Определение Судебной коллегии по гражданским делам Тюменского областного суда от 09 августа 2021 года №33-4205/2021

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ТЮМЕНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 9 августа 2021 года Дело N 33-4205/2021
Судебная коллегия по гражданским делам Тюменского областного суда в составе:
председательствующего судьи: Елфимова И.В.
судей: Пуминовой Т.Н., Чесноковой А.В.,
при секретаре -помощнике судьи: Жегуновой Д.Д. с участием прокурора: Ананченко И.Е.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Департамента здравоохранения Тюменской области и апелляционному представлению участвовавшего в деле прокурора ФИО9 на решение Центрального районного суда г. Тюмени от 13 августа 2020 года, которым постановлено:
"Заявление прокурора Ленинского АО г. Тюмени, иск ФИО1 удовлетворить частично.
Обязать Департамент здравоохранения Тюменской области организовать бесплатное обеспечение ФИО1, 29.07.2016 г. рождения, расходными материалами к инсулиновой помпе Medtrоnic MiniMed ParaDigm Veo МММ-754: сенсорами к системе непрерывного мониторинга инсулиновой помпы Medtrоnic MiniMed ParaDigm Veo МММ-754 в количестве 5 штук ежемесячно до ее совершеннолетия или изменения (снятия) диагноза.
В остальной части иска прокурору Ленинского АО г. Тюмени, ФИО1 отказать".
Заслушав доклад судьи Тюменского областного суда Чесноковой А.В., объяснения прокурора, поддержавшей доводы апелляционного представления, объяснения представителя Департамента здравоохранения Тюменской области ФИО13, действующего на основании доверенности N 33/24 от 7 апреля 2021 года и поддержавшего доводы апелляционной жалобы, представителя третьего лица Государственного автономного учреждения здравоохранения Тюменской области "Городская поликлиника N 17" ФИО15, действующей на основании доверенности от 12 января 2021 года и поддержавшей доводы апелляционной жалобы ответчика, возражения законного представителя несовершеннолетней ФИО1 - ФИО2, полагавшей апелляционную жалобу ответчика не подлежащей удовлетворению, но поддержавшей доводы апелляционного представления прокурора, судебная коллегия
установила:
Прокурор Ленинского АО г. Тюмени обратился в суд в интересах ФИО1 с иском к Департаменту здравоохранения Тюменской области о возложении обязанности возместить ФИО2, как законному представителю несовершеннолетней ФИО1, денежные средства, затраченные на приобретение инсулиновой помпы и расходных материалов к ней, организовать бесплатное обеспечение ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе Medtrоnic MiniMed ParaDigm Veo МММ-754: сенсорами к системе непрерывного мониторинга инсулиновой помпы Medtrоnic MiniMed ParaDigm Veo МММ-754 в количестве 5 штук ежемесячно, инфуззионными наборами и резервуарами к инсулиновой помпе, расходными материалами до достижения совершеннолетия (ежемесячно местным анестетиком для поверхностной системы "Эмла", фиксирующими средствами, антисептиками, в том числе походными, ланцетами, тест-полосками N 50 к глюкометру "Сателлит эксперт", ежеквартально препаратом "Глюкагон"), обеспечить установку ФИО1 инсулиновой помпы Medtrоnic MiniMed ParaDigm Veo МММ-754 по прекращению работы аналогичной ранее установленной.
Требования мотивированы тем, что ФИО1 является ребенком-инвалидом, имеет заболевание <.......>, постоянно наблюдается у детского эндокринолога, основной диагноз: <.......> На основании решения врачебной комиссии N 534 от 21 февраля 2019 года ФИО1 25 февраля 2019 года в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" установлена инсулиновая помпа Medtronik MiniMed Paradigm VEO MMT-754. К расходным материалам помпы относятся резервуары и инфузионные наборы, а также прибор постоянного мониторирования, который состоит из передатчика (трансмиттера) и сенсора. Использовать помпу без расходных материалов к ней не представляется возможным. Использование инсулиновой помпы для ребенка является жизненно необходимым. Врач рекомендовал законному представителю ФИО2 именно помпу с мониторингом глюкозы, но не уведомил её о возможности встать на очередь на бесплатную установку помпы, поэтому инсулиновая помпа была приобретена родителями девочки за счет собственных средств. По результатам расширенного заседания врачебной комиссии от 20 февраля 2020 года принято решение об отказе в обеспечении ребенка сенсорами, хотя обеспечение работоспособного состояния инсулиновой помпы должно осуществляться в рамках социальной поддержки от государства в виде бесплатного предоставления указанных медицинских изделий. Инсулиновая помпа входила в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 года N 1506.
В судебном заседании прокуроры ФИО8, ФИО9 исковые требования поддержали.
Законный представитель несовершеннолетней ФИО1 -ФИО2, представитель ФИО2 - ФИО10 в судебном заседании исковые требования поддержали.
Представители ответчика Департамента здравоохранения Тюменской области ФИО11, ФИО12, ФИО13 в судебном заседании исковые требования не признали, просили в иске отказать.
Представители третьего лица ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 17" ФИО14, ФИО15 в судебном заседании с иском не согласились по тем же основаниям, что и сторона ответчика.
Представитель третьего лица ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" в судебное заседание не явился, был извещен о времени и месте судебного заседания надлежащим образом.
Судом постановлено вышеуказанное решение, с которым не согласны ответчик Департамент здравоохранения Тюменской области и прокурор Ленинского АО г.Тюмени.
В апелляционной жалобе Департамент здравоохранения Тюменской области просит решение суда изменить и принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении заявленных требований в полном объеме. Ссылается на несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела, неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела, неправильное применение норм материального права. Указывает, что расходные материалы к инсулиновой помпе предоставляются ФИО1 в полном объеме, предоставление расходных материалов в виде сенсоров к системе непрерывного мониторинга инсулиновой помпы действующим законодательством не предусмотрено. Обращает внимание на то, что применение сенсора и трансмиттера является дополнительной опцией и используется для усиления контроля за уровнем глюкозы.
В апелляционном представлении помощник прокурора Ленинского АО г. Тюмени ФИО9 просит решение суда отменить в части отказа в иске и принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований. Указывает, что судом не дана оценка доводам истца о необходимости экстренной установки инсулиновой помпы, поскольку ее отсутствие угрожало жизни ребенка. Обращает внимание на то обстоятельство, что установка инсулиновой помпы, приобретенной ФИО2, осуществлялась в медицинском учреждении, специалистами ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". Считает, что расходы на приобретение инсулиновой помпы, а также расходных и комплектующих материалов к ней, в данном случае должны быть возмещены ФИО2, поскольку в соответствии с действующим законодательством ФИО1 имеет право на её бесплатное получение. Отмечает что, отказывая в иске о возложении обязанности на ответчика организовать бесплатное обеспечение ФИО1 расходными материалами к помпе, суд не учел, что заявленными в иске материалами ФИО1 должна обеспечиваться на безвозмездной основе.
В возражениях на апелляционную жалобу Департамента здравоохранения Тюменской области ФИО2 просит оставить жалобу без удовлетворения.
Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Тюменского областного суда от 25 января 2021 года решение Центрального районного суда г. Тюмени от 13 августа 2020 года оставлено без изменения.
Определением судебной коллегии по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 22 июня 2021 года постановлено:
"апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Тюменского областного суда от 25 января 2021 года отменить в части, которой оставлено без изменения решение Центрального районного суда г. Тюмени от 13 августа 2020 года об отказе прокурору Ленинского административного округа г. Тюмени в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Тюменской области в возмещении ФИО2 расходов на приобретение инсулиновой помпы, организации бесплатного обеспечения ФИО1 расходными материалами к помпе: антисептиком, фиксирующим средством (пластырем водонепроницаемым), направить дело в указанной части на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции.
В остальной части решение Центрального районного суда г. Тюмени от 13 августа 2020 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Тюменского областного суда от 25 января 2021 года оставить без изменения, кассационную жалобу ФИО2, кассационное представление прокурора Тюменской области - в части без удовлетворения".
Согласно ст. 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации указания вышестоящего суда о толковании закона являются обязательными для суда, вновь рассматривающего дело.
Учитывая изложенное, принятое решение суда подлежит проверке судом апелляционной инстанции в части отказа в удовлетворении исковых требований о возмещении ФИО2 расходов на приобретение инсулиновой помпы, организации бесплатного обеспечения ФИО1 расходными материалами к помпе: антисептиком, фиксирующим средством (пластырем водонепроницаемым).
Информация о времени и месте рассмотрения дела в суде апелляционной инстанции была заблаговременно размещена на официальном сайте Тюменского областного суда http://oblsud.tum.sudrf.ru (раздел судебное делопроизводство).
Представитель третьего лица ГБУЗ Тюменской области "Областная клиническая больница N 1", извещённый о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы надлежащим образом, в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явился, ходатайств об отложении дела слушанием не заявлял.
Проверив материалы дела в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и апелляционном представлении, как это предусмотрено частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, изучив материалы дела, обсудив доводы жалобы, представления и возражений на жалобу, выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, заключение прокурора, судебная коллегия, с учётом вышеуказанного определения, приходит к следующим выводам.
Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, ФИО1, 29 июля 2016 года рождения, имеет статус ребёнка-инвалида с 08 апреля 2019 года, страдает <.......> (т. 1 л.д. 55, 57-58, 59).
25 февраля 2019 года ФИО1 в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" установлена инсулиновая помпа Medtronik MiniMed Paradigm VEO MMT-754.
Данная помпа была приобретена ФИО2 за 99 500 рублей. Также к помпе были приобретены ею расходные материалы: зарядное устройство для трансмиттера ММT-7705W - 1 штука стоимостью 7 590 рублей, устройство для установления сенсора Оnе-рress Serter ММТ-7512 - 1 штука стоимостью 4 100 рублей, устройство для инфузии Квик-Сет ММТ-399 (6мм/60см) - 10 штук стоимостью 6 500 рублей, резервуар ИИТ-332 объем 3 мл для инсулиновых помп - 10 штук стоимостью 1 450 рублей, сенсор для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008 - 2 штуки стоимостью 6 800 рублей, трансмиттер MiniLink ММТ-7703 - 1 штука стоимостью 23 810 рублей (т. 1 л.д. 62-63,66,67,68-69,70,73,71-72,74-75).
Врачебная комиссия на расширенном заседании 20 февраля 2020 года приняла решение об отказе в обеспечении ФИО1 сенсорами для указанной помпы (т.1 л.д. 39-40).
Статьей 29Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
ПереченьПеречень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018г. N 1506 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее также - Программа).
В указанный в данной программе Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно включена в числе прочего высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.
Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 53 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).
Аналогичные приведенным выше положения содержатся также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07 декабря 2019г. N 1610.
Частью 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья в числе прочего отнесены организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности; координация деятельности исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.
В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Тюменской области постановлением Правительства Тюменской области от 28 декабря 2018г. N 550-п была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов. Инсулиновая помпа входит в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета ФФОМС бюджету территориального фонда ОМС.
Сходные положения о предоставлении гражданам бесплатной медицинской помощи закреплены в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Тюменской области от 27 декабря 2019 года N 535-п.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).
Статьей 6.1Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определен перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Данной нормой дети-инвалиды отнесены к числу граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999г. N 178-ФЗ).
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.
Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром поименованы в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
ФИО1 обеспечена инсулиновой помпой, позволяющей проводить инсулинотерапию в сочетании с непрерывным мониторингом уровня глюкозы. Установка такой помпы проведена государственным медицинским учреждением в период прохождения ФИО1 лечения.
В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.
Указанные расходные материалы к помпе ФИО1 получает в необходимом ей объеме.
Сенсоры к системе непрерывного мониторинга инсулиновой помпы, фиксирующие средства, антисептики, в том числе походные, ланцеты в указанный выше Перечень не включены и в этой связи не предоставляются ФИО1 бесплатно.
Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Тюменской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.
К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых сахарный диабет, бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием сахарный диабет, за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней, являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Если гражданин, имеющий право на получение государственной социальной помощи в виде бесплатного обеспечения медицинским изделием, не был ими обеспечен своевременно и данное обстоятельство привело к необходимости оплаты гражданином либо членом его семьи стоимости этих лекарственных препаратов за счет собственных средств или средств его семьи, то потраченные средства, подтвержденные документально, должны быть возмещены за счет государственного органа, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения населения, на основании статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации как убытки, причиненные лицу, право которого было нарушено.
Между тем, в нарушение приведенных правовых норм, суд первой инстанции, правильно установив, что несовершеннолетняя ФИО1 имеет право на бесплатное получение инсулиновой помпы, однако не была ею обеспечена бесплатно, и её законный представитель приобрела помпу за счет собственных средств, отказал в удовлетворении исковых требований прокурора о возложении на ответчика обязанности возместить понесенные расходы. Вопреки выводам суда, то обстоятельство, что ФИО2 не встала в очередь для получения помпы бесплатно, не свидетельствует о необоснованности иска прокурора в указанной части, учитывая, что установка помпы рекомендована ребенку-инвалиду медицинским учреждением, в котором ФИО1 проходила стационарное лечение, ребенок-инвалид имеет право на получение данного медицинского изделия бесплатно, что ответчиком не оспаривается, фактически помпа ребенком используется, показания прибора представляются лечащему врачу, ответчик обеспечивает ребенка устройствами для инфузии и резервуарами к помпе, суд признал обоснованными требования прокурора о возложении на ответчика обязанности организовать бесплатное обеспечение ФИО1 сенсорами к системе непрерывного мониторинга приобретенной родителями ребенка инсулиновой помпы.
В соответствии со ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации защита гражданских прав осуществляется путем возмещения убытков.
Согласно ст. 15 указанного кодекса лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
Размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу пункта 1 статьи 15 ГК РФ в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела, исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению (п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации").
Статьёй 16 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что убытки, причинённые гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц этих органов, в том числе издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежат возмещению Российской Федерацией, соответствующим субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием.
Из материалов дела усматривается, что ФИО2 была приобретена инсулиновая помпа Medtronik MiniMed Paradigm VEO MMT-754 стоимостью 99 500 рублей, а также к помпе приобретены расходные материалы: зарядное устройство для трансмиттера ММT-7705W - 1 штука стоимостью 7 590 рублей, устройство для установления сенсора Оnе-рress Serter ММТ-7512 - 1 штука стоимостью 4 100 рублей, устройство для инфузии Квик-Сет ММТ-399 (6мм/60см) - 10 штук стоимостью 6 500 рублей, резервуар ИИТ-332 объем 3 мл для инсулиновых помп - 10 штук стоимостью 1 450 рублей, сенсор для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008 - 2 штуки стоимостью 6 800 рублей, трансмиттер MiniLink ММТ-7703 - 1 штука стоимостью 23 810 рублей. Указанные обстоятельства подтверждаются имеющимися в материалах дела доказательствами - товарными накладными, кассовыми чеками (т. 1 л.д. 62-63,66,67,68-69,70,73,71-72,74-75).
Принимая во внимание, что, приобретая инсулиновую помпу и расходные материалы к ней, которыми ФИО1 подлежала обеспечению бесплатно, законный представитель несовершеннолетнего ребёнка-инвалида ФИО2 понесла расходы, которые в соответствии с нормами действующего законодательства относятся к убыткам, судебная коллегия считает, что они подлежат возмещению ей в полном объёме.
Доводы ответчика об отличии модификации приобретенной ФИО2 помпы тем, которые предусмотрены Перечнем и закупаются в рамках Программы, судебной коллегией не могут быть положены в основу удовлетворения апелляционной жалобы ответчика, поскольку в ходе рассмотрения дела нашел подтверждение факт не обеспечения бесплатно ФИО1, больного <.......> ребенка медицинским изделием - инсулиновой помпой, в связи с чем законный представитель несовершеннолетней вынуждена была приобрести её за счет собственных средств, тем самым понесла расходы, которые подлежат возмещению по изложенным выше основаниям.
Также судебная коллегия не соглашается с выводами суда об отказе в удовлетворении заявленных прокурором требований в части обеспечения ФИО1 бесплатно антисептиками и пластырями для использования инсулиновой помпы, поскольку они основаны на ошибочном толковании и применении норм материального права, регулирующих спорные правоотношения.
Отказывая в удовлетворении данных требований, суд первой инстанции исходил из того, что законодательством не предусмотрено бесплатное обеспечение детей-инвалидов с заболеванием <.......> указанными средствами и изделиями. Между тем, судом не учтено, что Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" предусмотрено, что при заболевании <.......> бесплатно предоставляются все лекарственные средства, инсулиновые шприцы, иглы к ним, средства диагностики, а также этиловый спирт (100 г в месяц).
Согласно пункту 3 части 1 статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.
В Федеральных клинических рекомендациях "Обеспечение эпидемиологической безопасности при оказании помощи пациентам с сахарным диабетом" (2016 года) обращено особое внимание на необходимость соблюдения требований эпидемиологической безопасности при использовании инсулиновой помпы в лечении пациентов с сахарным диабетом, так как при использовании этого средства доставки существует имплантируемая часть - канюля, устанавливаемая подкожно на срок не более 3 дней.
С целью избежания инфицирования предписана обязательная обработка места инъекции (введения канюли) спиртосодержащим антисептиком и использование пластыря для крепления и изоляции места крепления канюли.
Таким образом, в соответствии с приведенными правовыми нормами и рекомендациями с целью исключения инфицирования места инъекций при использовании инсулиновой помпы требуется обязательное применение антисептических средств, к которым относится спирт, представляемый детям-инвалидам бесплатно, а также пластырь, относящийся к расходным материалам.
Вышеуказанные правовые нормы судом первой инстанции при рассмотрении дела не применены, не учтено, что использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней, требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Между тем, исковые требования в части обеспечения ФИО1 анестетиком и ланцетами не подлежат удовлетворению, поскольку действующим законодательством не предусмотрено право ребенка-инвалида с заболеванием сахарный диабет на получение бесплатно анестезирующих средств, а также ланцет.
Учитывая изложенное, решение суда подлежит отмене в части отказа в удовлетворении требований прокурора Ленинского административного округа г. Тюмени в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Тюменской области о возмещении ФИО2 расходов на приобретение инсулиновой помпы, организации бесплатного обеспечения ФИО1 расходными материалами к помпе: антисептиком, фиксирующим средством (пластырем водонепроницаемым) ввиду неправильного применения судом норм материального права с принятием в отменённой части нового решения о частичном удовлетворении заявленных требований.
Руководствуясь ст.328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
определила:
Решение Центрального районного суда г. Тюмени от 13 августа 2020 года отменить в части отказа в удовлетворении требований прокурора Ленинского административного округа г. Тюмени в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Тюменской области о возмещении ФИО2 расходов на приобретение инсулиновой помпы, организации бесплатного обеспечения ФИО1 расходными материалами к помпе: антисептиком, фиксирующим средством (пластырем водонепроницаемым).
Принять в отмененной части новое решение:
Исковые требования прокурора Ленинского административного округа г. Тюмени в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Тюменской области о возмещении ФИО2 удовлетворить частично.
Взыскать с Департамента здравоохранения Тюменской области в пользу ФИО2 расходы на приобретение инсулиновой помпы Medtronik MiniMed Paradigm VEO MMT-754 в размере 99 500 рублей, зарядного устройства для трансмиттера ММT-7705W в размере 7 590 рублей, устройства для установления сенсора Оnе-рress Serter ММТ-7512 в размере 4 100 рублей, устройства для инфузии Квик-Сет ММТ-399 (6мм/60см) (10 штук) в размере 6 500 рублей, резервуара ИИТ-332 объем 3 мл для инсулиновых помп (10 штук) в размере 1 450 рублей, сенсора для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008 (2 штуки) в размере 6 800 рублей, трансмиттера MiniLink ММТ-7703 в размере 23 810 рублей, всего 149 750 руб.
Обязать Департамент здравоохранения Тюменской области организовать бесплатное обеспечение ФИО1 расходными материалами к помпе: антисептиком - 2 штуки ежемесячно, походным антисептиком - 1 штука ежемесячно, фиксирующими средствами (пластырем водонепроницаемым) до её совершеннолетия.
В остальной части решение Центрального районного суда г. Тюмени от 13 августа 2020 года оставить без изменения.
Председательствующий:
Судьи:
Мотивированное апелляционное определение изготовлено 13 августа 2021 года


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка