Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Бурятия от 12 сентября 2018 года №33-3140/2018

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 12 сентября 2018 года Дело N 33-3140/2018
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Бурятия в составе:
председательствующего судьи Холонгуевой О.Р.,
судей коллегии Вагановой Е.С., Кушнаревой И.К.,
при секретаре Петровой Е.М.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Северобайкальского межрайонного прокурора в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Нижнеангарская центральная районная больница" о возложении обязательств
по апелляционной жалобе главного врача ГБУЗ "Нижнеангарская центральная районная больница" Санданова Тумэна Михайловича на решение Северобайкальского городского суда Республики Бурятия от 20 июня 2018 года, которым требования прокурора удовлетворены.
Заслушав доклад судьи Холонгуевой О.Р., выслушав пояснения представителя прокуратуры, Росздравнадзора по Бурятии Тахановой Б.В., проверив материалы дела и обсудив доводы апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции
УСТАНОВИЛ:
обращаясь в суд, Северобайкальский межрайонный прокурор Республики Бурятия, действуя в интересах неопределенного круга лиц, просил обязать ГБУЗ "Нижнеангарская центральная районная больница" приобрести необходимое медицинское оборудование.
Исковые требования мотивированы тем, что в ходе проведенной территориальным отделом Росздравнадзора по Республике Бурятия проверки в ГБУЗ "Нижнеангарская центральная районная больница" было выявлено отсутствие надлежащего оснащения лечебного учреждения необходимым медицинским оборудованием.
В связи с чем, больнице было выдано предписание ... от 12.12.2016г., с установлением срока устранения выявленных недоработок до октября 2017г.
Однако ответчиком предписание ТО Росздравнадзора по Республике Бурятия исполнено не было.
23.05.2018г. определением суда к участию в деле привлечены в качестве третьих лиц на стороне истца ТО Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Бурятия, Министерство здравоохранения Республики Бурятия.
В ходе рассмотрения прокурор уточнил требования, просил суд обязать ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ" приобрести необходимое медицинское оборудование, указанное в иске, за исключением автоматического дефибриллятора, стола пеленального с источником лучистого тепла, кислородного ингалятора в фельдшерско-акушерский пункт <...>; портативного аппарата для искусственной вентиляции легких, кислородного ингалятора во врачебную амбулаторию <...>.
В судебном заседании прокурор Бочарова Е.Н. исковые требования поддержала. Пояснила, что неисполнение требований законодательства в части укомплектования медицинских учреждений необходимым оборудованием может привести к негативным последствиям для населения района, нарушает права граждан на охрану здоровья.
Представители ТО Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Бурятия, Министерства здравоохранения Республики Бурятия в суд не явились.
Представитель ответчика Усынина Н.А. иск признала, пояснив, что ответчик из-за финансовых затруднений не имеет возможности приобрести необходимое оборудование. В настоящее время разработан план мероприятий, в ходе исполнения которого будут устранены замечания согласно предписанию ТО Росздравнадзора по Бурятии.
Городской суд постановилрешение, которым обязал ГБУЗ "Нижнеангарская центральная районная больница" приобрести необходимое медицинское оборудование, а именно: в кабинет стоматолога поликлиники ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ": аппарат для диагностики жизнеспособности пульпы (электроодонтометр) - не менее 1 на кабинет; аппарат для определения глубины корневого канала (апекслокатор) - не менее 1 на кабинет; гипсоотстойник (грязеуловитель для раковины) - не менее 1 на каждую раковину; стоматологический диатермокоагулятор - не менее 1 на рабочее место врача; бинокулярную лупу - не менее 1 на кабинет; набор инструментов для трахеотомии - не менее 1 на поликлинику; негатоскоп - не менее 1 на кабинет; прибор и средства для очистки и смазки наконечников при отсутствии автоклава для наконечников - не менее 1 на кабинет; прибор (установку) для утилизации шприцев и игл.
В кабинет детского стоматолога в поликлинике ГБУЗ "Нижнеангарская НРБ": автоклав для стерилизации наконечников - 1 шт.; аппарат для диагностики кариеса фиссур - 1 шт.; аппарат для электрометрического определения длины корневого канала -1 шт.; прибор для очистки и смазки наконечников - 1 шт.
В отделение скорой медицинской помощи ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ": автомобиль скорой медицинской помощи класса "С"; автомобильный видеорегистратор -1 шт.; автоматический наружный дефибриллятор в герметичном (степень защиты, обеспечиваемая оболочками, не ниже IP 55) и удароустойчивом корпусе с автономным питанием с голосовыми подсказками, с наличием взрослых и детских электродов - 1 шт.; редуктор-ингалятор кислородный для проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, обеспечивающий подсоединение аппарата искусственной вентиляции легких, в комплекте с кофром (сумкой), основным и запасным баллонами кислородными объемами не менее 1 литра каждый - 1 шт.; щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный - 1 шт.; комплект повязок разгружающих для верхней конечности (для взрослых и детей) - 1 шт.; набор реанимационный для оказания скорой медицинской помощи; контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов на 6 флаконов - 1 шт.; баллон газовый объемом 10 л. с вентилем под кислород с редуктором к баллону либо иным источником кислорода, обеспечивающий пневмопитание газодыхательной аппаратуры - 1 шт.; комплект разводки медицинских газов (с индикацией значения давления в баллоне и встроенной системой тревог; с разъемами, обеспечивающими сопряжение с газодыхательной аппаратурой) - 1 шт.
В детское отделение стационара ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ": прикроватные информационные доски (маркерная) - по числу коек; кресло-каталки - 2 шт.; весы - 1 шт.; негатоскопы - 2 шт.
В отделение терапии стационара ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ": лупу ручную - 1 шт.; неврологический молоток - 1 шт.; спирометр - 1 шт.; систему разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке - 1 шт.; концентратор кислорода - 1 на 60 коек; иглы для пункции, дренирования и проколов - 2 шт.; ножи (иглы) парацентезные штыкообразные - 2 шт.; негатоскоп - не менее 1 шт.; аспиратор (отсасыватель) медицинский - не менее 2-х; систему палатной сигнализации - 1.
В хирургическое отделение стационара ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ": систему палатной сигнализации - 1 на хирургическое отделение; негатоскоп - не менее 1; стерилизатор для инструментов - не менее 2-х; инъектор автоматический для внутривенных вливаний - не менее 1; термоматрас для операционного стола - не менее 1; стойки для дозаторов и инфузоматов - не менее 3-х; операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 2 крат - не менее 2-х; инструментальный сосудистый набор - не менее 1; кровати функциональные - 10 шт.
В палату реанимации и интенсивной терапии стационара ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ": аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (CMY, SIMV, СРАР) - 2 шт.; центральный пульт монитора - 1 шт.; насос для зондового питания - по числу коек; матрацы термостабилизирующие - 3 шт.; тромбоэластограф - 1 на отделение; онкометр - 1 на отделение; кровать-весы - 1 шт.; устройство для перекладывания больных - 1 шт.
В структурное подразделение ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ" фельдшерско-акушерский пункт <...>: щит деревянный - не менее 1; стерилизатор электрический средний - не менее 1;
В структурное подразделение ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ" врачебная амбулатория <...>: комплект оборудования для проведения санпросветработы - не менее 1; экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный - не менее 1; стерилизатор электрический средний - не менее 1; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) - не менее 1.
Установить срок исполнения решения суда в один год со дня вступления решения в законную силу.
Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Нижнеангарская центральная районная больница" государственную пошлину в доход МО "город Северобайкальск" в размере 6 000 руб.
В апелляционной жалобе главный врач ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ" Санданов Т.М. выразил несогласие в вынесенным решением суда. В жалобе указано, что при возложении обязанности по укомплектованию учреждения необходимым медицинским оборудованием необходимы денежные средства не менее 6 млн. руб. Данных денежных средств у учреждения не имеется, поскольку в статью расходов бюджета учреждения они не заложены. Кроме этого, суд обязал приобрести комплект разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, в то время как у них имеется доступ кислорода к экстренным больным с помощью кислородной подушки. Приобретение онкометра, тромбоэластографа, являющихся дорогостоящими приборами, с учетом численности населения района, нагрузки на медицинское учреждение, при которой хирургическая активность является невысокой, нецелесообразно. Исполнение судебного решения в течение одного года, как это определилсуд, невозможно ввиду отсутствия достаточных денежных средств.
Представитель ответчика просил рассмотреть дело в их отсутствие.
Представитель прокуратуры Бадмацыренова Ю.С. полагала, что решение постановлено законно.
Аналогичная позиция была высказана представителем Росздравнадзора по Республике Бурятия Тахановой Б.В.
Представитель Минздрава Бурятии просил рассмотреть дело без их участия.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав названных лиц, судебная коллегия не усматривает оснований для отмены или изменения решения суда.
Согласно ст.41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Согласно ст.4 Федерального закона от 21.11.2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.
Статьей 10 названного закона определено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В соответствии с ч.3 ст.37 этого же закона, порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: 1) этапы оказания медицинской помощи; 2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); 3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; 4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; 5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.
ГБУЗ "Нижнеангарская центральная районная больница" в целях реализации прав граждан на получение медицинской помощи осуществляет свою деятельность на территории Северобайкальского района Республики Бурятия.
Материалами дела было установлено и не отрицалось представителем ответчика, что предписание территориального отдела Росздравнадзора по Республике Бурятия от 12.12.2016г. учреждением здравоохранения "Нижнеангарская центральная районная больница" о необходимости оснащения учреждения медицинским оборудованием не было исполнено. Что послужило поводом для обращения в межрайонную прокуратуру.
Исходя из вышеперечисленных положений и иных норм, приведенных в решении, суд первой инстанции пришел к выводу об удовлетворении иска, т.к. был подтвержден факт отсутствия в ГБУЗ "Нижнеангарская центральная районная больница" необходимого медицинского оборудования, определенного соответствующими приказами Минздрава и соцразвития Российской Федерации в Стандартах оснащения.
Оснований не согласиться с постановленным судебным актом у судебной коллегии не имеется. Отсутствие достаточных денежных средств не может быть расценено как причина, в силу которой больница может быть освобождена от обязанности иметь современное медицинское оборудование, позволяющее своевременно и качественно оказать медицинскую помощь населению района.
Стандарты, устанавливающие требования к оснащению лечебного учреждения, определены, действуют, и они должны исполняться всеми больницами, в том числе ГБУЗ "Нижнеангарская центральная районная больница".
В целом, ответчиком признается необходимость приобретения оборудования, поэтому судебная коллегия считает возможным остановиться лишь на тех моментах, о которых упоминается в апелляционной жалобе.
Так, согласно п.12 Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012г. N 927н, пострадавшие доставляются бригадой скорой медицинской помощи в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь и имеющие в своей структуре дополнительно к указанным в п.11 настоящего Порядка круглосуточно функционирующие отделение сочетанной травмы, отделение (кабинет) эндоскопии, отделение (койки) сосудистой хирургии, нейрохирургическое отделение, в случае наличия у пострадавших соответствующих медицинских показаний.
При наличии медицинских показаний перевод в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, указанные в пунктах 11 и 12 настоящего Порядка, пострадавших осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "C".
В регионах с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций, указанных в пунктах 11 и 12 настоящего Порядка, куда относится и Северобайкальский район Республики Бурятия, пострадавшие доставляются в ближайшие медицинские организации, имеющие в своей структуре реанимационные койки, хирургические койки, отделение скорой медицинской помощи, оснащенное автомобилем скорой медицинской помощи класса "C" (п.14 Порядка).
Два автомобиля скорой медицинской помощи класса "В", имеющиеся в наличии у больницы, предназначены для фельдшерской и врачебной общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи. А автомобиль скорой медицинской помощи класса "С" необходим для работы специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии и реанимации.
То есть два автомобиля класса "В" имеют несколько иное целевое предназначение, в них отсутствует оборудование, которое используется при проведении реанимационных мероприятий. Поэтому несостоятельно утверждать о возможной замене автомобиля класса "С" двумя названными машинами. В этой связи указание суда о приобретении в отделение скорой медицинской помощи автомобиля класса "С" является правильным.
Также подлежит отклонению довод жалобы о возможном использовании вместо разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке концентратора кислорода. Согласно Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия", утвержденному приказом Минздрава Российской Федерации от 15.11.2012г. N 923н, комплект разводки медицинских газов является медицинским изделием, а кислород является лекарственным средством, что не есть одно и то же. Следовательно, замена разводки медицинских газов концентратором кислорода в качестве аналога недопустима.
Стандартом оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012г. N 919н, предусмотрено наличие онкометра и тромбоэластографа. В связи с чем, вне зависимости от нагрузки, количества проводимых операций указанные приборы должны использоваться в работе отделения реанимации и интенсивной терапии. Поэтому их приобретение также обязательно.
Таким образом, судебная коллегия считает, что доводы апелляционной жалобы признать состоятельными нельзя. Также, по мнению коллегии, вполне разумным и допустимым является срок, установленный судом первой инстанции для исполнения судебного решения. При этом в случае наличия уважительных причин ответчик не лишен возможности в дальнейшем поставить вопрос об отсрочке исполнения решения суда, с установлением иного срока. В этой связи оснований для увеличения срока исполнения судебного акта коллегия не находит.
Исходя из изложенного, коллегия пришла к выводу об отсутствии оснований для отмены решения по доводам апелляционной жалобы.
Руководствуясь ст.328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Бурятия
ОПРЕДЕЛИЛА:
решение Северобайкальского городского суда Республики Бурятия от 20 июня 2018 года оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
председательствующий:
судьи:


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка