Определение Судебной коллегии по гражданским делам Омского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ОМСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 14 июля 2021 года Дело N 33-3798/2021

Председательствующий: Овчаренко М.Н. Дело N 33-798/2021

N 2-28/2021

УИД 55RS0002-01-2020-006903-89

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Омского областного суда в составе:

председательствующего Сафаралеева М.Р.,

судей Емельяновой Е.В., Черноморец Т.В.,

помощника прокурора Вершининой Г.А.,

при секретаре Овчинниковой Е.О.,

при подготовке и организации судебного процесса помощником судьи Визгаловой А.Е.,

рассмотрела в открытом судебном заседании 14.07.2021 гражданское дело по апелляционным жалобам представителя истца Рузаевой И.А. - Игонькина А.А., представителя ответчика БУЗОО "Клинического медико-хирургического центра Министерства здравоохранения Омской области" - Бутаковой О.С. на решение Куйбышевского районного суда г. Омска от 02.04.2021, которым постановлено:

"Исковые требования Рузаевой И. А. удовлетворить частично.

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Омской области "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" в пользу Рузаевой И. А. компенсацию морального вреда в размере 30 000 рублей, штраф в размере 15 000 рублей.

В удовлетворении оставшейся части требований отказать".

заслушав доклад судьи областного суда Емельяновой Е.В., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Рузаева И.А. обратилась в суд к БУЗОО "КМХЦ МЗОО" с вышеназванным иском.

В обоснование требований указала, что обратилась за консультативной помощью к <...> хирургу БУЗОО "КМХЦ МЗОО" Гайдаленку М.В. с жалобами на <...>. После обсуждения проблемы, <...> хирургом был определен диагноз <...>. Для устранения указанного <...> дефекта было рекомендовано проведение оперативного лечения.

20.09.2019 с БУЗОО "КМХЦ МЗОО" был заключен договор на предоставление платных медицинских услуг - <...>, общая стоимость которых составила 132 470 рублей.

20.09.2019 Гайдаленком М.В. выполнено оперативное лечение-<...>

22.09.2020 она была выписана под наблюдение <...> хирурга, хирурга поликлиники по месту жительства. В послеоперационном периоде развилась <...>. Была госпитализирована в отделение гнойной хирургии БУЗОО "КМХЦ МЗОО", где проходила лечение с 15.10.2019 по 29.11.2019. В этот период перенесла три операции, в том числе, <...>.

02.12-09.12.2019 повторно госпитализирована и проходила лечение в БУЗОО "КМХЦ МЗОО" с диагнозом <...>

С 30.01.2020 по 11.02.2020 вновь находилась на лечении в БУЗОО "КМХЦ МЗОО" с диагнозом <...> Состояние после проведения операции <...>. Впоследствии продолжала амбулаторное лечение. Полагала, что в результате некачественного лечения ее здоровью был причинен вред. Просила взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере 1 500 000 рублей, штраф.

В судебном заседании истец Рузаева И.А. представитель по доверенности Игонькин А.А., исковые требования поддержали, по основаниям и доводам, изложенным в исковом заявлении.

Дополнительно представитель истца Игонькин А.А. пояснил, что вред здоровью истца был причинен ответчиком при оказании некачественной медицинской услуги, что вызвало стационарное лечение, операции, физическую боль. Вред здоровью возник в результате действий/бездействия ответчика. С момента лечения прошло достаточно времени, но никаких улучшений в состоянии истца не произошло.

Представители ответчика Буткова О.С., Коржук М.С. Диреева М.А. против удовлетворения исковых требований возражали, представлены письменные возражения.

Третье лицо Гайдаленок М.В. в судебном заседании участия не принимал, о дате, времени и месте судебного разбирательства был извещен надлежаще. Допрошенный ранее по делу, иск не признал, указал об оказании им медицинской услуги в соответствии с требованиями закона к качеству таковой.

Судом постановлено изложенное выше решение.

В апелляционной жалобе представитель истца Рузаевой И.А. - Игонькин А.А., ссылаясь на незаконность, необоснованность судебного решения, просит судебный акт изменить, удовлетворив требования истца в полном объеме. Обращает внимание, что материалы дела сведений о том, что периоперационная антимикробная профилактика проводилась до операции, не содержат. Полагает, что невыполнение <...> привело к возникновению <...> за этим осложнениями <...> Ссылается на неисполнение ответчиком возложенной на него обязанностей по ведению медицинской документации в установленном порядке, обеспечению ее хранения и учета. Указывает, что в судебном заседании неоднократно указывалось на необходимость предоставления дополнительной документации, в которой бы в полном объеме была зафиксирована информация об этапах лечения истца. Полагает, в результате виновных действий ответчика, невозможно было провести экспертизу в полном объеме. Ссылаясь на положения ч. 1 ст. 68, ч. 3 ст. 79 ГПК РФ приводит довод, что последствием применения данных положений должно послужить установление обстоятельств о том, что: соответствующие осложнения после абдоминопластики, вред здоровью возникли у Рузаевой И.А. исключительно в результате виновного бездействия персонала БУЗОО "КМХЦ МЗОО"; причиненный истцу вред по признаку расстройства жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (угрожающее жизни состояние) - образование некратической флегмоны передней брюшной стенки квалифицируется как тяжкий вред здоровью. Полагает, что неприменение данных положений привело к неверному определению размера компенсации морального вреда, также как и неприменение положений ст. 1101 ГК РФ, Постановления Пленума ВС РФ от 20.12.1994 N 10. Считает, что в нарушение ч. 4 ст. 67, ст. 198 ГК РФ решение суда не содержит результаты оценки доказательств. Приводит довод, что, в том числе, остались без должного внимания обстоятельства угрозы жизни Рузаевой И.А. в результате осложнений, открытая рана на весь живот, выпадение из социальной жизни на длительный период времени, эстетические дефекты, которые могут носить неустранимый характер, значимость которых возрастает с учетом пола и возраста.

В апелляционной жалобе представитель БУЗОО "КМХЦ МЗОО" - Бутакова О.С., ссылаясь на незаконность, необоснованность судебного решения, просит судебный акт отменить. В обоснование позиции дает разъяснения, обосновывающие разницу в понятиях между медицинской помощью и медицинской услугой, указывая, что истице была оказана медицинская услуга, противопоказаний в осуществлении которой у последней не имелось. Полагает, что в материалах дела отсутствуют доказательства, подтверждающие обстоятельства, на которые ссылается истец, а именно: не представлены доказательства что врачом БУЗОО "КМХЦ МЗОО" не соблюдались санитарные требования; не представлены доказательства, подтверждающие плохое самочувствие и ежедневное поднятие температуры пациентки после выписки, поскольку не зафиксирован факт вызова врача на дом; не представлены доказательства, что <...> Рузаевой И.А. занесли в БУЗОО "КМХЦ МЗОО"; не представлены доказательства наблюдения истца у хирурга по месту жительства, где отмечалось ухудшение состояния здоровья; Рузаева И.А. не была осмотрена, нет анализов, результатов лабораторных исследований, фотографий, заключений специалистов, подтверждающих неэстетический эффект работы доктора и плохое послеоперационное состояние пациентки. По мнению апеллянта, истцом также не доказан факт понесенных нравственных страданий. Считает, что вопрос о состоянии душевного здоровья и степени страданий, наличии связи между проведенными манипуляциями и наступившем душевном состоянии, судом для полного и всестороннего рассмотрения дела и установления необходимых обстоятельств, мог быть поставлен экспертам для дачи заключения. Указывает, что при назначении экспертизы, вопросы, предложенные БУЗОО "КМХЦ МЗОО" и имеющие существенное значение для всестороннего и объективного рассмотрения дела судом не были учтены. Вопрос о необходимости проведения экспертизы в БУЗОО "БСМЭ" судом не обсуждался, судом выводы о выборе иного экспертного учреждения в определении не сделаны. Ссылаясь на выводы, содержащиеся в заключении эксперта, указывает, что из их содержания усматриваются недостатки лишь в ведении медицинской документации. Полагает, что из экспертного заключения непонятно, как повлияли и повлияли ли вообще данные дефекты на качество оказываемой медицинской помощи, связаны ли они с ухудшением здоровья Рузаевой И.А.. Ходатайствует о вызове эксперта, в связи с имеющимися вопросами по экспертизе. Указывает, что каких-либо иных доказательств, опровергающих выводы эксперта, стороной истца не представлено, сведений об обжаловании действий (бездействия эксперта) материалы дела не содержат.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Проверив материалы дела с учетом требований ч.1 ст. 327.1 ГПК РФ, выслушав представителя истца Игонькина А.А., поддержавшего доводы апелляционной жалобы истца, представителя ответчика Дирееву М.А., поддержавшую доводы своей апелляционной жалобы, заключение прокурора, находившего апелляционную жалобу ответчика необоснованной, обсудив доводы жалоб каждой из сторон, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность решения суда первой инстанции исходя из доводов, изложенных в апелляционной жалобе, представлении, возражениях относительно жалобы.

В соответствии со ст. 330 ГПК РФ основанием для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального или норм процессуального права.

Такие нарушения судом первой инстанции при рассмотрении данного дела были допущены.

Так, согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 2 указанного федерального закона определено, что здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма; медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Статьей 4 настоящего Федерального закона установлено, что к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

В соответствии со ст. 85 этого же ФЗ граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.

Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

При оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи.

Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

Порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации. К отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-1 "О защите прав потребителей".

Согласно п. 2, 7 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия", утвержденного приказом Минздрава России от 31.05.2018 N 298н (ред. от 14.08.2018) (Зарегистрировано в Минюсте России 22.06.2018 N 51410) медицинская помощь включает комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, целью которых является:

устранение анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникших в результате наследственных и врожденных пороков развития, травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств, в том числе ятрогенных дефектов, а также травматических ампутаций конечностей, их сегментов и других фрагментов человеческого тела любой локализации методами реконструктивной пластической хирургии;

изменение внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела соответственно общепринятым эстетическим нормам и представлениям конкретного пациента, включая коррекцию возрастных изменений, коррекцию последствий устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации с помощью пластической хирургии, ведущих к улучшению качества жизни методами эстетической пластической хирургии.

Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь оказывается врачами-пластическими хирургами в стационарных условиях (в отделениях пластической хирургии или центрах пластической хирургии) и предусматривает комплекс мероприятий по профилактике, диагностике и оказанию медицинской помощи, а также медицинскую реабилитацию в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи.

При этом из ч. 2 ст. 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" следует, что медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации не только за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи, но и за нарушение прав в сфере охраны здоровья.

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.

Согласно п. 2 указанных Правил "платные медицинские услуги" - медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (далее - договор).

Согласно п. 3 Правил - платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке.

В соответствии с п. 4 Правил - требования к платным медицинским услугам, в том числе к их объему и срокам оказания, определяются по соглашению сторон договора, если федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации не предусмотрены другие требования.

Согласно п.10 - платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации, либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

Согласно п. 9 Правил - при предоставлении платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Исходя из содержания указанных правовых норм, качество медицинской услуги, в том числе оказываемой на платной основе должны соответствовать предъявляемым к ней требованиям, закрепленным в стандартах качества оказания медицинской помощи и иных документах, регулирующих правила соответствующего вида медицинского вмешательства.

Таким образом, при определении качества оказания платной медицинской услуги, используются те же стандарты и порядки оказания медицинской услуги, что и при оказании медицинской услуги по программе ОМС.

Законодатель, закрепив в ст. 151 ГК РФ общие правила компенсации морального вреда, не установил ограничений в отношении случаев, когда допускается такая компенсация. При этом согласно п. 2 ст. 150 ГК РФ нематериальные блага защищаются в соответствии с этим кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (ст. 12 ГК РФ) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.

В абз. 2 п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" разъяснено, что моральный вред, в частности, может заключаться в физической боли, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.

В силу п. 1 ст. 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами гл. 59 (ст. 1064 - 1101 ГК РФ) и ст. 151 ГК РФ.