Определение Судебной коллегии по гражданским делам Московского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ МОСКОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 25 января 2023 года Дело N 33-3452/2023

Судебная коллегия по гражданским делам Московского областного суда в составе: председательствующего судьи Цуркан Л.С.,

судей Гулиной Е.М., Петруниной М.В.,

при секретаре судебного заседания Андреевой В.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании 25 января 2023 года апелляционное представление Люберецкого городского прокурора на решение Люберецкого городского суда Московской области от 20 сентября 2022 года по гражданскому делу по иску Люберецкого городского прокурора в защиту интересов ФИО к ГБУЗ МО "Котельниковская городская поликлиника" об обязании постоянно выписывать рецепты на льготные лекарственные препараты, по иску к Министерству здравоохранения Московской области о взыскании расходов на лекарственные препараты и медицинские изделия, компенсации морального вреда,

заслушав доклад судьи Цуркан Л.С.,

объяснения истца - прокурора, представителей ответчика,

УСТАНОВИЛА:

Люберецкий городской прокурор, действуя в защиту интересов ФИО в порядке, предусмотренном частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, обратился в суд с иском об обязании постоянно выписывать рецепты на льготные лекарственные препараты, по иску к Министерству здравоохранения Московской области о взыскании расходов на лекарственные препараты и медицинские изделия, компенсации морального вреда.

В обоснование своих требований указал, что Люберецкой городской прокуратурой в соответствии с поручением прокуратуры Московской области от 26.04.2022 N Исуб-7/1-11871 -22/124796 проведена проверка по обращению ФИО по вопросу обеспечения лекарственными препаратами ГБУЗ МО "Котельниковская городская поликлиника".

Проверкой установлено, что ФИО, <данные изъяты> года рождения, зарегистрирована по адресу: <данные изъяты>.

Она прикреплена к ГБУЗ МО "Котельниковская городская поликлиника" с 14.11.2019 года.

19.04.2021 года она обратилась к врачу-эндокринологу ГБУЗ МО "Котельниковская городская поликлиника".

Ей был поставлен диагноз "диффузный, тиреотоксикоз, сахарный диабет впервые выявленный", была предложена госпитализация в Ухтомскую больницу ГБУЗ МО "Люберецкая областная больница", пациентка отказалась от госпитализации.

В соответствии с пунктами 1, 3 части 1 статьи 4.1 Федерального закона N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" полномочия по осуществлению закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, и организации обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Раздел "Категории заболеваний" перечня групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - постановление Правительства N 890), предусматривает бесплатный за счет средств бюджета субъектов Российской Федерации отпуск всех лекарственных средств, а также средств диагностики больным диабетом.

В соответствии с приложением N 1 к постановлению Правительства N 890 граждане больные сахарным диабетом все лекарственные средства при амбулаторном лечении отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Инсулины и их аналоги входят в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи", утвержденный распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р.

Согласно пункту 4 постановления Правительства N 890 органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

В целях реализации указанных положений федерального законодательства на территории Московской области Правительством области принято постановление от 17.10.2007 N 790/28 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Московской области", согласно которому Министерство здравоохранения области определено в качестве органа исполнительной государственной власти специальной компетенции Московской области, осуществляющего функции по выработке региональной политики, нормативного правового регулирования, а также правоприменительные функции и функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья населения.

В соответствии с постановлением Правительства Московской области N 790/28 на Министерство здравоохранения Московской области возложены обязанности по организации обеспечения граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, закупленными по государственным контрактам; организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий населения области, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой.

Таким образом, ФИО имеет право на своевременное бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в связи с имеющимся у нее заболеванием.

Вместе с тем, проверкой установлено, что при обращении ФИО в ГБУЗ МО "Котельниковская городская поликлиника" рецепты на лекарственные препараты и медицинские изделия: "Транжента (линаглиптин)", "Джардинс (эмпаглифлозин)", "Сиофор (матаформин)", а также тест полоски для глюкометра "акку чек перформа" с 19.04.2021 года по 18.06.2021 года не выписывались, а с 18.06.2021 выписывались в недостаточном объеме.

В связи с необеспечением ФИО лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в полном объеме, она приобретала их за свой счет.

Впоследствии она стала получать лекарственные препараты "Транжета (линаглиптин)", "Джардинс (эмпаглифлозин)", Сиофор (матаформин)" в необходимом количестве. Однако, с мая 2022 года она продолжает получать, выписанные ей тест-полоски для глюкометра "акуу чек перформа" в недостаточном объеме.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни N <данные изъяты> ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" от 26.04.2022 года ФИО рекомендован самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки, таким образом, в месяц ФИО требуется не менее 120 тест-полосок для глюкометра "акуу чек перформа".

Согласно представленной информации из ГБУЗ МО "Котельниковская городская поликлиника" ФИО в период с 01.01.2022 по 13.09.2022 выписаны 23 упаковки тест - полосок для глюкометра "акуу чек перформа", что свидетельствует о достаточном обеспечение медицинскими изделиями.

Необеспечение медицинским учреждением гражданина данными препаратами нарушает его право на жизнь и охрану здоровья.

Учитывая наличие у ФИО права на бесплатное обеспечение вышеуказанными лекарственными препаратами, характер имеющегося заболевания, необходимость в приеме данных лекарственных препаратов и возможные отрицательные последствия для здоровья из-за несоблюдения данной обязанности, очевидны переживания ФИО за свою жизнь и здоровье и причинение морального вреда.

Истец с учетом уточнения исковых требований просил обязать ГБУЗ МО "Котельниковская городская поликлиника" постоянно выписывать ФИО рецепты на льготные лекарственные препараты в соответствии с назначением врача эндокринолога ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" от 26.04.2022 года;

взыскать с Министерства здравоохранения Московской области в пользу ФИО в счет возмещения расходов ранее приобретённых лекарственных препаратов и медицинских изделий: "Транжента (линаглиптин)", "Джардинс (эмпаглифлозин)", "Сиофор (матаформин)", тест полоски для глюкометра "акку чек перформа", а всего на сумму 24 204,00 рублей, компенсацию морального вреда в сумме 10 000 рубле;

решение суда в части обеспечения лекарственными препаратами и обратить к немедленному исполнению в порядке, предусмотренном ст. 212 ГПК РФ.

В судебном заседании представитель ответчика ГБУЗ МО "Котельниковская городская поликлиника" исковые требования не признал, поддержал свой письменный отзыв на исковое заявление, из которого следует, что поликлиника надлежащим образом исполняет свои обязанности по обеспечению ФИО лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, полагает, что оснований для удовлетворения заявленных требований в отношении ГБУЗ МО "КГП" не усматривается.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Московской области в судебное заседание не явился, представил письменные возражения, из которых следует о его несогласии с предъявленным иском.

Представитель 3-его лица Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области представил письменные возражения, в суд не явился.

Решением суда исковые требования удовлетворены частично.

Не согласившись с вынесенным решением, прокурор в апелляционном представлении просит решение суда отменить в части отказа в удовлетворении исковых требований о взыскании с Министерства здравоохранения в пользу ФИО в счет возмещения расходов ранее приобретённых лекарственных препаратов и медицинских изделий: "Транжента (линаглиптин)", "Джардинс (эмпаглифлозин)", "Сиофор (матаформин)", тест полоски для глюкометра "акку чек перформа" в сумме 24204 рубля и компенсации морального вреда в сумме 10 000 рублей.

Проверив материалы дела, выслушав объяснения явившихся участников процесса, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

Основания для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке предусмотрены ст. 330 ГПК РФ.

В соответствии со ст. 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным.

Решение суда является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (часть 1 статьи 1, часть 3 статьи 1 ГПК РФ). Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59-61, 67 ГПК РФ), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

Согласно ст. ст. 196 и 198 ГПК РФ при принятии решения суд оценивает доказательства, определяет, какие обстоятельства, имеющие значение для рассмотрения дела, установлены, и какие обстоятельства не установлены, каковы правоотношения сторон, какой закон должен быть применен по данному делу и подлежит ли иск удовлетворению. В мотивировочной части решения суда должны быть указаны обстоятельства дела, установленные судом, доказательства, на которых основаны выводы суда об этих обстоятельствах, доводы, по которым суд отвергает те или иные доказательства, законы, которыми руководствовался суд.

Указанным требованиям решение суда в обжалованной части не соответствует.

Как усматривается из материалов дела, ФИО <данные изъяты> года рождения, впервые посетила врача-эндокринолога "ГБУЗ МО КГП" 19.04.2021 года.

Из анамнеза следует, что пациентка ранее наблюдалась у врача - эндокринолога (со слов пациентки) в ЭНЦ М3 г. Москва, с диагнозом диффузно токсический зоб 2 степени. Тиреотоксикоз, медикаментозная декомпенсация.

Было рекомендовано Тирозол 10 мг. по 3 раза, слать анализ крови и явиться на консультацию по результатам возможно замена тирозола, пропиптиуроцил 50 мг 2 таб. Утром, 2 таб. Вечером, под контролем ттг,тсв.

Срочная госпитализация и перевод на инсулинотерапию по коррекции нарушения гликемии. Проппранолол 20(40) мг 3 раза в день под контролем пульса и АД. Пациент отказывается от госпитализации. Контроль нва 1с с -пептид.

18.06.2021 года ФИО осмотрена врачом-эндокринологом, диагноз сахарный диабет II типа, диабетическая ангеопатия.

На момент осмотра было установлено, что у пациенткисахарный диабет в стадии декомпенсации, она повторно была направлена в стационар.

С учетом ухудшения состояния и декомпенсации сахарного диабета ФИО были выписаны таблетированные лекарственные препараты (рецепт серия <данные изъяты> N<данные изъяты> Линаглиптин таблетки покрытые пленочной оболочкой, 5 мг. бл. в пач. картон. <данные изъяты> упаковка; рецепт серия <данные изъяты> N <данные изъяты> Тест-полоски к глюкометру Accu-ChekPerforma1 упаковка (по причине планируемой госпитализации). Пациентка поставлена на диспансерный учет.

Выписан рецепт <данные изъяты>, <данные изъяты>.

Далее согласно представленным медицинским документам на л.д. 13-23 ФИО была на приемах у врача 09.07.2021 года, 04.08.2021 года, 27.08.2021 года, 23.09.2021 года, 22.10.2021 года, 31.03.2022 года, 12.04.2022 года, с 19.04.2022 по 26.04.2022 года, 27.04.2022 года, 06.05.2022 года, 17.05.2022 года, 30.06.2022 года.

Ей выписывались рецепты, в том числе на препараты "Транжента (линаглиптин)", "Джардинс (эмпаглифлозин)", "Сиофор (матаформин)", тест полоски для глюкометра "акку чек перформа" (л.д.104-116).

В исковом заявлении прокурор указывает, что ФИО не в полном объеме была обеспечена препаратами и тестами, в связи с чем, была вынуждена была покупать их за свой счет.

Разрешая спор и отказывая в удовлетворении исковых требований о взыскании расходов на лекарственные препараты и медицинские изделия, суд первой инстанции исходил из того, что ФИО была обеспечена лекарственными препаратами и тестами в соответствии с выписанными ей рецептами, в связи с чем, ответчиком Министерством здравоохранения Московской области права истца нарушены не были.

Судебная коллегия не может согласиться с данным выводом суда первой инстанции, исходя из следующего.

В соответствии с частью 1 статьи 39, частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи.

Согласно пункту 2 статьи 19 указанного закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 43 Федерального закона N 323-ФЗ предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Пункт 4 части 2 статьи 73 данного нормативного правового акта обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - Федеральный закон N 178-ФЗ) определено право инвалидов на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона N 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 данного Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специальными продуктами леченого питания для детей-инвалидов.

Порядок предоставления гражданам социальных услуг установлен приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации N 929н, Министерства здравоохранения Российской Федерации N 1345н от 21.12.2020 "Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан".

Предоставление гражданам социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами определено разделом II данного Порядка, согласно п. 14 которого при обращении гражданина в медицинскую организацию по месту жительства лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) (далее - медицинский работник) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с п. 19 вышеназванного Порядка, в случае временного отсутствия лекарственных средств, необходимых гражданину, аптечное учреждение организует в течение 10 рабочих дней с даты обращения его отсроченное обслуживание или осуществляет отпуск аналогичного лекарственного средства, предусмотренного Перечнем лекарственных средств, взамен выписанного или иного лекарственного средства по вновь выписанному рецепту.