Определение Судебной коллегии по гражданским делам Астраханского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ АСТРАХАНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 29 сентября 2021 года Дело N 33-3375/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Астраханского областного суда в составе:

председательствующего судьи Костиной Л.И.,

судей областного суда Алтаяковой А.М., Радкевича А.Л.,

при ведении протокола помощником судьи Суфиомаровой М.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Алтаяковой А.М. дело по апелляционным жалобам ГБУЗ Астраханской области "Камызякская районная больница", ГБУЗ Астраханской области "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" на решение Трусовского районного суда г. Астрахани от 6 июля 2021 года по делу по иску Елизаровой Ю. В. к ГБУЗ Астраханской области "Камызякская районная больница", ГБУЗ Астраханской области "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" о взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛА:

истец Елизарова Ю.В. обратилась в суд с иском ГБУЗ Астраханской области "Камызякская районная больница", ГБУЗ Астраханской области "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" о взыскании компенсации морального вреда.

В обоснование исковых требований истец указал, что ДД.ММ.ГГГГ умер её отец - ФИО В результате проверки Следственным отделом по Трусовскому району г. Астрахани следственного управления Следственного комитета РФ по Астраханской области были выявлены факты оказания ненадлежащей и несвоевременной медицинской помощи ФИО

ДД.ММ.ГГГГ ФИО вызвана из <адрес> скорая медицинская помощь. Фельдшеру Линкевич М.В. сообщено родственниками ФИО, что причиной его тяжелого состояния является укус клеща. В связи с приближением окончания времени дежурства фельдшер Линкевич М.В. решилаФИО не госпитализировать, сделала ему жаропонижающий укол, обещав передать вызов другой бригаде скорой помощи, уехала. Фельдшеру Ширяеву А.Н., приехавшему по неоднократному вызову истца также сообщено об укусе ФИО клещом, однако, в медицинскую карту больного пометка об укусе клеща сделана не была. ФИО отвезли не в инфекционную больницу, а в урологическое отделение ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова". К этому моменту на теле больного появились тёмно-красные пятна, а левая рука, в которую укусил клещ, почти почернела. Данная клиническая картина не насторожила и персонал отделения урологии ГКБ N 3 им. Кирова, включая лечащего врача Адиняеву Е.И.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО пролежал в урологическом отделении ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова", при этом его состояние ухудшалось. На ДД.ММ.ГГГГ ФИО сделали лишь УЗИ почек, никаких анализов не брали.

Лечащему врачу Адиняевой Е.И. истцом и ФИО было сообщено об укусе клеща, однако, в совокупности с тяжёлым и ухудшающимся состоянием, ни надлежащих мер по установлению первичного диагноза, ни оказании надлежащего лечения ею, в силу некомпетентности, проведено не было. Считает, что врач Адиняева Е.И. прямо поставила жизнь и здоровье ФИО под угрозу, потеряв время для необходимого лечения, что впоследствии привело к смерти последнего, хотя при своевременном лечении заболевания был бы благоприятный прогноз.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО был перевезён в ГБУЗ АО "ОИКБ им. А.М.Ничоги", где был выставлен первичный диагноз: "Крымская геморрагическая лихорадка". Истец указывает, что никто из фельдшеров скорой медицинской помощи не пожелал заострять внимание на факте укуса клеща, записей на этот счёт в медицинских документах умышленно сделано не было, так как это потребовало бы проведение специальных санитарно-эпидемиологических мероприятий. Этот же факт не отражён и в медицинских документах ГБУЗ АО "ГКБ N 3", хотя подозрение на вирусную инфекцию было основным зафиксированным фактором, однако на протяжении 4-х дней отца лечили от хронического пиелонефрита в стадии обострения.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ состояние ФИО было неудовлетворительное, улучшений не наступало. ДД.ММ.ГГГГ у ФИО вновь поднялась температура, имелась головная боль, тошнота и рвота, общая слабость, состояние средней тяжести, однако ему продолжили лечение от пиелонефрита. Лишь ДД.ММ.ГГГГ в медицинскую карту больного была внесена запись об укусе клеща, назначена консультация инфекциониста и произведена люмбальная пункция, с вынесенным диагнозом: "Неуточнённая вирусная инфекция". Диагноз "Крымская геморрагическая лихорадка" выставлен ДД.ММ.ГГГГ при поступлении в ГБУЗ АО "ОИКБ им. Ничоги", то есть спустя почти 5 дней с начала заболевания.

Истец считает, что по вине медицинских работников - фельдшера Линкевич М.В., фельдшера Ширяева А.Н, лечащего врача Адиняевой Е.И, не придавших значения и скрывших факт наличия укуса клеща у ФИО, а также в результате неправильно установленного диагноза и, соответственно, неправильно проведённого лечения, а в конечном итоге - потерянного драгоценного для спасения жизни времени - наступила смерть её отца ФИО Считает, что ФИО была оказана некачественная медицинская помощь, приведшая к летальному исходу.

При указанных обстоятельствах Елизарова Ю.В. просила суд взыскать в солидарном порядке с ответчиков ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова", ГБУЗ АО "Камызякская РБ" денежные средства в размере 1000 000 рублей в счет компенсации морального вреда.

В судебном заседании Елизарова Ю.В. и ее представитель Браиловская Ю.С. исковые требования поддержали в полном объеме.

Представители ответчика ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова" Митракова Ю.А., Проскурин А.А. в судебном заседании исковые требования не признали.

Представители ответчика ГБУЗ АО "Камызякская РБ" в судебном заседании не участвовали.

Третьи лица Адиняева Е.И., Линкевич М.В., Ширяев А.Н., Смотров И.Г., Матаев У.Г., Абдулалиев А.А., Бабаев Т.Н., Шувалов К.В., Гаврюшина А.Н., Алексеев А.А., а так же представитель третьего лица ГБУЗ АО "Областная инфекционная клиническая больница им.А.М.Ничоги" в судебном заседании участия не принимали.

Решением Трусовского районного суда г. Астрахани от 6 июля 2021 года исковые требования Елизаровой Ю.В. удовлетворены частично. С ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова" и ГБУЗ АО "Камызякская районная больница" в пользу Елизаровой Ю.В. взыскана компенсация морального вреда в размере - 100 000 рублей с каждого. С ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. Кирова" и ГБУЗ АО "Камызякская районная больница" в пользу АНО "Судебный эксперт" взысканы расходы на проведение судебно-медицинской экспертизы в размере - 21 560 рублей с каждого. Кроме того с ГБУЗ АО ОКБ N 3 им. Кирова и ГБУЗ АО "Камызякская районная больница" взыскана государственная пошлина в размере - 300 рублей с каждого.

В апелляционной жалобе ГБУЗ Астраханской области "Камызяксакая районная больница" ставит вопрос об отмене решения, как принятого с нарушением норм материального и процессуального права.

Считают, что вина фельдшеров скорой медицинской помощи ГБУЗ АО "Камызякская районная больница" Линкевич М. и Ширяева А.Н. при оказании скорой медицинской помощи ФИО не подтверждена материалами дела. Действиями медицинских работников бригад ОСМП не причинены физические и нравственные страдания дочери ФИО Медицинская помощь, направленная на купирование болевого синдрома и явлений воспаления, оказывалась своевременно, правильно и по показаниям. Снижение температуры тела и улучшение общего состояния больного, отраженные в записи копии карты вызова скорой медицинской помощи N ГБУЗ АО "Камызякская районная больница" от ДД.ММ.ГГГГ на имя ФИО свидетельствуют об эффективности проведенных лечебных мероприятий.

В апелляционной жалобе ГБУЗ Астраханской области "Городская киническая больница им. С.М. Кирова" так же ставит вопрос об отмене решения, как принятого с нарушением норм материального и процессуального права.

Считают, что материалами дела не приведено достаточных и надлежащих доказательств наличия причинно-следственной связи между ухудшением состояния здоровья ФИО и действиями (бездействиями) врачей, возникновения таких последствий в результате неправильного лечения или других обстоятельств (неправильной диагностики), что не позволяет сделать однозначный вывод, что такое ухудшение состояния здоровья не обусловлено иными обстоятельствами. Специализированная медицинская помощь в урологическом отделении ГБУЗ АО "ГКБ им. С.М. Кирова" была оказана своевременно, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и действующим стандартам оказания медицинской помощи.

Указывают, что согласно п.24, 25 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 N 194н, ухудшение состояния здоровья, обусловленное заболеванием, не расценивается как причинение вреда здоровью.

В соответствии с методическими рекомендациями "Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы и установления причинно-следственных связей по факту неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи", при отсутствии прямой причинно-следственной связи недостатков оказания медицинской помощи с неблагоприятным исходом выявленные недостатки как причинение вреда здоровью не расцениваются, степень тяжести вреда здоровью не определяется.

Указывают, что согласно Заключению комиссии экспертов по результатам судебно-медицинской экспертизы медицинских документов N м354/21 от ДД.ММ.ГГГГ вред здоровью пациента ФИО дефектами медицинской помощи причинен не был. Диагноз больному ФИО в период обращения и лечения в ГБУЗ АО "ГКБ N 3" установлен правильно.

Считают, что основными причинами неблагоприятного исхода заболевания явились характер и тяжесть самого заболевания. "Крымская геморрагическая лихорадка" - тяжелое заболевание, и своевременное начало лечения не дает гарантии выздоровления, а лишь повышает его вероятность.

Считают, что отсутствуют основания для вывода о дефектах оказания медицинской помощи и соответственно, о виновных действиях врачей. Оказанная медицинская помощь соответствовала действующим клиническим рекомендациям и утвержденным медицинским стандартам лечения и не явилась причиной ухудшения состояния здоровья ФИО

На заседании судебной коллегии третьи лица Адиняева Е.И., Линкевич М.В., Ширяев А.Н., Смотров И.Г., Матаев У.Г., Абдулалиев А.А., Бабаев Т.Н., Шувалов К.В., Гаврюшина А.Н., Алексеев А.А., а так же представитель третьего лица ГБУЗ АО "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М.Ничоги", извещенные о дате, времени и месте судебного заседания, не участвовали. От третьего лица ГБУЗ АО "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М.Ничоги" поступило заявление о рассмотрении дела в их отсутствии. При указанных обстоятельствах, учитывая надлежащее извещение участвующих в деле лиц, в том числе, путем размещения информации на сайте Астраханского областного суда, в силу статей 167, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса.

Заслушав докладчика по делу, представителя ГБУЗ АО "Камызякская РБ" по доверенности Песчатскую В.А., представителя ГБУЗ АО "ГКБ им. С.М. Кирова" по доверенности Митракову Ю.А., поддержавших доводы апелляционных жалоб, Елизарову Ю.В., возражавшую против удовлетворения апелляционных жалоб, заключение прокурора Дюйсембеевой Э.М., считавшей решение районного суда законным и обоснованным, проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия оснований для отмены или изменения решения суда по доводам, изложенным в апелляционных жалобах, не находит.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что истец Елизарова Ю.В. приходится ФИО, умершему ДД.ММ.ГГГГ, дочерью.

Согласно медицинской документации ГБУЗ АО "Камызякская РБ", карты вызова скорой медицинской помощи N от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО обратился с жалобами на острое внезапное заболевание. Контакт с инфекционными больными отрицал, за пределы Астраханской области не выезжал, укус клеща отрицает. Фельдшером Линкевич М.В. выставлен диагноз МКБ, обострение хронического пиелонефрита, болевой синдром.

Согласно медицинской документации ГБУЗ АО "Камызякская РБ", карты вызова скорой медицинской помощи N от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО, обратился с жалобами на боли в почках. Контакт с инфекционными больными отрицал, за пределы Астраханской области не выезжал, укус клеща отрицает. Фельдшером Ширяевым А.Н. выставлен диагноз МКБ, Хр. пиелонефрит. Обострение.

Как следует из медицинской карты N ГБУЗ АО "ГКБ N 3 имени С.М. Кирова" на имя ФИО, дата поступления ДД.ММ.ГГГГ, дата выписки ДД.ММ.ГГГГ. Диагноз: основной "Вирусная инфекция неуточненная", сопутствующий "Хронический пиелонефрит, латентное течение. ИБС. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. АКШ от 2015 <адрес> кардиосклероз. Атеросклероз аорты. Вторичная артериальная гипертензия. ХСН I".

ФИО, поступил в экстренном порядке в урологическое отделение с жалобами на боли в поясничной области с обеих сторон, повышение t тела 39 С, головокружение, тошноту.

ДД.ММ.ГГГГ на утреннем обходе Пациент ФИО вспомнил, что за 2 дня до госпитализации был укушен клещом. Выписан из урологического отделения ГКБ N с переводом в инфекционную больницу. Рекомендовано перевод в ОИКБ, Наблюдение и лечение у уролога амбулаторно.

Из медицинской карты стационарного больного N ФИО (ГБУЗ АО "ОИБГБ" им.А.М.Ничоги") следует дата поступления: ДД.ММ.ГГГГ. Доставлен по экстренным показаниям. Диагноз направившего учреждения - Вирусная инфекция н/этиологии. Сопутствующий: Хронический пиелонефрит. Диагноз при поступлении: Крымская геморрагическая лихорадка, тяжелое течение. Диагноз клинический: Крымская геморрагическая лихорадка с геморрагическим синдромом, тяжелое течение. Полиорганная недостаточность. Повторный (3) ишемический инсульт от 2006. Диагноз заключительный клинический: 1) Повторный (3) ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне с развитием вестибуло-стволового синдрома 2) Крымская геморрагическая лихорадка с геморрагическим синдромом, постоянными кровотечениями (желудочно-кишечное), тяжелая форма.

Отек головного мозга. Полиорганная недостаточность (церебральная, сердечнососудистая, почечно-печёночная), ДВС синдромом.

Сопутствующий: Атеросклероз сосудов головного мозга, сердца, аорты. Симптоматическая гипертония ХСШ ФКП. Хроническая ишемия головного мозга. Хронический пиелонефрит".

ДД.ММ.ГГГГ в 06:16 часов, острая остановка сердца и дыхания, проведены реанимационные мероприятия, непрямой массаж сердца, в/венное введение препаратов-атропин, адреналин, хл. Кальций, преднизолон, дексазон, эффекта нет.

ДД.ММ.ГГГГ в 06:50 часов констатирована биологическая смерть.

В связи с тем, что у ФИО лабораторно было подтверждено особо опасное инфекционное заболевание "Крымская геморрагическая лихорадка", согласно Методическим указаниям Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека N 3.1.1.2488-09 "Крымская геморрагическая лихорадка" п.7.4.13 - При наличии анамнеза, клинических данных и результатов лабораторных исследований, подтверждающих КГЛ, труп с учетом высокого риска заражения персонала вскрытию не подлежал.

Согласно акту Министерства здравоохранения Астраханской области, внеплановой документарной проверки деятельности ГБУЗ АО "Камызякская районная больница" от ДД.ММ.ГГГГ, выявлены ряд нарушений. Выводы комиссии: в карте вызова скорой медицинской помощи N имеется запись о госпитализации пациента в ГБУЗ АО "ГКБ N 3" - госпитализация не осуществлена. ДД.ММ.ГГГГ в 10.20 часов поступил повторный вызов к ФИО, бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов в 11.05 (через 45 минут), данный вызов относится к неотложным состояниям. Учитывая течение заболевания, пациент госпитализирован в ГБУЗ АО "ГКБ N 3". Имеются нарушения в оформлении медицинской документации.

Согласно акту Министерства здравоохранения Астраханской области, внеплановой документарной проверки деятельности ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" от ДД.ММ.ГГГГ, выявлены ряд нарушений. Выводы комиссии: госпитализация в урологическое отделение на момент обращения за медицинской помощью обоснована. Назначенное лечение при пиелонефрите адекватно, что подтверждается анализом посева мочи на флору и чувствительностью к антибиотикам. Перевод в ГБУЗ АО "ОИКБ им А.М. Ничоги" выполнен по показанием и своевременно, согласно полученным новым анамнестическим данным. Согласно информации предоставленной ГБУЗ АО "ГКБ N 3" санитарно-эпидемиологическое состояние урологического отделения находится в удовлетворительном состоянии. Текущие уборки проводятся 2 раза в день в соответствии с СанПин с использованием моющих дезинфицирующих средств. В кабинетах проводится генеральная уборка 1 раз в неделю.

В ходе проверки по факту смерти ФИО, проведенной Следственным отделом по Трусовскому району г. Астрахани следственного управления Следственного комитета РФ по Астраханской области, ГБУЗ АО "БСМЭ" проведена комплексная медицинская судебная экспертиза.

Согласно заключению эксперта N от ДД.ММ.ГГГГ за время нахождения ФИО27 на стационарном лечении в ГБУЗ АО "ГКБN 3 им. С.М. Кирова" с 28 мая по ДД.ММ.ГГГГ ему был установлен диагноз - "Хронический пиелонефрит, латентное течение", который на основании объективных клинических данных и данных параклинических методов исследований отмеченных в медицинской карте N стационарного больного урологического отделения ГБУЗ О "ГКБN 3 им. С.М. Кирова" на его имя был установлен правильно. По данным медицинской карты N медицинская помощь оказывалась ему в соответствии с установленным диагнозом и его объективным состоянием правильно. Так как исследования трупа. ФИО27 не проводилось, конкретно судить о причине смерти ФИО не представляется возможным".

В ходе проверки по факту смерти ФИО, проведенной Следственным отделом по <адрес> следственного управления Следственного комитета РФ по <адрес>, экспертом отделом криминалистики Следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по АО проведена дополнительная комиссионная медицинская судебная экспертиза.

Согласно заключению эксперта N от ДД.ММ.ГГГГ выявлен ряд недостатков оказания медицинской помощи медицинскими работниками ОСМП "ГБУЗ АО "Камызякского РБ - Травинская РБ N", а именно: в копии карты вызова скорой медицинской помощи N ГБУЗ АО "Камызякская РБ" от ДД.ММ.ГГГГ на имя ФИО в пункте 26 отмечено - "госпитализация в ГКБ N", в пункте 33. отмечено -"госпитализация ГКБ N". При этом, в пункте 35. имеется запись, что больной оставлен на месте. Запись об отказе от госпитализации в стационар или какая-либо другая информация, обосновывающая "оставление больного на месте", в копии карты вызова скорой медицинской помощи N ГБУЗ АО "Камызякская РБ" от ДД.ММ.ГГГГ на имя ФИО отсутствует. .....нарушен приказ М3 РФ N 388н от 20.06.2013 "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", в соответствии с которым, боли в почках и повышение температуры тела относятся к неотложным состояниям и требуют медицинской эвакуации в стационар, для оказания специализированной медицинской помощи. В соответствии с приказом М3 РФ N ан от ДД.ММ.ГГГГ "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" п.2е, введение раствора димедрола не обосновано.

Дефекты при оказании медицинской помощи ФИО медицинскими работниками ОСМП "ГБУЗ АО "Камызякская РБ - Травинская РБ N" отсутствуют.

Дефекты оказания медицинской помощи ФИО медицинскими работниками ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. Кирова" отсутствуют. Установленный диагноз "Хронический пиелонефрит, латентное течение" соответствует клинической картине заболевания.... Проведенное больному обследование и лечение, включающее антибактериальную, противовоспалительную, инфузионную и симптоматическую терапию, соответствует поставленному диагнозу и приказу Министерства здравоохранения РФ от. 07.2017г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". Недостатки: не выполнены компьютерная томография забрюшинного пространства, УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря.

Прямой причинно-следственной связи между допущенными недостатками в оказании медицинской помощи и наступлением смерти ФИО не усматривается. Смерть ФИО наступила в результате прогрессирования тяжелого инфекционного заболевания - крымской геморрагической лихорадки. Оказанная ФИО медицинская помощь не явилась причиной ухудшения состояния его здоровья и причиной его смерти. Основным в наступлении смерти гр. ФИО явились характер и тяжесть имевшегося у него заболевания (крымская геморрагическая лихорадка).

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ назначена судебно-медицинская экспертиза. Ввиду недостаточной ясности или неполноты заключения эксперта определением суда от ДД.ММ.ГГГГ назначена дополнительная судебно-медицинская экспертиза, производство которой поручено тому же экспертному учреждению АНО "Судебный эксперт".

Из заключения комиссии экспертов по результатам судебно-медицинской экспертизы медицинских документов N от ДД.ММ.ГГГГ, установлено:

Возможности обследования бригады СМП... больного ФИО для установления диагноза были использованы своевременно и правильно.

Возможности обследования больницы - это перечень проводимых в ней лабораторных и инструментальных исследований и консультаций специалистов. Таких перечней для ГБУЗ АО "ГКБ N 3 имени С.М. Кирова" на период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в представленных материалах нет, поэтому оценить использование возможностей этих больниц невозможно.

Больному не было проведено КТ-исследование забрюшинного пространства. Это могло быть связано с отсутствием исправного прибора для КТ или специалиста. Но определить это по представленным материалам невозможно.

Те возможности обследования больного ФИО (в том числе лабораторные и инструментальные) в период обращения в ГБУЗ АО "ГКБ имени С.М. Кирова" в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, о которых можно судить по представленным материалам, для установления диагноза были использованы своевременно и правильно.

Диагноз больному ФИО, в период обращения и лечения в ОСМП ГБУЗ АО "Камызякская РБ-Травинская РБ N 2" в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ был установлен правильно (в том смысле, что указанные в нем заболевания у ФИО, имелись), но неполно (не была выявлена крымская геморрагическая лихорадка).

Мочекаменная болезнь у ФИО действительно была (это достоверно доказано обнаружением камней в почках на УЗИ), хронический пиелонефрит в стадии обострения тоже был (это доказывают боли в области почек и лейкоциты, т.е. гной, в анализе мочи, эти признаки типичны для бактериального поражения почек и совершенно не характерны для крымской геморрагической лихорадки).