Определение Судебной коллегии по гражданским делам Астраханского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ АСТРАХАНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 27 октября 2021 года Дело N 33-3980/2021

г. Астрахань "27" октября 2021 года

Судебная коллегия по гражданским делам Астраханского областного суда в составе:

председательствующего: Костиной Л.И.,

судей областного суда: Алтаяковой А.М., Тимофеевой И.П.,

при ведении протокола секретарем Курмангалиевой В.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Алтаяковой А.М. дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Астраханской области на решение Ленинского районного суда г. Астрахани от 19 августа 2021 года по иску прокурора Лиманского района Астраханской области в интересах Галимова Э. Р. к Министерству здравоохранения Астраханской области о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратором,

УСТАНОВИЛА:

прокурор Лиманского района Астраханской области обратился в суд с иском в интересах Галимова Э. Р. к Министерству здравоохранения Астраханской области о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратором.

В обоснование предъявленных требований истец указал, что в ходе проверки прокуратурой Лиманского района Астраханской области установлены нарушения соблюдения требований законодательства об основах охраны здоровья граждан, лекарственном обеспечении в деятельности ГБУЗ АО "Лиманская районная больница"" С 2013 года Галимову Э.Р. установлена инвалидность. С 2008 года Галимов состоит на "Д" учете у врача нефролога с диагнозом <данные изъяты> 9 ноября 2021 года Галимову Э.Р. проведена <данные изъяты> диагноз <данные изъяты>. После трансплантации в ФГБУ "РДКБ" Минздрава России проведена и рекомендована Галимову Э.Р. по жизненным показаниям иммуносупрессивная терапия: <данные изъяты>

<данные изъяты>, при этом указано, что замена препаратов на аналоги не желательна. Галимов Э.Р. включен в Федеральный регистр лиц, после трансплантации органов и (или) тканей. Лекарственный препарат <данные изъяты>" включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2021 год, утверждённый распоряжением правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р. В соответствии с информационным письмом ГБУЗ Московской области "Московский областной научно- исследовательский клинический институт им. МИ.Ф. Владимирского" от 20.12.2017 указано на терапию Галимову Э.Р лекарственным препаратом <данные изъяты> <данные изъяты> и <данные изъяты> по торговому наименованию с указанием, что по жизненным показаниям замена препаратов на аналоги нежелательна. Данную терапию рекомендовано продолжить после выписки из стационара. В период до марта 2021 года Галимову Э.Р. для проведения иммуносупрессивной терапии в аптечном учреждении ГБУЗ "Лиманская районная больница" отпускался лекарственный препарат

<данные изъяты> 26 марта 2021 года в аптечное учреждена ГБУЗ "Лиманская районная больница" для Галимова Э.Р. поступил лекарственный препарат <данные изъяты>, от получения указанного препарата мать Галимова Э.Р. - Галимова Е.В. отказалась, настаивая на выдаче препарат <данные изъяты> 10 июня 2021 года в ГБУЗ "Лиманская районная больница" проведена врачебная комиссия, по результатам которой принято решение о назначении Галимову Э.Р. для продолжения иммуносупрессивной терапии лекарственного препарата по торговому наименованию <данные изъяты> С марта 2021 года по настоящее время Галимов Э.Р., включенный в Федеральный регистр, которому неоднократно федеральными медицинскими учреждениями рекомендован лекарственный препарат с торговым наименованием <данные изъяты> для продолжения иммуносупрессивной терапии по жизненным показаниям, замена которого на другие лекарственные препараты не желательна, указанным лекарственным препаратом не обеспечен. В связи этим, истец, обратившись в суд просит обязать Министерство здравоохранения Астраханской области обеспечить инвалида 1 группы Галимова Э.Р. лекарственным препаратом <данные изъяты> с торговым наименованием <данные изъяты>

Определением суда в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечена Галимова Е.В.

В судебном заседании помощник прокурора Ленинского района г. Астрахани Безуглая Н.Р. исковые требования поддержала.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Астраханской области Евдоксина Т.В. возражала против удовлетворения иска.

Третье лицо Галимова Е.В. иск поддержала.

Решением Ленинского района г. Астрахани от 19 августа 2021 года исковые требования прокурора Лиманского района Астраханкой области удовлетворены. Судом возложена обязанность на Министерство здравоохранения Астраханской области обеспечить Галимова Э.Р. лекарственным препаратом <данные изъяты> с торговым наименованием <данные изъяты>

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Астраханской области, не соглашаясь с решением суда, ввиду его незаконности и необоснованности, ставит вопрос о его отмене, с вынесением нового решения об отказе в иске. Указывают, что законом не предусмотрено право выбора пациентом между лекарствами под разными торговыми наименованиями при их бесплатном обеспечении государством, лекарственные препараты назначаются медицинскими работниками, именно они определяют медицинские показания для назначения. Утверждают, что противопоказаний к применению лекарственного препарата <данные изъяты> у Галимова Э.Р. не имеется. Считают, что жизненность назначения Галимову Э.Р. лекарственного препарата <данные изъяты> не доказано. Обращают внимание, что вынесенным решением нарушается порядок, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2018 года, предусматривающий обеспечение лекарственными препаратами за счет средств федерального бюджета, осуществляемый Минздравом России.

На заседание судебной коллегии не явились заинтересованное лицо Галимов Э.Р., третье лицо, не заявляющее самостоятельные требования Галимова Е.В., извещены о слушании дела надлежащим образом, причина неявки не известна. В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия определилавозможным рассмотреть апелляционную жалобу в отсутствии неявившихся лиц.

Заслушав докладчика, выслушав представителя ответчика Министерства здравоохранения Астраханской области Евдоксину Т.В., поддержавшую доводы апелляционной жалобы, представителя истца прокурора Наумову К.В., возражавшую против доводов апелляционной жалобы, изучив материалы дела и обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что Галимов Э.Р., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с 2008 года состоит на "Д" учете у врача нефролога с диагнозом <данные изъяты>

С 2013 года Галимову Э.Р. установлена инвалидность.

9 ноября 2021 года Галимову Э.Р. проведена <данные изъяты>, диагноз <данные изъяты> После трансплантации в ФГБУ "РДКБ" Минздрава России проведена и рекомендована Галимову Э.Р. по жизненным показаниям <данные изъяты> при этом указано, что замена препаратов на аналоги не желательна.

11 декабря 2017 года Галимов Э.Р. включен в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги.

Лекарственный препарат <данные изъяты> включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2021 год, утверждённый распоряжением правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р.

В соответствии с информационным письмом ГБУЗ Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" от 20.12.2017 указано на терапию Галимову Э.Р лекарственным препаратом <данные изъяты> и <данные изъяты> по торговому наименованию с указанием, что по жизненным показаниям замена препаратов на аналоги нежелательна. Данную терапию рекомендовано продолжить после выписки из стационара.

В 2018, 20189 и 2020 гг. в ГБУЗ Московской области ""Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" проводилась протокольная терапия отмирания трансплантата, даны рекомендации по продолжению иммуносупрессивной терапии, в выписных эпикризах указано торговое наименование микофеноловой кислоты <данные изъяты>

В период до марта 2021 года Галимову Э.Р. для проведения иммуносупрессивной терапии в аптечном учреждении ГБУЗ "Лиманская районная больница" отпускался лекарственный препарат <данные изъяты> 26 марта 2021 года в аптечное учреждена ГБУЗ "Лиманская районная больница" для Галимова Э.Р. поступил лекарственный препарат <данные изъяты> от получения указанного препарата мать Галимова Э.Р. Галимова Е.В. отказалась, настаивая на выдаче препарат <данные изъяты>

В соответствии с заключением главного внештатного нефролога Министерства здравоохранения Астраханской области ФИО18 данным в справочной информации по результатам изучения медицинских препаратов по торговому наименованию в федеральном центре трансплантации (ФГБУ "РДКБ" Минздрава России) с обоснованием "по жизненным показаниям". А также в ГБУЗ МО " МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского", проведение в территориальной поликлинике по месту жительства заседания врачебной комиссии для решения вопроса о назначении лекарственных препаратов с международным непатентованным наименованием такролимус, микофеноловая кислота, метилпреднизолон по торговым наименованиям - "<данные изъяты> соответственно по жизненным показаниям, является необходимым.

Согласно заключению врачебной комиссии ГБУЗ "Лиманская районная больница" от 10 июня 2021 года, на основании медицинских данных по Галимову Э.Р. принято решение о наличии у него жизненных показаний для терапии препаратом Микофеноловая кислота "Майфортик". Препарат необходим в установленные сроки в форме лекарственная форма. Дозировка, упаковка- таблетки 360 мг N 60 по 1 т 2 раза в день, постоянно, на 1 год 12 упаковок (пожизненно).

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции пришел к выводу о наличии у Галимова Э.Р. права на обеспечение лекарственным препаратом "<данные изъяты> по жизненным показаниям и возложении на Министерство здравоохранения Астраханской области обязанности обеспечить Галимова Э.ПР. указанным лекарственным препаратом в объеме и дозировке, рекомендованной медицинской организацией, поскольку наличие у Галимова Э.Р. тяжелого заболевания указывает на нуждаемость по жизненным показаниям в лечении данным лекарственным препаратом.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции, поскольку они основаны на правильном применении норм материального права, а также доказательствах, имеющих значение для дела.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещённые законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Государство признаёт охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещённые законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, определён Положением о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утверждённым приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 г. N 494.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Вопреки доводам апелляционной жалобы, необходимость применения Галимовым Э.Р. лекарственного препарата <данные изъяты> - <данные изъяты> подтверждена рекомендациями медицинский учреждений, в которых Галимов Э.Р. проходил лечение, а также заключением врачебной комиссии ГБУЗ "Лиманская районная-больница".

Судом верно отражено в решении, что Галимов Э.Р. вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно лекарственного обеспечения, а непринятие соответствующих мер по обеспечению его лекарственным препаратом ведет к нарушению его Конституционных прав на получение-лекарственных препаратов и ставит под угрозу его жизнь и здоровье.

Вопреки доводам апелляционной жалобы, в силу приведенных выше положений законодательства, после получения заключения врачебной комиссии ГБУЗ "Лиманская районная больница" у Министерства здравоохранения Астраханской области возникла обязанность по принятию всех необходимых мер к обеспечению Галимова Э.Р. лекарственным препаратом <данные изъяты> рекомендованным ему к применению по жизненным показаниям. Однако надлежащих мер к своевременному выполнению указанной обязанности не были предприняты.

Отказ Министерства здравоохранения Астраханской области в обеспечении Галимова Э.Р. указанным лекарственным препаратом за счёт бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации нарушает его право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

На недопустимость отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счёт средств бюджетов субъектов Российской Федерации указано Министерством здравоохранения Российской Федерации в письме от 8 июля 2013 г. N 21/6/10/2-4878. В этом же письме разъяснено, что Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" не предполагает установления каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов для обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

Что касается доводов жалобы о том, что решение суда о возложении обязанности в обеспечении лекарственным препаратом Галимова Э.Р. нарушает механизм закупки лекарственного препарата несостоятельны, поскольку согласно Положению "О Министерстве здравоохранения Астраханской области", Министерство организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации. Также осуществляет мероприятия по приему, учету и распоряжению от имени Астраханской области лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, отпускаемыми по рецептам медицинских работников в установленном порядке, приобретенными за счет средств федерального бюджета.

Представленный ответчиком судебной коллегии протокол N N

от 18 августа 2021 года заседания подкомиссии врачебной комиссии ГБУЗ АО "Лиманская районная больница" по решению вопроса о возможности замены Галимову Э.Р. лекарственного препарата по <данные изъяты> на аналог, не опровергает выводов суда, не является основанием для отмены решения суда, поскольку какого либо заключения комиссией, опровергающего заключение врачебной комиссии ГБУЗ АО "Лиманская районная больница" от 10 июня 2021 года, которым принято решение на основании медицинских данных о наличии у Галимова Э.Р. жизненных показаний для терапии препаратом <данные изъяты> не вынесено.

При разрешении спора суд правильно определилхарактер спорных правоотношений, закон, которым следует руководствоваться при разрешении спора, и обстоятельства, имеющие значение для дела, выводы суда мотивированы, соответствуют требованиям материального закона и установленным обстоятельствам дела.

Всем представленным сторонами доказательствам суд дал надлежащую оценку, правильно определил юридически значимые обстоятельства. Установленные обстоятельства подтверждены материалами дела и исследованными судом доказательствами. Нарушений норм процессуального и материального права, влекущих отмену решения, судом не допущено.

На основании изложенного и руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Астраханского областного суда

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Ленинского районного суда г. Астрахани от 19 августа 2021 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Астраханской области - без удовлетворения.


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка