Определение Судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда

 
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ МОСКОВСКОГО ГОРОДСКОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 07 декабря 2022 года Дело N 33-43098/2022


07 декабря 2022 года Судебная коллегия по гражданским делам Московского городского суда в составе председательствующего Семченко А.В.

и судей Климовой С.В., Пильгановой В.М.,

при помощнике судьи Иосебашвили Э.Х.,

заслушав в открытом судебном заседании по докладу судьи Климовой С.В.

гражданское дело по апелляционной жалобе Беленького В.Ю. на решение Тверского районного суда города Москвы от 06 октября 2021 года, которым постановлено:

в удовлетворении иска Беленького ... к Департаменту здравоохранения города Москвы об обязании назначить лекарственный препарат - отказать,

УСТАНОВИЛА:

Беленький В.Ю. 14.04.2021 направил в суд иск к Департаменту здравоохранения города Москвы (далее - ДЗМ) об обязании обеспечить бесплатно необходимым лекарственным препаратом "Спинраза" (Нусинерсен) по жизненным показаниям до момента отмены препарата лечащим врачом, мотивируя обращение тем, что является инвалидом I группы с заболеванием спинальная мышечная атрофия (СМА) 2 типа, решением врачебной подкомиссии ФГБНУ "Научный центр неврологии" Минобрнауки России от 05.08.2020 ему показано лечение указанным лекарственным средством, однако при обращении к ответчику по вопросу обеспечения назначенной терапией в ее обеспечении было отказано, что истец считает незаконным, нарушающим его права на получение медицинской помощи в гарантированном объеме.

В судебном заседании истец и его представитель требования поддержали, представитель ответчика иск не признал, третье лицо ФГБНУ "Научный центр неврологии" Минобрнауки России (далее - ФГБНУ НЦН), привлеченное к участию в деле определением суда от 12.07.2021 (л.д. 33), в судебное заседание не явилось.

06.10.2021 судом постановлено приведенное выше решение, об отмене которого просит истец Беленький В.Ю. по доводам апелляционной жалобы, подписанной представителем по доверенности Ахмадуллиным Ф.Р.

Доводы апелляционной жалобы истца являлись предметом апелляционного рассмотрения судебной коллегией по гражданским делам Московского городского суда, апелляционным определением которой от 12.04.2022 решение Тверского районного суда города Москвы от 06.10.2021 оставлено без изменения, апелляционная жалоба - без удовлетворения.

Определением судебной коллегии по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции от 13.09.2022 по кассационной жалобе истца апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от 12.04.2022 отменено, дело направлено на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции.

При новом рассмотрении дела в заседании судебной коллегии истец Беленький В.Ю. доводы апелляционной жалобы поддержал, представитель ответчика ДЗМ по доверенности Штефан Д.И. против удовлетворения жалобы возражал, третье лицо ФГБНУ НЦН в судебное заседание не явилось, просило о рассмотрении дела в отсутствие его представителя.

Обсудив доводы апелляционной жалобы, исследовав материалы дела, выслушав стороны, судебная коллегия приходит к выводу об отсутствии оснований для отмены решения суда по доводам поданной апелляционной жалобы.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что Беленький В.Ю., паспортные данные, является инвалидом I группы с детства, которая с 2002 года установлена бессрочно, имеет диагноз "Спинальная мышечная атрофия 2 типа", нуждается в постоянном постороннем уходе (л.д. 18-19).

04.03.2020 ГБУЗ ГП N 9 ДЗМ направило истца на консультацию в ФГБНУ НЦН для определения показаний к назначению лекарственного препарата "Спинраза" (Нусинерсен), которую 22.06.2020 он получил амбулаторно; врачом-неврологом ФГБНУ НЦН указанный лекарственный препарат рекомендован истцу для проведения патогенетического лечения на постоянной основе и медицинские документы истца по результатам консультации переданы на рассмотрение врачебной комиссии ФГБНУ НЦН.

В протоколе от 05.08.2020 врачебной подкомиссии по назначению лекарственных препаратов ФГБНУ НЦН, созданной приказом от 10.02.2020 N 32 в соответствии с Порядком создания деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н, указано, что согласно медицинским документам у Беленького В.Ю. имеется генетически подтвержденная спинальная мышечная атрофия 2 типа с дебютом заболевания около 1 года, заболевание имеет прогрессирующий характер, для лечения которого в Российской Федерации зарегистрирован не имеющий аналогов препарат "нусинерсен" и в соответствии с установленными показаниями пациенту Беленькому В.Ю. показано лечение этим препаратом (л.д. 8), при этом согласно сообщению главного врача ФГБНУ НЦН учреждение оказывает консультативную амбулаторную помощь больным с заболеванием спинальная мышечная атрофия, в том числе при необходимости показания специфического лечения, патогенетическое лечение лекарственным препаратом "Спинраза" (Нусинерсен) пациентов с таким диагнозом проводится на базе региональных/муниципальных медицинских организаций.

Согласно исковому заявлению указанное решение врачебной подкомиссии по назначению лекарственных препаратов ФГБНУ НЦН от 05.08.2020 представлено в ГБУЗ "ДЦ N 3 ДЗМ" по месту жительства истца для внесения в медицинскую документацию и направления заявки в ДЗМ на организацию лекарственного обеспечения.

04.03.2021 ДЗМ сообщил Беленькому В.Ю. о направлении его медицинских документов по назначению лекарственного препарата внештатному специалисту ДЗМ врачу-неврологу Шамалову Н.А. и истец приглашен в НИИ неврологии для проведения коррекции назначенной терапии; также в письме сообщено, что лекарственный препарат "Спинраза" (Нусинерсен) предназначен для интратекального введения посредством люмбальной пункции и только в стационарных условиях, при этом для лечения пациентов со спинальной мышечной атрофии в Российской Федерации в Государственном реестре лекарственных препаратов зарегистрирован также лекарственный препарат Рисдиплам ("Эврисди"), предназначенный для перорального приема внутрь в виде порошка (л.д. 13-14).

С 31.05.2021 по 22.06.2021 Беленький В.Ю. был госпитализирован в ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ", где ему было проведены исследования, и согласно протоколу N 33 от 15.06.2021 расширенного заседания врачебной комиссии ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ" по результатам стационарного обследования Беленького В.Ю. на основании медицинских документов, проведенных инструментальных исследований и проведенного лечения за время госпитализации врачебная комиссия пришла к выводу о том, что на основании комплексного обследования пациента с учетом имеющихся анамнестических и объективных данных, согласно которым у истца имеется выраженный неврологический дефицит (глубокая степень пареза до плегии в проксимальных отделах конечностей: в левом бицепсе плеча; в четырехглавых мышцах с двух сторон, правой передней большеберцовой мышце потенциалы двигательных единиц (ПДЕ) - отсутствуют, спонтанная активность - отсутствует), значительный функциональный дефицит и отсутствие значимого реабилитационного потенциала, и, принимая по внимание отсутствие клинических рекомендаций и стандартов по лечению взрослых пациентов со спинальной мышечной атрофией, комиссией дано заключение о том, что назначение истцу препаратов патогенетической терапии (нусинерсен, рисдиплам) нецелесообразно в связи с невозможностью обеспечения патогенетического влияния данных препаратов на течение заболевания (наличие плегии и глубоких парезов, отсутствие или резкое снижение рекрутирования потенциалов двигательных единиц в мышцах по данным игольчатой ЭМГ являются плохим прогностическим признаком для восстановления мышц); согласно указанному протоколу в ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ" Беленькому В.Ю. проведено медикаментозное лечение, показана организация социальной реабилитации пациента (л.д. 27-31).

Указанные выводы комиссии подтверждены допрошенным в судебном заседании 05.08.2021 в качестве свидетеля главным внештатным неврологом ДЗМ, входившим в состав расширенного заседания врачебной комиссии ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ" о 15.06.2021, Шамаловым Н.А., указавшим на принятие комиссией решения по результатам фактического обследования Беленького В.Ю. в стационарных условиях.

Согласно сообщению ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ" создание и организация деятельности врачебных комиссий на 2021 года установлено приказом от 04.01.2021 N 1, 15.06.2021 в отношении Беленького В.Ю. проводилось расширенное заседание врачебной комиссии ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ" в соответствии со ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с привлечением врачей разных специальностей, в том числе не из числа сотрудников учреждения (врачебный консилиум), для принятия объективного и взвешенного решения по медикаментозной терапии; расширенное заседание врачебной комиссии вместе с комплексным обследованием во время госпитализации проводилось для решения вопроса о необходимости терапии лекарственным препаратом Нусинерсен в связи с предоставлением выписки из протокола врачебной подкомиссии ФГБУ НЦН от 05.08.2020, не содержащим обоснования назначений указанного препарата и отсутствия медицинских документов о состоянии здоровья пациента.

В этом же сообщении указано, что в соответствии с приказом ДЗМ от 23.07.2021 N 705 "О Центре редких (орфанных) заболеваний у взрослых" оказание медицинской помощи взрослым пациентам с редкими (орфанными) заболеваниями оказывается на базе ГБУЗ "ГКБ N 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ", при этом на момент госпитализации Беленького В.Ю. создание центра редких (орфанных) заболеваний планировалось на базе ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ", которое включено в соответствии с приказом ДЗМ от 21.02.2014 N 139, утвердившим Временный регламент организации медицинского и лекарственного обеспечения жителей города Москвы, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, в реестр Медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, участвующих в медицинском и лекарственном обеспечении больных с заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающий и хронических прогрессирующих, редких (орфанных) заболеваний, данная медицинская организация производит парентеральное введение лекарственных препаратов.

Выписной эпикриз по результатам стационарного лечения в ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ" с 31.05.2021 по 20.06.2021 был представлен истцом в ФГБНУ НЦН и согласно выписке из протокола заседания врачебной подкомиссии ФГБНУ НЦН от 21.07.2021 имеющееся у Беленького В.Ю. заболевание имеет прогрессирующий характер, сопровождается нарушением дыхания, атрофией скелетных мышц и при отсутствии патогенетического лечения приводит к полной иммобилизации пациента; в настоящее время для лечения этого заболевания в Российской Федерации зарегистрировано два препарата - нусинерсен и рисдиплам; в соответствии с решением врачебной подкомиссии: в соответствии с установленными показаниями пациенту Беленькому В.Ю. показано лечение препаратом нусинерсен, который вводится интратекально; доза 12 мг (5 мл) на 1 введение, первые 3 дозы вводить с 14 - дневным интервалом (0, 14, 28 день), 4-я доза на 63 день, далее поддерживающие дозы вводятся однократно каждые 4 месяца, длительно, проведение лечения является пожизненным (л..д 35-36); в сообщении ФГБНУ НЦН от 03.09.2021 указано, что при естественном течении СМА у пациентов отмечается неуклонное ухудшение всех оцениваемых показателей (функция внешнего дыхания, эффективность кашля, объем движения и сила мышц), на фоне применения нусинерсена у взрослых пациентов с этим заболеванием удается стабилизировать течение болезни, несмотря на давность ее течения, даже в некоторой степени улучшить ряд функций (л.д. 43-52).

Разрешая заявленные требования к Департаменту здравоохранения города Москвы с учетом установленных обстоятельства на основании представленных доказательств, руководствуясь положениями Федеральных законов от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации", Положения о Департаменте здравоохранения города Москвы, утвержденного Постановлением Правительства Москвы от 22.08.2012 N 425-ПП, распоряжения ДЗМ от 31.12.2015 N 1452-р, которым утвержден порядок индивидуального обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными препаратами при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в стандарты медицинской помощи; по торговым наименованиям, а также изделиями медицинского назначения, суд первой инстанции обоснованно исходил из того, что ввиду отсутствия в заключении врачебной комиссии ФГБУ НЦН от 05.08.2020 обоснования назначения лекарственного препарата, не входящего в стандарт медицинской помощи (по жизненным показаниям), и принятия решения без фактического обследования состояния организма истца в порядке амбулаторной консультации, что подтверждается представленной медицинской картой пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, принимая во внимание, что ФГБУН НЦН оказывает консультативную амбулаторную помощь больным с заболеванием спинальная мышечная атрофия и врачебная комиссия состоит из врачей-неврологов, в то время как патогенетическое лечение лекарственным препаратом "Спинраза" (Нусинерсен) пациентов с таким диагнозом проводится на базе региональных/муниципальных медицинских организаций, истец правомерно был направлен ответчиком в медицинское учреждение здравоохранения на стационарное обследование, по результатам которого состоялось расширенное заседание врачебной комиссии (консилиум) ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ", включающее в себя не только членов комиссии согласно приказу от 04.01.2021 N 1, но и главного внештатного невролога ДЗМ, главного внештатного нейрохирурга ДЗМ, главного внештатного невролога ЦАО г. Москвы, главного внештатного невролога ТиНАО г. Москвы, главного внештатного невролога ЮВАО г. Москвы, специалиста организационно-методического отдела по неврологии НИИ ОЗММ ДЗМ, врача-невролога заместителя заведующего филиалом "Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ", консультанта ДЗМ по электронейромиограции, специалиста ГБУЗ "Научно-практического клинического центра диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ", заместителя главного врача по терапевтической помощи, заведующего отделением медицинской реабилитации, врача-пульмонолога, главного пульмонолога, заведующего отделением нейрохирургии, заведующего отделением травматологии, заведующего терапевтическим отделением, и.о. заведующего неврологическим отделением, в отношении истца приняты два взаимоисключающих заключения врачебных комиссий, одним из которых Беленькому В.Ю. показано лечение препаратом нусинерсен, другим указано на нецелесообразность назначения такого препарата, то по получении заключений врачебных комиссий безусловных оснований для обеспечения истца медикаментозным лечением препаратом, вводимым исключительно в стационарных условиях интратекально, у ответчика не имелось, при установленных обстоятельствах отсутствуют условия полагать, что ответчиком ДЗМ было нарушено право истца на получение медицинской помощи в гарантированном объеме, принимая во внимание, что ДЗМ не является уполномоченным лечебным медицинским учреждением, а осуществляет обеспечение соответствующего лечения необходимым препаратами при наличии заключения врачебных комиссий.

Также судебная коллегия принимает во внимание, что ФГБНУ НЦН является научным учреждением Минобрнауки России, оказывающим консультативную амбулаторную помощь, а ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ" приказом ДЗМ от 21.02.2014 N 139 включено в перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, участвующих в обеспечении, проведении лечения и наблюдении за больными с редкими (орфанными) заболеваниями, утвержденный приказом ДЗМ от 21.02.2014 N 139 "О дальнейшем совершенствовании организации оказания медицинской помощи жителям города Москвы, страдающим заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний".

Кроме того, судебная коллегия, проверяя законность и обоснованность судебного решения, принятого 06.10.2021, учитывает, что в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р, неоднократно были внесены изменения, в том числе в части дополнения перечня таких препаратов, в частности для лечения заболеваний костно-мышечной системы препарат Нусинерсен введен распоряжением Правительства РФ от 23.11.2020 N 3073-р, препарат Рисдиплам - распоряжением Правительства РФ от 23.12.2021 N 3781-р, что свидетельствует о введении новых препаратов для медицинского применения, кроме того, в городе Москве приказом ДЗМ от 23.07.2021 N 705 создан Центр редких (орфанных) заболеваний у взрослых на функциональной основе оказания медицинской помощи взрослым пациентам с редкими (орфанными) заболеваниями на базе ГБУЗ "ГКБ N 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ", что не исключает возможность дальнейшего получения истцом медицинской помощи в виде лекарственных препаратов и соответствующего лечения.

С учетом изложенного, судебная коллегия приходит к выводу, что, разрешая спор, суд, руководствуясь нормами действующего законодательства, правильно определил юридически значимые обстоятельства, которые подтверждены материалами дела и исследованными доказательствами, им дана надлежащая оценка в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК РФ; выводы суда соответствуют установленным обстоятельствам, нормы материального и процессуального права при разрешении данного спора судом применены верно; правовых оснований для отмены решения суда, предусмотренных ст. 330 ГПК РФ, в апелляционной жалобе истца не приведено.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Тверского районного суда города Москвы от 06 октября 2021 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Беленького В.Ю. - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи:

Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
официальный сайт
Московского городского суда
http://mos-gorsud.ru