Дата принятия: 29 августа 2018г.
Номер документа: 33-3997/2018
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КАЛИНИНГРАДСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 29 августа 2018 года Дело N 33-3997/2018
Судебная коллегия по гражданским делам Калининградского областного суда в составе
председательствующего Поникаровской Н.В.
судей Гарматовской Ю.В., Ивановой О.В.
при секретаре Кондратьевой К.И.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Калининградской области на решение Центрального районного суда г. Калининграда от 06 апреля 2018 г., которым с Министерства здравоохранения Калининградской области в пользу Козлова П.М. взысканы убытки в размере 275978,54 рублей и компенсация морального вреда в размере 5000 рублей.
В удовлетворении остальной части иска отказано.
Заслушав доклад судьи Поникаровской Н.В., объяснения представителя Министерства здравоохранения Титова В.Н., поддержавшего доводы апелляционной жалобы, возражения представителя Козлова П.М. - Козловой Ю.В., просившей оставить решение суда без изменения, судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Козлов П.М. обратился в суд с иском к ответчику, указав, что является инвалидом 1 группы по заболеванию: рак предстательной железы 4 стадии и имеет право на обеспечение бесплатно лекарственными препаратами.
В связи с имеющимся у него заболеванием ему назначено лечение препаратом "Абиратерон" 1000 мг. 1 р в день.
С февраля 2017 года по декабрь 2017 года указанный препарат получал бесплатно только 3 раза. Лекарственный препарат "Абиратерон" назначен онкологами по жизненным показаниям, неполучение препарата повлечет прогрессирование заболевания и наступление неблагоприятных последствий для жизни.
Между тем остальные 6 месяцев был вынужден приобретать препарат за свой счет. Всего ан приобретение препарата потратил 275 978,57 рублей.
Ссылаясь на ФЗ "О государственной социальной помощи", ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", ст. 15, 151, 1064 ГК РФ, иные нормативные акт, просил взыскать с Министерства здравоохранения Калининградской области убытки в размере стоимости приобретенных препаратов и компенсацию морального вреда в размере 50 000 рублей.
Рассмотрев заявленные требования, суд постановилизложенное выше решение.
В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Калининградской области, просит его отменить и принять по делу новое решение об отказе в иске в полном объеме, полагая, что судом неправильно установлены обстоятельства дела.
Продолжает настаивать на доводах возражений относительно заявленных требований, указывая на то, что право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом "Абиратерон" истец не имел, поскольку отсутствует заключение врачебной комиссии профильного федерального медицинского центра о назначении указанного лекарственного препарата, а заключение консилиума врачей не подменяет собой заключение врачебной комиссии.
Кроме того, полагают, что не имелось и предусмотренных законом оснований для взыскания в пользу истца компенсации морального вреда.
Проверив законность и обоснованность принятого по делу решения, судебная коллегия находит его подлежащим отмене в части взыскания в пользу истца компенсации морального вреда и оставлению без изменения в части взыскания убытков.
В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
Под убытками понимаются расходы, которое лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.
В силу пункта 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Пунктом 3 части 5 статьи 80 названного Федерального закона предусмотрено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики (часть 7 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 N 1403 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.
За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется: обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Раздел 5).
Согласно Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890, инвалиды 1 группы обеспечиваются всеми лекарственными средствами.
Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" предусмотрено, что инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (статьи 6.1 и 6.2).
В соответствии ч.4 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" стандарт оказания медицинской помощи разрабатывается в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения, в том числе зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (п.2).
Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
В ходе рассмотрения дела судом установлено и подтверждено материалами дела, что с 15.02.2016 Козлов П.М. является инвалидом 1 группы по общему заболеванию, страдает онкологическим заболеванием и в силу приведенных выше положений закона имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, что ответчиком не оспаривалось.
28.02.2017 г. протоколом N консилиума МНИОИ им. Герцена г. Москва единогласно принято решение о проведении "ГТ 2-й линии препаратом Зитига" (Абиратерон ) (1000 мг х 1 р/д).
03.03.2017 г. онкологическим консилиумом ГБУЗ "Е." было принято решение о выписке по жизненным показаниям Абиратерона 1000 мг/сут.
Судом также установлено, что в связи с необеспечением бесплатно Козлова П.М. назначенным ему лекарственным препаратом, последний был приобретен истцом за свой счет за 275978,54 рублей.
Принимая по делу решение и удовлетворяя заявленный иск о взыскании убытков, суд первой инстанции, установив обстоятельства дела и руководствуясь положениями закона, регулирующего порядок назначения лекарственных препаратов, правильно исходил из того, что в обеспечении истца указанным препаратом бесплатно отказано был необоснованно.
В этой связи суд пришел к обоснованному выводу о том, что понесенные истцом расходы на приобретение лекарственного препарата, которым он подлежал обеспечению бесплатно, должны быть ему возмещены.
Судебная коллегия соглашается с указанными выводами суд первой инстанции, поскольку они основаны на совокупности исследованных по делу доказательств, подтверждены материалами дела и основаны на законе.
Мотивы, по которым суд пришел к указанным выводам, равно и результат оценки доказательств по делу подробно приведены в решении и возражений со стороны апелляционной инстанции не вызывают.
В отношении заболевания Козлова П.М. в Стандарте медицинской помощи препарат Абиратерона, действительно, не поименован, что, в силу прямого указания части 5 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", влечет возможность его назначения и применения по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии, созданной в соответствии со статьей 48 данного закона.
Материалами дела подтверждено, что 06.03.2017 заключением врачебной комиссии ГБУЗ КО "Черняховская центральная районная больница" принято решение направить в Министерство здравоохранения Калининградской области обращение по вопросу обеспечения Козлова П.М. по жизненным показаниям по ДЛО по федеральной льготе препаратом Абиратерон (Зитига) по 1000 мг в сутки в количестве трех упаковок.
На основании указанного заключения ВК о необходимости обеспечения Козлова П.М. лекарственным препаратом Абиратерон по жизненным показаниям, истец был ими обеспечен на три месяца.
11.07.2017г. заключением врачебной комиссии ГБУЗ КО "Черняховская центральная районная больница" принято решение направить в Министерство здравоохранения Калининградской области обращение по вопросу обеспечения Козлова П.М. по жизненным показаниям Абиратерон 250 мг N 120 в количестве шесть упаковок.
13.09.2017г. онкологическим консилиумом ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" было принято решение о продлении приема препарата Абиратерон по схеме.
19.09.2017 г. заключением врачебной комиссии ГБУЗ КО "В." принято решение направить в Министерство здравоохранения Калининградской области обращение по вопросу обеспечения Козлова П.М. по жизненным показаниям Абиратероном 250 мг N 120 в количестве трех упаковок.
26.10.2017 г. проведено совещание комиссии по обеспечению лекарственными препаратами отдельных категорий граждан при министерстве здравоохранения Калининградской области, на котором Козлову П.М. отказано в обеспечении Абиратероном в связи с отсутствием в представленной медицинской документации заключения врачебной комиссии профильного федерального медицинского центра о назначении препарата по жизненным показаниям. Рекомендовано направить пациента для коррекции лекарственной терапии и установления жизненных показаний в профильный федеральный медицинский центр. После предоставления решения врачебной комиссии, вышеуказанной медицинской организации вопрос лекарственного обеспечения будет рассмотрен на очередном заседании Экспертной комиссии министерства.
25.01.2018 г. протоколом N консилиума МНИОИ им.Герцена г.Москва единогласно принято решение о продолжении проведения терапии "ГТ 2-й линии препаратом Зитига" (1000 мг х 1 р/д).
29.01.2018 г. онкологическим консилиумом ГБУЗ "Е." было вновь принято решение о продлении приема препарата Абиратерон 1000 мг/сут.
15.03.2018 в письме N министерство здравоохранения Калининградской области признало факт перебоев с лекарственным обеспечением в 2017 году (л.д. 153).
Козлов П.М. получал препарат Зитига (Абиратерон) (250 мг N120) дважды 19.06.2017 и 10.07.2017, препарат Золедроник Рус 4 (4 мг фл. 1) 18.09.2017.
Таким образом, нуждаемость Козлова П.М. в проведении лечения лекарственным препаратом Абиратерон подтверждена консилиумом врачей, в том числе профильного федерального медицинского центра, а назначение препарата Абиратерон, не входящего в соответствующий стандарт медицинской помощи, осуществлено врачебной комиссией лечебного учреждения.
Именно при наличии указанных документов Козлов П.М. и обеспечивался указанным лекарственным препаратом до октября 2017 года, когда ему в таком бесплатном обеспечении этим же лекарственным препаратом было отказано.
Доводы ответчика, на которые он вновь ссылается в апелляционной жалобе о том, что назначение лекарственного препарата, не входящего в стандарт медицинской помощи, в данном случае Абиратерон, должно осуществляться по назначению врачебной комиссии профильного федерального медицинского центра, не может быть принято во внимание, поскольку не основано на нормах закона.
Часть 2 статьи 48 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусматривает, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в т.ч. в целях назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
Порядок создания и деятельности врачебных комиссий утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации".
Названным приказом к функциям врачебных комиссий отнесено, в том числе, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям (пункт 4.7).
Таким образом, врачебные комиссии, на которые в силу закона возложено, в том числе и назначение лекарственных препаратов, не входящих в стандарт медицинской помощи, создаются и действуют в любом лечебном учреждении (медицинской организации).
Ограничений относительно того, что назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарт медицинской помощи, вправе осуществлять исключительно врачебные комиссии профильных федеральных медицинских центров действующее законодательство не содержит.
В Калининградской области Порядок лекарственного обеспечения дорогостоящими лекарственными препаратами утвержден Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 19.05.2014 N 269 (ред. от 20.05.2014) "Об организации лекарственного обеспечения дорогостоящими лекарственными препаратами".
Согласно указанному порядку выписка рецептов по установленной форме на дорогостоящие лекарственные препараты для амбулаторного лечения больных осуществляется исключительно по разрешительным письмам Министерства здравоохранения Калининградской области. Регистры соответствующих больных формируются с учетом выписок из карты амбулаторного (стационарного) больного, заключений федеральных медицинских центров, содержащих клинико-лабораторные данные, обосновывающие показания к терапии дорогостоящими лекарственными препаратами, то есть, указанный нормативный правовой акт также не содержит указания на обязательное наличие заключения врачебной комиссии федерального медицинского центра.
Таким образом, как правильно указал суд, Министерством здравоохранения Калининградской области не приведена ссылка на нормативно-правовой или подзаконный акт, требующий заключение врачебной комиссии именно из профильного федерального медицинского центра.
Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 19.05.2014 N 269 (ред. от 20.05.2014) содержит лишь ссылку на копию актуальной выписки из федерального медицинского центра, содержащую клинико-лабораторные данные, обосновывающие показания к терапии дорогостоящими лекарственными препаратами. А положения части 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ ссылаются на наличие решения врачебной комиссии без указания профильного федерального центра.
При таких обстоятельствах оснований для отказа Козлову П.М. в обеспечении его лекарственным препаратом Абиратерон по жизненным показаниям у ответчика не имелось.
Апелляционная жалоба не содержит доводов, которые не были проверены судом первой инстанции и могли бы повлиять на правильность выводов суда первой инстанции и законность решения суда в этой части.
Судом первой инстанции также бесспорно установлено и не оспаривается ответчиком в апелляционной жалобе, что в связи с отказом в обеспечении назначенным лекарством Козлов П.М. за свой счет приобрел лекарственный препарат XBIRA 250 мг, N 120, являющийся торговым наименованием Абиратерона, уплатив при этом 275978, 54 рублей.
Судом также учтено, что Козлов П.М. приобретал лекарственный препарат XBIRA, 250 мг, N 120 по цене 425 - 500 Долларов США (цена менялась в зависимости от партии), что в рублях составляет 25500 - 30000 рублей, в то время как министерство здравоохранения Калининградской области закупало лекарственный препарат Зитига, 250 мг, N 120, по цене 196800 рублей за упаковку. Кроме того, 25.01.2018 протоколом N консилиума МНИОИ им. Герцена г. Москва отмечена положительная динамика лечения.
При таком положении указанные расходы истца, учитывая его право на бесплатное обеспечение данным лекарственным средством и незаконный отказ ответчика в обеспечении истца указанным препаратом, являются его убытками и подлежат взысканию с Министерства здравоохранения Калининградской области.
Что же касается решения суда о взыскании в пользу Козлова П.М. компенсации морального вреда, то в этой части судебная коллегия не может с ним согласиться по следующим основаниям.
В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
Моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом (п. 2 ст. 1099 ГК РФ).
Истец связывает причинение ему морального вреда с отказом в обеспечении его лекарственным препаратом, в связи с чем он понес расходы на его приобретение. Обращаясь в суд с иском о взыскании указанных расходов, Козлов П.М. связывает нарушение своих социальных прав с причинением ему убытков и обращается в суд в защиту имущественных интересов. Между тем, специального закона, допускающего в указанном случае возможность взыскания компенсации морального вреда, не имеется не имеется.
С учетом изложенного, апелляционная инстанция не усматривает предусмотренных законом оснований для взыскания в польщу истца компенсации морального вреда, полагая выводы суда первой инстанции в этой части ошибочными
Руководствуясь ст. сит. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Центрального районного суда г. Калининграда от 06 апреля 2018 года в части взыскания Министерства здравоохранения Калининградской области в пользу Козлова П.М. компенсации морального вреда отменить и принять в этой части новое решение об отказе в удовлетворении заявленного иска.
В остальной части это же решение оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Председательствующий:
Судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
