Дата принятия: 28 апреля 2020г.
Номер документа: 33-3469/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КЕМЕРОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 28 апреля 2020 года Дело N 33-3469/2020
"28" апреля 2020 года г. Кемерово
Судебная коллегия по гражданским делам Кемеровского областного суда
в составе председательствующего: Акининой Е.В.,
судей: Полуэктовой Т.Ю., Сорокина А.В.,
при секретаре: Ломовой Л.Ю.
с участием прокурора Жумаевой Е.Ю.
рассмотрев в открытом судебном заседании в порядке апелляционного производства по докладу судьи Акининой Е.В. гражданское дело по апелляционной жалобе Николаева Алексея Алексеевича на решение Яшкинского районного суда Кемеровской области
от 27 января 2020 года
по иску Прокурора Яшкинского района в интересах Российской Федерации, субъекта Российской Федерации к Николаеву Алексею Алексеевичу о возмещении стоимости средств, затраченных из фонда обязательного медицинского страхования РФ на лечение потерпевшего от преступления,
установила:
Прокурор Яшкинского района в интересах Российской Федерации, субъекта Российской Федерации обратился в суд с иском к Николаеву А.А. о возмещении стоимости средств, затраченных из фонда обязательного медицинского страхования РФ на лечение потерпевшего от преступления, указывая, что в прокуратуру района поступило обращение территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области с просьбой о защите прав и законных интересов субъекта Российской Федерации - Кемеровской области и взыскании с лица, виновного в причинении вреда здоровью застрахованного лица, средств, потраченных на оказание медицинских услуг.
В ходе проверки установлено, что постановлением мирового судьи судебного участка N 1 Яшкинского района Кемеровской области от 21.05.2019 прекращено уголовное дело по обвинению Николаева А.А. в совершении преступления, предусмотренного ... УК РФ, в связи с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа.
01.03.2019 около 10-10 час. Николаев А.А., находясь возле дома N по <адрес>, на почве возникших неприязненных отношений, умышленно, с целью причинения вреда здоровью, не опасного для жизни человека, нанёс ... ФИО, причинив ему травмы, которые расцениваются в совокупности как вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья. ФИО в период с 01.03.2019 по 05.04.2019 была оказана медицинская помощь в ГАУЗ Кемеровской области "Больница". Стоимость лечения ФИО составила 96 297,55 руб. и была возмещена "филиалом "Сибирь" страховой компании ООО "АльфаСтрахование-ОМС" за счёт средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области.
При указанных обстоятельствах, просил взыскать с Николаева А.А. в пользу Территориального фонда обязательного страхования Кемеровской области средства обязательного медицинского страхования, затраченные на лечение ФИО в размере 96 297,55 руб.
Решением Яшкинского районного суда Кемеровской области от 27 января 2020 года постановлено:Взыскать с Николаева А.А. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области денежные средства, затраченные на лечение ФИО в размере 96 297 (девяносто шесть тысяч двести девяносто семь) рублей 55 копеек.
Взыскать с Николаева А.А. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3 089 (три тысячи восемьдесят девять) рублей.
В апелляционной жалобе Николаев А.А. просит решение суда отменить, вынести по делу новое решение, которым в удовлетворении исковых требований отказать. Указывает, что в материалы дела представлен лишь список медицинских услуг, оказанных ФИО, принятых на оплату ООО "АльфаСтрахование-ОМС" филиала "Сибирь". Никаких иных документов, в том числе договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключённого между ТФОМС Кемеровской области и ООО "АльфаСтрахование-ОМС" филиал "Сибирь", а также счетов медицинских организаций, не представлено. Суд не истребовал указанные документы, подтверждающие размер расходов на оплату медицинской помощи, посчитав возможным принять список медицинских услуг достаточным доказательством. Считает, что истцом не доказан размер исковых требований, так как список медицинских услуг не может быть достаточным доказательством размера оплаты медицинских услуг.
Считает также, что в данном случае ни Российская Федерация, ни Кемеровская область - Кузбасс как субъект Российской Федерации не возмещали вред ФИО от неправомерных действий Николаева А.А.; ТФОМС Кемеровской области участвовал в деле в качестве 3-го лица, не заявляющего самостоятельных требований, а не в качестве истца, что является существенным нарушением процессуального законодательства.
Заместителем прокурора Яшкинского района Ходановичем П.В., представителем ТФОМС Кудрицкой Н.В. на апелляционную жалобу принесены возражения.
Стороны надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения дела, в суд не явились, не возражают против рассмотрения дела в их отсутствие, в связи с чем судебная коллегия по гражданским делам Кемеровского областного суда находит возможным рассмотрение дела в их отсутствие на основании статьи 327, п.3 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражений, заслушав пояснения прокурора Жумаевой Е.Ю., просившей решение суда оставить без изменения, проверив в соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса РФ законность и обоснованность решения исходя из доводов, изложенных в апелляционной жалобе, судебная коллегия приходит к следующему.
В соответствии со статьёй 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.
В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причинённого вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесённых расходов.
В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
В силу п.4.1 Методических рекомендаций "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц", утвержденных исполнительным директором ФФОМС N 2231/36-и 15.05.1998, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключённым договором обязательного медицинского страхования (п.4.2 Методических рекомендаций).
Как установлено судом и следует из материалов дела, 21.05.2019 постановлением мирового судьи судебного участка N 1 Яшкинского судебного района Кемеровской области прекращено производство по уголовному делу в отношении Николаева А.А., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ... Уголовного кодекса РФ, на основании ст. 25.1 Уголовно-процессуального кодекса РФ в связи с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа (л.д. 15 - 18).
Как следует из постановления от 21.05.2019 мирового судьи судебного участка N 1 Яшкинского судебного района Кемеровской области 01 марта 2019 года около 10 часов 10 минут Николаев А.А., находясь возле дома N по <адрес>, на почве возникших неприязненных отношений, умышленно, с целью причинения вреда здоровью, не опасного для жизни человека, нанёс ... ФИО, причинив ему согласно заключению эксперта N от 20.03.2019 ..., которые расцениваются в совокупности как вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья (временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трёх недель).
Согласно сведениям филиала "Сибирь" ОАО "АльфаСтрахование-ОМС" исходя из данных, предъявленных медицинскими организациями Кемеровской области, ФИО в период с 01.03.2019 по 30.09.2019 получал медицинскую помощь в ГАУЗ Кемеровской области "Больница", ГАУЗ Кемеровской области "Областная клиническая ...", ГБУЗ Кемеровской области "... районная больница".
Списком медицинских услуг подтверждается, что с 02.03.2019 по 13.03.2019 ФИО находился на стационарном лечении в отделении ... ГАУЗ КО "Больница" с диагнозом "...", проведена операция .... На лечение потерпевшего были затрачены денежные средства в размере 96 297,55 руб. (л.д. 19)
Лечение ФИО оплачено ОАО "АльфаСтрахование-ОМС" филиал "Сибирь" исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счёт средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области, что подтверждается списком медицинских услуг, оказанных ФИО с 01.03.2019 по 30.09.2019.
Правильно установив фактические обстоятельства дела, руководствуясь представленными доказательствами и вышеназванными нормами права, суд пришёл к выводу об обоснованности предъявленного прокурором иска к Николаеву А.А., как к лицу, ответственному за причинённый вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведённых за счёт средств ТФОМС, в пользу ТФОМС Кемеровской области в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи, в размере 96 297,55 руб.
Доводы жалобы об отсутствии в материалах дела документов, подтверждающих размер расходов на оплату медицинской помощи, не служат основанием для отмены решения суда, так как документы о произведённых расходах, представленные прокурором, оценены судом по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса РФ как достаточные и достоверные, ответчиком сведения, указанные в представленных документах, не опровергнуты.
Следует также отметить и то, что законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.
Доводы жалобы о том, что ТФМОС Кемеровской области должен был участвовать в деле в качестве истца, и оснований для обращения в суд прокурора с настоящим иском не имелось, судебной коллегией отклоняются.
Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.10.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к Николаеву А.А. как к лицу, причинившему вред.
При этом Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, и соответственно его территориальные органы, являясь в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 N 857 "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования" самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.
Кроме того, в соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29.10.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе, утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования
Согласно части 2 статьи 6 Федерального закона от 29.10.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счёт субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Согласно статье 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.
В соответствии частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределённого круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
При таких обстоятельствах, прокурор обратился в суд с иском в защиту интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, что соответствует вышеприведённым положениям.
Иных доводов, которые имели бы существенное значение для рассмотрения дела, влияли бы на обоснованность и законность судебного постановления, либо опровергали изложенные в нём выводы, в апелляционной жалобе не содержится.
Таким образом, правоотношения сторон и закон, подлежащий применению, определены судом правильно, обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены на основании представленных доказательств, оценка которым дана с соблюдением требований статей 12, 56, 67 Гражданского процессуального кодекса РФ, подробно изложена в мотивировочной части решения, в связи с чем доводы апелляционной жалобы по существу рассмотренного спора не могут повлиять на правильность определения прав и обязанностей сторон в рамках спорных правоотношений, не свидетельствуют о наличии оснований, предусмотренных статьёй 330 Гражданского процессуального кодекса РФ, к отмене состоявшегося судебного решения.
Оснований для отмены решения суда по доводам апелляционной жалобы не имеется.
На основании изложенного и руководствуясь статьями 327.1 частью 1, 328, 329 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия по гражданским делам Кемеровского областного суда
определила:
решение Яшкинского районного суда Кемеровской области от 27 января 2020 года оставить без изменения, а апелляционную жалобу Николаева Алексея Алексеевича - без удовлетворения.
Председательствующий:
Судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
