Определение Судебной коллегии по гражданским делам суда Ханты-Мансийского автономного округа

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ СУДА ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 29 июня 2021 года Дело N 33-4123/2021

Судебная коллегия по гражданским делам суда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в составе:

председательствующего Кузнецова М.В.

судей Антонова А.А., Башковой Ю.А.

при секретаре Щербина О.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску КЕВ к обществу с ограниченной ответственностью "Юграмед-диагностика", бюджетному учреждению Ханты-Мансийского автономного округа-Югры "Нижневартовская городская поликлиника", бюджетному учреждению Ханты-Мансийского автономного округа-Югры "Нижневартовская окружная больница (номер)" о компенсации морального вреда,

по апелляционному представлению прокурора г. Нижневартовска на решение Нижневартовского городского суда от 16 марта 2021 года, которым постановлено:

"Взыскать с бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры "Нижневартовская окружная больница (номер)" в пользу КЕВ компенсацию морального вреда в размере 700 000 (семьсот тысяч) рублей.

В остальной части иска КЕВ отказать.

Взыскать с бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры "Нижневартовская окружная больница (номер)" в доход бюджета муниципального образования "город Нижневартовск" государственную пошлину в размере 300 (триста) рублей".

Заслушав доклад судьи Кузнецова М.В., пояснения прокурора ЧОЮ, настоявшей на доводах апелляционного представления, судебная коллегия

установила:

КЕВ обратилась в суд с вышеуказанным исковым заявлением, которым просила взыскать с ответчиков солидарно компенсацию морального вреда в размер 3 000 000 рублей.

В обосновании требований истцом указано, что в период с октября 2019 года по январь 2020 года ее супруг неоднократно обращался за медицинской помощью к ответчикам, в результате обращений проводилась диагностика и лечение, по причине оказания некачественной медицинской помощи ответчиками супруг истицы скончался 19 января 2020 года. В начале октября 2019 года супруг почувствовал недомогание: повышение температуры, слабость, заложенность носа, сухой кашель, начал лечиться самостоятельно, но так как состояние не улучшалось 22 октября 2019 года он обратился за медицинской помощью в медицинский пункт по месту работы "Халлибуртон" к терапевту ООО "Юграмед-диагностика", т.к. "Халибуртон" заключило с ООО "Юграмед-диагностика" договор программы добровольного медицинского страхования, в соответствии с которым работники предприятия получают медицинскую помощь в ООО "Юграмед-диагностика" по полису ДМС. Был проведен осмотр и поставлен диагноз: "острый трахеид, затяжное течение, острый синусит", назначены препараты от кашля и выдано направление на рентген. По результатам рентген диагностики: без патологии. 29 октября 2019 года супруг прошел плановый медицинский осмотр в ООО "Юграмед-диагностика", по заключению здоров, годен к работе. 12 ноября 2019 года супруг вновь обратился в ООО "Юграмед-диагностика" к врачу с жалобами на периодическое повышение температуры до 37,3-38,7 градусов, кашель со скудной мокротой приступами редко, чаще по утрам. Был поставлен диагноз: <данные изъяты> направлен на консультацию к инфекционисту в ООО "Юграмед-диагностика". 21 ноября 2019 года супруг госпитализирован в БУ ХМАО-ЮГРЫ "Нижневартовская окружная больница (номер)" с диагнозом: <данные изъяты> 25 ноября 2019 года переведен на дневной стационар: "до выписки ходил на беседу с лечащим врачом, получал таблетки, физиотерапию и один раз в сутки антибиотик внутримышечно". Заключительный клинический диагноз - основное заболевание: <данные изъяты> 06 декабря 2019 года выписан, в карте указан результат выздоровление. Через 2 недели после выписки вновь повышение температуры до 38° градусов. Стал отмечать быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке выше обычной, боли в поясничном отделе спины. 17 декабря 2019 года обратился в ООО "Юграмед-диагностика" с жалобами на боль в спине. Невролог поставил диагноз: <данные изъяты> 19 декабря 2019 года проведено исследование поясничного отдела позвоночника. Выписан 20 декабря 2019 года с продолжением лечения. Боль в спине не прекращалась, температура периодами повышалась до 39° градусов. 27 декабря 2019 года обратился по записи в рамках ОМС в БУ ХМАО-ЮГРЫ "Нижневартовская городская поликлиника" к врачу-терапевту. Истица переживала за состояние мужа и перед приемом в поликлинике написала ему список симптомов, чтобы он не забыл ничего указать, так как впереди были длительные новогодние праздники, истица очень надеялась на этот прием, рассчитывая, на то, что терапевт поликлиники посмотрит новым взглядом и определит верное направление диагностики и лечения, так как ранее проведенное лечение не принесло желаемых результатов. Однако терапевт формально отнеслась к приему, выписала направление на общие анализы на 30 декабря 2019 года по диагнозу: <данные изъяты> хотя основная жалоба была на боль в спине, лечение не назначила, и сказала самостоятельно записаться на прием 31 декабря 2019 года к своему участковому терапевту. На повторный прием в поликлинику на 31 декабря 2019 года супруг не смог записаться, т.к. все было занято, записался на ближайший доступный по времени прием у специалиста 27 января 2020 года. Сдавать назначенные общие анализы по диагнозу <данные изъяты> 30 декабря 2019 года супруг не пошел из-за плохого самочувствия. Боль в спине беспокоила всё больше, ограничивала движение, наряду с этим держалась температура. 04 января 2020 года вызвали фельдшера из БУ ХМАО-ЮГРЫ "Нижневартовская городская поликлиника". Фельдшер продублировал лечение невролога по остеохондрозу, несмотря на то, что супруг при осмотре отмечал на изменение локализация боли, поднялась выше в ребра. 09 января 2020 года супруг обратился в ООО "Юграмед-диагностика" с жалобами на повышение температуры по вечерам до 39,4° градусов, боли в поясничной области, снижение веса, аппетита, потливость. Диагноз: <данные изъяты> Были назначены анализы и супруг отпущен домой. 14 января 2020 года супруг сходил на ФГДС по направлению ООО "Юграмед-диагностика", вернулся домой и первый раз пожаловался на боль в области сердца. Вызвали скорую помощь. Врач скорой направила его на госпитализацию в БУ ХМАО-Югры "Нижневартовская окружная клиническая больница" с предварительным диагнозом <данные изъяты> Далее в условиях стационара был диагностирован <данные изъяты> и муж был определен в реанимацию". 19 января 2020 года сообщено о том, что супругу требуется срочная операция. 16 января 2020 года супруг санитарной авиацией был доставлен в кардиоцентр г. Сургута. Заключительный диагноз при переводе: <данные изъяты> от 14 января 2020 года, <данные изъяты> от 16 января 2020 года, <данные изъяты> Заведующий кардио - хирургией объяснил истице ситуацию: состояния не позволяло делать операцию, супруга пытались стабилизировать, операция запланирована на 20 января 2020 года. Однако на фоне отрицательной динамики операцию провели 19 января 2020 года по жизненным показаниям. Как впоследствии истице объяснили, операция была проведена, но сердце не приняло нагрузку после проведения операции. Смерть наступила 19 января 2020 года причина смерти: <данные изъяты> Супругу истице было 44 года, он не пил и не курил, занимался спортивной рыбалкой, много времени проводил на природе, занимал должность супервайзера цеха, был грамотным специалистом и эрудированным человеком, особых жалоб по здоровью нс предъявлял, уважал и выполнял предписания врачей. Истица уверена, что такого исхода дела можно было избежать. После смерти мужа осталось трое детей, 19 лет, 13 лет, 5 лет. По обращению истицы в Территориальный орган Росздравнадзора по Тюменской области, Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре и Ямало-Ненецкому автономному округу, по факту ненадлежащего оказания медицинской помощи супругу в медицинских организациях проведены внеплановые документарные проверки с целью соблюдения прав граждан, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. По результатам проведенной проверки во всех медицинских организациях выявлены нарушения. В медицинские организации направлены предписания к устранению выявленных нарушений в срок до 30 мая 2020 года. В результате ведомственного контроля, проведенного Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры, экспертами выявлены нарушения в части диагностических исследований, назначения лекарственных препаратов, недооценки тяжести состояния супруга. Истица до настоящего времени не может смириться с утратой близкого и любимого человека, в связи с этим истица претерпевает нравственные и физические страдания - расстройство сна, слабость, головные боли, депрессия, отсутствие аппетита, подавленное настроение, чувство утраты, вины, страха, угнетенность и подавленность. Смерть супруга является необратимым обстоятельством.

Истица в судебное заседание не явилась, обеспечила явку представителя, который настоял на заявленных требованиях.

Представители ответчиков в судебном заседании с исковыми требованиями не согласились, указали, что оказание медицинской помощи соответствовало стандартам.

Суд постановилвышеуказанное решение, об отмене которого в части отказа в удовлетворении требований предъявленных к ООО "Юграмед-диагностика" и принятии нового решения об удовлетворении требований в размере 50 000 рублей, просит в апелляционном представлении прокурор г. Нижневартовска.

В представлении апеллянт указывает на неправильную правовую оценку относительно спорных отношений, предмета заявленных исковых требований КЕВ и их обоснование. Вывод об отказе в удовлетворении требований заявленных к ООО "Юграмед-диагностика", суд не определил, какие права КЕВ нарушены вследствие выявленных заключением "Центра Медицинских экспертиз" от 12.02.2021 нарушений оказания медицинской помощи ее супругу КСС и его последующей смертью, не принял во внимание, что здоровье - это состояние полного социального, психологического и физического благополучия человека, которое может быть нарушено ненадлежащим оказанием пациенту медицинской помощи, а при смерти пациента нарушается и неимущественное право членов его семьи на здоровье, родственные и семейные связи, на семейную жизнь. Согласно исковому заявления и при рассмотрении дела в суде истец указывала на то, что в результате смерти супруги ей причинен существенный моральный вред, выразившийся в переживаемых ею тяжелых нравственных страданиях, до настоящего времени она не может смириться с утратой. Осознание того, что супруга можно было спасти оказанием своевременной и квалифицированной медицинской помощи, причиняет ей дополнительные нравственные страдания. Прокурор считает отказ в удовлетворении требований к ООО "Юграмед-диагностика" не обоснованным, поскольку заключением экспертизы установлены нарушения при оказании медицинской помощи данным учреждением.

В возражениях на апелляционное представление прокурора г. Нижневартовска ООО "Юграмед-диагностика" просит решение суда оставить без изменения, апелляционное представление без удовлетворения.

В судебное заседание апелляционной инстанции истец и представители ответчиков будучи извещенными не явились. Руководствуясь статьями 327, 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия рассмотрела апелляционное представление в их отсутствие.

Проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в оспариваемой части, в пределах доводов, изложенных в апелляционном представлении, выслушав прокурора, оценив имеющиеся в деле доказательства, судебная коллегия приходит к следующему.

Из материалов дела следует, что в период с 12 ноября 2019 года по 21 ноября 2019 года обращался в ООО "Юграмед-диагностика", где был осмотрен врачами терапевтом и инфекционистом, а впоследствии выдано направление на госпитализацию.

В период с 21 ноября 2019 года по 06 декабря 2019 года супруг истицы проходил стационарное лечение в БУ ХМАО-ЮГРЫ "Нижневартовская окружная больница N 2" с диагнозом <данные изъяты>.

В период с 17 декабря 2019 года по 20 декабря 2019 года в ООО "Юграмед-диагностика" проходил лечение у врача-невролога с жалобами на боль в позвоночнике.

27 декабря 2019 года обратился в БУ ХМАО-ЮГРЫ "Нижневартовская городская поликлиника" на прием к терапевту.

29 декабря 2019 года обращался к терапевту ООО "Гиппократ-диагностика" (прежнее наименование ООО "Юграмед-диагностика").

После обращения 09 января 2020 года в ООО "Юграмед-диагностика" КСС 14 января 2020 года был госпитализирован.

14 января 2020 года КСС помещен в кардиологическое отделение БУ ХМАО-ЮГРЫ "Нижневартовская городская поликлиника", а 16 января 2020 года переведен в БУ ХМАО-ЮГРЫ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечнососудистой хирургии", где ему был постановлен диагноз-инфекционный эндокардит, КСС умер 19 января 2020 года.

В заключении комплексно судебно-медицинской экспертизы АНО "Центр медицинских экспертиз" от 18 февраля 2021 года постановлены следующие выводы: при анализе медицинской карты пациента ООО "Юграмед-диагностика", получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (номер) на имя КСС отмечены следующие нарушения п. 29.1 приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 18.05.2020) "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.10.2011 N 22111), а также п. 13 приказа Министерства здравоохранения РФ от 13 декабря 2019 г. N 1032н "О внесении изменений в приложения N 1, 2 и 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда", отсутствуют следующие требуемые данные:

- сбор анамнеза, выявление отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;

- определение факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;

- расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше;

- определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 40 лет включительно. Сердечно-сосудистый риск определяется по шкале сердечнососудистого риска SCORE, при этом у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска по шкале риска SCORE не определяется и расценивается как очень высокий вне зависимости от показателей шкалы;

- определение абсолютного сердечно-сосудистого риска - у граждан в возрасте старше 40 лет;

- измерение внутриглазного давления при прохождении предварительного и периодического медицинского осмотра, начиная с 40 лет.

При анализе медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (номер): представленные дневниковые записи 12 ноября 2019 года, 15 ноября 2019 года, 18 ноября 2019 года, 21 ноября 2019 года (терапевт), 20 ноября 2019 года (инфекционист), 29 декабря 2019 года (терапевт) - соответствуют п. 2.1 приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", однако некоторые из дневниковых записей излишне краткие, малоинформативные.

Дневниковая запись терапевта от 29 декабря 2019 года полностью лишена данных по осмотру пациента, однако имеется запись "... продолжает болеть". В чем эта болезнь заключается, в дневниковой записи не указывается, также как отсутствуют какой-либо план обследования или лекарственные назначения.

Судом первой инстанции отмечено, что врач-терапевт в течение 9 дней (12 ноября 2019 года по 21 ноября 2019 года) разобрался, что заболевание превышает его уровень служебной компетенции, организовал консультацию врача-инфекциониста и направил пациента в стационар БУ ХМАО-ЮГРЫ "Нижневартовской окружной больницы N 2". Провести необходимые обследования и разобраться в клинико-лабораторных данных и диагностировать такое проблематичное заболевание, каким является <данные изъяты> в амбулаторных условиях долгая и мало реализуемая задача. Диагностируемая у КСС была обусловлена не диагностированным на тот момент <данные изъяты> при этом обычный терапевт поликлиники не обладает лабораторно-инструментальной базой позволяющей провести сколь-нибудь быструю и достоверную диагностику "инфекционного эндокардита", эта обязанность в основном стационаров различного профиля обладающими несравнимо большей лабораторно-инструментальной базой и штатом врачей-специалистов.

Лечение, проводимое в период времени 12 ноября 2019 года по 21 ноября 2019 года было неправильным, но с учетом объективных факторов, а именно информацией, которой владел лечащий врач о пациенте на тот момент времени, данный выбор лечебно-диагностических мероприятий был неизбежен.

Экспертом указано на следующие недостатки:

- диагноз <данные изъяты> выставленный при поступлении 21 ноября 2019 года "превратился" в диагноз <данные изъяты> 04 декабря 2019 года, по-видимому, только на основании <данные изъяты> от 27 ноября 2019 года, несмотря на имеющиеся клинические данные, не укладывающиеся в картину вирусной инфекции;

- "Жалобы на повышение температуры до 38-С в течение последнего месяца, периодический сухой кашель, снижение аппетита" не укладываются в клиническую картину вирусной инфекции;

- начиная с 12 ноября 2019 года у КСС имеется подтвержденный клиническими данными период гипертермии до 37,8°С, устойчивой к лекарственной терапии;

- 21 ноября 2019 года при поступлении отмечены <данные изъяты> это не характерно для <данные изъяты> однако встречается при <данные изъяты>;

- анализ крови от 21 ноября 2019 года <данные изъяты>;

- анализ крови <данные изъяты>;

- компьютерная рентгеновская томография ОГК (органов грудной клетки) без контрастирования (от 01 декабря 2019 года) <данные изъяты>

- протокол ультразвукового исследования сердца (от 27 ноября 2019 года), <данные изъяты>

Вышеприведенные данные не характерны для <данные изъяты>

Вышеуказанные симптомы, данные лабораторно-инструментальных методов исследования, не были прокомментированы на протяжении всего курса лечения 21 ноября 2019 года по 06 декабря 2019 года не назначены консультации врачей других специальностей (нефролог, пульмонолог), отсутствует контроль КТ- (компьютерной томографии) для анализа динамики "<данные изъяты>", отсутствует динамика измерения прокальцитонина (измерялся только при поступлении КСС). Некоторые параметры общего анализа крови показывают отрицательную динамику перед выпиской (количество лейкоцитов несколько возросло, до 10,1х109/л, выросло количество палочкоядерных нейтрофилов с 4 до 8%). Также открытым остался вопрос об обнаруженном при ультразвуковом исследовании сердца 27 ноября 2019 года "<данные изъяты>". Недостаточность <данные изъяты> характеризуется риском развития сердечной патологии, а также эндокардита, однако консультации кардиолога назначено не было. При этом протокол ультразвукового исследования сердца (от 27 ноября 2019 года закономерно вызывает сомнение, так как в нем отмечен трехстворчатый аортальный клапан (впоследствии установлено, что он двустворчатый), то есть достоверность и тщательность, визуализации аортального клапана (количество створок, наличие изменений характерных для <данные изъяты>) при проведенном 27 ноября 2019 года исследовании достаточно сомнительна, в тоже время описание <данные изъяты> - укладывается в описание "<данные изъяты>".

С "открытым вопросом" о генезе вышеуказанных патологических изменений КСС был выписан 06 декабря 2019 года, то есть фактически врачебный персонал инфекционного отделения БУ ХМАО-ЮГРЫ "Нижневартовской окружной больницы N 2" самоустранился от диагностики и последующего патогномоничного лечения заболевания имеющегося у него, ограничившись стандартными методами диагностики и никак не комментируя полученные данные, не укладывающиеся в рамки "<данные изъяты>" показатели. Ограничась симптоматической терапией, включая антибиотики широкого спектра действия (<данные изъяты>), добившись субъективного улучшения самочувствия, включая стабилизацию температуры тела на уровне физиологической нормы (36,6°С), выписали его под амбулаторное наблюдение терапевта.

Однако терапевт поликлиники заведомо имеет меньше возможностей по диагностике и выявлению сложных заболеваний, относительно врача стационара, включая возможность проведения врачебного консилиума и привлечения врачей других специальностей, свободного использования лабораторно-инструментальных методов диагностики (в том числе и в динамике), а ориентация только на данные указанные в выписном эпикризе невозможна, по причине неполного указания всех данных полученных при стационарном лечении (данные ультразвукового исследования сердца от 27 ноября 2019 года в выписном эпикризе указаны крайне лаконично).

В выводах эксперта указано, что лечение, проведённое в отношении КСС в БУ ХМАО-ЮГРЫ "Нижневартовской окружной больницы N 2" в период времени 21 ноября 2019 года по 06 декабря 2019 года объективно нельзя считать правильным и обоснованным имеющимися в распоряжении врачей результатами лабораторно-инструментальных методов исследований.

Аргументация, приведенная в "Акте внутреннего контроля качества медицинской помощи, оказанной в БУ ХМАО-ЮГРЫ "Нижневартовской окружной больницы N 2" от 10 февраля 2021 года необъективна, "<данные изъяты>" являются одной из многих предлагаемых методик установления диагноза "инфекционный эндокардит", которые не предполагают игнорирование результатов лабораторно-инструментальных методов исследования и дефектное выполнение ультразвукового исследования сердца.

При анализе медицинской карты стационарного больного БУ ХМАО-Югры "Нижневартовская окружная больница" (номер) (кардиологическое отделение, отмечено полное соответствие п. 2.2 приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". Проведенная диагностика и лечение были своевременны, полностью соответствовали существующим методикам лечения имеющегося у КСС основного заболевания - "инфекционный <данные изъяты>" и имеющихся его осложнений.

Единственной реальной возможностью диагностировать у КСС "<данные изъяты>" в промежуток времени 29 октября 2019 года по 14 января 2020 года был период стационарного лечения в инфекционном отделении БУ ХМАО-ЮГРЫ "Нижневартовской окружной больницы N 2" в период времени 21 ноября 2019 года по 06 декабря 2019 года.