов" и на нерегулируемом перекрестке на <адрес> допустил столкновение с мотоциклом марки "Хонда" без государственного регистрационного знака под управлением ФИО7, который двигался по главной дороге (<адрес>), чем проявил преступную небрежность, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности должен был и мог их предвидеть. ФИО1 при управлении автомобилем нарушил п.п. 1.3; п.п. 13.9 Правил дорожного движения Российской Федерации и приложения 1 к ПДД РФ в части требования знака 2.4 "Уступите дорогу", согласно которым участники дорожного движения обязаны знать и соблюдать относящиеся к ним требования Правил, сигналов светофоров, знаков и разметки (п. 1.3 ПДД РФ); на перекрестке неравнозначных дорог водитель транспортного средства, движущегося по второстепенной дороге должен уступить дорогу транспортным средствам, приближающимся по главной, независимо от направления их дальнейшего движения (п. 13.9 ПДД РФ); водитель должен уступить транспортным средствам, движущимся по пересекаемой дороге (требования знака 2.4 "Уступите дорогу"),
Допущенные водителем ФИО1 в результате преступной неосторожности нарушения указанных пунктов ПДД РФ и требований дорожного знака привели к дорожно-транспортному происшествию, в результате которого водителю мотоцикла ФИО7 были причинены телесные повреждения в виде открытого перелома тел правой большеберцовой и малоберцовой кости, которые квалифицируются в совокупности как причинившие тяжкий вред здоровью, так как повлекли за собой значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкую утрату общей трудоспособности свыше 30 %) (п. 6.11.8 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда здоровью причиненного человеку) (л.д. 9-11, 13-18).
Судом установлено, что застрахованный в системе обязательного медицинского страхования АО СК "СОГАЗ-Мед" в связи с полученными телесными повреждениями ФИО7 находился на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии БУЗ ВО "Борисоглебская РБ" с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: Открытый многооскольчатый перелом средней трети правой голени со смещением и дефектом костной ткани. Рваная рана средней трети правой голени. Стоимость лечения за счет средств ОМС составила 58458.15 рублей, что подтверждается сообщением N от ДД.ММ.ГГГГ, выпиской из медицинской карты N ФИО7, выгрузкой из реестра оплаченных счетов N ДД.ММ.ГГГГ от ДД.ММ.ГГГГ ООО "Медицинская страховая компания "Согаз" из БУЗ ВО "Борисоглебская РБ" (л.д. 59-61).
Также ФИО7 находился на лечении в травматологическом отделении БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи N с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: срастающийся в условиях АВФ перелом костей средней трети правой голени. Остеосинтез левой большеберцовой кости пластиной и винтами. Счет за лечение был выставлен в АО "СК СОГАЗ-МЕД" на сумму 79715.66 рублей, который был оплачен в полном объеме, что подтверждается сообщением N от ДД.ММ.ГГГГ, выпиской из медицинской карты (N) стационарного больного ФИО7, информационной справкой N о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО7 в рамках программы ОМС из БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10". (л.д. 69-72).
Таким образом, в связи с оказанием медицинской помощи ФИО7 общая стоимость лечения составила 138173.81 рубля (58458 рублей 15 копеек+79715 рублей 66 копеек). Счета за лечение БУЗ ВО "Борисоглебская районная больница" и БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10" были выставлены в Воронежский филиал АО СК "СОГАЗ-Мед" и оплачены из средств ТФОМС Воронежской области в полном объеме.
Согласно статьи 31 вышеназванного Федерального закона N326-Ф3, предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
В силу пунктов 111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.
В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона N 165-ФЗ от 16 июля 1999 года "Об основах обязательного социального страхования" страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.
Поскольку финансовые средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы. Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере. Неуплата виновным лицом денежных средств, приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.
На основании изложенного суд первой инстанции пришел к правильному выводу об обоснованности предъявленного прокурором иска к ФИО1 как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ФОМС, в пользу ТФОМС Воронежской области в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 138173.81 рубля 81 копейка.
Судом первой инстанции мотивированно отклонены доводы ФИО1 о применении положений постановления Правительства Воронежской области N1090 от 28.12.2017 о нормативах финансирования затрат за единицу объема медицинской помощи. Так, в решении суда указано, что взаимных претензий между страховой и медицинской организациями по качеству оказания медицинской помощи и размерах выплаченной на лечение суммы не имеется.
Доводы апелляционной жалобы аналогичны доводам, изложенным в ходе рассмотрения дела в суде первой инстанции, которым была дана надлежащая оценка. Доводы апелляционной жалобы выводы суда не опровергают, сводятся к несогласию с ними, направлены на переоценку доказательств. С учетом изложенного судебная коллегия не находит оснований к отмене решения суда по доводам апелляционной жалобы.
Нарушений норм материального и процессуального права, которые привели бы к неправильному разрешению дела, а также предусмотренных ч.4 ст. 330 ГПК РФ, являющихся основанием для безусловной отмены судебного постановления, не установлено.
Руководствуясь ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
решение Грибановского районного суда Воронежской области от 19 апреля 2019 года оставить без изменения, апелляционную жалобу ФИО1 без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи коллегии
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
