Определение Судебной коллегии по гражданским делам Магаданского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ МАГАДАНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 25 мая 2021 года Дело N 33-388/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Магаданского областного суда в составе:

председательствующего Бежевцовой Н.В.,

судей Бельмас И.Ю., Вилер А.А.,

при секретаре Андреевой В.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Фомина С.М. к государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Магаданский областной диспансер психиатрии и наркологии" о признании незаконными диагноза и постановку на диспансерное наблюдение, возложении обязанности снять с диспансерного наблюдения

по апелляционной жалобе Фомина С.М. на решение Магаданского городского суда Магаданской области от 16 марта 2021 года.

Заслушав доклад судьи Магаданского областного суда Бежевцовой Н.В., объяснения истца Фомина С.М., представителя истца Шарагиной И.И., поддержавших доводы апелляционной жалобы, заключение прокурора Исаевой А.Б., полагавшей решение суда законным и обоснованным, не подлежащим отмене по доводам жалобы, судебная коллегия по гражданским делам Магаданского областного суда,

установила:

Фомин С.М. обратился в суд с вышеназванным иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Магаданский областной наркологический диспансер" (далее - ГБУЗ "Магаданский областной наркологический диспансер", диспансер).

В обоснование требований указал, что с 14 октября 2019 года он состоит под диспансерным наблюдением с диагнозом "<.......>".

Диагностирование данного заболевания и постановку на диспансерное наблюдение полагал незаконными, поскольку в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденным приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года N 1034н, а также Клиническими рекомендациями "Психические и поведенческие расстройства, вызванные <.......>. Синдром <.......>", утвержденными Минздравом России в 2018 году, основанием для установления диагноза "<.......>" и постановки на диспансерное наблюдение является наличие нарушений здоровья в течение 12 месяцев. Однако согласно выписному эпикризу N 1280 он поступил в наркологический диспансер впервые.

Настаивая на том, что не имеет <.......> зависимости, ссылался на факт работы в должности водителя ОАО "Аэропорт Магадан" и регулярное прохождение медицинских осмотров, по результатам которых не было выявлено противопоказаний к работе. Также ссылался на факт прохождения в 2019 году медосмотра в ГБУЗ "Магаданский областной наркологический диспансер" с целью получения разрешения на владение оружием, в ходе которого противопоказаний к этому не установлено.

Обращал внимание, что с 2017 года является инвалидом в связи с заболеванием "<.......>". В конце сентября 2019 года, то есть перед поступлением в наркологический диспансер, он находился на больничном в связи с обострением указанного заболевания. Полагал, что <.......>, отсутствие способности двигаться во время первичного осмотра в наркологическом диспансере могли возникнуть из-за несовместимости принимаемых им лекарственных препаратов с алкоголем, который он употребил накануне в незначительном количестве.

С учетом дальнейшего уточнения исковых требований (т. 2 л.д. 13) просил признать незаконным диагноз "<.......>. <.......>. <.......>", поставленный Фомину С.М., <дата> года рождения, ГБУЗ "Магаданский областной наркологический диспансер", признать незаконной постановку на диспансерное наблюдение, обязать ГБУЗ "Магаданский областной наркологический диспансер" снять Фомина С.М., <дата> года рождения, с диспансерного наблюдения.

Определением судьи Магаданского городского суда от 30 ноября 2020 года к участию в деле привлечен прокурор г. Магадана (т. 1 л.д. 29).

В судебном заседании 16 марта 2021 года суд признал правильным наименование ответчика - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Магаданский областной диспансер психиатрии и наркологии" (далее - ГБУЗ "Магаданский областной диспансер психиатрии и наркологии") (т. 2 л.д. 102).

Решением Магаданского городского суда от 16 марта 2021 года в удовлетворении исковых требований отказано.

Не согласившись с судебным постановлением, Фомин С.М. подал апелляционную жалобу, в которой ставит вопрос об отменен решения суда ввиду его незаконности и необоснованности.

Приводит доводы, аналогичные изложенным в исковом заявлении и в ходе судебного разбирательства в суде первой инстанции.

Указывает на отсутствие в деле копии приказа о назначении комиссии, решением которой ему было установлено диспансерное наблюдение.

Считает, что к обстоятельствам, имеющим значение для дела, относится вопрос о том, за какой период времени может возникнуть заболевание "<.......>". Однако в ходе судебного разбирательства представитель ответчика не дал четкого ответа на данный вопрос, приказ Минздрава России от 30 декабря 2015 года N 1034н, а также стандарты оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" таких сведений не содержат.

Обращает внимание, что поступил в наркологический диспансер впервые, в то время как для установления диагноза "<.......>" и постановки на диспансерное наблюдение требуется подтверждение нарушений здоровья в течение 12 месяцев.

Полагает недостоверными сведения, отраженные в истории болезни N 1292, о том, что он "находился в <.......> 3 дня, со слов пил <.......>, на фоне <.......> возник <.......> (со слов матери)".

Выражая несогласие с критической оценкой свидетельских показаний, указывает, что его мать Ф. не давала каких-либо пояснений врачам относительно наличия у него <.......>, а свидетель Р. подтвердил готовность истца в любое время выйти на работу.

Также указывает, что к административной ответственности за появление в общественном месте либо управление транспортным средством в состоянии <.......> опьянения не привлекался, в быту не был замечен в злоупотреблении <.......>.

Учитывая изложенное, настаивает на отсутствии у ответчика оснований для диагностирования у него заболевания "<.......>".

В письменных возражениях на апелляционную жалобу прокурор полагает решение суда законным и обоснованным, не подлежащим отмене по доводам жалобы.

Ответчик в судебное заседание суда апелляционной инстанции представителя не направил, судебное извещение, направленное по месту нахождения юридического лица, возращено в суд с отметкой почтовой организации "истек срок хранения". Ходатайств об отложении слушания дела не поступало. Руководствуясь положениями части 1 статьи 327, части 4 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, пункта 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Магаданского областного суда признала возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившегося лица.

В соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Проверив материалы дела в пределах доводов апелляционной жалобы и возражений относительно нее, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений, выслушав пояснения истца и его представителя, заключение прокурора, судебная коллегия по гражданским делам Магаданского областного суда не находит оснований для отмены или изменения судебного постановления.

Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции правильно определилюридически значимые обстоятельства дела, применил закон, подлежащий применению, дал надлежащую правовую оценку собранным и исследованным в судебном заседании доказательствам и принял решение, отвечающее нормам материального права, при соблюдении требований гражданского процессуального законодательства.

Согласно положениям Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" отношения, связанные с деятельностью в области оказания психиатрической помощи, регулируются как данным Законом, так и другими нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации и издаваемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации (статья 2).

Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья. Для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о здравоохранении (статья 10).

Международной классификацией болезней (МКБ-10) установлено, что употребление психоактивных веществ (алкоголя, наркотических и токсикоманических средств), вызывающих при злоупотреблении ими зависимость, относится к психическим расстройствам и расстройствам поведения (раздел F), психическим и поведенческим расстройствам, вызванным употреблением алкоголя (рубрика F10).

В силу статьи 26 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение (часть 1).

Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4 данного Закона (часть 2).

В соответствии Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", утвержденным приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года N 1034н, врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам (пункт 13).

При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациент осматривается в приемном отделении врачом-психиатром-наркологом (пункт 22).

Предварительный диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований. Основной диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение 3 - 7 суток с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения (пункт 23).

Из истории болезни N 1281 следует и судом установлено, что 23 сентября 2019 года Фомин С.М. был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в ГБУЗ "Магаданский областной наркологический диспансер" в отделение острой <.......> помощи с койками острой интоксикации. При поступлении ему выставлен основной диагноз "<.......>" (код N...) и сопутствующие диагнозы "<.......>" (код N...), "<.......>" (т. 2 л.д. 42-49).

В ходе первичного осмотра больной находился вне сознания, в анамнезе со слов матери указано, что истец в <.......> около 7 дней, 23 сентября 2019 года случился <.......>. Во время обследования в Магаданской областной больнице случился повторный <.......> (т. 2 л.д. 46).

После проведенного в период с 23 по 25 сентября 2019 года лечения в отделении острой <.......> помощи в связи с нарастающей абстинентной симптоматикой и токсическим действием <.......> Фомин С.М. был направлен в отделение неотложной <.......> помощи (т. 2 л.д. 48, 37).

При направлении для дальнейшего лечения выставлен диагноз "<.......>. <.......>. <.......>. <.......>"" (код N...).

25 сентября 2019 года после осмотра больного в приемном покое отделения неотложной <.......> помощи в анамнезе больного Фомина С.М. помимо вышеизложенных сведений указано: <.......> впервые употребил до школьного возраста, злоупотребляет <.......> с 18 лет, <.......> до нескольких дней, светлые промежутки до 12 месяцев (вынужденно), защитные механизмы частично утрачены, <.......> часты; <.......> синдром отрицает, но при этом иногда <.......>, принимает корвалол с целью облегчения <.......> и нормализации сна; предпочитает <.......>, в настоящее время толерантность к <.......> в сутки, стабильная; на диспансерном наблюдении нарколога не состоял, ранее лечился анонимно; в <.......> 3 дня, со слов пил <.......> (т. 2 л.д. 38).

Протоколом врачебной комиссии ГБУЗ "Магаданский областной наркологический диспансер" от 27 сентября 2019 года N 709 подтвержден диагноз "<.......>. <.......>" (код N...) (т. 2 л.д. 25).

В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями может устанавливаться диспансерное наблюдение (часть 1).Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (часть 2).

Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом 4 настоящего Закона (часть 3).

Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица (часть 4).

Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (часть 5).

Понятие диспансерного наблюдения дано в части 5 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", согласно которой диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года N 1034н утвержден Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (Приложение N 2 к приказу).

Согласно пункту 2 данного Порядка диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.

Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (пункт 5).

В силу части 1 статьи 20 указанного Федерального закона необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента (часть 7 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что при поступлении 23 сентября 2019 года в отделение острой <.......> помощи с койками острой интоксикации и 25 сентября 2019 года при поступлении в отделение неотложной <.......> помощи ГБУЗ "Магаданский областной наркологический диспансер" Фомин С.В. в письменной форме дал добровольное согласие на медицинское вмешательство (т. 2 л.д. 45, 35).

Лечение в отделении острой <.......> помощи с койками острой интоксикации истец проходил с 23 по 25 сентября 2019 года, в отделении неотложной <.......> помощи - с 25 сентября по 4 октября 2019 года, на фоне лечения состояние улучшилось, при выписке рекомендовано диспансерное наблюдение нарколога (т. 2 л.д. 40).

14 октября 2019 года решением врачебной комиссии ГБУЗ "Магаданский областной наркологический диспансер", созданной приказом от 9 января 2019 года N 1 (т. 1 л.д. 76-78), Фомин С.М. поставлен на диспансерное наблюдение (диспансерный учет) (т. 2 л.д. 22).

В протоколе врачебной комиссии от 27 сентября 2019 года N 709 имеется подпись истца о согласии с диспансерным наблюдением (т. 2 л.д. 25).

Решением врачебной комиссии "Магаданский областной наркологический диспансер" от 20 марта 2020 года N 157 Фомину С.М. установлен диагноз "<.......>" (ремиссия 4 месяца), решением от 20 ноября 2020 года N 552 данный диагноз подтвержден, срок ремиссии по состоянию на указанную дату составил 1 год 1 месяц (т. 2 л.д. 27, 31).

Оценивая совокупность перечисленных выше доказательств, суд первой инстанции пришел к выводу о их соответствии требованиям допустимости и относимости. Судебная коллегия не находит оснований не согласиться с выводом суда первой инстанции, поскольку каких-либо оснований не доверять информации, изложенной в медицинских документах, не установлено.

Разрешая спор, суд первой инстанции, учитывая требования вышеуказанных правовых норм, пришел к выводу о том, что постановка Фомина С.М. на диспансерное наблюдение осуществлена в соответствии с требованиями действующего законодательства.

Судебная коллегия с выводами суда первой инстанции соглашается и не находит оснований для отмены обжалуемого судебного постановления по доводам апелляционной жалобы.