Определение Судебной коллегии по гражданским делам Вологодского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВОЛОГОДСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 2 августа 2021 года Дело N 33-3581/2021

от 02 августа 2021 года N 33-3581/2021

года Вологда

Судебная коллегия по гражданским делам Вологодского областного суда в составе:

председательствующего Образцова О.В.,

судей Белозеровой Л.В., Холминовой В.Н.,

при секретаре Рябининой А.С.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционным жалобам бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области "Вологодская станция скорой медицинской помощи" имени Н.Л. Турупанова, бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области "Вологодская городская поликлиника N 1", Дружининой Л.В., Дружинина Н.М. на решение Вологодского городского суда Вологодской области от 05 апреля 2021 года с учетом определения об исправлении описки от 08 июня 2021 года по иску Дружининой Л.В., Дружинина Н.М. к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области "Вологодская городская поликлиника N 1", бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области "Вологодская областная клиническая больница", бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области "Вологодская станция скорой медицинской помощи" имени Н.Л. Турупанова о взыскании морального вреда.

Заслушав доклад судьи Вологодского областного суда Образцова О.В., объяснения истцов Дружининой Л.В., Дружинина Н.М., представителя бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области "Вологодская станция скорой медицинской помощи" имени Н.Л. Турупанова главного врача Бурсина В.Е., заключение прокурора прокуратуры Вологодской области Рогозина А.Н., полагавшего решение законным и обоснованным, судебная коллегия

установила:

Дружинина Л.В. и Дружинин Н.М. обратились в суд с иском к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области "Вологодская городская поликлиника N 1" (далее БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 1"), бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области "Вологодская областная клиническая больница" (далее БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница"), бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области "Вологодская станция скорой медицинской помощи" имени Н.Л. Турупанова (далее БУЗ ВО "ВССМП" им. Н.Л. Турупанова, в котором просили взыскать с ответчиков компенсацию морального вреда в сумме 5 000 000 рублей.

Исковые требования мотивированы тем, что <ДАТА> ... ФИО9 обратился за медицинской помощью в БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 1", где она (помощь) ему была оказана. Вечером состояние ФИО9 ухудшилось, была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая его не госпитализировала. <ДАТА> ФИО9 повторно была вызвана бригада скорой медицинской помощи, в ... часов ... минут в тяжелом состоянии он был госпитализирован в отделение анестезиологии и реанимации N 1 в БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", где проходил лечение. <ДАТА> ФИО9 скончался. Согласно заключению экспертизы, причиной смерти стала полиорганная недостаточность. По факту смерти ФИО9 было возбуждено уголовное дело по пункту "в" части 2 статьи 238 Уголовного кодекса Российской Федерации, в ходе расследования которого была проведена экспертиза, установившая дефекты лечения ФИО9 Полагали, что ... скончался по причине непрофессиональных действий ответчиков, в связи с чем им причинен моральный вред ввиду утраты близкого человека.

Протокольным определением суда от 11 марта 2021 года к участию в деле в качестве соответчика привлечен Департамент здравоохранения Вологодской области.

Решением Вологодского городского суда Вологодской области от 05 апреля 2021 года исковые требования Дружининой Л.В., Дружинина Н.М. удовлетворены частично.

С БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 1" в пользу

Дружининой Л.В. и Дружинина Н.М. взыскана компенсация морального вреда в размере по 150 000 рублей в пользу каждого.

С БУЗ ВО "ВССМП" им. Н.Л. Турупанова в пользу Дружининой Л.В. и Дружинина Н.М. взыскана компенсация морального вреда в размере по 150 000 рублей в пользу каждого.

С БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" в пользу Дружининой Л.В. и Дружинина Н.М. взыскана компенсация морального вреда в размере по 200 000 рублей в пользу каждого.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказано.

С БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 1", БУЗ ВО "ВССМП" им. Н.Л. Турупанова и БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" в доход бюджета муниципального образования "Город Вологда" взыскана государственная пошлина в размере по 100 рублей с каждого.

При недостаточности находящихся в распоряжении БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 1", БУЗ ВО "ВССМП" им. Н.Л. Турупанова и БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" денежных средств субсидиарную ответственность по данному обязательству возложить на Департамент здравоохранения Вологодской области.

В апелляционной жалобе БУЗ ВО "ВССМП" им. Н.Л. Турупанова просит решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе Дружининым в удовлетворении иска. Указывает, что заключением судебно-медицинской экспертизы не установлена прямая причинно-следственная связь между выявленными дефектами оказания медицинской помощи и наступлением неблагоприятных последствий. Отсутствие полноценных данных анамнеза и возможности применения каких-либо методов лабораторной или инструментальной диагностики не позволяют установить диагноз. При поступлении в стационар диагноз ... не был установлен, что говорит о трудности диагностики. Выводами экспертов подтверждено, что действиями (бездействием) медицинских работников скорой помощи вреда здоровью ФИО9 не было причинено, неблагоприятный исход в виде смерти обусловлен развитием и прогрессированием жизнеугрожающих состояний.

В апелляционной жалобе БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника

N 1" просит решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе Дружининым в удовлетворении иска. Указывает, что действиями сотрудников учреждения не был причинен вред здоровью ФИО9 Выявленные дефекты оказания медицинской помощи в учреждении не состоят в прямой причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятного исхода. В настоящее время отсутствует единый нормативный правовой акт, регламентирующий порядок оказания медицинской помощи при лечении гидраденита. Факт противоправных действий (бездействий) и вина сотрудников учреждения отсутствует.

Выражая несогласие с размером взысканной судом компенсации морального вреда, в апелляционной жалобе Дружинина Л.В., Дружинин Н.М. просят решение суда изменить, увеличив размер компенсации морального вреда до заявленной в иске суммы. Указывают, что при определении размера компенсации судом не были учтены конкретные обстоятельства дела и степень нравственных страданий истцов. Судом не принято во внимание необратимость обстоятельств, нарушивших психическое благополучие Дружининых, возраст умершего, характер причиненных им нравственных страданий, связанных с их индивидуальными особенностями.

В возражениях на апелляционную жалобу БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 1" помощник прокурора прокуратуры города Вологды

Нечаев М.Л. просит оставить её без удовлетворения.

Судебная коллегия, проверив законность и обоснованность обжалуемого решения, в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобах с возражениями, полагает, что решение принято судом в соответствии с фактическими обстоятельствами дела и требованиями действующего законодательства.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года

N 323-ФЗ здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

В статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года

N 323-ФЗ).

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ в редакции, действовавшей на дату смерти ФИО9 - <ДАТА>).

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Основания, порядок, объем и характер возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, а также круг лиц, имеющих право на такое возмещение, определены главой 59 "Обязательства вследствие причинения вреда" Гражданского кодекса Российской Федерации (статьи 1064 - 1101).

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина" разъяснено, что по общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

В объем возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, входят в том числе ежемесячные выплаты лицам, понесшим ущерб в результате смерти кормильца (статьи 1088, 1089, 1092 Гражданского кодекса Российской Федерации), расходы на погребение (статья 1094 Гражданского кодекса Российской Федерации), компенсация морального вреда (параграф 4 главы 59 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно статье 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, каждый имеет право на уважение его личной и семейной жизни, его жилища и его корреспонденции.

Семейная жизнь в понимании статьи 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод и прецедентной практики Европейского Суда по правам человека охватывает существование семейных связей как между супругами, так и между родителями и детьми, в том числе совершеннолетними, между другими родственниками.

Статьей 38 Конституции Российской Федерации и корреспондирующими ей нормами статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что семья, материнство, отцовство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства.

Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав (пункт 1 статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации).

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В пункте 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" разъяснено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий, и др.

Из норм Конвенции о защите прав человека и основных свобод и их толкования в соответствующих решениях Европейского Суда по правам человека в их взаимосвязи с нормами Конституции Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации, положениями статей 150, 151 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. К числу таких нематериальных благ относится жизнь и здоровье, охрана которых гарантируется государством в том числе путем оказания медицинской помощи. В случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками и другими членами семьи такого гражданина, поскольку, исходя из сложившихся семейных связей, характеризующихся близкими отношениями, духовным и эмоциональным родством между членами семьи, возможно причинение лично им (то есть членам семьи) нравственных и физических страданий (морального вреда) ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому лицу.

В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 "Обязательства вследствие причинения вреда" (статьи 1064 - 1101) и статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Статья 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

Как разъяснено в пункте 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", суду следует устанавливать, чем подтверждается факт причинения потерпевшему нравственных или физических страданий, при каких обстоятельствах и какими действиями (бездействием) они нанесены, степень вины причинителя, какие нравственные или физические страдания перенесены потерпевшим, в какой сумме он оценивает их компенсацию и другие обстоятельства, имеющие значение для разрешения конкретного спора. Одним из обязательных условий наступления ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Исключение составляют случаи, прямо предусмотренные законом.