Дата принятия: 07 ноября 2019г.
Номер документа: 33-4539/2019
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЛАДИМИРСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 7 ноября 2019 года Дело N 33-4539/2019
Судебная коллегия по гражданским делам Владимирского областного суда в составе:
председательствующего Никулина П.Н.,
судей Огудиной Л.В., Яковлевой Д.В.
при секретаре Дороховой В.С.
рассмотрела в открытом судебном заседании в г. Владимире 07.11.2019 гражданское дело по апелляционной жалобе Департамента здравоохранения администрации Владимирской области на решение Октябрьского районного суда г. Владимира от 07.08.2019, которым постановлено:
исковые требования Тихомировой Е. Ю. удовлетворить.
Признать незаконным бездействие Департамента здравоохранения администрации Владимирской области, выразившееся в непринятии мер по обеспечению Тихомировой Е.Ю. лекарственным препаратом Алглюкозидаза альфа (Майозайм) для лечения основного заболевания - "болезнь П." по медицинским (жизненным) показаниям.
Признать за Тихомировой Е.Ю. право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом Алглюкозидаза альфа (Майозайм) для лечения основного заболевания - "болезнь П." по медицинским (жизненным) показаниям на постоянной основе за счет средств областного бюджета.
Обязать Департамент здравоохранения администрации Владимирской области организовать обеспечение Тихомировой Е.Ю. лекарственным препаратом Алглюкозидаза альфа (Майозайм) в количестве, необходимом для лечения основного заболевания - "болезнь П." по медицинским (жизненным) показаниям в условиях дневного стационара бюджетного медицинского учреждения Владимирской области.
В удовлетворении остальной части иска отказать.
Решение суда обратить к немедленному исполнению.
Заслушав доклад судьи Огудиной Л.В., объяснения представителя ответчика Кузина И.С., поддержавшего доводы жалобы, возражения на жалобу истца Тихомировой Е.Ю. и представителя ТФОМС Владимирской области Шаровой Т.С., полагавших решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия
установила:
Тихомирова Е.Ю., **** года рождения, является инвалидом 3 группы, что подтверждается справкой МСЭ-2016 N1652236 от 15.11.2018, страдает тяжелым наследственным редким (орфанным) заболеванием - "болезнь П." (****), поздняя форма (впервые выявлено в 2018 году), наблюдается по месту жительства в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Владимирской области (далее - ГБУЗ ВО) "Ковровская районная больница"
Решением врачебной комиссии ФГБНУ "Научный центр неврологии" (г.Москва) от 27.08.2018 по жизненно важным показаниям Тихомировой Е.Ю. назначен лекарственный препарат Алглюкозидаза альфа (торговое название "Майозайм") в дозе 20 мг/кг, внутривенно, раз в две недели длительно, для проведения патогенетического лечения (медикаментозной терапии) на постоянной основе в условиях стационара бюджетного учреждения здравоохранения.
Данный лекарственный препарат зарегистрирован на территории Российской Федерации (регистрационное удостоверение от 31.10.2013 N ЛП-00290).
По заключению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области (далее - ГБУЗ ВО) "Областная клиническая больница" от 08.10.2018 Тихомирову Е.Ю. рекомендовано включить в регистр по орфанным заболеваниям.
По заключению врачебной комиссии ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" N 1871 от 30.10.2018 назначенный истцу препарат вводится в специальных условиях, требует специального оборудования и наличия возможности оказания сердечно-легочной реанимации. Выполнение внутривенно капельного введения указанного препарата в условиях терапевтического стационара ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" не представляется возможным.
Решением врачебной комиссии ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница" N 2021 от 27.11.2018 Тихомирова Е.Ю. нуждается по жизненным показаниям во введении лекарственного препарата Алглюкозидаза альфа "Майозайм" в дозе 20 мкг внутривенно 1 раз в две недели, длительно на постоянной основе в условиях стационара бюджетного учреждения здравоохранения (696 флаконов в год, ориентировочной стоимостью **** руб.).
По вопросу организации обеспечения указанным лекарственным препаратом бесплатно Тихомирова Е.Ю. обращалась в Департамент здравоохранения администрации Владимирской области 02.02.2019.
Ответчик в марте 2019 года направил письмо в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области о возможности финансирования закупки препарата истцу за счет средств ОМС.
В ответе от 07.05.2019 ответчик сообщил Тихомировой Е.Ю., что включить её в региональный сегмент федерального регистра больных редкими (орфанными) заболеваниями не представляется возможным; в настоящее время решается вопрос об источнике финансирования для обеспечения лекарственным препаратом, истцу предложено обратиться в учреждение здравоохранения по месту жительства.
До настоящего времени истец лекарственным препаратом, необходимым ей по жизненным показаниям, не обеспечена, финансирование из бюджета субъекта и организация закупки препарата не произведены.
По сообщению ответчика Тихомирова Е.Ю. является единственным выявленным пациентом с подобным диагнозом.
Тихомирова Е.Ю. обратилась в суд с иском, с учетом уточнения требований, к департаменту здравоохранения администрации Владимирской области о признании неправомерным бездействия ответчика, выразившегося в невыполнении обязанности по её обеспечению необходимой медикаментозной терапией лекарственным препаратом Алглюкозидаза альфа в соответствии с медицинскими показаниями; признании за ней права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом Алглюкозидаза альфа для лечения ее основного заболевания - "болезнь П." по медицинским (жизненным) показаниям за счет средств бюджета Владимирской области на постоянной основе; понуждении ответчика по её обеспечению указанным лекарственным препаратом в количестве, необходимом для проведения её медикаментозного лечения основного заболевания - "болезнь П." по медицинским (жизненным) показаниям в условиях дневного стационара государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области по месту жительства истца.
В судебном заседание истец Тихомирова Е.Ю. и её представитель Харитонова Е.А. заявленные требования поддержали по основаниям, изложенным в иске.
Представитель ответчика - Департамента здравоохранения администрации Владимирской области - Анисимов А.Н. полагал обоснованными требования истца о признании права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом "Майозайм", но указал, что финансирование расходов на приобретение указанного лекарственного препарата для истца за счет средств бюджета Владимирской области не представляется возможным, поскольку лекарственный препарат не включен в утвержденный Правительством Российской Федерации Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечни лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи. Также пояснил, что введение препарата "Майозайм" возможно только в стационарных условиях. Полагал, что данный препарат может приобретаться за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Представитель третьего лица - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (далее - ТФОМС ВО) -Ратникова О.А. полагала иск обоснованным и подлежащим удовлетворению. Пояснила, что отсутствие болезни истца в Перечне жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 N 403 (вместе с Федеральным регистром) не свидетельствует о наличии оснований для отказа в бесплатном лечении истца.
Представитель третьего лица - ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница", надлежаще извещенный о времени и месте рассмотрения дела, не явился, просил о рассмотрении дела в его отсутствие. Ранее, участвуя в судебном заседании, главный врач Земляникина И.Ю. просила иск удовлетворить.
Судом постановлено указанное выше решение.
В апелляционной жалобе ответчик просит отменить решение суда как принятое с нарушением норм материального права. Указано, что приведенные в решении суда нормативные правовые акты, а именно: постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета страховых взносов и других поступлений", постановление Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 N 147 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении" не применимы к рассматриваемым правоотношениям, поскольку требуемый лекарственный препарат вводится только в условиях стационара, а не амбулаторно. Апеллянт полагает, что судом обязанность по финансовому обеспечению закупки лекарственного препарата возложена на бюджет области при отсутствии правовых оснований, поскольку финансирование обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, не включенных в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, за счет средств бюджета субъекта не относится к числу полномочий органов государственной власти субъектов РФ. Также указано, что ответчик принимает необходимые меры для обеспечения истца требуемым лекарственным препаратом. Апеллянтом указано на несогласие с выводом суда о том, что лечение болезни, которой страдает истец, не осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.
В возражениях на апелляционную жалобу Тихомирова Е.Ю. полагает доводы жалобы необоснованными, противоречащими фактическим обстоятельствам дела и нормам действующего законодательства. Указано, что отсутствие необходимого лекарственного препарата не может являться основанием для отказа в оказании бесплатной медицинской помощи и не должно ставить под угрозу её жизнь и здоровье. Фактическое обеспечение необходимым лекарственным препаратом возможно также через аптечную организацию в порядке, предусмотренном действующим законодательством для льготного лекарственного обеспечения отдельной категории граждан в амбулаторно-поликлинических условиях. Указано на согласие с выводом суда о том, что лечение болезни, которой страдает истец, не осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования. По мнению истца, суд обоснованно возложил на ответчика обязанность по обеспечению ее лекарственным препаратом за счет средств областного бюджета.
В возражениях на апелляционную жалобу ТФОМС Владимирской области полагает решение суда законным и обоснованным. Указано, что суд правильно применил нормы материального права, определилобстоятельства, имеющие значение для дела, исследовал и дал оценку представленным сторонами доказательствам.
В заседание суда апелляционной инстанции не явилось третье лицо - ГБУЗ ВО "Ковровская районная больница", о времени и месте судебного заседания извещено по правилам ст. 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в связи с чем судебной коллегией определено о рассмотрении апелляционной жалобы в порядке ч. 3 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие не явившегося лица.
В силу ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе и возражениях относительно неё.
Заслушав объяснения лиц, участвующих в деле, проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и письменных возражений, судебная коллегия приходит к следующему.
В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Каждый имеет право на жизнь (ч. 1 ст. 20 Конституции Российской Федерации).
Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст. 18 Конституции Российской Федерации).
В силу п. "ж" ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 данного Федерального закона).
В соответствии с ч. 2 ст.19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (ст. 37 данного Федерального закона).
В силу п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (п. 8).
Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
В соответствии с ч. 3 ст. 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:
- оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе, специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;
- назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.
Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Пунктами 10, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный ч. 3 ст. 44 названного закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.
В соответствии со ст. 26.3.1 Федерального закона от 06.10.1999 N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации" органы государственной власти субъекта Российской Федерации вправе устанавливать за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением финансовых средств, передаваемых из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на осуществление целевых расходов) дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи для отдельных категорий граждан вне зависимости от наличия в федеральных законах положений, устанавливающих указанное право.
Согласно ст. 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения (ч. 1); перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети "Интернет" (ч. 2); на основании этого перечня Правительство Российской Федерации утверждает Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности (ч. 3).
Постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 N147 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении" утверждено Положение о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета (далее - Положение).
Согласно п. 1 данного Положения им устанавливается порядок предоставления и финансирования мер социальной поддержки по обеспечению отдельных групп населения Владимирской области лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения (далее - лекарственные препараты) при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи за счет средств областного бюджета (далее - меры социальной поддержки).
В силу пп.2.1 п. 2 Положения бесплатно лекарственными препаратами обеспечиваются граждане, страдающие заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета страховых взносов и других поступлений".
Департамент здравоохранения администрации Владимирской области (далее - департамент здравоохранения) ежегодно определяет объем финансовых средств на предоставление мер социальной поддержки в пределах ассигнований, выделяемых департаменту здравоохранения на соответствующий год.
Согласно п. 6 указанного Положения средства на финансирование мер социальной поддержки предусматриваются в областном бюджете в виде:
- бюджетных ассигнований департаменту здравоохранения для централизованной закупки лекарственных препаратов в размере 50% от общего объема выделенных на данные цели средств;
- бюджетных ассигнований на предоставление государственному казенному учреждению здравоохранения Владимирской области "Областная психиатрическая больница N 1" для закупки лекарственных препаратов, бюджетных ассигнований на предоставление государственным бюджетным учреждениям здравоохранения Владимирской области субсидий на иные цели на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по зубопротезированию и лекарственному обеспечению для своевременного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, а также граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях, обоснованных решением врачебной комиссии, в размере 50% от общего объема выделенных на данные цели средств.
В соответствии с п. 34 приказа Минздрава Российской Федерации от 20.12.2012 N 1175н назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи, в том числе гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов бесплатно или получение лекарственных препаратов со скидкой за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.
В силу ч. 9 ст. 83 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности за исключением заболеваний, указанных в пункте 21 части 2 статьи 14 настоящего Федерального закона), осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 N1506.
Согласно разделу 5 данной Программы обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, осуществляется за счет средств областного бюджета.
Постановлением администрации Владимирской области от 12.12.2018 N904 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, в соответствии с которой обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, осуществляется в порядке, утвержденном постановлением Губернатора области от 30.11.2012 N1344.
В силу Положения о департаменте здравоохранения, утвержденном постановлением Губернатора Владимирской области от 27.01.2006 N 43, департамент здравоохранения осуществляет исполнительно-распорядительные функции в сфере здравоохранения, в том числе разработку и реализацию программ развития здравоохранения, организацию обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугродающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалида.
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 N2738-р утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, в число которых препарат "Майозайм" не включен.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 N403 утвержден Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, в который "болезнь П. не включена (диагноз ****), однако данное заболевание имеется в Перечне орфанных заболеваний, размещенных на официальном сайте Минздрава России в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями.
Разрешая спор, суд первой инстанции установил совокупность юридически значимых обстоятельств, дающих основание для удовлетворения исковых требований, оценил представленные доказательства в совокупности по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, правильно руководствовался нормами материального права, подлежащими применению к спорным правоотношениям, и исходил из наличия у истца редкого (орфанного) заболевания, включенного в Перечень орфанных заболеваний, размещенных на официальном сайте Минздрава России в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", нуждаемости истца в лечении лекарственным препаратом Алглюкозидаза альфа, назначенном ей по жизненным показаниям врачебными комиссиями учреждений здравоохранения, в связи с чем пришел к выводу о праве истца на бесплатное обеспечение указанным лекарственным препаратом и, что непринятие ответчиком мер, с учетом его компетенции, по организации обеспечения данным препаратом истца подчиненными ему бюджетными медицинскими организациями области нарушает право истца на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме. При этом суд обоснованно принял во внимание тяжелое состояние Тихомировой Е.К., что подтверждено решением врачебного консилиума от 14.06.2019 и прогрессирующий характер её заболевания. Также ответчиком не оспаривался сам факт права истца на бесплатное обеспечение дорогостоящим лекарственным препаратом для лечения редкого заболевания.
В связи с этим суд правомерно возложил на Департамент здравоохранения администрации Владимирской области обязанность принять меры по организации обеспечения Тихомировой Е.Ю. указанным лекарственным препаратом для применения в условиях стационара.
Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции, полагая их соответствующими обстоятельствам дела и нормам действующего законодательства. Бездействие ответчика, подтвержденное материалами дела, является неправомерным уклонением от осуществления своих полномочий по организации оказания медицинской помощи в части лекарственного обеспечения инвалида, возложенных на ответчика законом. Право инвалида на получение качественной медицинской помощи и обеспечение необходимыми лекарственными препаратами гарантировано государством и закреплено в вышеуказанных законах и подзаконных нормативно-правовых актах. Издание ответчиком в период рассмотрения дела судом приказа от 02.08.2019 N 401 не свидетельствует об организации обеспечения истца лекарственным препаратом, данным приказом утверждена лишь схема маршрутизации для оказания медицинской помощи пациенту с диагнозом "болезнь П." в ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница" в условиях стационара, обеспечение истца назначенным лекарственным препаратом Алглюкозидаза альфа (Майозам) до настоящего времени ответчиком не организовано. При этом у истца имеется медицинский документ, содержащий назначение лекарственного препарата, выданный медицинскими работниками и являющийся основанием для приобретения этого препарата. Само по себе, отсутствие рецепта врача не может умалять право инвалида, страдающего редким (орфанным) заболеванием, на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, назначенным ему решением комиссии врачей по жизненным показаниям.
То обстоятельство, что "болезнь П." отсутствует в Перечне жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 N 403, вопреки доводам апелляционной жалобы не свидетельствует о наличии оснований для отказа в обеспечении за счет средств бюджета субъекта Тихомировой Е.Ю. лекарственным препаратом, назначенным ей по жизненным показаниям решениями комиссии врачей, как единственно возможный вариант лечения, поскольку указанное Постановление N 403 по своей юридической силе является подзаконным актом и не должно противоречить нормативному акту, имеющему высшую юридическую силу, в том числе ч. 2 ст. 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в силу положений которой Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети "Интернет". Иное означает снижение уровня государственных гарантий охраны здоровья граждан, особенно в этом нуждающихся в силу самого характера заболевания.
При этом, вопреки доводам жалобы, "болезнь П." включена в Перечень редких (орфанных) заболеваний, размещенный на официальном сайте Минздрава России в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
Кроме того, Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" не предполагает установления каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов для обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, что также отражено в письме Министра здравоохранения Российской Федерации от 08.07.2013 N 21-6/10/2-4878, в котором обращено внимание на недопустимость отказов гражданам, страдающими редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.
То обстоятельство, что введение назначенного истцу лекарственного препарата осуществляется в условиях стационара, а не амбулаторно, на что сделана ссылка в апелляционной жалобе, выводы суда не опровергает и не свидетельствует о неправильном применении норм материального права судом.
В соответствии с ч. 15 ст. 37 и ч. 1 ст. 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний по решению врачебной комиссии. Лекарственный препарат назначен истцу решением врачебной комиссии, а также ей установлена инвалидность, в связи с чем в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890, разделом 5 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 N 1506, территориальной Программы истец имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.
Учитывая вышеизложенное, судебная коллегия полагает, что доводы апелляционной жалобы об отсутствии законных оснований для возложения на ответчика обязанности по финансовому обеспечению истца необходимым лекарственным препаратом по медицинским показаниям, а также о том, что в случае обеспечения им Тихомировой Е.Ю. за счет средств бюджета Владимирской области ответчик бы превысил возложенные на него полномочия, являются несостоятельными и основаны на неправильном толковании закона.
Довод апеллянта о том, что лечение истца должно быть осуществлено за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования был предметом оценки суда первой инстанции, которым обоснованно отклонен как несостоятельный, поскольку болезнь, которой страдает истец, относится к отдельной категории "орфанных", лечение которой в силу закона не осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.
Суд первой инстанции в своем решении оценил достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Оснований для иной оценки доказательств, представленных суду, и установленных обстоятельств исходя из доводов жалобы судебной коллегией не установлено. Существенных нарушений норм процессуального права, являющихся безусловным основанием для отмены решения суда, по делу не допущено.
Таким образом, решение суда является законным и обоснованным, и оснований для его отмены или изменения по доводам апелляционной жалобы у судебной коллегии не имеется.
Руководствуясь ст.ст. 327-329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
определила:
решение Октябрьского районного суда г. Владимира от 07.08.2019 оставить без изменения, апелляционную жалобу Департамента здравоохранения администрации Владимирской области - без удовлетворения.
Председательствующий П.Н. Никулин
Судьи: Л.В. Огудина
Д.В. Яковлева
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
