Дата принятия: 13 ноября 2018г.
Номер документа: 33-3738/2018
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ БРЯНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 13 ноября 2018 года Дело N 33-3738/2018
гор. Брянск 13 ноября 2018 года
Судебная коллегия по гражданским делам Брянского областного суда в составе:
председательствующего Мариной Ж.В.,
судей Киселевой Е.А., Ильюхиной О.Г.,
при секретаре Денисовой К.А.,
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе директора Департамента здравоохранения Брянской области Бардукова А.Н. на решение Советского районного суда г.Брянска от 15 июня 2018 года по иску прокурора г. Брянска в защиту интересов Машировой Валентины Сергеевны к Департаменту здравоохранения Брянской области, Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Брянской области о понуждении обеспечить лекарственным препаратом "Экулизумаб" (Солирис).
Заслушав доклад судьи Ильюхиной О.Г., объяснения представителя ответчика Департамента здравоохранения Брянской области Латышевой О.В., возражения помощника прокурора города Брянска Шелаховой М.А., истца Машировой В.С., представителя ответчика Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Брянской области Горячок Г.Е., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Прокурор г. Брянска в интересах Машировой В.С. обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Брянской области о понуждении обеспечить лекарственным препаратом "Экулизумаб" (Солирис) ссылаясь, что прокуратурой города проведена проверка по обращению Машировой В.С. по вопросу нарушения ее прав и законных интересов при обеспечении лекарственными препаратами. По итогам проверки установлено, что Машировой В.С. установлен диагноз "<данные изъяты>", она является инвалидом <данные изъяты> группы. Согласно справке, выданной ФГАОУ ПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, Маширова B.C. нуждается в повторной трансплантации почки, принимая во внимание среднюю степень риска нового рецидива аГУС в трансплантате, пересадка почки может быть выполнена при условии назначения препарата "<данные изъяты> для профилактики потери трансплантата, в связи с этим рекомендована терапия препаратом "<данные изъяты>. В октябре 2017 года Маширова B.C. обращалась в департамент здравоохранения Брянской области по вопросу обеспечения ее вышеуказанным лекарственным препаратом, однако Департаментом здравоохранения Брянской области Машировой B.C. отказано в обеспечении данным препаратом.
Ссылаясь на нарушение прав Машировой В.С. на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, прокурор просил суд обязать Департамент здравоохранения Брянской области в пределах предоставленных полномочий обеспечить бесплатное предоставление Машировой В.С. лекарственного препарата "<данные изъяты> в соответствии с медицинскими показаниями за счет средств областного бюджета; в случае удовлетворения заявленных требований с учетом состояния здоровья Машировой В.С., на основании ст. 212 ГПК РФ обратить решение суда к немедленному исполнению.
Определением Советского районного суда г. Брянска от 26.04.2018 года к участию в деле в качестве соответчика привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области.
Решением Советского районного суда г. Брянска от 15 июня 2018 года исковые требования прокурора г. Брянска в интересах Машировой В.С. к Департаменту здравоохранения Брянской области, Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Брянской области о понуждении обеспечить лекарственным препаратом <данные изъяты> (<данные изъяты>) удовлетворены частично.
Судом постановлено: обязать Департамент здравоохранения Брянской области в пределах предоставленных полномочий обеспечить бесплатное предоставление Машировой В.С. лекарственного препарата "Экулизумаб" (Солирис) в соответствии с медицинскими показаниями за счет средств бюджета субъекта - Брянской области, в остальной части иска отказать.
В апелляционной жалобе директор Департамента здравоохранения Брянской области Бардуков А.Н. просит решение суда отменить, поскольку судом были неправильно применены нормы материального права и определены обстоятельства, имеющие значение для дела, что привело к принятию неправильного решения. Указывает, что обеспечить Маширову В.С. лекарственным препаратом "<данные изъяты>) в соответствии с медицинскими показаниями за счет средств областного бюджета не предоставляется возможным. Согласно письму Минздрава России N, ФФОМС N от ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в стационарных условиях оказывается за счет средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования. Полагает, что препарат может применяться только в условиях стационара, обеспечение пациентки рекомендованным лекарственным препаратом с ограниченным сроком годности при условии отсутствия сроков проведения операции по трансплантации почки приведет к неэффективному расходованию бюджетных средств и нарушению прав других пациентов, нуждающихся в приеме лекарственного препарата. Указывает, что суд первой инстанции применил закон, не подлежащий применению - Закон Брянской области от 11.04.2003 N 21-З "О лекарственном обеспечении населения Брянской области", который Законом Брянской области от 03.04.2014 N 23-З признан утратившим силу.
В представленных возражениях директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области Туруло В.М. просит решение Советского районного суда г. Брянска от 15.06.2018 года оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
В направленных в адрес суда возражениях помощник прокурора города Брянска Шелахова М.А. также просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
В суде апелляционной инстанции представитель ответчика Департамента здравоохранения Брянской области Латышева О.В. поддержала доводы апелляционной жалобы, просила её удовлетворить.
Помощник прокурора города Брянска Шелахова М.А., истец Маширова В.С., представитель ответчика Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Брянской области Горячок Г.Е. полагали решение суда первой инстанции законным и обоснованным.
Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явились, надлежаще извещены судом о месте и времени судебного заседания, доказательств наличия уважительных причин своего отсутствия - не представили, об отложении слушания по делу - не ходатайствовали, поэтому судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело без их участия.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений против нее, заслушав пояснения представителя ответчика Департамента здравоохранения Брянской области Латышевой О.В., возражения помощника прокурора города Брянска Шелаховой М.А., истца Машировой В.С., представителя ответчика Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Брянской области Горячок Г.Е., судебная коллегия не находит оснований для отмены, либо изменения постановленного решения.
В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.
Судебная коллегия считает возможным рассмотреть настоящий спор в пределах доводов апелляционной жалобы, оснований для выхода за пределы доводов апелляционной жалобы судебная коллегия не усматривает.
Согласно ч. 1 ст. 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным.
Как разъяснил Пленум Верховного Суда РФ в Постановлении от 19.12.2003 N 23 "О судебном решении" решение является законным в том случае, когда оно вынесено при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (часть 4 статьи 1, часть 3 статьи 11 ГПК РФ).
Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 ГПК РФ), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.
Указанным требованиям решение суда соответствует.
Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, Маширова B.C. является инвалидом <данные изъяты> группы, ей поставлен диагноз "<данные изъяты> Данный диагноз подтвержден справкой ФГАОУ ПО "Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова" от ДД.ММ.ГГГГ, заключением эксперта, доктора медицинских наук Козловской H.Л., справкой ГУЗ "Городская клиническая больница N52" г. Москвы.
Согласно справке, выданной ФГАОУ ПО "Первый Московский Государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова", Маширова B.C. нуждается в повторной трансплантации почки. Принимая во внимание среднюю степень риска нового рецидива аГУС в трансплантате, пересадка почки может быть выполнена при условии назначения препарата "Экулизумаб" (Солирис) для профилактики потери трансплантата, в связи с этим рекомендована терапия препаратом <данные изъяты>).
Согласно заключению эксперта - д.м.н. профессора кафедры Козловской Н.Л., Маширова B.C. нуждается в повторной трансплантации почки, которая, с учетом состояния пациентки, может быть выполнена при условии назначения препарата "<данные изъяты> для профилактики потери трансплантата. Ввиду чего Машировой B.C. рекомендуется начать терапию препаратом "<данные изъяты>) в день операции и на следующий день после нее в виде внутривенной инфузии в дозе 900 мг на каждое введение (по три флакона 300 мг в каждом). Далее препарат следует вводить по одному разу еженедельно в течение последующих трех недель в той же дозе (900 мг), на 4-й неделе препарат вводится в дозе 1200 мг (4 флакона по 300 мг), после чего в режиме поддерживающей терапии - один раз в 2 недели по 1200 мг в течение 1 года.
Аналогичные данные указаны в справке ГУЗ "Городская клиническая больница N 52" г. Москвы.
Заболевание "Атипичный гемолитико-уремический синдром" постановлением Правительства РФ от 26.04.2012 N 403 включено в перечень "Жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности. Маширова B.C. включена в регистр пациентов, страдающих орфанными (редкими) заболеваниями.
В ДД.ММ.ГГГГ Маширова B.C. обратилась в Департамент здравоохранения Брянской области по вопросу обеспечения ее вышеуказанным лекарственным препаратом, однако Департаментом здравоохранения Брянской области ей отказано в обеспечении данным препаратом.
Не согласившись с отказом, Маширова В.С. обратилась с жалобой в прокуратуру.
Суд первой инстанции, удовлетворяя исковые требования прокурора, пришел к выводу, что необеспечение Машировой В.С. лекарственным препаратом <данные изъяты>) нарушает ее права на получение бесплатной медицинской помощи и ставит под угрозу ее жизнь и здоровье. Также суд указал, что организация предоставления указанного лекарственного препарата Машировой В.С. относится к полномочиям Департамента здравоохранения Брянской области.
С данными выводами суда первой инстанции судебная коллегия соглашается по следующим основаниям.
В соответствии с ч. 2 ст. 7 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняется здоровье людей.
Как следует из положений ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
Аналогичные нормы содержит ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
В соответствии с пунктом "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Государственная политика в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации определяется Федеральным законом от 24.11.1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", в соответствии с которым оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статья 13).
Согласно п. 12 ст. 14 Федерального закона N 323-ФЗ от 21.11.2011 года "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организация по обеспечению граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также обеспечения лекарственными препаратами является полномочием федеральных органов государственной власти.
В соответствии с п. 8 ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N178-ФЗ "О государственной социальной помощи" инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N178-ФЗ, набора социальных услуг включается, в частности, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (п. 1 ч. 1 ст.6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N178-ФЗ).
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускают по рецептам врачей бесплатно.
В соответствии с указанным Перечнем инвалиды первой группы имеют право на бесплатное обеспечение их всеми лекарственными средствами.
Постановлением Правительства Российской Федерации N 403 от 26.04.2012 утвержден Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, в данный перечень включено заболевание, которым страдает Маширова В.М.
В целях реализации государством его конституционных обязанностей в области здравоохранения Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", определяет, в частности, правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья (п. 1, 3 ст. 1).
Статьей 19 Федерального закона N 323-Ф3 предусмотрено право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В силу п. 10 ч. 1 ст. 16 Федерального закона N 323-Ф3 к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 настоящего Федерального закона.
В соответствии с частями 2, 3 ст. 44 Федерального закона N 323-Ф3 перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети "Интернет" и утверждается Правительством Российской Федерации.
В соответствии с ч. 9 ст. 83 Федерального закона N 323-Ф3 обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности (за исключением заболеваний, указанных в пункте 21 части 2 статьи 14 настоящего Федерального закона), осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.
Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 года N 1492 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, согласно которой за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности.
Таким образом, обеспечение лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний является обязанностью органов ФИО2 власти субъектов Российской Федерации.
Распоряжением Правительства Российской Федерации N 2323-р от 23.10.2017 года утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 год согласно приложению N. Препарат "<данные изъяты> входит в указанный перечень.
Вышеуказанные нормы законодательства определяют безусловное право граждан страдающих заболеваниями, включенными в перечень заболеваний, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 года N 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента", на бесплатное лекарственное обеспечение лекарственными препаратами для лечения этих редких (орфанных) заболеваний.
В соответствии с пунктом 1.1., 3.12.1 Положения о департаменте здравоохранения Брянской области, утвержденным Указом Губернатора Брянской области от 29.01.2013 N 76, департамент здравоохранения Брянской области является исполнительным органом государственной власти Брянской области, участвующим в формировании и проведении единой государственной политики в сфере охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения области; является главным распорядителем средств областного бюджета, имеющим право распределять бюджетные средства по подведомственным государственным учреждениям здравоохранения.
К задачам департамента здравоохранения отнесено участие в проведении единой государственной политики в области охраны здоровья населения, создание условий для повышения эффективности деятельности организаций системы здравоохранения на территории Брянской области на основе организации и контроля обеспечения населения и учреждений здравоохранения Брянской области лекарственными средствами, медицинской техникой, изделиями медицинского и иного назначения (п. 2.1 Положения).
До настоящего времени Маширова В.С. необходимым лекарственным препаратом не обеспечена.
При таких обстоятельствах, с учетом вышеуказанных норм, суд первой инстанции пришел к верному выводу, что Департамент здравоохранения в области экономической деятельности и учета является главным распорядителем средств областного бюджета, выделение денежных средств на приобретение лекарственного препарата "Экулизумаб" (Солирис) для Машировой В.С. подлежит из средств областного бюджета.
Вопреки доводам жалобы в силу вышеприведенных положений закона обеспечение лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний является обязанностью непосредственно органов государственной власти субъектов Российской Федерации.
Между тем, из решений районного суда усматривается, что суд необоснованно сделал ссылку на Закон Брянской области от 11.04.2003 N 21-З "О лекарственном обеспечении населения Брянской области", который Законом Брянской области от 03.04.2014 N 23-З признан утратившим силу, в связи с чем данная ссылка подлежит исключению из решения Советского районного суда г. Брянска от 15.06.2018 года.
Иные доводы апелляционной жалобы фактически выражают несогласие с выводами суда, однако по существу их не опровергают, оснований к отмене или изменению решения не содержат, в связи с чем, признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными.
У судебной коллегии отсутствуют основания для переоценки выводов, сделанных судом и аргументированно изложенных в решении по правилам ст. 198 ГПК РФ, и в апелляционной жалобе они не содержатся.
При разрешении спора судом первой инстанции верно определены юридически значимые обстоятельства дела, правильно применены нормы материального и процессуального права, собранным по делу доказательствам дана надлежащая правовая оценка, выводы суда в полной мере соответствуют обстоятельствам дела.
Нарушений норм материального и процессуального закона коллегией не установлено, в связи с чем, оснований для отмены либо изменения решения суда, предусмотренных ст. 330 ГПК РФ, не имеется.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 328 - 329 ГПК РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
решение Советского районного суда г. Брянска от 15 июня 2018 года по иску прокурора г.Брянска в защиту интересов Машировой Валентины Сергеевны к Департаменту здравоохранения Брянской области, Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Брянской области о понуждении обеспечить лекарственным препаратом "Экулизумаб" (Солирис) оставить без изменения, апелляционную жалобу директора Департамента здравоохранения Брянской области Бардукова А.Н.- без удовлетворения.
Председательствующий:
Ж.В. Марина
Судьи областного суда:
Е.А. Киселева
О.Г. Ильюхина
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
