Определение Судебной коллегии по гражданским делам Московского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ МОСКОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 30 января 2023 года Дело N 33-3960/2023

Судебная коллегия по гражданским делам Московского областного суда в составе:

председательствующего судьи Гулиной Е.М.

судей Рыбкина М.И., Петруниной М.В.,

при помощнике судьи Арышевой А.К.,

рассмотрев в открытом судебном заседании <данные изъяты> года апелляционную жалобу Министерства здравоохранения <данные изъяты> на решение Мытищинского городского суда <данные изъяты> от <данные изъяты> по делу <данные изъяты> по иску Елиной О. В. к ГБУЗ <данные изъяты> "Мытищинская городская клиническая больница", Министерству здравоохранения <данные изъяты> о признании незаконным длительного бездействия в части необеспечения необходимыми по жизненным показаниям на регулярной основе медицинскими изделиями, признании незаконным решения врачебной комиссии, обязании оформлять на регулярной основе рецепты на медицинские изделия, обязании незамедлительно обеспечивать выписанные рецепты на бесплатное получение медицинских изделий и принадлежностей к инсулиновой помпе, компенсации морального вреда, обязании оформлять на регулярной основе рецепты на получение спирта этилового, обязании незамедлительно обеспечивать выписанные рецепты на бесплатное получение спирта этилового,

заслушав доклад судьи Гулиной Е.М.,

объяснения истицы, ее представителя, представителя ответчика,

заключение прокурора Коростелевой А.В.,

УСТАНОВИЛА:

Елина О.В., уточнив требования в порядке ст. 39 ГПК РФ, обратилась в суд с иском к ГБУЗ <данные изъяты> "Мытищинская городская клиническая больница", Министерству здравоохранения <данные изъяты> о признании незаконным длительного бездействия в части необеспечения необходимыми по жизненным показаниям на регулярной основе медицинскими изделиями, признании незаконным решения врачебной комиссии, обязании оформлять на регулярной основе рецепты на медицинские изделия, обязании незамедлительно обеспечивать выписанные рецепты на бесплатное получение медицинских изделий и принадлежностей к инсулиновой помпе, компенсации морального вреда, обязании оформлять на регулярной основе рецепты на получение спирта этилового, обязании незамедлительно обеспечивать выписанные рецепты на бесплатное получение спирта этилового.

В обоснование требований указала, что она наблюдается в ГБУЗ <данные изъяты> "Мытищинская городская клиническая больница" поликлиника <данные изъяты> <данные изъяты> с диагнозом "Сахарный диабет 1 типа с множественными осложнениями" (код по международной классификации болезней <данные изъяты> хроническим заболеванием, при котором она имеет право на бесплатное получение лекарственных препаратов и медицинских изделий. Диагноз "Сахарный диабет 1 типа" установлен в 2000 году. С <данные изъяты> по <данные изъяты> она находилась на стационарном лечении в ГБУЗ <данные изъяты> "МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского". <данные изъяты> по решению врачебной комиссии ГБУЗ <данные изъяты> "МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского" (протокол <данные изъяты> от <данные изъяты>) по жизненным показаниям ей была оказана высокотехнологичная медицинская помощь - установлена инсулиновая помпа Акку-Чек С. К. в рамках программы государственных гарантий по ВМП-ОМС за счет средств бюджета. Согласно выписному эпикризу ГБУЗ <данные изъяты> "МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского" от <данные изъяты>, а также руководству по использованию инсулиновой помпы Акку-Чек С. К. и информационному письму ООО "Рош Диабетс К. Р." от <данные изъяты> для беспрерывной работы установленной инсулиновой помпы необходимо: набор инфузионный Акку-чек Ф. Л. I 8/60, упаковка х 10 штук (длина иглы 8 мм, длина катетера 60 см) в количестве не менее 6 штук в месяц; канюли Акку-Чек Ф. Л. 8 (длина иглы 8 мм) не менее 5 штук в месяц; картридж-система Акку-Чек С. для инсулина 3,15 мл в количестве не менее 6 штук в месяц; набор сервисный Акку-Чек С. К. (крышка для установки батареи с ключом, 4 батареи АА 1,5 В, адаптер) не менее 1 штуки в два месяца. Ранее в период с мая по <данные изъяты> года (сразу после установки помпы Акку-Чек С. К.) рецепты на бесплатное получение инфузионных наборов, канюль и картридж-систем, необходимых для работы инсулиновой помпы, выписывались ей (истцу) врачом-эндокринологом ГБУЗ <данные изъяты> "Мытищинская городская клиническая больница" поликлиника <данные изъяты> <данные изъяты> в соответствии с потребностью, указанной в выписном эпикризе из стационара ГБУЗ <данные изъяты> "МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского". Рецепты обеспечивались аптекой "Мособлмедсервис" <данные изъяты>. С декабря 2020 года в выписке рецептов на расходные материалы к инсулиновой помпе Акку-Чек С. К. ГБУЗ <данные изъяты> "Мытищинская городская клиническая больница" поликлиника <данные изъяты> <данные изъяты> ей неожиданно отказала, несмотря на наличие у нее установленных жизненных (медицинских) показаний к помповой инсулинотерапии. <данные изъяты> врачебная комиссия ГБУЗ <данные изъяты> "Мытищинская городская клиническая больница" поликлиника <данные изъяты> <данные изъяты> произвела в одностороннем порядке аннулирование ранее выписанных ей (истцу) рецептов на расходные материалы к инсулиновой помпе, которые уже находились на отсроченном обслуживании в аптечном пункте "Мособлмедсервис" по адресу: <данные изъяты>. При этом ей не было выписано никакой аналоговой замены изделий медицинского назначения для продолжения помповой инсулинотерапии. Кроме того, заочно изменили схему лечения на заведомо ухудшающий состояние здоровья вариант, исходя из анамнеза, зафиксированного в ее амбулаторной карте. Вместо помповой инсулинотерапии назначили инсулинотерапию посредством шприц-ручек. Однако даже не были выписаны иглы для введения инсулина с помощью шприц-ручек. Фактически врачи врачебной комиссии ГБУЗ <данные изъяты> "Мытищинская городская клиническая больница" поликлиника <данные изъяты> <данные изъяты> оставили ее вообще без каких-либо средств введения инсулина в организм. Она неоднократно обращалась с письменными заявлениями в ГБУЗ МО "Мытищинская городская клиническая больница" о выписке ей рецептов на жизненно необходимые медицинские изделия, затем в Министерство здравоохранения <данные изъяты>. Представление прокурора ответчиками до настоящего времени также не исполнены. С учетом изложенного, просила суд: признать незаконным длительное бездействие ГБУЗ <данные изъяты> "Мытищинская городская клиническая больница" поликлиника <данные изъяты> с декабря 2020 года по настоящее время в части необеспечения Елиной О.В. необходимыми по жизненным показаниям на регулярной основе медицинскими изделиями, а именно наборами инфузионными Акку-Чек Ф. Л. I 8/60 в количестве не менее 6 штук в месяц, канюлями Акку-Чек Ф. Л. 8 в количестве не менее 5 штук в месяц, картридж-системами Акку-Чек С. для инсулина 3.15 мл в количестве не менее 6 штук в месяц; признать незаконным решение врачебной комиссии ГБУЗ <данные изъяты> "Мытищинская городская клиническая больница" по пункту 3 протокола заседания врачебной комиссии <данные изъяты> от <данные изъяты>; обязать ГБУЗ <данные изъяты> "Мытищинская городская клиническая больница" оформлять Елиной О.В. на регулярной основе рецепты на медицинские изделия: наборы инфузионные Акку-Чек Ф. Л. I 8/60 в количестве не менее 6 штук в месяц, канюли Акку-Чек Ф. Л. 8 в количестве не менее 5 штук в месяц, картридж -системы Акку-Чек С. для инсулина 3.15 мл в количестве не менее 6 штук в месяц, на курс лечения не менее трех месяцев для его бесплатного обеспечения, до отмены терапии инсулиновой помпой по медицинским (жизненным) показаниям; обязать ГБУЗ <данные изъяты> "Мытищинская городская клиническая больница" оформлять Елиной О.В. на регулярной основе рецепты на медицинские изделия набор сервисный Акку-Чек С. К. (крышка для установки батареи с ключом, 4 батареи АА 1,5 В, адаптер) в количестве не менее 1 штуки на два месяца до отмены инсулиновой помпой по медицинским (жизненным) показаниям; обязать Министерство здравоохранения <данные изъяты> незамедлительно обеспечивать выписанные ГБУЗ <данные изъяты> "Мытищинская городская клиническая больница" Елиной О.В. рецепты на бесплатное получение медицинских рецептов и принадлежностей к инсулиновой помпе: наборы инфузионные Акку-Чек Ф. Л. I 8/60 в количестве не менее 6 штук в месяц, канюли Акку-Чек Ф. Л. 8 в количестве не менее 5 штук в месяц, картридж-системы Акку-Чек С. для инсулина 3.15 мл в количестве не менее 6 штук в месяц, наборы сервисные Акку-Чек С. К. (крышка для установки батареи с ключом, 4 батареи АА 1,5 В, адаптер) в количестве не менее 1 штуки в два месяца на курс лечения не менее трех месяцев для его бесплатного обеспечения, до отмены терапии инсулиновой помпой по медицинским (жизненным) показаниям; взыскать в пользу Елиной О.В. моральный вред с ответчика ГБУЗ <данные изъяты> "Мытищинская городская клиническая больница" в размере <данные изъяты> рублей; обязать ГБУЗ <данные изъяты> "Мытищинская городская клиническая больница" оформлять Елиной О.В. на регулярной основе рецепты на бесплатное получение спирта этилового в количестве 100 г. в месяц ежемесячно; обязать Министерство здравоохранения <данные изъяты> незамедлительно обеспечивать выписанные ГБУЗ МО "Мытищинская городская клиническая больница" Елиной О.В. рецепты на бесплатное получение спирта этилового в количестве 100 г. в месяц ежемесячно; решение суда по пунктам 1-5 и пунктам 7-8 обратить к немедленному исполнению.

Истица в судебном заседании заявленные требования поддержала.

Представители ответчиков в судебном заседании возражали против удовлетворения заявленных требований.

Представитель третьего лица в судебное заседание не явился.

Решением Мытищинского городского суда <данные изъяты> от <данные изъяты> исковые требования Елиной О.В. удовлетворены.

В апелляционной жалобе ответчик Министерство здравоохранения <данные изъяты> ставит вопрос об отмене постановленного решения как незаконного и необоснованного.

В заседании судебной коллегии истица и ее представитель возражали против доводов апелляционной жалобы.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения <данные изъяты> в заседании судебной коллегии доводы апелляционной жалобы поддержала.

Судебная коллегия, проверив материалы дела, заслушав объяснения явившихся лиц, заключение прокурора, обсудив доводы апелляционной жалобы, не находит оснований для отмены решения суда.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от <данные изъяты> N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья граждан в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе, в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации).

Постановлением Правительства Российской Федерации от <данные изъяты> <данные изъяты> утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (<данные изъяты>

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от <данные изъяты> <данные изъяты> "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и в приложении <данные изъяты> к данному Постановлению предусматривается бесплатное предоставление лицам, имеющим заболевание "диабет", лекарственных средств и медицинских изделий. Согласно данному перечню, при амбулаторном лечении диабета все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулинотерапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования (пункт 56 раздела I Перечня видов высокотехнологичной помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на <данные изъяты> и на плановый период <данные изъяты> годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от <данные изъяты> <данные изъяты>, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на <данные изъяты> и на плановый период <данные изъяты>, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от <данные изъяты> <данные изъяты>.

Пунктом 3 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, среди прочего, разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе, перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории <данные изъяты> Постановлением <данные изъяты> от <данные изъяты> <данные изъяты> была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <данные изъяты> на 2020 год и на плановый период <данные изъяты> годов, действовавшая в период оказания истцу высокотехнологичной медицинской помощи по имплантации инсулиновой помпы с <данные изъяты> по <данные изъяты>.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от <данные изъяты> N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1. Федерального закона от <данные изъяты> N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2. вышеуказанного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Вместе с тем, согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства <данные изъяты> в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, местных бюджетов, средств обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа.

При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов и принадлежностей к ней, являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.

Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств.

В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья положениями пункта 7 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и пункта 21.2. части 2 статьи 26.3. Федерального закона от <данные изъяты> N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" отнесена среди прочего организация обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями.

В силу пунктов 12.10. и 12.12. Положения о Министерстве здравоохранения <данные изъяты>, утвержденного Постановлением <данные изъяты> от <данные изъяты> <данные изъяты>, к полномочиям Министерства здравоохранения <данные изъяты> относятся организация обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в случаях, установленных законодательством Российской Федерации и законодательством <данные изъяты>, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи в медицинских организациях <данные изъяты> и при реализации мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.