Определение Судебной коллегии по гражданским делам Краснодарского краевого суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КРАСНОДАРСКОГО КРАЕВОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 29 сентября 2021 года Дело N 33-31664/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Краснодарского краевого суда в составе:

председательствующего Быстрова А.Н.

судей: Роговой С.В., Старосельской О.В.

по докладу судьи Роговой С.В.

при секретаре Кононовой В.В.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Строканова <ФИО>11 к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ "Городская поликлиника N 3 г. Краснодара" Министерства здравоохранения Краснодарского края об обеспечении лекарственными препаратами

с апелляционной жалобой представителя Министерства здравоохранения Краснодарского края по доверенности Бобылевой Е.Л. на решение Первомайского районного суда г. Краснодара от 30.06.2021.

Заслушав доклад судьи, судебная коллегия

установила:

Строканов Д.П. обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ "Городская поликлиника N 3 г. Краснодара" Министерства здравоохранения Краснодарского края об обеспечении лекарственными препаратами.

В обоснование заявленных требований указал, что имеет статус-инвалид, <...> группа, пожизненно по заболеванию <...> 1 типа и состоит на диспансерном учете с диагнозом <...> 1-го типа в ГБУЗ "Городская поликлиника N 3 г.Краснодара" как федеральный и региональный льготник. 09.02.2019 ему установлена инсулиновая помпа, рекомендовано проведение непрерывного суточного мониторинга глюкозы. Для ее беспрерывной работы необходимы, в том числе, расходные материалы, а именно: <...> в количестве 5 шт. в месяц, трансмиттер <...> (<...>) в количестве 1 шт. в год, зарядное устройство для трансмиттера в количестве 1 шт., устройство для установки сенсора в количестве 1 шт. В Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека указана только помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром, без которой какой-либо имплантации в организм человека невозможно. Отсутствие в Перечне расходного материала в виде сенсора не является основаниям для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее диабетом, вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Просил возложить на Министерство здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ "Городская городская поликлиника Краснодара" обязанность обеспечить его бесплатно пожизненно медицинскими изделиями - вышеуказанными расходными материалами к инсулиновой помпе <...>

Решением Первомайского районного суда г. Краснодара от 30.06.2021 исковые требования удовлетворены в полном объеме.

В апелляционной жалобе представитель Министерства здравоохранения Краснодарского края по доверенности Бобылева Е.Л. выражает несогласие с принятым решением суда, просит его отменить, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении заявленных требований. В обоснование доводов жалобы указывает на то, что в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. N 804н услуга по обеспечению расходными материалами к инсулиновой помпе не предусмотрена. При этом обращает внимание на то, что по распоряжению Правительства РФ от 311.12.2018 N 3053-р сенсор, а также трансмиттер, зарядное устройство, устройство для установки сенсора к системе непрерывного инсулиновой помпы не входит в "Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг". Кроме того, в соответствии с регистрационным удостоверением N от 04.07.2013 указанный сенсор является медицинским изделием, а не расходным материалом. В настоящий момент законодательством РФ не предусмотрено обеспечение льготных групп населения указанным изделием.

В возражениях на апелляционную жалобу Строканов Д.П. полагает решение законным и обоснованным и не подлежащим отмене по доводам, изложенным в жалобе.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель ГБУЗ "Городская поликлиника N 3 г.Краснодара" по доверенности Белогуб Л.А. просил решение отменить, указывая на его незаконность и необоснованность.

Иные лица, участвующие в деле, в суд апелляционной инстанции не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежаще в соответствии со статьями 113, 114 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) путем направления заказной повестки с уведомлением по адресам, имеющимся в материалах дела, что подтверждается судебными уведомлениями с отчетом о вручении почтового отправления.

Кроме того, информация о рассмотрении дела в суде апелляционной инстанции заблаговременно размещена на сайте Краснодарского краевого суда.

Неявившиеся лица о причинах неявки суду не сообщили, о рассмотрении дела в их отсутствие или об отложении слушания дела не просили.

С учетом требований статей 167 и 327 ГПК РФ судебная коллегия сочла возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

В силу части 1 статьи 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Согласно разъяснениям, содержащимся в пункте 37 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 22 июня 2021 года N 16 "О применении судами норм гражданского процессуального законодательства, регламентирующих производство в суде апелляционной инстанции", по смыслу статьи 327 ГПК РФ, повторное рассмотрение дела в суде апелляционной инстанции предполагает проверку и оценку фактических обстоятельств дела и их юридическую квалификацию в пределах доводов апелляционных жалоб, представления и в рамках тех требований, которые уже были предметом рассмотрения в суде первой инстанции.

Проверив материалы дела, выслушав представителя ответчика, обсудив доводы, изложенные в апелляционной жалобе, возражении, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 330 ГПК РФ основаниями для отмены решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Подобного рода оснований для отмены решения суда первой инстанции судебная коллегия не усматривает.

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В ст. 4 Федерального закона N 323-ФЗ закреплено, что основными принципами охраны здоровья в том числе является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Пунктом 5 части 1 ст. 29 Федерального закона N 323-ФЗ установлено, что организация охраны здоровья осуществляется, в том числе и путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 названного Федерального закона определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набор социальных услуг. К числу таких граждан отнесены дети-инвалиды.

Как установлено судом и следует из материалов дела, Строканов Д.П., <Дата ...> года рождения является ребенком-инвалидом, ему установлен диагноз "<...> 1 типа", в связи с чем, он состоит на диспансерном учете в ГБУЗ "Городская поликлиника N 3 г. Краснодара" Министерства здравоохранения Краснодарского края.

По результатам исследования, в связи с имеющимся заболеванием, истцу рекомендовано <...> с функцией смены сенсора, контроль глюкозы крови.

09.02.2019 г. для обеспечения жизнедеятельности истцу установлена инсулиновая помпа <...> модель <...>, серия с системой круглосуточного мониторинга гликемии условиях негосударственного учреждения здравоохранения "<...>" в Эндокринологическом отделении в г. <...> (выписка приложена).

Установлено, что при выписке из стационара лечащим врачом <ФИО>12. истцу рекомендовано проведение непрерывного суточного мониторинга глюкозы, так как данная инсулиновая помпа интегрируется с системой непрерывного мониторинга и это терапевтическое лечение является комплексным.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона N 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Сахарный диабет входит в перечень социально значимых заболеваний.

Таким образом, вывод суда нижестоящей инстанции о том, что Строканов Д.П. имеет право на получение государственной помощи, в том числе на дополнительную бесплатную помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врача, является обоснованным.

В соответствии с п. 1 ч. 1, ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней.

Распоряжение Правительства РФ от 31.12.2018 N 3053-р (ред. от 08.10.2019) утвержден перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В соответствии с ч. 15 ст. 37 Федерального закона N 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Вопросы назначения и выписывания лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, иных организациях, осуществляющих медицинскую помощь, регулируются приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".

Согласно п. 3 порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н, при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов (изделий медицинского назначения), в том числе не входящих в стандарты медицинской помощи.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских Исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (и. 1 ст. 38 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежит оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи (и. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 г. N 1610, за счет бюджетных ассигнований бюджетов РФ осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов РФ, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи (в том числе заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии) (раздел V Программы).

Сахарный диабет входит в утвержденный постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 г. N 890 Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Применяемая при лечении сахарного диабета инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно Перечню медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденному распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 N 3053-р, помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и резервуары к ней в указанном перечне предусмотрены, однако сенсоры к системе непрерывного мониторинга инсулиновой помпы, а также трансмиттер, зарядное устройство к нему и устройство для установки сенсора в нем не указаны.

Установлено, что до настоящего времени вопрос обеспечения истца расходными материалами для непрерывного мониторинга глюкозы ответчиком не решен, так как они не включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Оценив представленные доказательства по правилам статьи 67 ГПК РФ, суд пришел к правильному выводу об удовлетворении заявленных истцом требований, поскольку истцом представлена достаточная совокупность доказательств того, что отсутствие лечения с помощью инсулиновой помпы приводит к жизнеугрожающим для него последствиям, что является нарушением конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на лекарственное обеспечение органов публичной власти, при этом доказательств, опровергающих нуждаемость пациента в применении помповой инсулинотерапии, а также наличия у него противопоказаний для лечения заболевания с помощью помпы, ответчиком в силу требований ст. 56 ГПК РФ не представлено.

При этом суд обоснованно исходил из того, что сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, при этом применяемая при его лечении инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, у ответчиков отсутствовали основания для отказа истцу в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе.

Отсутствие в Перечне медицинских изделий вышеуказанных расходных материалов, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг для мониторинга гликемии для инсулиновой помпы не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами ( которые также имплантируются в организм человека) к ней, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе невозможна, в связи с чем, довод ответчика о том, что сенсоры мониторинга гликемии и иные расходные материалы к инсулиновой помпе не включены в Перечень, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 N 3053-р, является несостоятельным.

При этом судебная коллегия учитывает, что доказательств, опровергающих нуждаемость пациента в применении помповой инсулинотерапии, а также наличия у истца противопоказаний для лечения заболевания с помощью помпы ответчиками представлено не было.

Поскольку ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178 - ФЗ "О государственной социальной помощи" установлено, что в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, доводы апеллянта об отсутствии законных оснований для предоставления расходных материалов к инсулиновой помпе является несостоятельным.