Дата принятия: 08 октября 2019г.
Номер документа: 33-4057/2019
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЛАДИМИРСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 8 октября 2019 года Дело N 33-4057/2019
Судебная коллегия по гражданским делам Владимирского областного суда в составе:
председательствующего Удальцова А.В.
судей Бондаренко Е.И., Денисовой Е.В.
при секретаре Крисько В.С.
рассмотрела в открытом судебном заседании 8 октября 2019 года в г.Владимире дело по апелляционной жалобе ГБУЗ Владимирской области "Александровская районная больница" на решение Александровского городского суда Владимирской области от 25 июля 2019 года, которым постановлено:
Исковые требования Бирюкова Ивана Степановича к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области "Александровская районная больница" о взыскании денежных средств удовлетворить.
Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области "Александровская районная больница в пользу Бирюкова Ивана Степановича возмещение расходов на приобретение лекарственных препаратов в размере 184000 (сто восемьдесят четыре тысячи) рублей 00 копеек.
Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области "Александровская районная больница в доход местного бюджета - муниципального образования Александровский район Владимирской области государственную пошлину в размере 4880 (четыре тысячи восемьсот восемьдесят) рублей 00 копеек.
Заслушав доклад судьи Удальцова А.В., объяснения представителя ГБУЗ Владимирской области "Александровская районная больница" по доверенности Галибина А.Ю., поддержавшего доводы апелляционной жалобы, возражения относительно доводов апелляционной жалобы представителей Бирюкова И.С. адвоката Коргина Р.В., Руденко А.И., заключение прокурора Потапкова А.Г., полагавших решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия по гражданским делам,
УСТАНОВИЛА:
Бирюков И.С. обратился в суд с иском, уточненным в ходе рассмотрения дела, к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области "Александровская районная больница", в котором просил взыскать с ответчика убытки, связанные с приобретением лекарственного препарата, в размере 184000 руб.
В обоснование иска указал, что является инвалидом первой группы, страдает тяжелым заболеванием и нуждается в лечении, что подтверждается медицинскими документами, в связи с чем, имеет право бесплатного обеспечения лекарствами. По полученному 18.04.2019 в ГБУЗ ВО "АРБ" рецепту, назначенный ему препарат "****" бесплатно он получить не смог. Учитывая состояние здоровья, 20.04.2019 он был вынужден приобрести жизненно-необходимое ему лекарство, а именно: препарат "****", в состав которого входит действующее вещество "****", стоимостью 184000 руб. за счет собственных средств, возместить которые в добровольном порядке ответчик отказался.
В судебное заседание истец Бирюков И.С., надлежащим образом извещенный о его времени и месте, не явился. Его представитель Руденко А.И. исковые требования поддержал в полном объеме. Представитель истца -адвокат Коргин Р.В., заявленные Бирюковым И.С. требования поддержал в полном объеме.
Представитель ответчика ГБУЗ ВО "АРБ" Галибин А.Ю. в судебном заседании исковые требования не признал. Указал, что денежные средства на обеспечение истца льготным препаратом в плане финансово-хозяйственной деятельности больницы на 2019 г. предусмотрены не были, поскольку Бирюков И.С. являлся вновь выявленным заболевшим. В связи с решением врачебной комиссии ГБУЗ ВО "АРБ" от 03.04.2019, рекомендовавшей истцу к назначению препарат "****", ГБУЗ ВО "АРБ" 05.04.2019 включило в информацию о дополнительных потребностях в средствах областного бюджета заявку на данный лекарственный препарат. Данная заявка была передана в департамент здравоохранения администрации Владимирской области 26.04.2019, поскольку рецепт на данный препарат был выписан лечащим врачом 18.04.2019. Денежные средства по заявке были выделены 29.04.2019 и 06.05.2019 был заключен контракт на поставку препарата "****", поступивший в аптеку 08.05.2019. 14.05.2019 препарат был получен истцом. Ссылаясь на п. 13 Постановления Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 N 147 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении", устанавливающий обеспечение лекарственными препаратами в течение 1 месяца со дня предоставления рецепта в аптеку при отсутствии лекарственного препарата, указал, что истец был обеспечен препаратом в течение срока действия рецепта и в установленный законом срок, в связи с чем не имеется оснований для возложения на ГБУЗ ВО "АРБ" ответственности по взысканию убытков, связанных с приобретением препарата за счет собственных средств.
Представитель третьего лица департамента здравоохранения администрации Владимирской области Кузин И.С. оставил разрешения спора на усмотрение суда.
Судом постановлено указанное выше решение.
В апелляционной жалобе ГБУЗ Владимирской области "Александровская районная больница" просит отменить решение суда, считая его незаконным и необоснованным. Ссылаясь на п. 13 Постановления Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 N 147 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении", устанавливающий обеспечение лекарственными препаратами в течение 1 месяца со дня предоставления рецепта в аптеку при отсутствии лекарственного препарата, указал, что истец был обеспечен препаратом в течение срока действия рецепта и в установленный законом срок. Оснований для взыскания убытков не имелось.
В соответствии с ч.1 ст. 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, и возражениях относительно жалобы. Объективных причин для проверки в интересах законности решения суда в полном объёме суд апелляционной инстанции не усматривает.
В заседание суда апелляционной инстанции Бирюков И.С., извещенный по телефону (л.д.152)., представитель Департамента здравоохранения администрации Владимирской области, извещенный посредством информации, размещенной на сайте областного суда в сети Интернет (л.д.150), не явились, сведений об уважительности причин своей неявки суду апелляционной инстанции не представили, просьб об отложении слушания дела не заявляли, в связи с чем судебная коллегия полагает возможным рассмотреть апелляционную жалобу в порядке ч. 3 ст. 167 ГПК РФ в их отсутствие.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.
В соответствии со ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Согласно ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).
В соответствии с ч. 1 ст. 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены в том числе злокачественные новообразования (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) С 00-С-97).
Согласно ст. 6.1Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).
В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. N 2738-р был утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год, в число которых включен препарат "Энзалутамид".
Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Федеральной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 г. N 1403 в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
В разделе III Федеральной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таких заболеваниях, как новообразования.
В разделе V Федеральной программы предусмотрено, что обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.
Согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 2 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
В соответствии с п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
В утвержденные приказами Минздрава России стандарты специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях от 01.07.2015 N 400ан препарат "****" не включен.
Согласно ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Из приведенных нормативных положений законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в РФ является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание инвалидам, страдающим злокачественными новообразованиями (социально значимыми заболеваниями), медицинской помощи с обеспечением лекарственными препаратами без взимания платы в соответствии со стандартами медицинской помощи и по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким инвалидам лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи.
Из материалов дела следует, что Бирюков И.С. является **** по общему заболеванию, страдает ****
Заключением комиссии врачей ГБУЗ ВО "Областной клинический онкологический диспансер" г. Владимир от 02.04.2019 истцу рекомендована симптоматическая терапия по м/ж в случае изменения состояния и нормализации анализов - **** (л.д.16).
Решением врачебной комиссии ГБУЗ ВО "АРБ" от 18.04.2019 N 2307 истцу рекомендовано лечение препаратом "****". Также указано, что в настоящее время лекарственного препарата "****" нет в наличии. Приобрести в ближайшее время за счет собственных средств в "АРБ" не представляется возможным (л.д.15).
18.04.2019 лечащим врачом Бирюкову И.С. выписан рецепт на лекарственный препарат "****".
В выдаче вышеуказанного препарата по данному рецепту истцу отказано по причине его отсутствия (л.д.13).
20.04.2019 Бирюков И.С. произвел закупку препарата "****" (торговое название препарата "****", международное непатентованное название - "****") за свой счет, оплатив 184000 рублей (л.д. 12).
Согласно справке об изменении плана финансово-хозяйственной деятельности на 2019 год денежные средства по заявке на данный препарат были выделены ответчику 29.04.2019 (л.д.52), 06.05.2019 ГБУЗ ВО "АРБ" был заключен контракт на поставку препарата "****", поступивший в аптеку 08.05.2019. 14.05.2019 препарат был получен истцом, что не оспаривалось сторонами.
Не оспаривая право истца на бесплатное получение данного лекарственного препарата, ответчик ссылался на невозможность приобретения лекарства сразу после выписки рецепта по обстоятельствам, связанным с системой государственных закупок, а также на установленный Постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2912 N 147 месячный срок для обеспечения лекарственным препаратом в случае его отсутствия, который ими не был пропущен.
Доводы в апелляционной жалобе подлежат отклонению в силу следующего.
Разрешая спор, суд правильно указал на то, что медицинское учреждение не может считаться принявшим все меры с целью надлежащего исполнения обязательства по обеспечению пациента бесплатными лекарственными препаратами, исходя из следующего.
Из объяснений представителя истца Руденко А.И. в суде следует, что, получив 02.04.2019 заключение врачей ГБУЗ ВО "Областной клинический онкологический диспансер", 03.04.2019 оно было передано заместителю главного врача ГБУЗ ВО "АРБ".
Факт получения ответчиком данных сведений подтверждается информацией о дополнительной потребности в средствах областного бюджета по лекарственному обеспечению в 2019 году от 05.04.2019, где в списках значится Бирюков. И.С., нуждающийся в препарате "****" (л.д. 50-51).
Также согласно вышеуказанной информации "****" рекомендован на основании протокола врачебной комиссии N 192 от 03.04.2019.
Вместе с тем, в материалы дела представлено заключение врачебной комиссии N 2307 от 18.04.2019 о рекомендации Бирюкову И.С. указанного лекарственного препарата, рецепт выписан также 18.04.2019.
Таким образом, сведения о нуждаемости истца в данном лекарстве были известны ГБУЗ ВО "АРБ" 03.04.2019, рецепт выписан только 18.04.2019.
При этом из объяснений представителя ответчика следует, что заявка на выделение денежных средств для приобретения вышеуказанного препарата была передана в департамент здравоохранения администрации Владимирской области лишь 26.04.2019.
Неубедительными являются доводы ответчика о невозможности передачи заявки в более ранний срок со ссылкой на внутренние распоряжения департамента, принимающего заявки только по пятницам и нарочно, поскольку данные обстоятельства не должны влиять на право истца на бесплатное получение лекарственного препарата, являющегося для него жизненно необходимым.
При этом из дела следует, что после выписки рецепта 18.04.2019 учреждение имело возможность направить заявку 19.04.2019 (пятница), однако, что не было предпринято ответчиком без уважительных причин.
Таким образом, располагая сведениями о необходимости приобретения данного лекарственного препарата, ответчик не принял все необходимые меры с целью надлежащего исполнения обязательств по обеспечению Бирюкова И.С. бесплатными лекарственными препаратами, не сообщил истцу точные сроки приобретения лекарства, в связи с чем последний, нуждающийся в данном препарате, как жизненно необходимом, вынужден был приобрести его за свой счет.
Кроме того, из письменных объяснений представителя департамента здравоохранения администрации Владимирской области следует, что ГБУЗ ВО "АРБ" выделяются денежные средства из областного бюджета по субсидиям и на иные цели на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению. На начало года имелись остатки неиспользованных средств в размере 3126,9 тыс. руб., объем средств от собственных доходов учреждения в 2019 году составляет 68028,7 тыс. руб. (л.д.46-47).
Ссылка ответчика на правила и сроки закупки лекарственных препаратов в рамках Федерального закона от 05.04.2013 N 44 "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" и направление ими в департамент сведений о необходимости закупки препарата "****" не может являться основанием для отказа в удовлетворении иска, поскольку право истца на бесплатное получение указанного препарата предоставлено Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ, в котором ссылок на возможность отказа в предоставлении лекарственного препарата по данным причинам не содержится, обязанность по обеспечению лекарственным препаратом пациентов возложена на учреждение, оказывающее медицинскую помощь.
Довод в апелляционной жалобе ответчика на то, что месячный срок для обеспечения лекарственного препарата, установленный Постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2912 N 147, учреждением не был пропущен, не может служить основанием для освобождения от ответственности с учетом установленных по делу обстоятельств, свидетельствующих о непринятии учреждением всех должных мер с целью исполнения обязательств, а также не доведения до истца информации о точных сроках приобретения препарата.
При таких обстоятельствах суд обоснованно удовлетворил исковые требования Бирюкова И.С. о возмещении расходов на приобретение лекарственных препаратов.
Расходы по уплате государственной пошлины, от уплаты которой истец освобожден в силу закона, на основании ст. 103 ГПК РФ суд обоснованно возложил на ответчика.
В целом доводы апелляционной жалобы сводятся к переоценке собранных по делу доказательств, которые оценены судом первой инстанции в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК РФ, субъективному пониманию значимых для дела обстоятельств и к неверному толкованию норм материального и процессуального права.
Оснований для иной правовой оценки спорных правоотношений, указанных в апелляционной жалобе, судебная коллегия не находит, поскольку таковая оценка основана на ошибочном применении норм материального права.
Руководствуясь ст. ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия,
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Александровского городского суда Владимирской области от 25 июля 2019 года оставить без изменения, а апелляционную жалобу ГБУЗ Владимирской области "Александровская районная больница" - без удовлетворения.
Председательствующий Удальцов А.В.
Судьи Бондаренко Е.И.
Денисова Е.В.
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
